【儿科专家门诊案例】癫痫失神性发作 治疗案例

【儿科专家门诊案例】

癫痫失神性发作治疗案例

黄某，女，12岁，学生。

家庭住址：内蒙古巴盟五原县隆兴昌镇。

就诊日期：2004-12-15

主诉：阵发性双目上吊伴意识不清2年。

现病史：患儿于入院前2年无明显诱因于上课时出现双目上吊伴眨眼，意识不清，无肢体抽动、无跌倒，无面肌抽动，无咂嘴、咀嚼及吞咽动作，无不自主活动，持续约10秒自行缓解。1日共发作5次左右，最短间隔1小时，不伴发热，头痛、头晕及呕吐，曾就诊于当地医院查头MB（－），EEG（－），考虑为“癫痫”，用卡马西平（具体药量不祥）1周，发作频繁故停用，其后又丙戊酸钠及中药等治疗，仍效果不佳，每日少则4～5次，多则20余次，每次持续约4～5秒,或10余秒，形式基本相似同前，偶有伴握物失落，发作前无明显先兆及诱因，发作次数频繁时，发作后表现为四肢无力，嗜睡伴心慌，发作时伴二便失禁。今为进一步治疗就诊于我院，查动态脑电图示异常，故收入院。患儿自发病以来精神反应可，睡眠平稳，无发作，无乏力不适，无消瘦及面色苍白，二便调。

现症：阵发性双目上吊伴意识不清，每次持续4～5秒或10余秒，每天20余次，偶伴有握物失落及小便失禁，发作后表现为四肢无力，嗜睡伴心慌，纳差，二便调。

患儿系第一胎，足月剖腹产，生后无窒息。既往无高热惊厥史、外伤史、脑炎病史及惊吓史。否认家族遗传史。

查体：咽红，扁桃体Io，双肺呼吸音清，HR80次/分，律齐，心音有力，生理反射存，病理反射未引出。舌红苔白，脉滑。

视频脑电图：发作期可见广泛性3Hz高幅慢波爆发及中央，顶、枕左前颞等局部3Hz左右高幅棘慢波爆发。

诊断：中医：痫证（风痰闭窍）

西医：癫痫（失神性发作）

辨证：顽痰阻滞，脑络不利。

治法：益肾填精，豁痰熄风，化瘀通络。

药用：熄风胶囊6粒，3次/日。

配合丙戊酸钠0.2，3次/日，以抗癫痫。

2004-12-18：用药3天，发作次数减少，日发2～3次。症状同前。纳可便调，舌红，苔白，脉滑。用药同前。

2004-12-20：因患儿在月经来潮期间，发作频繁，较前加重，舌红，苔白，脉滑。故加用加味逍遥丸6g，2次/日以养血柔肝疏肝。

2004-12-23：发作未见明显好转，中药汤剂治以疏肝理气、镇静熄风之法。

处方：柴胡10g 炒黄芩10g 清夏10g 枳壳10g

桔梗10g 生龙牡各10g（先煎）天麻10g 钩藤10g

云苓10g 青果10g 石菖蒲10g 青礞石30g（先煎）

胆星10g 僵蚕10g 甘草6g。3剂。

2004-12-25：患儿明显好转，发作次数较前减少，症状同前。纳可便调，舌红苔白脉滑。继以前方治疗。7剂。

2005-1-1：患儿近2日发作增多，日10余次，形式同前，不伴嗜睡，头痛及呕吐，纳可，二便调。双面颊及颈部可见红色丘疹，部分融合成片，压之褪色，伴痒感。患儿出现皮疹，考虑与过敏因素有关，今日加用扑尔敏抗过敏。中药治疗同前。

2005-1-3：考虑皮疹不除外药物过敏的可能，注意观察，必要时停用西药。患儿每日痫发2～3次，且经血不调，约2周一行。中药汤剂改以桃红四物汤加味以养血活血，通络豁痰熄风。

处方：桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎12g

赤芍15g 生地20g 柴胡15g 益母草15g

石菖蒲12g 半夏12g 胆星12g 天麻12g

黄芩15g 蝉衣10g 白癣皮10g 紫草15g

甘草6g 4剂。

2005-1-7：患儿皮疹渐退，现每日发作1～2次，均为双目凝视伴眨眼，3～4秒自行缓解。无其他不适。并继以丙戊酸钠配合熄风胶囊，并予上述中药汤剂以滋阴活血调经。

电话随访：至2月16日，患儿已月事正常，皮疹消退，已有4天未见发作。

嘱停用中药汤剂，余治同前。4月8日，患儿无不适主诉，痫疾一直未发。

按：该患儿系不典型失神小发作，西药应首先丙戊酸制剂。总的看来，该类发作临床不易完全控制，加之患儿家住偏远农村，故选用中西医结合治疗方案。中医辨证，考虑为顽痰阻络，脑络不利所致。故予熄风胶囊豁痰通络止痫。虽使病情减轻，但患儿月事无规律，是为阴血不足所致，故加用桃红四物汤以滋阴养血活血，待经血正常，则痫自止。