IgA肾病的护理

IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。IgA肾病是我国较为常见的原发性肾小球疾病，主要表现为发作性肉眼血尿、镜下血尿伴／不伴无症状蛋白尿。2008年10月～2010年11月。我科对10例IgA肾病患者实行整体护理，取得了满意效果。现报告如下。

临床资料

本组病例均经肾活检确诊，其中男6例，女4例；年龄18～42岁。病史1个月至6年。体检心、肺、肝均无异常。实验室检查：尿蛋白(一)～(+++)，红细胞(一)～(+++)；血尿素氮1.70～12.0mmol／

L，肌酐40.0～153umol／L。

护理

一、[1]护理诊断：a．排尿异常，血尿：与免疫反应有关。b．恶心、呕吐：与血肌酐升高刺激胃肠道有关。c．营养失调，低于机体需要量：与营养摄入不足有关。d．活动无耐力：与血尿及低蛋白血症有关。e．焦虑：与病情反复发作有关。f．皮肤完整性受损：与水

肿及尿素刺激有关。g．血压升高：与水钠潴留有关。

二、护理措施：a．心理护理：同情、关心患者，耐心倾听其诉说，解释各种疑问，恰当解释病情。用成功的病例鼓励患者，为患者创造安静、整洁、舒适的治疗环境。b．一般护理：保证充足的睡眠，每天应在8小时以上，卧床休息至肉眼血尿消失。c.饮食护理：给予低盐、低脂、低磷、高钙、含多聚不饱和脂肪酸的鱼油，优质低蛋白饮食，如牛奶、鱼、新鲜的水果、蔬菜，少食或不食香蕉、橘子、动物内脏、肥肉、虾皮等。d．加强皮肤护理，保持皮肤完整。嘱患者常洗澡勤换内衣；协助患者修剪指(趾)甲；帮助患者选择无刺激或刺激性小的洗护用品；每次输液完毕，协助患者局部按压3～4分钟。e．严密观察血压变化，维持水电解质平衡。每4～6小时测血压1次，观察记录24小时尿量、出入量，根据总出量计算补液量及合理使用利尿剂。f.用药护理：观察用药后患者的反应，血尿、蛋白尿的改善情况。使用激素类药物或免疫抑制剂药物治疗要采用全日量顿服，根据医嘱酌减，不可自行停药或增减。使用环磷酰胺前，要确定针头在静脉血管方可注入，防止因药液外渗导致皮肤坏死。g．出院指导：保持心情愉快，保证充足的休息和睡眠，适当进行锻炼，如练

气功、太极拳等。积极预防上呼吸道感染，保持皮肤及会阴部清洁，坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。药物治疗要在医生的指导下进行，避免应用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素等。应定期复查，如再次出现血尿、水肿、少尿应立即来院就诊。

讨论

IgA肾病是肾免疫重点病理学相同，但临床特别表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球疾病。其治疗则应根据不同项目的

临床综合表现给予合理治疗。

一、单纯性血尿或（和）轻度蛋白尿一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物，对于扁桃体反复感染者应做手术摘除。可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白，但手术应在感染控制后和病情稳定的情况下进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期维持在正常范围。

二、大量蛋白尿或肾病综合征病理改变轻微者（如轻微性肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎等）糖皮质激素和细胞毒药物可获得疗效。如病理变化重者则常无效，大量蛋白尿长期得不到控制者，常进展至慢性肾衰竭，预后较差。我们根据患者病情的临床经过、病

变损害程度对其进行整体护理。在护理过程中，严密观察病情变化，