内科COY心脏瓣膜病简介PPT课件
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Austin-Flint杂音－严重主闭 ２ 左房粘液瘤－杂音多随体位变动
二尖瓣狭窄并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 血栓栓塞：20%发生，80%有心房纤颤 右心衰竭：发生率20% 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
6.二尖瓣狭窄治疗原则
内科治疗
心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
P２ 亢进分裂 三尖瓣区收缩期吹风样杂音
彩色超声心动图—确诊
二维左室长轴切面:前叶呈拱门状运动 二尖瓣回声增强增厚开放明显受限
彩色超声心动图—确诊
M型：正常二尖瓣前叶活动双峰
M型：二尖瓣前叶活动双峰消失
二尖瓣前叶城垛样改变，后叶同向运动
心电图：二尖瓣Ｐ波
电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤
2.MI的临床症状
急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚
ห้องสมุดไป่ตู้
2.MI的临床体征
慢性 心尖搏动 增强，心界向左下扩大
心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音 可伴有收缩期震颤
前叶损害为主：左腋下及左肩胛区传导 后叶损害为主：胸骨左缘和心底部传导
二尖瓣疾病
二尖瓣关闭不全
Mitral Incompetence MI Mitral Regurgitation MR
1.MI病因和病理
分类－－急性、慢性
瓣叶：风湿、粘液样变、心内膜炎、外伤、瓣周漏等 瓣环：退行性变、瓣环钙化等 腱索：纤维化增厚、钙化、坏死断裂 乳头肌：缺血、坏死断裂 心肌：心肌病、冠心病
MI的鉴别诊断
鉴别诊断 :杂音特征、心脏彩超 生理性杂音－－I-II级 相对二尖瓣关闭不全－－左室扩大 室间隔缺损－－全收缩期杂音 主动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全－－右室扩大
MI的并发症
心房颤动:见于3/4的慢性重症MI 感染性心内膜炎:较MS常见 体循环栓塞:较MS少见 左心衰竭
4.MI的治疗
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
3.二尖瓣狭窄临床表现
二尖瓣狭窄临床症状
二尖瓣狭窄
瓣口面积＜ 1.5cm2
呼吸困难 咳嗽 咯血
血栓栓塞
声嘶吞咽困难
二尖瓣狭窄的体征
二尖瓣面容
二尖瓣狭窄心脏体征
视：心尖搏动正常或不明显 触：心尖部可触及舒张期震颤 叩：典型者呈梨形改变 听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音
心脏瓣 膜 病主要内容
1.心脏瓣 膜 病的病理生理 2.心脏瓣 膜 病的临床表现 3.心脏瓣 膜 病的辅助检查 4.心脏瓣 膜 病的诊断 5.心脏瓣 膜 病的治疗
二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis MS
1.二尖瓣狭窄病因和病理
病因：
最常见为风湿热、女性多见
其他：
老年钙化性、先天性发育异常 结缔组织病、多发性骨髓瘤
4.MI的治疗
外科治疗：是根本措施，应在左室功能不可逆损害发生以前
慢性 药物治疗无效，左室功能进行性恶化 心功能II级，左室收缩末期容积＞30ml/m2 重度MR伴心功能III-IV级 急性：在药物控制症状基础上紧急或择期手术
内科治疗 • 急性
治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。 扩张动脉和快速利尿：减轻心脏前后负荷，减轻肺淤
血，减少反流，增加心排血量
主动脉内球囊反搏（IABP）：增加心排血量
外科治疗是根本措施
4.MI的治疗
慢性
内科
①预防IE、风湿热 ②无症状不需治疗，定期随诊 ③Af处理同MS，控制心室律，抗凝 ④CHF限盐、强心、利尿、ACEI
内科学P298-314 第三篇第八章
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
主任医师
心脏瓣膜病
概念：
瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的 功能或结构异常导致 瓣口狭窄及(或)关闭不全
病因：
１.炎症：风湿性最常见：二尖瓣最 常受累
２.老年钙化退行性：主动脉瓣最常受累 ３.粘连样变性 ４.先天性畸形
①血流动力学稳定者．控制室率 ②血流动力学不稳定者．电复律
慢性房颤
①病程﹤1年，LA径﹤60mm，无高度或完全性AVB和SSS，电复律 或药物转复。前3W后4W抗凝。 ②不宜复律，复律失败或转复后不能维持窦律而心室率快者．控 制室率（静息时70次/分左右，活动时90次/分左右）。 ③慢性af长期抗凝．INR 2.0～３.0
胸片-----“梨形心“
左房右室增大 右心缘有双心房影 左心耳扩大形成左心
缘的局部膨隆 肺淤血
4.二尖瓣狭窄诊断
症状
体征
心脏彩超
呼吸困难 咳嗽 栓塞 咯血 声嘶
二尖瓣面容 心脏杂音
心尖区舒张 中晚期隆隆
样杂音
确诊
M型 二维 CDFI
5.二尖瓣狭窄鉴别诊断
１ 相对性二尖瓣狭窄： 重度贫血 左向右分流先心 甲亢
MI的辅助检查
心电图
急性者可正常或窦速 慢性者可有左心室肥厚和非特异性ST-T改变．房 颤常见．
超声心动图确诊
收缩期反流束 轻－－局限于二尖瓣环附近 中－－达到左房腔中部 重－－达心房顶部，贯穿整个心房
3.MI的的诊断
急性MI
病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊
慢性MI
心尖部典型杂音 X线LA、LV增大 超声心动图确诊
风湿热：A组溶血性链球菌
主要表现：心脏炎，多发性关节炎，舞蹈病，环形红斑 次要表现：关节痛，发热、ESR及CPR升高、PR间期延长
1992年AHA根据Jones标准修订的风湿热诊断标准： 链球菌感染的证据+2项主要标准 +1项主要标准加2项次要标准
2.二尖瓣狭窄病理生理
左房
MS 压力增高
左房 增大
预防链球菌感染和 风湿热复发 改善症状和心功能 预防栓塞
经皮球囊成形术 PBMV
外科治疗
人工心脏瓣膜置换术
二尖瓣狭窄的治疗
并发症治疗
大咯血： 坐位、镇静、利尿剂
急性肺水肿
①用硝酸制剂，避免用扩小A药； ②正性肌力药无益，仅当ａｆ伴心室率快时用
MS的治疗
心房颤动（AF）
治疗目的
急性房颤
恢复窦律，控制室率，预防血栓
典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性
MI的临床体征
急性
心尖搏动增强 P2亢进、心尖区闻及S4 心尖区收缩期吹风样杂音：低调、递减型、响度较慢性低 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音
MI的辅助检查
Ｘ线检查
急性MI
慢性MI
心影多正常 明显肺淤血征
左房左室增大 晚期肺淤血征
二尖瓣狭窄并发症
心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 血栓栓塞：20%发生，80%有心房纤颤 右心衰竭：发生率20% 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见
6.二尖瓣狭窄治疗原则
内科治疗
心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
P２ 亢进分裂 三尖瓣区收缩期吹风样杂音
彩色超声心动图—确诊
二维左室长轴切面:前叶呈拱门状运动 二尖瓣回声增强增厚开放明显受限
彩色超声心动图—确诊
M型：正常二尖瓣前叶活动双峰
M型：二尖瓣前叶活动双峰消失
二尖瓣前叶城垛样改变，后叶同向运动
心电图：二尖瓣Ｐ波
电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤
2.MI的临床症状
急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克
慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚
ห้องสมุดไป่ตู้
2.MI的临床体征
慢性 心尖搏动 增强，心界向左下扩大
心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音 可伴有收缩期震颤
前叶损害为主：左腋下及左肩胛区传导 后叶损害为主：胸骨左缘和心底部传导
二尖瓣疾病
二尖瓣关闭不全
Mitral Incompetence MI Mitral Regurgitation MR
1.MI病因和病理
分类－－急性、慢性
瓣叶：风湿、粘液样变、心内膜炎、外伤、瓣周漏等 瓣环：退行性变、瓣环钙化等 腱索：纤维化增厚、钙化、坏死断裂 乳头肌：缺血、坏死断裂 心肌：心肌病、冠心病
MI的鉴别诊断
鉴别诊断 :杂音特征、心脏彩超 生理性杂音－－I-II级 相对二尖瓣关闭不全－－左室扩大 室间隔缺损－－全收缩期杂音 主动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全－－右室扩大
MI的并发症
心房颤动:见于3/4的慢性重症MI 感染性心内膜炎:较MS常见 体循环栓塞:较MS少见 左心衰竭
4.MI的治疗
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
3.二尖瓣狭窄临床表现
二尖瓣狭窄临床症状
二尖瓣狭窄
瓣口面积＜ 1.5cm2
呼吸困难 咳嗽 咯血
血栓栓塞
声嘶吞咽困难
二尖瓣狭窄的体征
二尖瓣面容
二尖瓣狭窄心脏体征
视：心尖搏动正常或不明显 触：心尖部可触及舒张期震颤 叩：典型者呈梨形改变 听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音
心脏瓣 膜 病主要内容
1.心脏瓣 膜 病的病理生理 2.心脏瓣 膜 病的临床表现 3.心脏瓣 膜 病的辅助检查 4.心脏瓣 膜 病的诊断 5.心脏瓣 膜 病的治疗
二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
Mitral Stenosis MS
1.二尖瓣狭窄病因和病理
病因：
最常见为风湿热、女性多见
其他：
老年钙化性、先天性发育异常 结缔组织病、多发性骨髓瘤
4.MI的治疗
外科治疗：是根本措施，应在左室功能不可逆损害发生以前
慢性 药物治疗无效，左室功能进行性恶化 心功能II级，左室收缩末期容积＞30ml/m2 重度MR伴心功能III-IV级 急性：在药物控制症状基础上紧急或择期手术
内科治疗 • 急性
治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。 扩张动脉和快速利尿：减轻心脏前后负荷，减轻肺淤
血，减少反流，增加心排血量
主动脉内球囊反搏（IABP）：增加心排血量
外科治疗是根本措施
4.MI的治疗
慢性
内科
①预防IE、风湿热 ②无症状不需治疗，定期随诊 ③Af处理同MS，控制心室律，抗凝 ④CHF限盐、强心、利尿、ACEI
内科学P298-314 第三篇第八章
心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
主任医师
心脏瓣膜病
概念：
瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的 功能或结构异常导致 瓣口狭窄及(或)关闭不全
病因：
１.炎症：风湿性最常见：二尖瓣最 常受累
２.老年钙化退行性：主动脉瓣最常受累 ３.粘连样变性 ４.先天性畸形
①血流动力学稳定者．控制室率 ②血流动力学不稳定者．电复律
慢性房颤
①病程﹤1年，LA径﹤60mm，无高度或完全性AVB和SSS，电复律 或药物转复。前3W后4W抗凝。 ②不宜复律，复律失败或转复后不能维持窦律而心室率快者．控 制室率（静息时70次/分左右，活动时90次/分左右）。 ③慢性af长期抗凝．INR 2.0～３.0
胸片-----“梨形心“
左房右室增大 右心缘有双心房影 左心耳扩大形成左心
缘的局部膨隆 肺淤血
4.二尖瓣狭窄诊断
症状
体征
心脏彩超
呼吸困难 咳嗽 栓塞 咯血 声嘶
二尖瓣面容 心脏杂音
心尖区舒张 中晚期隆隆
样杂音
确诊
M型 二维 CDFI
5.二尖瓣狭窄鉴别诊断
１ 相对性二尖瓣狭窄： 重度贫血 左向右分流先心 甲亢
MI的辅助检查
心电图
急性者可正常或窦速 慢性者可有左心室肥厚和非特异性ST-T改变．房 颤常见．
超声心动图确诊
收缩期反流束 轻－－局限于二尖瓣环附近 中－－达到左房腔中部 重－－达心房顶部，贯穿整个心房
3.MI的的诊断
急性MI
病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊
慢性MI
心尖部典型杂音 X线LA、LV增大 超声心动图确诊
风湿热：A组溶血性链球菌
主要表现：心脏炎，多发性关节炎，舞蹈病，环形红斑 次要表现：关节痛，发热、ESR及CPR升高、PR间期延长
1992年AHA根据Jones标准修订的风湿热诊断标准： 链球菌感染的证据+2项主要标准 +1项主要标准加2项次要标准
2.二尖瓣狭窄病理生理
左房
MS 压力增高
左房 增大
预防链球菌感染和 风湿热复发 改善症状和心功能 预防栓塞
经皮球囊成形术 PBMV
外科治疗
人工心脏瓣膜置换术
二尖瓣狭窄的治疗
并发症治疗
大咯血： 坐位、镇静、利尿剂
急性肺水肿
①用硝酸制剂，避免用扩小A药； ②正性肌力药无益，仅当ａｆ伴心室率快时用
MS的治疗
心房颤动（AF）
治疗目的
急性房颤
恢复窦律，控制室率，预防血栓
典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性
MI的临床体征
急性
心尖搏动增强 P2亢进、心尖区闻及S4 心尖区收缩期吹风样杂音：低调、递减型、响度较慢性低 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音
MI的辅助检查
Ｘ线检查
急性MI
慢性MI
心影多正常 明显肺淤血征
左房左室增大 晚期肺淤血征