脑出血术后护理干预论文(共2篇)【护理医学论文】

第1篇：脑出血术后护理治疗的探究

高血压脑出血是一种常见的神经外科急症，其发病突然、病情变化迅速、并发症多、致残率及致死率均较高，积极有效的术后护理治疗及防治术后并发症是促进患者最大程度康复的关键。常见的术后并发症有再出血、感染、消化道出血、中枢性高热、脑水肿、肾功能不全、高糖血症及压疮等。我科自年至年共收治高血压脑出血患者176例，其中57例患者术后出现不同形式的并发症。

1临床资料

年至年共收治高血压脑出血患者176例，男103例，女73例，年龄51～75岁，平均（66.2士45)岁；血压142～220/95～143mmHg。根据患者的病情轻重及出血量不同，采取以下3种手术方式：（1)出血量幕上>40ml、幕下>10ml，意识处于昏迷状态，脑疝形成者，行

（2)患者出血量30～50ml意识未出现昏迷，骨瓣开颅手术，共110例，术后出现并发症48例；

脑疝中线移位小于0.5cm者，行小骨窗开颅手术，共35例，术后出现并发症5例；（3)患者出血量小于30ml或一般状况差，无法耐受手术或主要表现为脑室出血者，行脑室穿刺引流术或血肿腔穿刺引流术，共31例，术后出现并发症4例。术后并发症的类型：术后再次出血12例，感染22例，上消化道出血9例，中枢性高热8例，高糖血症8例，肾功能不全5例，脑水肿4例，部分患者合并多种并发症。

2并发症的观察和护理

2.1术后再出血多发生在术后12～48h常见原因：（1)术后血压过高或患者躁动；（2)术中止血不彻底，术后再次形预防治疗及护理措施：（1)术后抬高头部1^～30°，避免颈部扭曲，以利静脉回流通畅。（2)保持患者安静，躁动者给予镇静^(3)严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征。（4)控制血压，防止波动过大，血压高者采取降压措施，一般维持在原血压的2/3。（5)注意患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，如发现患者术后意识好转后又突然恶化或术后意识恢复不理想，清醒患者头痛加重，出现恶心、呕吐，提示有再出血的可能，应及时通知医生。（6)保持引流通畅，严密观察并记录引流液的量及性质，如发现引流管内有新鲜血液或血凝块，提示有再出血可能。另外，控制引流的速度和引流量，每日不超过500ml避免颅压过低。

2.2术后感染

2.2.1颅内感染颅内感染是高血压脑出血后最严重的并发症之一。常见原因：1)术中无菌操作不严格；（2)引流时间过长；（3)血糖高，伤口愈合差；(4)引流管护理不当等。预防治疗及护理措施：（1)术前备皮要严格、彻底。（2)每曰更换无菌引流袋，严格无菌操作，防止引流管外口与脑脊液收集瓶内液体接触，避免引流液体逆流。（3)保持伤口敷料干燥固定，发现引流液内有絮状物、手术切口处漏液等，疑似感染者应及时通知医生进行处理。

2.2.2肺部感染常见原因：（1)由于昏迷、咳嗽及吞咽反射减弱或消失，不能及时将呼吸道分泌物清除；(2)脑出血患者以老年人居多，机体抵抗力低，不少患者伴有肺部疾患史，极易发生肺部感染。预防治疗及护理措施：（1)保持呼吸道通畅，鼓励清醒患者咳嗽排痰，每2h翻身叩背1次^(2)给予生理盐水20ml+硫酸庆大霉素8万U+a糜蛋白酶5U+地塞米松5mg

雾化吸入2次/d或生理盐水20ml+盐酸胺溴索15mg雾化吸入，1～2次/d以利于痰液的稀释与排出。对使用机械辅助呼吸或气管切开的患者加强呼吸道湿化，给予生理盐水气管内持续滴注（5～8滴/min)并及时吸净痰液。（3)严格无菌操作，避免交叉感染，对患者使用的吸痰器具、氧气导管、湿化瓶、螺纹管每日更换和消毒处理，气管切开后内套管每4～8h清洗消毒1次^(4)保持室内适当的温度、湿度，定时开窗通风。（5)严密观察患者的体温变化，如患者术后体温持续不退或体温下降后又逐渐回升、痰液增多，尤其伴有心率、呼吸增快，应考虑肺部感染的可能。对己感染者做痰培养+药敏试验，选择敏感抗生素治疗。（6)给患者补充营养，提高机体抵抗力.

2.2.3尿路感染常见原因：（1)长期留置尿管；（2)长期大剂量广谱抗生素应用引起菌群失调。预防治疗及护理措施：(1)留置导尿管一般不超过2周，并定时夹管，训练膀胱定时排尿功能。（2)长期留置尿管者用1：5000呋喃西林冲洗膀胱2次/d会阴消毒2次/d每周更换导尿管1次、更换引流袋2次，严格无菌操作^(3)鼓励患者多饮水，以自然冲洗膀胱。

2.3术后消化道出血多在高血压脑出血术后数小时或数天内发生，病情越重，发病率越高。主要原因：1)应激性溃疡；2)急性胃黏膜病变.预防治疗及护理措施（1)昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，第3天可进食，初期以米汤等碳水化合物为主，适应后改牛奶、豆浆饮食，同时补充维生素A、K以保护胃黏膜。（2)给予胃肠内营养以增加热量和蛋白质的摄入，减少体液丢失，纠正负氮平衡，防止应激性溃疡。膳食应以从低浓度、小剂量、低流量逐日增加且患者耐受为原则。(3)严密观察病情，注意有无活动性出血倾向^每次鼻饲前常规抽取胃液，观察胃内容物性质及颜色，并注意大便颜色，发现异常及时送检。如己确诊为消化道出血，密切观察血压及心率的变化，患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同时给患者禁食、胃肠减压，并迅速建立静脉通路，及时使用止血药等。

2.4术后中枢性高热临床特征：起病早，体温高达39°C以上，头、胸部发热出汗，肢体无汗反而发凉，可伴有头痛、颅压增高、瞳孔缩小等。高热使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧，从而加重脑水肿，进而威胁患者生命。主要原因：（1)丘脑下部的体温调节中枢受损；（2)脑水肿间接影响体温调节中枢；(3)合并颅内感染.预防治疗及护理措施：（1)患者身上盖以薄床单代替棉被，头部置冰袋、冰帽或使用颅脑降温治疗仪，温水擦浴或使用降温毯降温等。（2)体温过高可使用冬眠疗法，冬眠1号作用快，但易导致心率及血压的改变；冬眠2号作用温和，不良反应小。冬眠疗法复温时先停物理降温，再停药，反之易引起寒战，导致体温再升高。（3)在使用药物降温时，密切观察病情变化。

2.5应激性高血糖高血糖不仅损伤血管内皮，还可引起非酮症高渗性糖尿病昏迷，同时加重高血压脑出血的昏迷程度。主要是因为术后应激反应致血糖升高。预防治疗及护理措施：1)重视血糖的监测，当血糖>10mmo/L时，应及时治疗，输平衡液、生理盐水，输葡萄糖液时应加入小剂量胰岛素，糖与胰岛素比例为4(2)持续监测血糖指标，防止发生低血糖反应，同时注意防止电解质紊乱。

2.6术后肾功能不全常见原因：（1)长期高血压病，可出现肾动脉硬化，导致肾功能不同程度的损害；（2)脑出血急性期，血循环障碍和甘露醇的应用，使肾功能进一步减退；（3)恶性循环导致脑-肾综合征发生。预防治疗及护理措施：严密观察患者尿量、颜色和性状，定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规，及早预测肾功能，以便及时治疗。