小儿鼾症病人的护理查房

辅助检查
? 纤维鼻咽喉镜：腺样体肥大，约占后鼻孔 90%。声导抗示：鼓室压图：右耳B型，左 耳AS型。声反射：右耳同侧、对侧均未引 出；左耳同侧引出，对侧未引出。电测听 因患：①腺样体肥大;②肥大性扁桃 体炎；
? 2.右分泌性中耳炎？
术前护理诊断及问题
? 1、焦虑 与患者或家属担心手术效 果和术后伤口疼痛有关。
? 患儿拟于2015年01月06日在全身麻醉下行 双侧扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体刮除术 +耳内镜下右耳鼓膜穿刺术+必要时鼓膜置 管术
患儿于13:05分安返病房，查：P:118次/分， R:21次/分，SPO2:98%
口咽部无明显渗血情况，唾液中带少许血丝 ，遵医嘱给予持续心电监护，持续低流量 上氧，全麻应采取去枕平卧位6h,头偏向一 侧，使口腔分泌物呕吐物易于流出防止误 吸。清醒后予冷流质饮食，自动体位。
体格检查
? T：36.3℃ P：94次/分 R：21次/分 体重： 15kg
专科检查
? 耳：双耳廓无畸形，双外耳道通畅，无红 肿流脓，右耳鼓膜凹陷、完整，标志欠清， 左耳鼓膜完整，标志清，双乳突区无压痛。 鼻：外鼻无畸形，双鼻腔通畅，双鼻腔粘 膜稍充血，双中下甲不大，总鼻道见少许 清水样分泌物，副鼻窦体表投影区无压痛。 咽喉：口咽部无充血，双侧扁桃体II°肿大， 表面欠光滑，未见白膜及脓栓，悬雍垂居 中,间接喉镜：会厌光滑，抬举可，声带窥 不清。
（3）告知患者家长手术的目的及术前术后的注意事项，防 止感冒、咳嗽，避免感冒延误手术时间及术后因咳嗽引起 伤口出血，全麻患者术前准备，严格禁饮禁食6~8小时。
? (4)嘱患儿多食高蛋白，高维生素饮食，加 强体质。
? 护理评价：患儿及家属了解疾病相关知识， 能积极配合医务人员做好术前各项准备。
手术方案
护理评价：患儿能及时吐出口腔分泌物，生命体征 平稳。
? 4、有外伤的危险： 与伤口疼痛致患儿哭 闹有关。
? 护理目标：通过对患者及家属进行心 理护理，使患者及家属焦虑程度减轻 或消失。
? 护理措施：做好心理护理，向病人及 家属解释手术的重要性及必要性，手 术目的及注意事项，以减轻病人的紧 张心理，争取取得病人配合，主动关 心病人认真听取病人主诉，为病人创 建舒适的休息环境，以缓解病人的紧 张情绪，减轻病人焦虑。
护理评价:患儿出血量较少。
3、有误吸的危险 : 与伤口出血患儿未及时吐出有关。
护理目标：患儿可自行吐出口腔分泌物。
护理措施：全麻未清醒时，患儿取平卧位头偏向一 侧，利于口腔分泌物流出，应嘱其将口腔分泌物 随时吐出，勿下咽，唾液中如带有少许血丝，不 必介意，清醒后取半卧位，密切观察患儿呼吸情 况，严密观察患儿有无吞咽频繁动作，面色及生 命体征的变化。
小儿鼾症病人的护理查房
2015年01月12日 邱国娟
疾病概述
? 睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍，包括 睡眠呼吸暂停综合症、低通气综合症、上气道阻力综合症、 慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等。
? 小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性 上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停 滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医 学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS)。在 我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为 孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上，小儿打鼾是 一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素， 以免影响孩子的生长发育。
病人的基本资料
? 病室：耳鼻喉科 ? 住院号:1047661 ? 床号：13床 ? 姓名：岳自喻 ? 性别：女 ? 年龄：4岁 ? 入院日期： 2015年01月04日 ? 入院方式：步行 ? 主管医生：帅显腾 ? 医疗诊断：小儿鼾症
临床资料
? 主诉:睡时打鼾伴张口呼吸半+年。
现病史
半+年前患儿家长发现患儿睡时打鼾， 伴张口呼吸，偶有憋气。无咽痛、畏寒、 发热，无鼻痒、打喷嚏、流清涕，无头昏 、头痛，无胸痛、胸闷等不适，患儿家长 当时未予重视，未予任何治疗。现患儿家 长为求进一步治疗，遂就诊于我院，行纤 维鼻咽镜示：腺样体肥大。门诊以“1小. 儿 鼾症：①腺样体肥大;②肥大性扁桃体炎； 2.右分泌性中耳炎？”收入我科。自患病以 来，患儿精神、饮食、睡眠可，二便如常 ，体重随年龄渐增。
术后护理诊断及问题
1、伤口疼痛：与手术引起的机械损伤有关。 护理目标：疼痛减轻或消失。 护理措施：解释伤口疼痛为正常现象，指导
病人听音乐、看电视等，分散注意力，以 减轻疼痛，也可用冰块、冰袋局部冰敷， 可进食冰激凌等，必要时遵医嘱予镇痛剂。 护理评价：患儿伤口愈合良好，疼痛得到缓 解。
2、出血倾向：与手术切口疼痛有关
既往史
? 既往体健。否认“先心病”、“肾病”、 “猩红热”等病史。否认“肝炎”“伤寒” 等传染病病史，否认输血史及过敏史,预防 接种按计划进行。
个人史
? 无长期外地居住史，无血吸虫疫水接触史， 无特殊化学品及放射线接触史，无特殊不 良嗜好。
? 生长发育史：足月顺产，生长及智力发育 同同龄人。
? 家族史：否认家族内有类似疾病的病史。
护理目标：患者或家属焦虑程度减轻， 术前情绪稳定。
2、知识缺乏 患者及家属缺乏疾病的相关知识及手术配合 知识。
护理目标：了解小儿鼾症的相关知识，积极配合治疗与护理。
护理措施：
（1）详细讲解疾病相关知识，治疗目的、方法及疗效等。
（2）认真做好术前常规检查，如血Rt,生化全套，凝血全套， 心电图，胸片等。
护理目标：避免手术切口出血。
护理措施：全麻病人专人护理，密切观察刀口出血情况，直 至清醒，告知患儿勿大声说话，大声哭闹，以免引起伤口 出血，术后6h内禁饮食，以免食物刺激刀口出血， 6h后进 冷流质饮食，第二天伪膜生长良好者，可进半流质饮食， 应鼓励患儿多进饮食，不能因为咽部疼痛而不进食，可少 量多餐，以满足机体需要，同时要注意饮食的合理搭配， 给予高蛋白，高维生素饮食，使刀口尽快愈合，告知家长， 不可给患儿进食粗糙、刺激性强、硬性大块食物，防止出 血。