万古霉素不良反应情况分析

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1例注射用万古霉素致过敏性休克的严重不良反应分析

1例注射用万古霉素致过敏性休克的严重不良反应分析发布时间：2023-06-14T12:50:56.443Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：左丽丽[导读]1例注射用万古霉素致过敏性休克的严重不良反应分析左丽丽（浙江大学医学院附属口腔医院·浙江大学口腔医学院·浙江省口腔疾病临床医学研究中心·浙江省口腔生物医学研究重点实验室·浙江大学癌症研究院；浙江杭州 310000）摘要：目的分析探讨注射用万古霉素致过敏性休克的严重不良反应。

方法选取1例因“左胫骨骨折术后5年，术区红肿6天”入院的59岁患者作为研究对象，进行治疗、护理，观察并详细记录效果。

结果该患者注射用万古霉素致过敏性休克的严重不良反应。

停用万古霉素，抢救治疗后患者病情有所缓解。

结论患者在注射万古霉素后出现过敏性休克的严重不良反应，当发生不良反应时需及时停用万古霉素并积极治疗，避免不良反应症状的加重。

临床医生和药师在工作中均应密切关注药物的不良反应，及早识别并采取有效的干预措施，做好用药宣教工作，降低药源性损伤的发生率。

关键词：1例万古霉素过敏性休克不良反应分析1.资料与方法1.1临床资料患者男性，59岁，因“左胫骨骨折术后5年，术区红肿6天”入院。

患者5年前车祸后左侧胫骨骨折，伴双侧肩袖损伤，2018年4月27日行“关节镜下右巨大肩袖撕裂修补术”，2018年6月29日行“左肩关节镜检查+关节腔清理+肩袖修补+肩峰成形术”。

既往有高血压4年余，予以口服苯磺酸氨氯地平片5mg每日1次，血压控制可。

查体：脉搏89次/分钟，体温(耳) 37.4℃，呼吸19次/分钟。

全身浅表淋巴结未及明显肿大；呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，无压痛反跳痛；双肩术后改变，疤痕愈合可，左下肢红肿，水肿呈非凹陷性，活动受限。

余肢体活动可。

辅检：下肢彩超示“左下肢动脉内膜稍毛糙，血流通畅；左下肢深静脉血流通畅”，浅表局部肿块彩超示“左侧胫前近膝关节处囊性暗区及其深面液性暗区，均考虑积血”。

万古霉素的临床药学分析

万古霉素的临床药学分析万古霉素（Vancomycin）是一种广谱抗生素，具有强大的抗菌活性。

它主要用于治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌等严重感染症状，并被广泛应用于临床药学领域。

本文将对万古霉素在临床药学中的应用、药理特性、副作用和药物监测等方面进行分析。

1. 万古霉素的临床应用万古霉素作为一种重要的抗生素药物，广泛用于治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染、肠球菌属感染、肺炎链球菌感染等严重感染疾病。

它在医院感染和院外感染的治疗中起到了重要的作用。

此外，万古霉素也可用于治疗革兰阳性细菌引起的内心瓣膜炎等心血管系统感染，以及骨骼、关节感染等局部感染。

2. 药理特性万古霉素通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥其抗菌作用。

它能与细菌的细胞壁前体物质D-二肽交联二糖链结合，阻断新的链的形成，导致细菌细胞壁的合成受阻。

由于其选择性抑制了细菌细胞壁的合成，万古霉素成为一种重要的治疗耐药金黄色葡萄球菌感染的药物。

3. 副作用万古霉素在治疗过程中可能出现一些副作用。

其中较为常见的有肾脏毒性和红曲素综合征。

肾脏毒性主要表现为肾小管损伤或急性肾衰竭，尤其是长期高剂量使用的患者更容易发生。

而红曲素综合征则是一种由于静脉给药过快引起的不良反应，表现为潮红、血压下降、呼吸困难等症状。

此外，还有皮肤过敏反应、血小板减少等不良反应可能发生。

4. 药物监测由于万古霉素具有独特的药动学特性，对其进行定量监测可以帮助医生调整剂量以提高治疗效果和降低药物相关的毒性。

常见的监测参数包括峰值浓度、谷值浓度以及药物在体内停留的时间（即曲线下面积）。

峰值浓度和谷值浓度的监测可以保证药物在治疗期间的有效浓度范围内，确保其抗菌作用的最大化。

总结：万古霉素是一种治疗金黄色葡萄球菌感染等严重感染疾病的重要抗生素。

通过抑制细菌细胞壁的合成，它发挥了广泛的抗菌活性。

然而，在使用万古霉素时，我们也需要注意其副作用，特别是肾脏毒性和红曲素综合征等，需密切监测患者的肾功能和给药速度。

万古霉素的合理应用

万古霉素的合理应用2003年，药剂科临床药学室集中对万古霉素注射剂的临床使用情况进行了回顾性的调查和分析，结果发现临床不合理使用万古霉素情况严重，表现如下。

不合理用药的表现1 疗程不够，未能有效清除致病菌。

2 对于肾功能不全病人，未遵循首剂饱和原则该现象在临床发生较多。

3对于肾功能不全病人，未能按t1/2的改变调整用药间隔，导致药物中毒。

4对于肾功能不全病人，考虑到首剂饱和原则，但剂量偏低，不能迅速达到有效的治疗浓度。

5肾功能不全病人进行血液透析时采用常规剂量万古霉素。

6 医嘱没有静脉滴注的时间。

产生不合理用药原因分析1临床医师对肾功能不全患者应用抗菌药物知识的需求：对于肾功能不全患者，抗感染药物的用药剂量或给药间隔时间需要作相应的调整。

2血液透析和腹膜透析的误区：血液透析和腹膜透析均不能有效清除本药，临床上应根据血药浓度监测结果调整剂量间隔。

3注意万古霉素静脉滴注时间：在调查临床应用万古霉素的病例过程中，大多数医嘱没有大多数医嘱没有注明静脉滴注的时间。

迅速点滴万古霉素可发生类过敏性反应，快速点滴可引起红人综合症，有时伴有低血压或休克样表现。

另外配制液浓度和点滴速度也与血药的峰、谷浓度有关联故要求医生开医嘱时，0.5g的药物至少溶于100ml稀释液，滴注时间应不短于60min。

4另外建议药商为方便临床应用提供的万古霉素应用卡片的内容应全面、具体，以免造成临床的不合理使用。

推动万古霉素合理使用的措施1 严格适应症1.1 静脉给药仅用于严重的革兰阳性菌感染，特别是对其他抗感染药物耐药或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 或耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）或肠球菌属细菌所致的感染；也可用于对β内酰胺类抗生素过敏患者的上述严重感染，或血液透析患者的严重革兰阳性球菌感染。

1.2 口服可作为治疗难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的首选药物或用于甲硝唑治疗无效者。

1.3 预防用药仅限于矫形外科和心血管外科作异物植入术时。

万古霉素不良反应文献分析_官东秀

药事组织
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ห้องสมุดไป่ตู้
万古霉素不良反应文献分析
官东秀，俸小平，冯祚臻
# 广西壮族自治区玉林市红十字会医院，广西玉林 $%&’’’ (
摘要：目的关注万古霉素所致不良反应。方法对 )**! — "’’+ 年 " 月间国内外公开发行的 +’ 种医药期刊的 )% 篇相关文献报道进行分析。结果万古霉素不良反应主要有过敏反应、过敏性休克、药物热、白细胞减少、腹痛、尿崩症等。结论万古霉素不良反应以过敏反应最多，临床应用时应高度重视。关键词：万古霉素；不良反应；文献分析中图分类号： !"#"$ % ； !"&’$ ( 文献标识码： ) 文章编号： (**# + ,"%( - .**& / *( + **,. + *. 万古霉素致白细胞减少 " 例，占不良反应 $ ( 白细胞减少 8 )) 9 )" : ：报道的 )$2 !3 ，发生于连续用药的第 % 天和第 & 天，表现为白细胞减少。其中 ) 例伴中性粒细胞减少， ) 例伴药物热。 " 例患者经停药并给予相应治疗，分别于 " > 和 & > 后血常规恢复正常水平。万古霉素致一过性尿崩症 ) 例，占其不良反应报 + ( 尿崩症 8 )% : ：该患者应用万古霉素治疗肺炎，道的 &2 &3 。 " 周后突然出现尿量骤增和脱水，经停药并给予对症、支持治疗， & > 后情况好转。 % 分析过敏反应是万古霉素最常见的不良反应，发生机 $" # 统计表明，制可能为万古霉素促使体内组胺释放，导致组胺水平升高所致。此外，不良反应发生可能与药物浓度及输注速度有关，尤其是快速静脉滴注可能发生类过敏反应，包括低血压、喘息、呼吸困难、荨麻疹 8! : “ ” 或瘙痒；快速大剂量静脉滴注后，可能出现红人综合征，严重时会出现低血压，甚至引起心脏停搏导致死亡 8 4 : 。而万古霉素引起白细胞减少及中性粒细胞减少可能是由于免疫系统介导或对骨髓抑制造成的。免疫机制可能为万古霉素作为半抗原进入机体，与蛋白质结合成为全抗原而具有抗原活性，在体内产生抗体，抗原抗体反应引起粒细胞破坏；骨髓抑制机制可能为药物直接影响粒细胞的使细胞分裂不正常 8 )! : 。 @1/ 合成，对严重 $" ! 对万古霉素引起的一般不良反应可以采取对症疗法，的不良反应如过敏性休克应立即停药并进行抢救，对严重的皮疹也应积极治疗。该药对于过敏体质或年老体弱的患者应慎用，对于有药物过敏史而又必须使用的重度感染患者可通过服用抗组胺药加以预防，对于肾功能不全的患者必要时应监测其血药浓度。另外，应严格掌握万古霉素输液时的浓度和速度，同时避免滥用。参考文献：

288例万古霉素不良反应分析

42中国乡村医药·药物与临床·288例万古霉素不良反应分析陈叶红张林近年来，随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性逐年增长。

在医院细菌耐药性监测中，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA ）和甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE ）等是革兰阳性菌的耐药主体[1]。

万古霉素作为第一代糖肽类抗生素，是对抗MRSA 、MRSE 等所致重度感染的首选药物，发生的不良反应也屡见不鲜。

笔者现对收集到的288例万古霉素不良反应（ADR ）报告作系统分析，为促进临床合理使用万古霉素、减少ADR 提供参考。

1 资料来源与方法2014年1月至2016年12月浙江省各家医院上报省药品不良反应监测中心的万古霉素ADR 报告共288例。

使用Excel 建立ADR 报告数据库，对资料中患者的性别、年龄、ADR 发生时间、临床表现及万古霉素剂量用法、溶媒等进行统计分析。

根据万古霉素药品说明书和《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[简称《指导原则（2015年版）》][2]、《万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）》[简称“《专家共识（2011版）》”][3]，对万古霉素的剂量用法、溶媒、滴注时间等方面评价其合理性。

2 结果2.1 一般资料 288例中，男174例（60.4%），女114例作者单位：312000 浙江绍兴市人民医院药学部（陈叶红），临床药学科（张林）通信作者：陈叶红，Email:onecyh@【摘要】目的了解万古霉素致不良反应（ADR ）的原因及特点，为促进临床合理使用万古霉素提供参考。

方法收集2014年1月至2016年12月浙江省各家医院上报的万古霉素ADR 报告288例，对患者性别、年龄、ADR 发生时间、临床表现及万古霉素剂量用法、溶媒等进行统计分析。

结果 288例万古霉素ADR 报告中，男性174例（60.4%），女性114例（39.6%）；年龄1～106岁，平均（48.8±24.2）岁，以41～60岁患者居多（32.6%），其次是61～80岁（24.0%）；ADR 主要发生在输液过程中及输液当天179例（62.2%），临床表现主要为休克、过敏样症状203例（70.5%），其次是肾损害27例（9.4%）；治愈111例（38.54%），好转166例（57.64%），有后遗症5例（1.74%），未好转2例（0.69%），结果不明4例（1.39%）；治疗用药216例（75.0%），预防用药72例（25.0%）；溶媒用量过少19例（13.4%），滴注时间不规范6例（4.2%）。

万古霉素的儿科用药浅析

万古霉素的儿科用药浅析
万古霉素是一种广谱抗生素，虽然其不再是第一线抗生素，但在儿科领域仍然有重要的应用价值。

以下是对万古霉素在儿科领域的用药浅析。

1. 适应症：万古霉素可用于治疗呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、牙周病、结核病等疾病，对革兰阳性和革兰阴性细菌均有良好的抗菌作用。

2. 给药途径：万古霉素可以口服或静脉注射。

对于儿童来说，通常是口服给药。

规定剂量和服用次数应根据患儿体重、年龄、感染类型和严重程度等个体差异调整。

3. 副作用：万古霉素的副作用较小，但仍需注意。

主要的副作用包括恶心、呕吐、腹泻等，一般可通过减少用药剂量或增加用药次数减轻症状。

个别患儿可能会出现过敏性反应或中毒性表现，需要立即停药。

4. 注意事项：为了更好地使用万古霉素，应注意以下几方面：
（1）不要随意更改用药剂量和用药时间，以避免不良反应和抗菌药物耐药性。

（2）注意儿童的体重和生长发育情况，避免过量用药对儿童的身体产生不良影响。

（3）对于感染病原菌的不明确情况应避免使用。

（4）不要使用过期或破损的药品。

万古霉素是一种用于治疗儿科感染病的广谱抗生素，其应用范围较广、副作用较小、用药方便等优势，使其在儿科领域依然有重要地位。

然而，为了避免不良反应和抗菌药物耐药性，医生和家长应在用药时认真注意药品的使用规范和注意事项。

万古霉素：抗菌治疗的明日之星

万古霉素：抗菌治疗的明日之星万古霉素在抗菌治疗中的应用范围相当广泛。

它对革兰氏阳性菌具有很强的杀菌作用，特别是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）等耐药菌株表现出优异的抗菌活性。

这使得万古霉素成为治疗这些细菌感染的重要药物。

万古霉素对一些革兰氏阴性菌如肠杆菌科细菌也有一定的抗菌作用。

这使得它在治疗这些细菌引起的感染方面也具有一定的应用价值。

除了治疗感染病外，万古霉素还在其他领域发挥着重要作用。

例如，在器官移植、烧伤治疗等领域，万古霉素被广泛用于预防感染。

这是因为万古霉素具有强大的抗菌活性，能够有效抑制多种细菌的生长，从而降低患者在这些情况下发生感染的风险。

然而，尽管万古霉素具有许多优点，但它也存在一些局限性。

例如，万古霉素的耐药性问题日益严重，这使得临床医生在应用万古霉素时需要谨慎选择。

万古霉素的使用也可能导致一些不良反应，如过敏反应、肝功能异常等。

因此，在使用万古霉素进行抗菌治疗时，医生需要充分考虑患者的个体差异和药物的潜在风险。

万古霉素在抗菌治疗中的应用范围相当广泛。

这使得万古霉素成为治疗这些细菌感染的重要药物。

万古霉素对一些革兰氏阴性菌如肠杆菌科细菌也有一定的抗菌作用。

这使得它在治疗这些细菌引起的感染方面也具有一定的应用价值。

除了治疗感染病外，万古霉素还在其他领域发挥着重要作用。

例如，在器官移植、烧伤治疗等领域，万古霉素被广泛用于预防感染。

这是因为万古霉素具有强大的抗菌活性，能够有效抑制多种细菌的生长，从而降低患者在这些情况下发生感染的风险。

然而，尽管万古霉素具有许多优点，但它也存在一些局限性。

例如，万古霉素的耐药性问题日益严重，这使得临床医生在应用万古霉素时需要谨慎选择。

万古霉素的使用也可能导致一些不良反应，如过敏反应、肝功能异常等。

中国专家共识：万古霉素的临床使用

中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。

作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。

一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。

其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。

万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。

二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。

2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。

一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。

治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。

3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。

通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。

4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。

三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。

一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。

严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。

2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。

使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。

中国专家共识：合理使用万古霉素

中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。

在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。

万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。

近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。

然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。

万古霉素的不良反应较多。

常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。

因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。

万古霉素的耐药问题也日益凸显。

万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。

因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。

那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。

万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。

对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。

我们需要合理选用万古霉素的给药方式。

万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。

静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。

口服给药则适用于病情较轻的患者。

在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。

我们需要注意万古霉素的剂量调整。

万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。

过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。

因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。

我们需要加强万古霉素使用的监测。

万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。

一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。

合理使用万古霉素是一项重要的工作。

作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。

希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。

7例万古霉素不良反应报告监测分析

7例万古霉素不良反应报告监测分析蒙光义;廖国胜;王冬晓;彭评志;庞家莲;唐华斌;陈靖辉【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2014(023)009【摘要】目的回顾性分析医院万古霉素不良反应的特点及规律,为促进医院合理使用万古霉素提供参考.方法收集医院临床科室上报国家药品不良反应监测系统注射用盐酸万古霉素(稳可信)不良反应报告及其临床病历资料,分析发生的不良反应与患者性别、年龄、用药指征、用法用量、病原学检查、联合用药等因素的关联性.结果共收集到7例万古霉素不良反应报告,主要临床表现为全身过敏反应及皮肤损害(5例,71.43％);以小于18岁的男性患者居多(6例,85.71％),大于70岁患者较少(1例,14.29％);6例不良反应转归情况表现为痊愈或好转,1例预后不详.结论临床使用万古霉素应注意特殊患者的特点,需根据血药浓度和肾功能监测调整给药方案,力争个体化给药,以提高临床疗效,减少不良反应发生.【总页数】3页(P38-40)【作者】蒙光义;廖国胜;王冬晓;彭评志;庞家莲;唐华斌;陈靖辉【作者单位】广西壮族自治区玉林市第一人民医院,广西玉林 537000;桂林医学院,广西桂林 541004;广西壮族自治区玉林市妇幼保健院,广西玉林 537000;广西壮族自治区玉林市第一人民医院,广西玉林 537000;广西壮族自治区玉林市第一人民医院,广西玉林 537000;广西壮族自治区玉林市第一人民医院,广西玉林 537000;广西壮族自治区玉林市第一人民医院,广西玉林 537000【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R978.1+9【相关文献】1.基于国家药品不良反应监测网络新系统的某医院药品不良反应报告分析 [J], 梁学芹;吴洁怡2.32例老年患者万古霉素血药浓度监测与不良反应的临床分析 [J], 付晶;施阳;荆晓明;王一凡;王雷3.宿州市2016年药品不良反应报告与国家同期监测报告对比分析 [J], 吕长淮4.某市2020年药品不良反应监测报告统计分析 [J], 张瑞卿5.对某院967例药品不良反应监测报告的分析 [J], 邢培川;王菁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

万古霉素

既往史
慢性病史：
否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死、青光眼病史。否认肝炎、结核或其他传染病史。预防接种史不详。
既往史
药物过敏史
无青霉素头孢菌素：其他：_______
体格检查
T:38.3℃
P:80次/分
R:18次/分
BP：138/90mmHg
身高：178cm
体重：65kg
一般情况:发育正常，营养良好，神志模糊。
稳可信病例分享
姓名：王晓林医院：秦皇岛市第一医院科室：内科ICU
基本信息
➢ 性别：男 □女 ➢ 年龄：_58__岁 ➢ 体重：_65__kg
主诉：恶心、呕吐6天，意识障碍2天
现病史
患者6天前无诱因出现恶心、呕吐，伴有饮食差，无头痛头晕，无发热，无腹痛腹泻，未有诊治；3天前出现发热，体温38.5℃，无寒战，无咳嗽咳痰，无鼻塞、流涕，无腹痛腹泻，无头痛头晕，无大汗； 2天前晨起出现意识障碍，表现为应答不准确、迟钝、精神萎靡，查头颅CT“双侧基底节区多发腔隙灶、轻度脑萎缩”，头核磁“未见明显梗死灶” ，查血分析“白细胞计数14.43*109/L、红细胞计数 4.92*1012/L、血红蛋白149g/L、血小板计数102*109/L、CRP 181 .56mg/L、PCT4.5ng/ml”，谵妄、躁动不安，“脑炎”不除外，病情危重，急诊遂以“意识障碍待查”收入院。
第12天 37.2
日期 Tmax(℃)
第16天 36.7
第17天
第3天 39.5 第8天 38 第13天 36.9 第18天
第4天 38.7 第9天 38.2 第14天 37.1 第19天
第5天 38.8 第10天 37.8 第15天 36.8 第20天

万古霉素引发肾毒性的常见原因

近年来，随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的不断检出，万古霉素作为治疗MRSA感染的首选药物，也越来越多地被应用于临床。

由于其为时间依赖性抗菌药物，且具有较长的抗生素后效应（PAE），因此AUC0-24h/MIC是与疗效密切相关的PK/PD参数。

肾毒性是万古霉素常见的不良反应之一，在临床应用中一直备受关注。

尽管目前国内有部分学者认为“万古霉素具有肾毒性是一种错误的观念，且万古霉素的肾毒性与药品的纯度有关”，但无论如何，目前国外多项研究已表明，随着纯度的提高，万古霉素致肾脏毒性仍在5%左右，故仍不能被忽视。

目前有关万古霉素引起肾毒性的定义难以界定，但较为公认的定位为：万古霉素使用数天后，在没有其他原因能够合理解释的情况下，连续2次检查血肌酐浓度比基线水平升高超过0.5mg/dl或者≥50%。

对万古霉素引起肾毒性的原因，目前尚无统一认识，考虑可能与以下几种因素有关：①药物纯度，②药物联用，③用药前肾功能，④年龄，⑤血药浓度，⑥其他因素（既往有高血压、高血脂、糖尿病等）。

因此，引发肾衰往往有以下几个问题：①给予万古霉素后未进行血药浓度监测，尤其是存在发生肾衰的高危因素时，且《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防止专家共识2011年更新版》中也明确提出：对于严重感染者或特殊患者，在万古霉素给药4-5次后，应当测量其谷浓度，以避免血药浓度过高所导致的不良反应；②联合使用其它具有肾毒性的药物，如呋塞米注射液等；③发现患者出现急性肾衰后，处理不及时、不彻底，已经错过最佳时机；④万古霉素的临床使用缺乏后续监护。

根据《抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）》的要求，万古霉素作为特殊使用级抗菌药物，在使用时需经过抗菌药物管理工作组的专业人员会诊后方可使用，但对于万古霉素的后续合理使用缺乏监管力度，因此也呼吁临床一线医师和临床药师应当对此类药品使用期间进行持续监控对于患者病情严重程度的把握以及药物的安全使用不能准确有效的评估，尤其对于最佳治疗方案缺乏制订意识。

万古霉素的毒性反应

万古霉素的毒性反应
目录
01
肾毒性
02
耳毒性
03
变态反应
04
其他
01肾毒性
风险因素
临床表现
肾毒性机制
02耳毒性
耳毒性
1
01
2
02
服用万古霉素后可出现耳鸣、听力减退，多为可逆性，少数甚至可发展为耳聋。

大剂量、长疗程、老年患者、肾功能不全者、原有听力功能障碍或同时联合使用其他耳毒性药物的，容易出现耳毒性。

03变态反应
红人综合征症状在停药后1小时后消失，继续用药，症状也可逐渐减轻。

红人综合征与万古霉素诱导组胺释放有关。

瘙痒、心动过速或血压下降，称为红人综合征。

每次滴注时间延长至2小时、用药前使用组胺药物，症状可减轻或避免出现。

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万古霉素不良反应情况分析

万古霉素不良反应情况分析摘要】目的:了解某院万古霉素的临床使用情况，观察其不良反应。

方法:采用回顾性调查方法,随机抽取我院2012年4月-2013年4月用万古霉素的75例住院患者，分析其用药资料，对万古霉素基本用药情况及不良反应等进行评价。

结果:75例使用万古霉素的患者中，全部为治疗用药，无预防用药。

治疗有效例数为39例（52.00%），治疗无效例数为19例（25.33%）。

不良反应发生率为6.67%。

结论:应进一步加强对医师和药师的培训，建立医院万古霉素特殊使用的限制性措施，严格控制适应症，减少经验性用药，才能减少其不良反应。

【关键词】万古霉素;合理用药;合理性【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0391-02万古霉素是一种糖肽类抗生素，其作用机制阻止N-乙酰胞壁酰基（NAM-）和n-乙酰葡糖酰基（NAG-）参与肽聚糖骨架的形成，而肽聚糖骨架是革兰氏阳性菌细胞壁的主要成分。

此外，它还具有一定损伤细菌细胞膜和选择性抑制细菌RNA合成的作用。

1.资料与方法1.1 资料来源和方法系统抽样，由医院信息系统（HIS）抽取某综合三甲医院2012年4月-2013年4月使用万古霉素的病历75份，使用Excel2003数据处理系统对病历信息进行统计处理。

1.2 万古霉素疗效评价标准和不良反应判定标准1.2.1 不良反应判断标准①肾毒性：根据文献检索，有关万古霉素肾毒性的定义有3种：(1)当基础肌酐水平<265．2umol/l 时，肌酐升高超过44．2umol/l；(2)肌酐升高超过基础水平的50％；(3)男性肌酐水平从正常范围升高至109．6umol/l，女性则升高至90．2umol/l。

只要符合以上一种定义，即认为产生肾毒性。

②耳毒性：听力测定发现双耳或单耳高频听力损失，或耳鸣、耳聋等耳蜗神经损伤表现判断为耳毒性。

[2]③根据药品说明书记载的其他不良反应：胃肠道反应、注射部位疼痛等。

235例儿童万古霉素血药浓度与不良反应分析

235例儿童万古霉素血药浓度与不良反应分析张海霞;杨智;何莉梅;彭翠英;龙荣;祝文兵;何周康【摘要】目的探讨儿童万古霉素血药浓度与不良反应的关系.方法收集235例使用万古霉素治疗并进行血药浓度监测的患儿病例资料,统计肝肾功能损伤、听力损伤发生的例数,分析不同范围万古霉素血药浓度与不良反应的相关性.结果不良反应总发生率为16.6%.主要发生的不良反应为肝功能损害及听力损害,发生率分别为9.4%、6.8%,均显著高于肾功能损害发生率.不同血药浓度病例组发生不良反应的频率、类型分布比较差异无统计学意义.万古霉素血药浓度水平对治疗前后肝肾功能无显著影响.结论在儿童,尤其是新生儿,应用万古霉素有较高的肝功能损害及听力损害发生率.不同范围血药浓度与肝肾损害、听力损伤3种不良反应无显著相关.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2013(016)012【总页数】4页(P1200-1203)【关键词】儿童;万古霉素;血药浓度;不良反应【作者】张海霞;杨智;何莉梅;彭翠英;龙荣;祝文兵;何周康【作者单位】湖南省儿童医院药学部,长沙,410007;湖南省儿童医院药学部,长沙,410007;湖南省儿童医院药学部,长沙,410007;湖南省儿童医院药学部,长沙,410007;湖南省儿童医院药学部,长沙,410007;湖南省儿童医院药学部,长沙,410007;湖南省儿童医院药学部,长沙,410007【正文语种】中文万古霉素属于糖肽类抗生素，临床用于治疗葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌严重感染，尤其是对其他抗菌药耐药的耐甲氧西林菌株。

本品可致严重的耳毒性和肾毒性，大剂量、长疗程应用时尤易发生，特别对于婴幼儿、老年和肾功能不全患者。

治疗药物监测(Therapeutic drug monitoring，TDM)是减少万古霉素不良反应的重要措施，在临床工作中得到广泛应用。

万古霉素血药浓度维持在一定的治疗窗内，可确保减少不良反应的发生［1］。

190例万古霉素不良反应的文献分析

万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药物[1]，随着其广泛应用，不良反应报道也日益增多[2]。

笔者探讨万古霉素所致不良反应的发生特点和一般规律，旨为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法1.1　资料来源以“万古霉素”、“稳可信”、“不良反应”为关键词，检索中国知网、万方、维普数据库中关于万古霉素不良反应的文献报道，检索时间为1986年1月 – 2019年12月。

对原始文献进行提取和分析。

收集万古霉素致不良反应的相关文献218篇，主要包括个案报道、文献综述等，剔除同一文献的重复报道以及过于简单的文献报道。

共纳入161篇文献，提取病例共计190例。

1.2　统计方法将收集的病例按照患者年龄、性别、原患疾病、用法用量、给药途径、ADR出现的时间、累及系统/器官、具体的临床表现、转归情况等信息进行提取，利用Excel表格进行归纳和分析。

对性别、年龄、过敏190例万古霉素不良反应的文献分析孙　宝1,4，白延宁2，张媛媛3，乔　逸4，杨志福4（1.西安医学院第二附属医院药剂科，陕西西安 710038；2.延安大学附属医院临床药学科，陕西延安 716000；3.陕西中医药大学第二附属医院药剂科，陕西咸阳 712030；4.空军军医大学西京医院药剂科，陕西西安 710032）[摘要]　目的：探讨万古霉素不良反应发生的一般规律和特点，为临床合理用药提供参考。

方法：检索1986 – 2019年中国知网、万方、维普数据库关于万古霉素不良反应的文献报道，按照患者一般情况、用药情况、不良反应发生及转归等进行统计分析。

结果：共收集161篇文献，包含190例万古霉素所致的不良反应，男性多于女性，中年组发生率最高，发生时间在2 ~ 10 d的占53.16%（101/190），共累及7个系统，以皮肤及其附件（40.53%）、全身系统（18.26%）、泌尿系统（14.48%）为主。

本研究显示全身性损害的危险因素可能与患者性别、年龄、过敏史、合并用药以及用法用量等因素无关。

万古霉素应用告知书

万古霉素应用告知书
患儿，住院号，床，男/女，诊断为。

需应用万古霉素抗感染。

万古霉素应用时可能出现以下不良反应：
例如：
1.休克、过敏样症状，如：皮疹、瘙痒、潮红、荨麻疹
2.急性肾功能不全，间质性肾炎、肝脏中AST（GOT）、
AFP、ALT（GPT）上升
3.多种血细胞减少、无粒细胞血症、血小板减少、贫血、
白血球减少、嗜酸性粒细胞减少
4.皮肤粘膜综合症、中毒性表皮坏死症、脱落性皮炎
5.第8对脑神经损伤
6.伪膜性大肠炎
7.肝功能损害、黄疸
8.消化器官：腹泻、嗳气、呕吐、腹痛
9.其他副作用：发热、静脉炎、血管痛、皮肤血管炎、寒
战、注射部位痛等
特告知家长，若同意，请签字
家长签字：
与患儿关系：
告知医生：
年月日
1。

万古霉素的不良反应

９次／ｎ眼睑轻度水肿，３ｍｉ，结膜无充血，下肢轻度水肿，双腹
胀，双肾区无叩痛。无慢性肾脏病史。实验室检查：ＣＷＢ：
２．０３９Ｘ１・Ｌ～，Ｃ：１４Ｓｒ５６．Ｕｍｏ・Ｌ一，ｌＢＵＮ：７２ｍｍｏ・３．０ｌ
＋０９．％氯化钠注射液２０５ｍＬ静脉滴注，８次，每ｈ１用药第八
天患者双膝关节周围出现红斑，之不褪色，界不清，Ｅ压边次ｔ
［］７王荔，张佳岳．盐酸氨溴索葡萄糖注射液致不良反应１［］药例Ｊ． ‘物警戒，０８５４：４．２０。（）２８
酶原时间（Ｔ）无穷大，化部分凝血酶时间（ＰＴ）无Ｐ为活ＡＴ为
关键词：万古霉素；良反应不
中图分类号：９７３文献标识码：文章编号：０６３６（０１一Ｒ２．Ｂ１０．７５２１）
ｌ．２５０】０３．２
ＳｒｉＰａｍａｅｔｃｌｏｒａＶｏ３Ｎｏ１０ｔａｔｈｒｃｕｉａＪｕｎｌｌ．２２１１１
药不变同前。上述症状未再出现。７凝血功能障碍胡道德等【报道１：８９］例男，３岁，因慢性支气管炎自服氨溴索片３ｍｇ每日３次，０，服药第一天感觉颜面部潮红，同时伴
・
２３・５
海峡药学
尿（。Ｂ超显示双肾未见异常。诊断为急性肾衰竭。立停＋）

万古霉素指南解读

万古霉素指南解读万古霉素是一种广谱抗生素，属于大环内酯类抗生素，可以用于治疗多种感染疾病。

下面将对万古霉素的指南进行解读。

1.适应症万古霉素适用于治疗多种感染疾病，包括但不限于下呼吸道感染、上呼吸道感染、皮肤和软组织感染、泌尿生殖系统感染、骨骼感染、耳鼻喉感染等。

2.药物剂量治疗成人的剂量通常为每日1-1.5g，分为2-3次口服给药。

对于儿童和老年患者，应根据病情和肾功能调整剂量。

3.药物禁忌症万古霉素对该药过敏的患者禁用。

同时，对肝功能损害、肾功能不全、孕妇和哺乳期妇女等患者应慎用或避免使用。

4.药物相互作用万古霉素与强心苷类、奎尼丁、普拉格雷等药物同时使用时，可能增加中毒性效果。

与维生素K拮抗剂、抗凝血药物和降糖药物同时使用时，可能减弱其疗效。

5.不良反应6.注意事项患者在使用万古霉素期间应注意饮食调节，避免食用刺激性食物，如辣椒、酒精等，以免加重胃肠道刺激。

同时，还要及时补充水分，保持良好的水化状态。

7.孕妇和哺乳期妇女使用对于孕妇和哺乳期妇女，需要在临床医生的指导下使用万古霉素。

在哺乳期间，可能会通过乳汁传递给婴儿，因此应注意观察婴儿是否有不良反应。

8.药物保管万古霉素应放置在儿童无法触及的地方，远离阳光直射和潮湿环境，存放温度不超过25℃。

总结起来，万古霉素是一种常用的抗生素，适用于治疗多种感染疾病。

在使用时，应遵循医生的建议和药物说明，适量用药，并注意药物禁忌症、药物相互作用和不良反应。

同时，患者自身也要注意饮食调节和保持良好的水化状态。

对于特殊人群如孕妇和哺乳期妇女，需要在医生的指导下使用。

最后，要将万古霉素保存在适宜的环境中，远离儿童。

盐酸万古霉素治疗高龄患者耐药葡萄球菌感染的临床疗效和不良反应

盐酸万古霉素治疗高龄患者耐药葡萄球菌感染的临床疗效和不良反应盐酸万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗耐药葡萄球菌感染。

高龄患者因为免疫力下降，对感染的抵抗力较弱，容易发生耐药葡萄球菌感染。

本文旨在探讨盐酸万古霉素治疗高龄患者耐药葡萄球菌感染的临床疗效和不良反应。

盐酸万古霉素是一种抗生素，能抑制葡萄球菌的生长和繁殖，对耐药菌株也有一定的抗菌作用。

临床应用中，盐酸万古霉素通常通过静脉注射给药。

高龄患者常因基础疾病存在多种，身体状况较差，对抗感染的能力较弱。

因此，盐酸万古霉素治疗高龄患者耐药葡萄球菌感染效果显著，得到了广泛应用。

盐酸万古霉素治疗高龄患者耐药葡萄球菌感染的疗效主要体现在以下几个方面：首先，该药具有广谱抗菌作用，可以有效抑制葡萄球菌的生长和繁殖。

这对高龄患者的感染控制非常重要，可以迅速降低病原体数量，减轻感染对身体的损害。

其次，盐酸万古霉素对耐药菌株也有一定的抗菌作用。

耐药菌株是目前临床上常见的问题之一，高龄患者因为免疫力下降，容易感染此类菌株。

而盐酸万古霉素作为一种新型抗生素，对耐药菌株的敏感性相对较高，因此可以在很大程度上克服这一问题。

此外，盐酸万古霉素还可以通过抗炎作用减轻高龄患者感染引起的炎症反应。

高龄患者的抵抗力较弱，对感染的炎症反应也容易过度，引发并发症。

盐酸万古霉素能够通过抑制炎症细胞的活性，减轻炎症反应，从而改善患者的症状。

不过，盐酸万古霉素治疗高龄患者耐药葡萄球菌感染也存在一定的不良反应。

常见的不良反应包括肝功能损害、肾功能损害和消化系统反应等。

高龄患者因为肝肾功能常常不全，药物代谢和排泄能力较差，因此在用药时应严格控制剂量和给药速度，以防不良反应的发生。

综上所述，盐酸万古霉素治疗高龄患者耐药葡萄球菌感染的临床疗效显著，主要表现在广谱抗菌作用和对耐药菌株的敏感性。

它通过抑制葡萄球菌的生长和繁殖，降低病原体数量，减轻感染对身体的损害。

然而，用药时应注意控制剂量和给药速度，以减少不良反应的发生。