2021年3月26日-产科-妊娠合并尿毒症引产的护理查房

小剂量米索前列醇：50ug阴道用
清宫术难度大，子宫在腹水中漂浮
杨晓园：与此相关的护理诊断与措施是什么？
田婉婷：焦虑：与担心自己病情与即将失去胎儿有关
（1）采取多对一的特殊心理护理方法,选择患者熟悉信任的医生与护士。
（2）采取浅显易懂的语言解释患者目前的病情和治疗过程。
（3）倾听患者对疾病的感受、存在的情绪危机和心理因素，并耐心答疑解惑。
我院肾内科门诊检查：尿蛋白2+，尿肌酐613umol/l，尿素21.1mmol/l,脂蛋白204.4nmol/l,血钾6.3mmol/l，甲状旁腺激素182.0pg/ml,血红蛋白63g/l。肾脏彩超示双肾弥漫性改变，建议引产后转入肾内科住院治疗。
婚育史：2018年足月剖娩一女活婴。1年前孕2月余自然流产1次。
（1）注意休息，避免过度劳累，产后可下床，预防产后出血。
（2）观察乳房情况，避免产奶食物摄入。
（3）尽早排出小便，防止尿潴留。
（4）关注尿量及肾功能变化，了解病情进展状况。
李玲：潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调。
（1）嘱患者多休息以减轻肾脏负担。下肢水肿可抬高下肢促进血液回流。
（2）坚持“量出为入”的原则。记录24h出入液量。
二、史雪娇护士汇报病例:
26床 周志丹 女 24岁 住院号1511160 2021.3.14入院。
主诉：体检发现肾功能异常1年，停经3月余，要求引产。
现病史:1年前体检发现肾功能异常，建议肾穿刺活检，患者拒绝。末次月经：2020.11.26，停经1月余行彩超示宫内早孕。1月前检查示尿肌酐452umol/l,血红蛋白83g/l,尿蛋白3+，未诊治。近1月来，自觉胸闷、乏力，双下肢水肿，未监测血压。
马春丽：营养失调：低于机体需要量，与限制蛋白质摄入和原发病有关。
（1）进食优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦精肉等，蛋白质的摄入量应限制为0.6g(kg.d)
（2）给予充足热量，以减少机体蛋白质分解。
（3）饮食宜清淡易消化，禁食辛辣刺激食物。
（4）低钾饮食，少吃菠菜、香蕉、薯类、山药、坚果、紫菜等。
张茂瑛：知识缺乏：缺乏疾病与引产后相关知识
三、科室护理人员发言：
杨晓园：谁说一下入院诊断？
秦方方：入院诊断：
妊娠合并尿毒症
妊娠合并肾性高血压
妊娠合并肾性贫血
妊娠合并子宫瘢痕
15+3周妊娠 G3P1
杨晓园：尿毒症的定义？
杨柳：尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，一般指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征，称为尿毒症。
（4）给予同情和支持,寻求家属帮助，劝导病人以积极的态度和行为面对疾病。
有感染的危险：与机体免疫功能低下，宫颈内口开放有关。
（1）遵医嘱使用药物预防感染。
（2）保持会阴清洁干燥，每日会阴消毒2次,嘱患者勤换内衣裤。
（3）遵医嘱监测体温q4h，及注意血常规化验结果。
（4）观察恶露的颜色及量，若恶露有异味及时通知医生
杨晓园：尿毒症对妊娠的影响？
黄媚：专家表示尿毒症病人怀孕过程中的风险极高，母子随时有生命危险。
1.99%以上会丧失生育的能力
2.随时出现高血压、贫血、脑血栓
3.加强透析严重损耗身体
4.控制“干体重”病情易恶化
杨晓园：妊娠合并尿毒症患者引产注意事项？
吕颖：患者血压高，引产过程中监测控制血压
选择水囊引产，尽量避免使用肾毒性药物
家族史：遗传病无，传染病无，近亲结婚无。
既往史： 无既往用药史，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎等传染病史，否认输血史及药物过敏。4年前左前臂骨折，行钢板固定。
一般情况：T36.5℃ P 84次/分 R 21次/分 BP 170/104mmHg
辅助检查：血 常 规：血红蛋白63g/l
尿液分析：尿蛋白2+
肾功：尿肌酐613umol/l，尿素21.1mmol/l
电解质：血钾6.3mmol/l
诊疗经过：入院后积极完善相关检查，控制血压，请肾内科会诊，给予口服保肾降压药物，利尿排钾治疗，输注悬红4u纠正贫血。
行水囊引产术促宫颈成熟治疗，给予米索前列醇50ug阴道用药引产，体温38℃，于3月17日21：26经阴排出一死亡流产儿，引产后床旁彩超示：积血可能，患者拒绝清宫术,于3.19日要求出院。
妊娠合并尿毒症的护理查房
科室
总院产科病房

主查人
杨晓园
记录人
杨晓园
查房题目
妊娠合并尿毒症
参加人员
李雪 马春丽 李玲 杨柳 杨晓园 吕颖
黄媚 秦方方 曾秀秀 魏莹 张茂瑛
史雪娇 田婉婷 王慧慧 赵兴君
主要内容
一、查房目的：
通过本次病历讨论，进行先天性心脏病相关知识回顾复习，提升本科护士的床边综合护理能力。
（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调，高钾者禁止输入库存血。
（4）限制钠盐摄入以控制血压及钠水潴留。
四、评价及指导
李雪护士长小结：
通过本次妊娠期合并尿毒症引产患者的护理查房，我们了解什么是尿毒症，知道尿毒症对妊娠期的影响，以及相关的护理诊断与措施。对于此类患者我们应给予更耐心的护理，同时注意患者心理方面的及关注及对疾病远期治疗的指导。