【儿科专家门诊案例】癫痫失神性发作 治疗案例
儿科临床医案10例G
儿科临床医案10例G例41、吴某、男、3月7天。
以“间断抽搐20天、诊断Ι型糖尿病半月余。
代诉入院。
患儿20天前无明显原因反复抽搐，当时抽搐表现为左侧肢体抖动，无发绀、无口吐白沫、无大小便失禁，持续数秒后抽搐止。
多于睡眠中发作，日发作10余次，间歇期精神反应好，食纳好。
每日进食次数多，小便次数多，每次尿量正常。
无发热呕吐腹泻、无嗜睡哭闹不安。
检查血糖27.0mmol/L.尿酮体（-+）、尿糖+++,糖化血红蛋白11.9%，血TORCH(-)。
ACTH及皮质醇正常，甲状腺功能正常。
头颅CT示双侧额叶广泛点状高密度影，钙化可能大。
头颅MRI示双侧额叶异常信号影。
MRA未见异常。
腹部B超未见异常。
遗传代谢筛查示甘氨酸140.3umol/l。
血清C肽0.25。
诊断“继发性癫痫、婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。
给予力月西、胰岛素、卡马西平等治疗病情好转，血糖波动于3.8-12.6mmol/l。
为求进一步治疗，转至某某三甲医院。
查脑电图示异常婴儿脑电图（具体不详）。
头颅B超右侧顶、颞叶局部异常回声。
糖化血红蛋白8.3%。
予格列本脲、胰岛素、美能等对症治疗，血糖波动于3.7-17.6mmol/l。
无抽搐嗜睡。
入院诊断：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。
2继发性癫痫。
入院后继续使用胰岛素治疗，血糖控制在3.8-11.6mmol/L之间。
未再抽搐要求出院。
分析：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）合并继发性癫痫临床非常少见，关键是控制原发病。
本例就是控制血糖在正常范围。
2原发病控制好，则癫痫的抽搐就会缓解，甚至完全消失。
例42、钟某、男、2岁2月。
以“反复抽搐50天。
”代诉入院。
患儿50天前无明显诱因出现反复抽搐3次，表现为意识丧失、双眼上翻、面色发青、牙关紧闭、四肢强直痉挛性抽搐，每次持续约40秒后自行缓解，抽搐后精神如常。
当时无发热咳嗽等。
检查脑电图及头颅CT均未见异常。
拟“复杂性热性惊厥”予鲁米那、补液等治疗后无再抽搐。
1月前再次出现1日内反复无热抽搐5、6次,表现为意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、无明显四肢强直阵挛性抽搐，每次持续数十秒，间歇期昏睡。
丙戊酸钠治疗儿童失神癫痫的疗效
丙戊酸钠治疗儿童失神癫痫的疗效【摘要】目的：观察丙戊酸钠单剂治疗儿童失神癫痫的疗效。
方法：选择1990年4月～2007年5月在我院诊断失神癫痫，患儿123例首选口服丙戊酸钠治疗，发作未能完全控制者加用氯硝西泮，观察其疗效并进行追踪。
结果：123例患儿中，丙戊酸钠单药治疗后发作完全控制105例，控制率84.4%，未能完全控制的18例，加用氯硝西泮后，患儿发作完全控制。
追踪34例停药后的患儿9个月～10年，其中2例复发，占5.9%。
结论：丙戊酸钠单药治疗失神癫痫能使84.4%的患儿发作完全控制，发作不能完全控制者应加用氯硝西泮，二者联合用药可使患儿的临床发作得到完全控制，且起效快。
【关键词】癫痫，失神性；丙戊酸钠；氯硝西泮失神癫痫是特发性全身性癫痫较为常见的类型之一，发病高峰年龄为学龄前及学龄期儿童。
现总结本院近年来治疗本型癫痫的一些体会，报道如下。
1 资料与方法1.1 观察对象：123例均来自我院1990年4月～2007年5月门诊就诊患儿，经追问病史、体格检查、智能测查及脑电图检查综合分析诊断为特发性失神癫痫。
诊断符合1989年国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合征分类诊断标准[1]。
123例患儿中单纯失神癫痫73例，复杂失神癫痫46例，合并全身强直阵挛发作4例；脑电图自发出现全导双侧对称3Hz棘慢综合波38例，过度换气诱发78例，闪光刺激诱发7例。
患儿男51例，女72例，男∶女之比为0.7∶1。
就诊年龄3.5~14（7.7±4.9）岁，起病2.5~13.6（6.9±5.1）岁；病程0.5~48（10.2±9.7）个月。
用丙戊酸钠治疗105例，丙戊酸钠与氯硝西泮联合用药18例。
停药后追踪观察34例，追踪时间5个月~10年。
1.2 服药方法：患儿确诊后，首选丙戊酸钠15~40 mg/（kg·d），服药后2~4周检测其血药质量浓度使其达到有效范围，服药1~2个月后，未能完全控制者，加用氯硝西泮0.02 mg/（kg·d），每日2次口服，渐加量到0.05~0.2 mg/（kg·d）至发作停止，当临床发作停止3年且脑电图正常者开始减少药量并最终停药，减药期为1~2年。
儿童失神癫痫发作60例的脑电图分析
儿童失神癫痫发作60例的脑电图分析目的探讨脑电图在儿童失神癫痫发作诊断中的意义。
方法采用国产世珈MARSⅢ型脑电图仪，对60例失神癫痫发作的儿童进行检查。
结果正常6例，异常54例，异常率90%。
结论脑电图检查对儿童失神癫痫发作的诊断和鉴别诊断有重要意义。
标签：儿童;癫痫;失神发作;脑电图儿童失神癫痫（childhoodabsenceepilepsy）发生在有明显遗传因素、其他方面正常的儿童，是小儿癫痫中较常见的类型，约占小儿癫痫6%～12%。
首先由Gastaut氏[1]命名。
多见于4至12岁儿童，往往青春期后逐渐消失，成年后很少出现。
临床表现为原有动作突然停止，意识丧失，双眼凝视，呼之不应，一般预后良好[2.3]。
频繁失神发作，一日数次至数十次，持续数秒短暂的精神活动中断。
发作和终止均为突然，一般不伴有抽搐，亦不倒地，几秒钟后能继续发作前的活动。
对发作经过，大部分病例不能回忆[4]。
现将我院2011年9月至2014年8月收录的60例脑电图检查结果与临床资料分析如下：一、资料与方法一般资料：男23例，女37例，最小2岁，最大14岁，平均年龄6.5岁。
以5岁至8岁多见。
既往有热性惊厥史3例，癫痫家族史1例。
方法：采用国产世珈MARSⅢ型数字脑电图仪，按国际10—20系统放置电极，双耳垂或正中央区为参考电极，高频率波为70赫兹，时间参数0.3s，灵敏度50uv/5mm。
行单双导联描记，常规进行睁闭眼反应及过度换气诱发试验。
并以《现代临床脑电图学》（Johns.Ebersole著，人民卫生出版社）、《临床脑电图学》（刘晓燕著，人民卫生出版社）和《神经病学》（王新德著，人民军医出版社）作为诊断标准。
二、结果过度换气诱发试验全部出现特征性改变，开始5～10s内最高波幅可达200～600μV，以300～500μV占绝大多数（90%）。
部位多数（32例）以前头部为最明显，3例以枕区明显。
常规脑电图描记60例中有54例（90%）有阵发性、节律性双侧同步、对称的高幅3c/s棘慢综合波发放，其中有37例伴临床发作，表现为原有动作突然停止，意识丧失，双眼凝视，呼之不应。
小儿癫痫案例
摘要癫痫发作后持续24小时或更长时间的癫痫状态，或复发性全身麻醉的复发，被称为超级难治性癫痫状态。
它包括癫痫患者在减少或戒除麻醉时复发的情况。
SRSE虽然不常见，但由于发病率和死亡率相关而构成医疗紧急情况。
在SRSE的管理之前，没有明确的削减指导方针。
大多数出版的文献都是案例报告和专家意见。
我们在此报告了三例超级顽固性发作的病例，因为他们提出了治疗性的挑战。
这三个孩子都是6 - 7岁，之前的正常发育历史，没有任何疾病。
病毒性脑膜脑炎、发热引起的顽固性癫痫，以及自身免疫性脑炎是研究中可能的病因。
咪达唑仑、戊巴比妥和氯胺酮是最常用的麻醉剂。
苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸钠和麻风病是最常用的抗癫痫药物。
这三个病例都有残留的神经系统疾病，如肺炎和脓毒症。
SRSE与高死亡率和发病率有关，需要立即治疗。
案例一一个7岁的男孩患有发烧和持续发作(广义强直阵挛性发作)，在多重抗癫痫药物{phenytoin(6毫克/公斤/天)，苯巴比妥(6毫克/公斤/天)和丙戊酸(20毫克/公斤/日)}被送往我们的医院。
在admis - sion中，他处于癫痫的全身痉挛状态。
血调查是正常的。
对抗癫痫药物的剂量进行了优化。
脑脊液(CSF)分析提示病毒性脑膜脑炎(淋巴细胞白细胞增多、轻度高蛋白、正常葡萄糖与无菌培养)，但脑脊液(日本脑炎、单纯疱疹病毒、登革热、肠病毒等)的病毒性滴定管呈阴性。
磁共振成像(MRI)显示脑脊膜增强和脑电图(EEG)表现出普遍的癫痫性活动。
他坚持服用二线抗癫痫药物(aed){valproate 40 mg/kg/ day,levetiracetam 60 mg/kg/ day}，因此开始服用咪唑仑输液和机械通气。
在此基础上，他在自由留院120小时并且脑电图显示发作按捺情况下，硫喷妥钠逐渐逐渐减少，并停止了复发。
他继续静脉注射咪唑仑，AEDs(苯妥英6 mg/kg /天，苯巴比妥6 mg/kg /天，丙戊酸钠，利维蒂拉坦，克巴扎姆(10毫克/天)和zonis酰胺400mg /天)。
对癫痫儿童特殊行为矫正的案例分析
对癫痫儿童特殊行为矫正的案例分析作者：吴芸来源：《教育界·中旬》2018年第09期【摘要】今年我的班里来了一位患有癫痫疾病的学生，除去他的病情，他的身上还有一些特殊行为学生典型的特点。
因此，怎样帮助他，纠正他的不良习惯与行为缺陷，疏导他的心理障碍，发现他的闪光点，同时照顾好他的身体，成为我现在迫不及待要解决的难题。
【关键词】行为矫正；癫痫儿童；案例分析一、癫痫儿童个案简介浩浩，2009年出生，幼年时期开始出现癫痫症状。
幼儿园时期经常请假甚至休学，最终晚一年升入小学。
由于药物的作用，浩浩在很多方面受到了影响，他的语言表达能力不足，理解能力欠缺，行动能力缓慢。
父亲经常出差，工作繁忙，母亲则待业在家，一心照顾他的起居。
二、产生问题行为的原因1.生理因素浩浩因为自己的病情，以及药物的影响，不能很好地控制自己，缺乏与他人沟通的能力，甚至对他的智力也产生了影响。
2.家庭因素爸爸常年在外工作，不能及时照顾到浩浩，尽到父亲的责任。
而妈妈虽然一直在身边，但因为浩浩的病情，妈妈从不严格要求他，任何小事全都代劳，对他过分保护。
实际上他的妈妈对他也是疏于管理和教育，放任其不良行为。
3.教育因素由于从幼时就开始生病，经常接受治疗，浩浩没有好好受到幼儿园的教育，也一直没有从幼儿园的状态转换到小学生的身份中来。
一个班的学生那么多，教师的精力和时间都是有限的，不能对浩浩的方方面面照顾周全。
4.环境因素浩浩来到新学校，换了新环境，新的老师新的同学，使他感到不习惯和紧张。
为了消除心中的不协调感，浩浩只能通过做出那些异常行为来达到心理上的平衡。
三、确定矫正目标行为浩浩的异常行为，已经严重影响到他的校园生活，甚至对他人也产生了一定的影响。
因此，我认为有必要对他采取一些矫正措施，帮助他改掉这些不良习惯。
参考他妈妈的想法：不强求这个孩子成才，但要求他必须成人。
因此，目标行为定为：使浩浩改掉这些不良行为，能和其他学生一样正常地接受学校教育，享受学校生活。
癫痫症急救案例（发生于2017年7月）
癫痫症急救案例（发生于2017年7月）
之后，宋老师教会了其家人方法后才离去
事后，宋老师说：
大家好!
今天上午带女儿买早点，孩子先发现的，让我看看（孩子很会用词），我就用了原始点两三分钟她就可以站起来了，
在做当中了解到，她是得的癫痫病，昨天一天都在用空调，虽然这个病不会要命，不及时处理，热能损耗会很大，对身体伤害也会很大，
最后教她母亲以后处理的方法。
通过这件事，说明原始点太好了！感谢张医师!
我们孩子也要感谢的，是她的及时发现提醒的我。
另外，我有红十字救助证!它让我更加从容的去帮助那些需要帮助的人。
最后，希望大家有时间学习一下原始点，为了自己，为了家人，为了周围的人，我们共同努力。
马融教授治疗两例失神癫痫患儿疗效优劣的分析
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第30期139投稿邮箱：sjzxyx88@·中医中药·马融教授治疗两例失神癫痫患儿疗效优劣的分析范家应1，马融2（通讯作者）（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）0 引言儿童失神癫痫（CAE ）是一种年龄相关的原发性全面性癫痫综合征，以典型失神为主要发作类型。
据相关书籍报道，儿童失神癫痫患儿疗效与预后差的因素包括：（1）发病年龄：8岁以后起病；（2）发作类型：失神发作前以强直-阵挛发作起病或伴有强直-阵挛发作，失神发作时伴有肌阵挛或失张力成分，光敏性发作；（3）治疗前或治疗中发生失神持续状态；（4）认知功能：起病前有明显的认知损伤；（5）脑电图（EEG ）：EEG 背景活动异常，睡眠EEG 有多棘波或多棘慢波等。
另外，易发展为难治性癫痫的危险因素包括；（1）初始抗癫痫药物（AEDs ）治疗效果差；（2）年龄依赖性癫痫性脑病；（3）在癫痫诊断和治疗前存在频繁发作；（4）出现过癫痫持续状态；（5）长期活动性癫痫发作；（6）海马硬化、皮质发育异常、肿瘤、外伤性软化灶、双重病理等明确的病因。
本次讨论的两例失神癫痫患儿，病历资料具有如下特点。
1 临床资料对比（1）从围产史来看：例一未见明显异常；例二母亲先兆流产史，曾3次进行保胎治疗，可能提示患儿先天禀赋不足，肾气未充，与患儿频繁遗尿有一定关系；（2）从既往史、家族史来看：例二未见与本病有密切关系的既往史、家族史；例一及其父亲均有热性惊厥史。
热性惊厥是患儿癫痫发生的独立危险因素[1]，提示例一罹患癫痫风险高，但并不能提示发作病情的轻重；（3）从影像学来看：脑结构正常与否是癫痫预后的关键因素；皮质发育不良、蛛网膜囊肿、脑沟疝畸形、海马硬化、巨脑回等先天性脑结构异常是儿童难治性癫痫常见原因[2]。
此次讨论的两例失神癫痫患儿均未见明显异常，从这个角度不足以比较出两者癫痫控制难易程度的不同；（4）从发作诱因来看：典型失神发作可自发或为某些因素诱发，且同一病人的诱发因素往往比较恒定，可能的诱发因素包括情绪激动，困倦，醒觉水平降低等。
孩子频繁发呆走神警惕失神性癫痫发作
孩子频繁发呆走神警惕失神性癫痫发作作者：刘祖春来源：《家庭医学·下半月》2020年第05期4～10岁儿童期的孩子经常莫名发呆或走神，叫也没回应，家长不要误以为是因为孩子大了，有心事了，其实这可能是“儿童失神性癫痫”在作怪！在小儿神经科，类似这样表现为儿童失神的癫痫患儿并不少见，家长千万别疏忽大意。
“儿童失神性癫痫”是一种看不到“抽筋”的癫痫，应及时找医生诊断。
一张A4纸判断孩子是否有失神性癫痫？小梅（化名）今年5岁，刚上幼儿园大班，是个乖巧听话的孩子，经常得到老师的夸奖。
但最近总是莫名其妙地发呆。
常常正做着某件事时突然停止，叫她也不回应，有时候手上玩具不自觉掉到地上。
老师发现小梅发呆的现象越来越严重，建议家长带孩子到医院检查。
医院门诊的预检护士建议小梅妈妈带孩子去看小儿神经科。
孩子的脑子没什么毛病呀！小梅的妈妈十分不解地来到神经内科门诊。
医生帮助小梅妈妈一点点回忆：孩子什么时候开始出现这种现象？发呆前有什么不舒服吗？发呆时有没有其他小动作？发呆后有没有不舒服？他自己知道发呆过程吗……医生询问一番后，拿出一张A4纸让小梅用力吸气再吹起，像吹灭蜡烛一样一次次地重复着。
大概20多秒后，奇怪的现象出现了——小梅突然眼神呆滞，喊她拍她都没反应，像是睡着了一样;持续了将近5秒后，又立刻醒过来。
小梅的妈妈告诉医生，孩子平时就是这样的，小的时候不时眼睛就直了，好像不知道在看哪里，抱起来也是整个人都软的，像是睡着一样，但是过了一会就醒过来，好像没事发生过一样。
医生告诉小梅的妈妈，孩子的這个病症叫失神性癫痫。
刚才的测试是在模拟她平时过度换气的情景，比如情绪激动、劳累，看一下这种时候孩子是否会出现失神性癫痫样反应。
接着，医生让小梅作了脑电图检查，结果显示小梅脑电异常，表现为典型的痫性放电。
儿童失神性癫痫发作形式殊殊在传统印象中，癫痫就是“羊角风”“抽筋”。
而儿童失神性癫痫看不到“抽筋”，是一种以失神为主要发作类型的全身性癫痫综合征。
全科医生对一例不明原因癫痫持续状态患儿的临床处理
１０ ４ 辽宁省沈 阳市德 济 医院国际门诊 １０ ２ 谷 建 ，指导 ：Ｎ ｎｙＹ ｕＭＤ，Ｐ ｔｒ ｕｇ ｓ ａｃ ａ ｅｅ Ｂ ｒｏ ＭＤ
病历回顾 午夜 ，我被手机铃 声叫醒 ，第一 反应是 ，可能 有急诊 ！果然 门诊 值班的工 作人 员让我 与一 位患儿家 长通 电话 。这 位家长是一个孤 儿助养妈妈 ，平时接受 我们为该孤 儿提 供免费 的医疗咨询服 务。此患儿为 女孩 ，１个 月大 ，妈妈代主 １ 诉为 “ 腹泻４ ，发 热约１ 小时 ，不明原 因抽搐 ５ 小时 。”现病 史 ：患儿腹泻 天 ２ 个 近４ ，为 稀便或水 样便 ，无脓便 或血便 。 口渴时 ，饮用较 多水或 配方奶 ，１ 天 ２ 小时 前出现发热 ，体 温最高为３ ． ，服用 １ ９６℃ 次阿莫西林 （ 剂量不详 ）。Ｓ ， ｄ 时 前开始抽搐 ，表 现为 四肢 抖动 、眼睛凝 视 、神志不清 。患儿妈妈 急带 患Ｊ Ｎ某 Ｌ
醒 ，但 有头部摇晃 。神经 内科 会诊后行 脑脊液检查 ，颅压 高于正常值 ，脑脊液 送检 ，结果 回报常规检查未 见异 常，并 作脑脊液的细菌学和病毒学检测 （ ｎ ｙ Ｎａｃ 医 生特 别提示 了做 细菌 学涂 片检 查 ，因为 给予 抗 菌药物 后 ，细 菌培 养可 能为 阴性 ，但 细菌 学涂 片检 查的敏 感性 还 是很 高的 ）。诊断 为低 钠血 症 ，颅 内压
我们建议静脉 滴注 头孢 曲松 （ 因 为 该药能很好透过血 脑屏障 ）的情况
下 ，儿科医生 同意给 予头孢哌酮钠舒
巴坦钠。经纠正酸 中毒 、补钠治疗及
应 用安 定２ ， 后 ，患儿 的抽搐 频率 ｄ时
逐 渐减慢至停止 。我们要求复查静脉
儿童颠痫病治疗方法
儿童颠痫病治疗方法1、失神自动症发作突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症是癫痫的早期症状之一。
一次发作数秒至十余秒。
2、全身强直阵挛发作患者突然的失去意识，先强直后阵挛性痉挛。
常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。
持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。
醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。
若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
3、单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，可有暂时性瘫痪，历时短暂，意识清楚。
若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。
一、必须尽早治疗癫痫病：专家表示：若患儿已确诊为儿童癫痫病，而且已发作多次，应立即开始治疗，以免发生惊厥性脑损伤。
患儿若没有发生明显器质性脑疾病，一时又找不到发病原因，如果首次发作并不严重，可以暂时不服药，但必须密切观察，若再有反复发作，则应开始服药。
如果是小儿良性癫痫患儿，第一次发作后也以观察为主，以后看病情发展再作相应处理。
二、根据癫痫病类型选药：1、强直阵挛发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮。
2、失神小发作：丙戊酸钠、氯硝西泮。
3、肌阵挛、失张力发作：丙戊酸钠、氯硝西泮、扑痫酮、安定。
4、局限性运动性发作：卡马西平、妥泰、扑痫酮、丙戊酸钠。
5、复杂部分性发作：卡马西平、妥泰、苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥。
6、婴儿痉挛：ACTH促皮质素或泼尼松、硝基安定、氯硝西泮、丙戊酸钠。
三、单药治疗癫痫病为主：先由一种药物开始治疗儿童癫痫病。
一般治疗时，先从一种药物开始，对顽固的难控制的发作可用两种以上药物。
四、从小剂量开始治疗癫痫病：及时调整药量。
医生会注意患儿个体差异及年龄特征，从小剂量开始，必要时逐渐加量，直到发作完全控制。
发作控制后也要根据患儿体重变化，参考药物血浓度，及时调整药量。
五、药物治疗癫痫病要规律：为了保证药物在血液中的浓度尽量稳定，服药要规律，三天打鱼、两天晒网地断断续续服药，血液中达不到有效的药物浓度，起不到抗癫痫的作用。
丙戊酸钠治疗小儿失神癫痫的临床疗效分析
控制。 服用 期 问患儿 均未 见 明显 不 良反 应 。 结论 ： 丙戊 酸钠 对 大部 分小 儿 失神 癫痫 疗 效满 意 ， 副作 用 小 。 丙 戊酸 且 对
钠 不能 完全 控制 发作 者 ， 加用 氯 硝西 泮 ， 效 良好 。 可 疗 【 关键 词】丙戊酸 钠 ； 神 ； 痫 ； 失 癫 氯硝 西 泮
２１ ０ ０年 １ １月第 １ ７卷第 ３ ３期
药物与临床
丙戊酸钠 治疗小 儿失神癫痫 的临床疗 效分析
廉 荣 镇
（ 湖南 省郴 州 市第 一人 民医 院儿童 医 院 ， 湖南 郴 州
４ ３０ ） ２ ０ ０
『 摘要１目的 ： 讨丙 戊 酸钠 治疗 小儿 失 神癫 痫 的临 床疗 效 。方 法 ： ２ ０ 探 对 ０ ０年 ２月～ ０ ０年 １ 于本 院诊 治 的失 神癫 ２１ 月 痫 患儿 ４ ６例首 选丙 戊 酸钠 进行 治疗 ， 服用 ２个 月后 观 察丙 戊 酸钠 临床 疗效 并 进行 疗效 追踪 。对 于癫 痫 发作 丙戊 酸 钠 不 能完 全控 制 者 ， 用 氯硝 西 泮治 疗 。 结果 ：６例 患儿 总有 效 ４ 加 ４ ４例 ， ９ ． ， 中显 效 ４ 占 ５％ 其 ７ Ｏ例 ， ８ ．％ ； 效 ４ 占 ７０ 有 例 ， ８７ 占 ．％。另 外 ２例患 儿 经丙 戊酸 钠治 疗 无效 ， 经加 用氯 硝 西泮 后失 神发 作 均得 到 完全 控制 。完 全控 制 发作 已停 药者共 １ ３例 ， 中 １ 因 ６个 月 内 自行 停 药 而 复发 ， 发率 为 ７７ 重 新 对 其进 行 联 合 治疗 后 癫痫 发 作 得 到完 全 其 例 复 ．％，
Hale Waihona Puke 丙 戊 酸 钠 治 疗 ２个 月 后 ，６例 患 儿 总 有 效 ４ 例 ． ４ ４ 占
【安全教育】儿童癫痫常发呆失神流口水
【安全教育】儿童癫痫常发呆失神流口水[导读]全身抽搐、意识丧失、口吐白沫，这样的症状一般人都知道是癫痫。
而儿童癫痫很多时候并不一定有如此典型的症状，有的孩子只表现为发呆，呆个十几秒才能回过神来，还有的孩子有哭闹点头等动作。
专家提醒家长多观察孩子的行为。
如有异常，应及时就医。
癫痫病人，儿童占2/3癫痫，俗称“癫痫”，是一种病因复杂、反复发作的神经系统综合征。
据世卫组织统计，癫痫的发病率约为3/1000至6。
根据这一计算，中国有近1000万人患病。
其中，儿童约占所有癫痫患者的2/3。
癫痫大发作起来，意识丧失、全身的抽搐、口吐白沫，容易发生生命危险。
然而对于儿童来说，这种大发作并不特别常见，一些不典型的症状反而比较多见。
广东省妇幼保健院番禺院区儿科副主任医师谢梅举了两个例子：一名小患者，4岁，最近经常发呆，每次10-20秒，出现这种症状的时候，好像魂不守舍，叫他的名字也不答应。
到医院一检查，原来是失神发作(是儿童癫痫的一种)。
还有一个宝宝才7个月大，经常哭闹，家里人怎么哄都哄不好，哭一下还点一下头，动作十分奇怪。
检查确诊为婴儿痉挛症(也是儿童癫痫的一种)。
儿童癫痫发作通常不是全身性的，而是局部性的。
当癫痫被诊断时，可以根据儿童的癫痫症状和脑电图来确定。
此外，做头颅MRI来确定是否有异常的大脑结构，对癫痫的诊断和治疗非常有帮助。
谢梅指出，如果孩子出现以下表现，家长应带孩子到医院检查是否得了癫痫———抽搐；突然发呆；总是想睡觉；智力发展落后甚至倒退；皮肤发绀；孩子没有意识到他手里的东西在几十秒内掉了出来；局部肢体疾病，如小指、手或腿抽搐；经常无意识地咀嚼、流口水、吞咽、吮吸等动作。
60%-70%儿童服用抗癫痫药物有效虽然癫痫是一种反复发作的慢性疾病，但幸运的是，大约60%-70%的癫痫儿童可以通过抗癫痫药物获得有效治疗，从而减少甚至控制癫痫发作的次数。
谢梅说，到目前为止，治疗癫痫的最佳手段还是药物治疗，可根据发作类型在专科医师指导下长期应用抗癫痫药物治疗。
倪师治疗小儿癫痫案（西医Rasmussen综合症）整理：刘医师
倪师治疗小儿癫痫案（西医Rasmussen综合症）整理：刘医师荷兰小公主2008年9月15日，桃花岛收到一份从荷兰发来的求诊传真：我女儿今年约9岁，2004年4岁多时，曾回中国及香港，在离港回荷兰前一晚曾发烧，回到荷兰后多个月内两次发烧，每次都以食退烧药了事。
退烧后的20天左右便出现右手指的抽搐，西医诊断“癫痫”。
但之后，每天都出现，且次数不断增加。
接着，右嘴角、右额角、右脸部，以及右腿等都在抽搐，更发展至每分每秒都在抽搐，且越来越严重。
此时，西医诊断为“Rasmussen”综合症。
西医认为此病原因不明，有可能是病毒感染引起的。
此时，西医生给予大量的抗癫痫的药物，之后，又给以药丸服用了3个月。
西医并告知家属，若药物控制不了抽搐，便给予左大脑半球切除术。
目前为止，右边身体已萎缩，背骨亦走位了。
我看了很难过，加之以后终身须给抗癫痫药物的摧残，我一想到便心如刀割。
倪医生，我得知您医治16岁女孩严重癫痫成功后，更加期待了。
倪医生，求求您，接受我女儿为其诊病。
聪明的读者读到此处时，请思考：1、同样是抽搐的症状，只是由于患者抽搐的频率和程度比先前严重，因此，西医从原来诊断“癫痫”该作诊断为“Rasmussen”综合症。
2、为什么会在西医接诊后抽搐仍由原来的偶发发展到每天都出现（接受了治疗，应是好转才是呀）？这证明了，西医在最初的抽搐发作阶段就没有办法治好，所以抽搐才越来越严重。
3、西医生给予大量的抗癫痫的药物。
西医以诊病论治，既然后来诊断为“Rasmussen”综合症，自己推翻了自己原来“癫痫”的诊断，为何又依据原来旧的被推翻的诊断进行治疗呢？4、西医认为此病原因不明，既然疾病的原因都没有弄清楚，那西医怎知从何下手呢？更问，为什么要下手治疗呢？5、西医更无法预知此病人的头部是否会自然恢复正常，西医也不考虑，因为西医治疗时没有整体观念，现在病人是抽搐，西医只会考虑抽搐问题。
请问天下的父母亲思考：你能放心和赞同你的孩子在还没有真正开始自己人生的时，就被机械的取走半边脑袋里的组织吗，原因是为了治疗“原因不明的疾病”？而且，既然“原因不明”，谁又能保证大脑半球切除术后抽搐不在复发？如果术后抽搐复发，已取走的大脑半球组织将不可能放回体内——任何摘除器官的手术均是不可逆的。
拉莫三嗪单药治疗小儿失神癫痫的临床效果分析
拉莫三嗪单药治疗小儿失神癫痫的临床效果分析吴静静【摘要】目的探讨拉莫三嗪单药治疗小儿失神癫痫的临床效果,并分析拉莫三嗪对患儿免疫功能的影响.方法选取2013年1月~2015年1月在我院接受治疗的50例小儿失神癫痫患者作为本次调查对象.给予单药拉莫三嗪进行治疗,并经过随访,分析患者的治疗情况.同时对患者进行免疫学检测,分析拉莫三嗪治疗前后患者免疫学影响.结果 (1)疗效分析:50例患儿中,痊愈患者20例、好转患者18例、无效患者12例,其治疗总有效率为76%(38/50).(2)治疗安全性分析:50例患者中有6例患者出现不良反应,所占比例为12%.主要不良反应症状为嗜睡、头痛、皮疹,但均在患者的可耐受范围内,无暂停后终止治疗事件发生.(3)免疫学改善:与同龄正常儿童相比较,失神癫痫患者具有LgA、LgG水平升高、CD3、CD4水平下降情况;而进行治疗后,患儿的免疫学指标获得改善,并接近于正常同龄儿童.结论拉莫三嗪单药治疗小儿失神癫痫效果显著,安全性高,同时还可调节患儿的免疫功能,可在临床上进行推广应用,以帮助更多患者受益.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)017【总页数】3页(P3171-3173)【关键词】拉莫三嗪;小儿失神癫痫;临床效果【作者】吴静静【作者单位】驻马店市中心医院儿童康复科,河南驻马店 463000【正文语种】中文【中图分类】R742.1小儿失神癫痫是临床上的常见精神疾病，该病具有不定期发作特征，不仅危害患者的智力，同时也增加患者家庭负担［1］。
对于儿童患者，临床上多以药物治疗为主。
以往，临床上以药物丙戊酸对患者进行治疗，并可获得理想的治疗效果。
但随着治疗例数的增加及随访时间的延长，发现丙戊酸可诱发多种不良反应，如增加体重，甚至影响女性卵巢功能。
而患者年龄较小，耐受性不高［2］。
因此临床上一直寻找其他治疗方案，要求既能保障治疗效果，又可获得较高的安全性，实现长远治疗。
儿童失神癫痫
儿童失神癫痫
宋道成
【期刊名称】《国外医学：儿科学分册》
【年(卷),期】1999(026)003
【摘要】儿童失神癫痫是一种原发性全身性癫痫，本文就此病的发病机制、临床表现、脑电图、治疗及预后方面的研究进展作一扼要综述。
【总页数】4页(P142-145)
【作者】宋道成
【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R742.1
【相关文献】
1.儿童失神性癫痫伴局灶性癫痫样放电7例 [J], 沈翔;张颖;李珊
2.儿童失神癫痫的脑电图图谱分析 [J], 张小莉
3.儿童失神癫痫的脑电图图谱分析 [J], 张小莉
4.拉莫三嗪早期联合硝基安定治疗儿童失神癫痫的临床效果 [J], 林海生;戴津;程冰梅;江慧敏;肖华;王秀英;李嘉玲;陈文雄
5.儿童失神癫痫与伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫共存现象的脑电图与临床特征分析并文献复习 [J], 聂健;康盼云;丁志杰;谢君伟;张以敏
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儿童失神癫痫的病例-对照研究及传递不平衡检验
2 . 1 正 常 对 照 人 群 微 卫 星 DNA 多 态 性 分 析
GABRA5 有 11 个等位基因片段，命名为等位基因 111，
GABRB3 有 12 个等位基因片段，命名为等位基因 112，
上述
2
个微卫星
DNA的等位基 Nhomakorabea因
频率
经校
正
后
的
2
x
检验均符合 Hardy-Weinberg 平衡，多态信息含量（poly-
2 结果
dNTP 为美国 Pharmacia 公司产品，FAM 荧光染料标记 微卫星引物由上海生工生物公司合成，其它试剂如丙 烯酰胺、尿素、蛋白酶 K 等分别来自 Promega 及北京希 尔诚生物科技公司。 1.3 方法 1.3. 1 表型判定 儿童失神癫痫患儿的诊断依据 1989 年国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合征分 类诊断标准［4］。
和 GABRB3 引物各 0 . 06 µmol / L。在 Perkin Elmer 9600 热循环仪上进行 PCR 反应。反应条件为 94℃ 变性 30
s，63℃退火 60 s，72℃ 延伸 110 s，前 15 个循环退火温
度每次递减 0 . 5℃，后 23 个循环退火温度固定为 56℃
30 s，72℃延伸 40 s。
184
中华医学遗传学杂志 2002 年 6 月第 19 卷第 3 期 Chin J Med Genet，June 2002，Vol . 19，NO. 3
了γ-氨 基 丁 酸 A 型 受 体 亚 单 位 基 因 GABRA5 以 及 GABRB3 的传递不平衡检验（transmission / disequilibrium test，TDT），结果发现γ-氨基丁酸 A 型受体亚单位基因 GABRB3 可能是儿童失神癫痫的易感基因或与之存在 连锁不平衡。国内迄今未见有关报道。我们以 90 例 北方汉族儿童失神癫痫患儿及其父母和 100 名来自同 一地区的正常人作为研究对象，以染色体 15q11 . 2-q12 区段内 2 个微卫星 DNA GABRA5 和 GABRB3 作为遗传 标记，采用微卫星荧光标记半自动基因分型技术，应用 病例-对照研究和传递不平衡检验进行关联分析，以明 确γ-氨 基 丁 酸 A 型 受 体 亚 单 位 基 因 GABRA5 及 GABRB3 是否为中国北方汉族儿童失神癫痫的易感基 因。
拉莫三嗪治疗小儿失神癫痫的临床疗效
参 考 文 献
［ １ 】 杨波 ． Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ ＲＢ的抗房颤作用 ． 中国处方药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０（ ２ ） ： ７ — ９ ． ［ ２ ］ 程 明静， 周进 才， 张松 闯 ． 洋 地黄类药 物和 Ｂ受体 阻滞 剂治疗ห้องสมุดไป่ตู้ 房颤的ｌ 临床效果 ． 中国处方药 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ６（ １ ） ： ５ ２ ～ ５ ３ ．
一
般 为 ４～ １ ５ 岁， ５ 岁 为发病高 峰 Ⅲ 。以往临床 常用 的药物是 例 ， 女２ ８ 例， 所有患儿的发作形式主要为简单失神发作或者复杂
丙戊酸 ， 丙戊酸可以很好 地控Ｎ， ＧＪ Ｌ 失神癫痫的发作 ， 但是不 良 失神发作 。发作 间期脑 电图背景活动正常， 发作期 为典型的双侧 反应严 重， 给 患儿 和家属带来 严重 的精 神压力和经 济负担 。拉 对称同步 ３ Ｈ ｚ 棘慢波或多棘 慢波 ， 过度换气很容易诱发发作 。 莫 三嗪是一 种新型 的抗 癫痫药物 ， 其作用 机制是通过 阻断钠离 子 通道 ， 抑制谷 氨酸释放来发挥抗癫痫作用 的 口 】 。本研究 中， ６ ０
表 ２： 两组患者治疗前、 后左 心房内径检测值 比较 （ ｍｍ ）
胺碘酮属 抗心律失 常类 药物 ， 其通过延长 心肌组织 动作 电 位与有效不应期而发挥减轻窦房结 自律性及消除折返激动的作 用 ， 并且该药物半衰期较 长， 患者每 日服用 １ 次 即可达到治疗 效果 ， 因此 ， 患者治疗依从性 较好 。贝那普 利属血管紧张素转换
治疗 ， 起始 剂量为 ２ ｍｇ ／（ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 根据 患儿情况逐渐加 量， 目标剂量为 ５～ １ ５ ｍ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， 疗 程 ２年 。观察患儿 的疗效 和不 良反应 。结 果 ６ Ｏ例
丙戊酸钠治疗82例小儿失神癫的疗效分析
丙戊酸钠治疗82例小儿失神癫的疗效分析
张文娟;高晶
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2008(11)12
【摘要】目的观察药物治疗儿童失神癫病的疗效.方法 82例患儿中,40例丙戊酸
钠单药治疗后发作完全控制为29例,发作完全控制率95%,其余42例加用氯硝西
泮后,发作均得到完全控制,全部患儿发作完全控制率97 6%.随访追踪40例遵嘱服药10月～7年,服药期间无发作.追踪35例停药后9月～10年,其中1例复发.结果丙戊酸钠单药治疗儿童失神发作能使大部分患儿发作完全控制,取得满意疗效,有20%儿童出现嗜睡,其他不良反应有恶心、呕吐、烦躁等.若其中有发作不能完全控制者应加用氯硝西泮,二者联合用药可使患儿失神发作得到完全控制,且其起效快,价格低,疗效显著.结论不良反应轻而少,值得临床推广.
【总页数】1页(P封3)
【作者】张文娟;高晶
【作者单位】武汉市妇女儿童医疗保健中心药剂科,武汉,430016;武汉市妇女儿童
医疗保健中心药剂科,武汉,430016
【正文语种】中文
【中图分类】R742.1
【相关文献】
1.丙戊酸钠治疗儿童失神癫痫65例疗效分析 [J], 梁维平;李镔
2.儿童失神癫(癎)240例治疗及预后随访报告:应用改良的1989年儿童失神癫(癎)诊断标准 [J], 马秀伟;张月华;刘晓燕;孙慧慧;吴沪生;许克铭;梁建民;秦炯;吴希如
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【儿科专家门诊案例】
癫痫失神性发作治疗案例
黄某，女，12岁，学生。
家庭住址：内蒙古巴盟五原县隆兴昌镇。
就诊日期：2004-12-15
主诉：阵发性双目上吊伴意识不清2年。
现病史：患儿于入院前2年无明显诱因于上课时出现双目上吊伴眨眼，意识不清，无肢体抽动、无跌倒，无面肌抽动，无咂嘴、咀嚼及吞咽动作，无不自主活动，持续约10秒自行缓解。
1日共发作5次左右，最短间隔1小时，不伴发热，头痛、头晕及呕吐，曾就诊于当地医院查头MB（－），EEG（－），考虑为“癫痫”，用卡马西平（具体药量不祥）1周，发作频繁故停用，其后又丙戊酸钠及中药等治疗，仍效果不佳，每日少则4～5次，多则20余次，每次持续约4～5秒,或10余秒，形式基本相似同前，偶有伴握物失落，发作前无明显先兆及诱因，发作次数频繁时，发作后表现为四肢无力，嗜睡伴心慌，发作时伴二便失禁。
今为进一步治疗就诊于我院，查动态脑电图示异常，故收入院。
患儿自发病以来精神反应可，睡眠平稳，无发作，无乏力不适，无消瘦及面色苍白，二便调。
现症：阵发性双目上吊伴意识不清，每次持续4～5秒或10余秒，每天20余次，偶伴有握物失落及小便失禁，发作后表现为四肢无力，嗜睡伴心慌，纳差，二便调。
患儿系第一胎，足月剖腹产，生后无窒息。
既往无高热惊厥史、外伤史、脑炎病史及惊吓史。
否认家族遗传史。
查体：咽红，扁桃体Io，双肺呼吸音清，HR80次/分，律齐，心音有力，生理反射存，病理反射未引出。
舌红苔白，脉滑。
视频脑电图：发作期可见广泛性3Hz高幅慢波爆发及中央，顶、枕左前颞等局部3Hz左右高幅棘慢波爆发。
诊断：中医：痫证（风痰闭窍）
西医：癫痫（失神性发作）
辨证：顽痰阻滞，脑络不利。
治法：益肾填精，豁痰熄风，化瘀通络。
药用：熄风胶囊6粒，3次/日。
配合丙戊酸钠0.2，3次/日，以抗癫痫。
2004-12-18：用药3天，发作次数减少，日发2～3次。
症状同前。
纳可便调，舌红，苔白，脉滑。
用药同前。
2004-12-20：因患儿在月经来潮期间，发作频繁，较前加重，舌红，苔白，脉滑。
故加用加味逍遥丸6g，2次/日以养血柔肝疏肝。
2004-12-23：发作未见明显好转，中药汤剂治以疏肝理气、镇静熄风之法。
处方：柴胡10g 炒黄芩10g 清夏10g 枳壳10g
桔梗10g 生龙牡各10g（先煎）天麻10g 钩藤10g
云苓10g 青果10g 石菖蒲10g 青礞石30g（先煎）
胆星10g 僵蚕10g 甘草6g。
3剂。
2004-12-25：患儿明显好转，发作次数较前减少，症状同前。
纳可便调，舌红苔白脉滑。
继以前方治疗。
7剂。
2005-1-1：患儿近2日发作增多，日10余次，形式同前，不伴嗜睡，头痛及呕吐，纳可，二便调。
双面颊及颈部可见红色丘疹，部分融合成片，压之褪色，伴痒感。
患儿出现皮疹，考虑与过敏因素有关，今日加用扑尔敏抗过敏。
中药治疗同前。
2005-1-3：考虑皮疹不除外药物过敏的可能，注意观察，必要时停用西药。
患儿每日痫发2～3次，且经血不调，约2周一行。
中药汤剂改以桃红四物汤加味以养血活血，通络豁痰熄风。
处方：桃仁12g 红花12g 当归15g 川芎12g
赤芍15g 生地20g 柴胡15g 益母草15g
石菖蒲12g 半夏12g 胆星12g 天麻12g
黄芩15g 蝉衣10g 白癣皮10g 紫草15g
甘草6g 4剂。
2005-1-7：患儿皮疹渐退，现每日发作1～2次，均为双目凝视伴眨眼，3～4秒自行缓解。
无其他不适。
并继以丙戊酸钠配合熄风胶囊，并予上述中药汤剂以滋阴活血调经。
电话随访：至2月16日，患儿已月事正常，皮疹消退，已有4天未见发作。
嘱停用中药汤剂，余治同前。
4月8日，患儿无不适主诉，痫疾一直未发。
按：该患儿系不典型失神小发作，西药应首先丙戊酸制剂。
总的看来，该类发作临床不易完全控制，加之患儿家住偏远农村，故选用中西医结合治疗方案。
中医辨证，考虑为顽痰阻络，脑络不利所致。
故予熄风胶囊豁痰通络止痫。
虽使病情减轻，但患儿月事无规律，是为阴血不足所致，故加用桃红四物汤以滋阴养血活血，待经血正常，则痫自止。