红斑肢痛症2例报告

红斑肢痛症2例报告
侯晶梅;刘建平;唐真真;周慧;葛新红;夏莉;施慧娟
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】2014(036)009
【总页数】3页(P1065-1066,封3)
【作者】侯晶梅;刘建平;唐真真;周慧;葛新红;夏莉;施慧娟
【作者单位】宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学,银川750004;宁夏医科大学总医院皮肤科,银川750004;宁夏医科大学总医院皮肤科,银川750004;宁夏医科大学总医院皮肤科,银川750004
【正文语种】中文
红斑肢痛症(erythromelalgia) 是一种少见的阵发性血管扩张性疾病,好发于双足,以灼热、疼痛、红斑和皮温增高为特征。

国内报道病例多发生于南方城市，现将我院收治的2例红斑肢痛症患者报告如下。

1 临床资料
例1:患者男，45岁，间断性四肢红斑伴疼痛13年。

患者13年前无明显诱因双下肢出现大小约1.5cm的红斑，自觉烧灼、疼痛。

上述症状持续约3～4d后自行缓解，缓解后无任何症状，间断1～2月后再次发作，反反复复，近2年来发作次数增加，尤以劳累或受高热刺激后为甚，发作时疼痛剧烈，休息或抬高患肢及暴露于冷环境中疼痛可缓解。

于2012年11月2日就诊于我科门诊。

患者否认既往有糖
尿病、高血压病、冠心病、慢性肝肾疾病史，家族内无类似疾病史，其配偶及儿
子有肺结核。

查体：心、肺、腹未见明显异常。

左手无名指，第二指间关节可见一蚕豆的大小的红斑，压之褪色(图1a，见封3)，有触痛，皮温明显高于周围正常组织。

实验室检查：抗核抗体、抗双链DNA 、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖抗原199、糖抗原125、糖化
血红蛋白、血常规、尿常规、肝肾功能检测、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、电解质、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O 、类风湿因子、四肢血管彩超均未见明显异常。

皮肤组织病理活检：表皮角化过度，棘层增生肥厚，真皮浅层小血管周围有少量淋巴细胞浸润(图1b，见封3)。

例2：患者男，57岁，双足反复起红斑伴痛2年余，复发并加重1月。

患者2年前无明显诱因右足部皮肤出现钱币大小的红斑，自觉疼痛明显，休息后缓解，曾就诊于当地医院，诊断为“丹毒”给予“青霉素”(具体剂量不详)静脉滴注后皮疹消退，疼痛缓解，但停药后反复发作，并逐渐波及左足。

1月前上述皮疹再次出现，红肿明显，数量增多，疼痛剧烈，尤以受热、活动后为甚，遇冷或抬高患肢后肿痛缓解。

为进一步诊治，于2013年2月21日收住我科。

患者自诉既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg ，一直间断服药。

入院查体：血压
156/80mmHg，心、肺、腹未见明显异常。

皮肤科查体：双足肿胀、双足背皮肤散在大小不等的红斑(图2a，见封3)，色鲜红，压之褪色。

左足皮温较右侧稍高，左足背动脉搏动较右侧增强，双足背皮肤压痛阳性，右下肢静脉迂曲扩张。

实验室检查：血、尿、便常规、梅毒、HIV抗体测定、生化全套、乙肝五项、血沉、红细胞沉降率、可融性蛋白、抗核抗体、抗心磷脂IgG抗体、免疫球蛋白、补体C3、C4、抗链球菌溶血素O 、类风湿因子、四肢血管动静脉彩超、胸片、心脏彩超均未见明显异常。

皮肤组织病理活检：右足背皮肤组织表皮角化过度，真皮深层纤维组织增生并匀化，真皮浅层及深层血管周围均可见少量淋巴细胞浸润(图2b，见封
3)。

心电图示：窦性心率，ST-T异常，左心室高电压。

腹部B超示：肝脏高回声
结节(血管瘤)。

2 治疗
我们根据不同合并症对两例患者采用不同的治疗方法。

例1患者否认合并其它系
统疾病，未收住院，门诊给予口服小剂量阿司匹林抑制血小板环氧化酶活性每次0.1g、每天3次，已服用3周，至此未再发作，正在进行随访观察。

例2患者皮
损疼痛剧烈，合并右下肢静脉曲张，高血压病，收住院治疗，给予参芎葡萄糖注射液每日200mL，脉络疏通颗粒每次20g、每天3次，活血化瘀、改善微循环；谷维素每次20mg、每天3次，调节植物神经功能；4d后患者患肢红肿明显消退，疼痛基本缓解。

由于患者有高血压病史5年，心电图示：窦性心率，ST-T异常，
左心室高电压，故转入心内科继续降压治疗，随访现随访中。

3 讨论
红斑肢痛症由Mitchell于1878 年首先提出。

男、女均可发病，多累及四肢末端，病变皮肤出现潮红、肿胀，皮温增高，脉博有力等症状，
本文中所报道的2例患者均为男性，实验室检查如自身免疫系统指标、各项检查
均未见明显异常，可排除多发性硬化、类风湿性关节炎、痛风等。

皮肤组织病理活检亦无特异性，家族内也无类似疾病史，但2例患者都具有典型的红斑肢痛症的
临床表现如：发作部位均为四肢末端，发作时有典型的红、肿、热、痛症状，尤以劳累和受热刺激后出现，抬高受累患肢及暴露于较冷的环境中症状可缓解，故例1符合原发性红斑肢痛症的诊断。

例2患者虽有典型症状，但由于其有5年的“高
血压病”史，红斑肢痛症的临床症状出现在“高血压病”后，故不排除其发病与高血压病有关，故考虑为继发性红斑肢痛症。

因本病病理机制不清，故在治疗方面目前多见于病例报道或小样本的经验性治疗：急性发作期时，可静卧休息，抬高患肢，将患肢暴露于寒冷环境；其次，阿司匹林
具有抑制血小板环氧化酶活性，从而减轻或消除红斑性肢痛症的疼痛症状，是目前首选药物[1]，对原发性、继发性都有效，低剂量或单一剂量的阿司匹林就能够有控制疼痛和预防发作的效果。

也有报道称使用交感神经阻滞治疗红斑肢痛症能够有效减轻症状,缓解红斑肢痛症带来的肢体疼痛及不适[2]。

因此，红斑肢痛症虽大多预后良好，可自然康复，但仍有少数患者可复发、呈慢性病程，影响正常生活工作，故对于红斑肢痛症的早起诊断及治疗就显的尤为重要。

【相关文献】
[1] 卢丽翔,赵丽君.红斑肢痛症的研究进展[J].中国全科医学,2005,8(16):370-1371.
[2] 王冠羽,郑宝森.腰交感神经阻滞治疗红斑肢痛症[J].中国疼痛医学杂志,2011,17( 1):63-64.。