麻醉、精神药品自查表
合集下载
精神类药品自查表
自查结论：Leabharlann 企业负责人签名（盖章）：日期：
备注：
查看档案记录 查看经营许可证或 有关批件 查看现场和文件记 录 询问、查阅档案 查看制度和文件 查看记录 查看记录 询问、查阅记录 查看记录 查看供应方提供的 资料 查看制度和账册 查看账册 查看现场 查看证件 查看经营许可证 查看账目及有关记 录
自查情况： 1、自查项目的总数 2、存在问题说明： 项；违反一般项目 项，关键项目 项。
精神类药品自查表
序号 一般项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 专账记录是否完备，至少包括：品名、剂型、规格、有效期、批号、生 产厂家、供货单位、购货数量、购进日期。 购进特殊药品是否有合法的票据并做到票、帐、物、批号相符。 购进特殊药品的票据和记录是否保存至药品有效期满后不少于两年。 是否建立纸质购销记录。 销售记录是否及时记录。 生产经营企业是否按规定设立防盗、防火设施及报警装置。 是否实行双人验收（发）、双人复核，帐物相符。 麻醉药品经营企业是否有封闭的货车、实行专人押运。 检查方法 查看账目 查看档案、账目 查看档案、账目 查看账目 查看账目 查看现场 查看账目及有关记 录 查看现场及有关文 件记录 结果评定
是否按规定审查购买单位和经办人的资质并提供有关证照、资料，核实 查看经办人提供的 无误后发货。 资料 是否建立完善的特殊药品信息化网络管理系统。 是否按规定报送（录入）特殊药品购买、销售等有关数据。 特殊药品发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。 有无制定完善的管理制度，至少包括采购、供应、验收、储存、保管、 运输、退货、报残损、安全管理、丢失、被盗案件报告以及24小时值班 制度。 建立的各项制度是否符合法律法规和切合实际。 是否制定特殊药品不合格品的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行 。 管理制度是否上墙悬挂。 是否设立专章专账管理。 是否凭《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》销售。 定点生产企业的生产管理、质量管理部门的人员是否熟悉特殊药品管理 以及有关禁毒的法律、行政法规。 查看信息化网络管 理系统及记录 查看现场及记录 查看档案、记录 查看现场 查看现场 查看档案、记录 查看现场 查看现场 查看现场和记录 查看现场
麻醉药品第一类精神药品专项检查表
麻醉药品第一类精神药品专项检查表
清晰，管理制度完善，专人负责，药品安全措施到位，是麻醉和Ⅰ类精神药品管理的关键。
因此，为了确保药品使用的安全性和有效性，需要对麻醉药品和Ⅰ类精神药品进行专项检查。
检查包括以下内容：
1.管理制度及负责人员名单
必须建立完善的管理制度，明确人员职责和工作流程。
同时，要有专人负责管理和监督麻醉药品和Ⅰ类精神药品的使用，确保药品的安全性和有效性。
2.专用账册登记和药品进出库登记
药品进出库必须有专用账册登记，记录药品的来源、去向和数量，以确保药品的准确性和完整性。
同时，药品的进出库必须有专人负责，确保药品的安全性和有效性。
3.专用处方调剂和空安瓿回收存储
麻醉药品和Ⅰ类精神药品的处方必须有专用账册登记，调剂时必须按照规定进行，确保处方内容齐全，不超量。
同时，再次领取麻醉、Ⅰ类精神药品注射剂时必须交回已使用过的空安瓿，确保药品的安全性。
4.专柜加锁和空安瓿及废贴剂回收
药品的存储必须放在专用柜内，并加锁保管，确保药品的安全性。
同时，空安瓿和废贴剂必须及时回收存储，避免对环境造成污染。
以上是麻醉药品和Ⅰ类精神药品专项检查的主要内容，通过检查可以确保药品的安全性和有效性，保障患者的用药安全。
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
少于3年
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
6
查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保存3年，精神药
品保存2年
7
查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全
8
查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、无偿交回、销 毁、处方登记）是否齐全
是
否
是
否
是
否
是
否
1
查看保险柜，专库专柜双人双锁药品存放，安全监控及自动报警设施情况
2
查看采购是否符合规定
3
查看药库入库验收记录，缺损登记，是否双人签字，记录保存药品有效期满 后1年，但不得少于3年
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5
年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
9
查账物是否相符，米购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
蕲春县人民医院药剂科
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
检杳时间年月日检杳人员
序 号
检查评估内容
检查评估结果
备注
r麻醉科
ICU
内五科
r内八科
是否符 合要求
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
6
查处方开具是否符合规定，登记是否完整，是否顺序编号，麻醉药品处方保存3年，精神药
品保存2年
7
查门诊药房《疼痛诊疗专用病例》《知情同意书》等资料留存是否完全
8
查药房各项记录（专用账册、专册登记、基数表、原批号的空安瓿废帖回收、无偿交回、销 毁、处方登记）是否齐全
是
否
是
否
是
否
是
否
1
查看保险柜，专库专柜双人双锁药品存放，安全监控及自动报警设施情况
2
查看采购是否符合规定
3
查看药库入库验收记录，缺损登记，是否双人签字，记录保存药品有效期满 后1年，但不得少于3年
4
查专用账册记录是否符合要求、保存是否符合药品有效期满之日起不少于5
年
5
查药房、药库是否按基数规定内领发药，专用窗口标识，专人调配
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）
9
查账物是否相符，米购、验收、保管、调剂、使用等环节是否实行批号管理
10
考核人员法律法规、职责、管理制度是否掌握
整改记录
蕲春县人民医院药剂科
麻醉药品和精神药品专项检查记录表
检杳时间年月日检杳人员
序 号
检查评估内容
检查评估结果
备注
r麻醉科
ICU
内五科
r内八科
是否符 合要求
麻醉、精神药品自查表
自查单位负责人签名：
年月日
特殊管理人员签名：
年月日
是否
12
专柜是否存放有无关物品。
是否
13
专用
帐册
是否有麻醉药品、精神药品入
柜专帐。
是否
14
专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年。
是否
15
专帐纪录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量。
是否
16
处方
管理
麻醉药品是否使用专用处方。
是否
17
麻醉药品空白专用处方是否严格管理。
麻醉、精神药品自查表
单位名称
负责人姓名
联系电话
手机
序号
项目
自查内容
自查情况
备注
1
人
员
各级人员是否符合规定
是否
2
麻醉药品和精神药品的管理人员是否经过相关专业的培训.
是否
3
管理
制度
是否制定完善的管理制度,至少包括采购、供应、验收、储存、保管、运输、退货、报残损、安全管理、丢失、被盗案件报告制度。
是否
4
采购
是否
18
是否对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记。
是否
19
处方项目是否完整。
是否
20
每张处方是否超过规定剂量。
是否
21
处方是否按规定的期限保存。
是否
销毁
是否按规定销毁麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴。
是否
23
是否制定特殊药品不合格的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
是否
自查项目总数项，违反一般项目项，关键项目（带*）项
年月日
特殊管理人员签名：
年月日
是否
12
专柜是否存放有无关物品。
是否
13
专用
帐册
是否有麻醉药品、精神药品入
柜专帐。
是否
14
专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年。
是否
15
专帐纪录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量。
是否
16
处方
管理
麻醉药品是否使用专用处方。
是否
17
麻醉药品空白专用处方是否严格管理。
麻醉、精神药品自查表
单位名称
负责人姓名
联系电话
手机
序号
项目
自查内容
自查情况
备注
1
人
员
各级人员是否符合规定
是否
2
麻醉药品和精神药品的管理人员是否经过相关专业的培训.
是否
3
管理
制度
是否制定完善的管理制度,至少包括采购、供应、验收、储存、保管、运输、退货、报残损、安全管理、丢失、被盗案件报告制度。
是否
4
采购
是否
18
是否对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记。
是否
19
处方项目是否完整。
是否
20
每张处方是否超过规定剂量。
是否
21
处方是否按规定的期限保存。
是否
销毁
是否按规定销毁麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴。
是否
23
是否制定特殊药品不合格的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
是否
自查项目总数项，违反一般项目项，关键项目（带*）项
麻精自查问题登记表
问题发生部门处理情况：
负责人：年月日
质量管理员意见：
质量管理员：年月日
质量领导小组：
药学部主任：年月日
处理反馈结果：
麻醉药品、第一类精神药品自查问题登记表
麻醉药品、第一类精神药品自查问题登记表
报告人
部门
报告时间
年月日
事件类型
□保存条件□药品情况
发生时间
年月日时分
涉及药品保存条件的请填写以下内容：
锁：
门：
报警系统：
柜：
温湿度：
监视系统：பைடு நூலகம்
涉及药品的请填写以下内容：
药品名称
剂型
规格
批准文号
药品批号
有效期至
出现问题描述：
负责人：年月日
质量管理员意见：
质量管理员：年月日
质量领导小组：
药学部主任：年月日
处理反馈结果：
麻醉药品、第一类精神药品自查问题登记表
麻醉药品、第一类精神药品自查问题登记表
报告人
部门
报告时间
年月日
事件类型
□保存条件□药品情况
发生时间
年月日时分
涉及药品保存条件的请填写以下内容：
锁：
门：
报警系统：
柜：
温湿度：
监视系统：பைடு நூலகம்
涉及药品的请填写以下内容：
药品名称
剂型
规格
批准文号
药品批号
有效期至
出现问题描述：
麻醉药品自查记录
检查记录签字 签字： 签字： 签字：
年
月ห้องสมุดไป่ตู้
日
检查结果或存在缺陷
整改要求
改进情况
伊莱美整形外科医院
麻醉药品、精神药品院内自查记录表
检查时间： 参加人员： 检查内容 检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方的医务 人员，是否具有麻醉药品、精神类药品的处方 权；调剂麻醉药品、精神类药品处方的医学人员 是否具有麻醉药品、精神类药品的调剂权。 检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方是否符 合规定。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方是否书写完 整、字迹清楚及处方医生签全名。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方人员是否严 格审校处方并签字。 检查调配麻醉药品、第一精神药品是否专人负责 、专柜加锁、专账册、专用处方、专册登记。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方登记册 是否认真填写，删改之处是否签字。 检查麻醉药品、第一精神类药品是否是否按 用量定期领用及时，无积压、无丢失。
年
月ห้องสมุดไป่ตู้
日
检查结果或存在缺陷
整改要求
改进情况
伊莱美整形外科医院
麻醉药品、精神药品院内自查记录表
检查时间： 参加人员： 检查内容 检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方的医务 人员，是否具有麻醉药品、精神类药品的处方 权；调剂麻醉药品、精神类药品处方的医学人员 是否具有麻醉药品、精神类药品的调剂权。 检查开具麻醉药品、第一精神类药品处方是否符 合规定。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方是否书写完 整、字迹清楚及处方医生签全名。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方人员是否严 格审校处方并签字。 检查调配麻醉药品、第一精神药品是否专人负责 、专柜加锁、专账册、专用处方、专册登记。 检查麻醉药品、第一精神类药品处方登记册 是否认真填写，删改之处是否签字。 检查麻醉药品、第一精神类药品是否是否按 用量定期领用及时，无积压、无丢失。
医疗机构麻精药品使用管理自查表
3.是否定期组织开展自查，及时纠正存在的问题和隐患
4.是否定期组织职工进行有关法律法规和专业培训
5.是否根据本单位实际医疗需求，从具备特殊药品经营资格的单位购进药品
6.是否实行麻醉药品使用前保管的专职双人、处方的双核对
7.是否建立麻醉药品、第一类精神药品弃液处置管理制度，规范麻醉药品、第一类精神药品使用和核对、弃液处置的方法和流程。是否建立在监控下执行弃液处置及操作人和证明人的双人双签制度，建立药物使用量及弃液量的记录台账，明确做到“日清日结”
8.门窗是否有防盗设施并安装报警装置，配备保险柜（麻醉药品、一类精神药品）或专柜（二类精神药品、医疗用毒性用品），实行双人双锁管理。
9.门急诊药房、住院药房、病区、手术室、内镜室等储存和使用麻醉药品、第一类精神药品的部门是否配备保险柜及必要的防盗设施。
10.是否开展麻精药品处方审核和临床应用专项处方点评工作.
医疗机构麻精药品使用管理自查表
单位名称
医院等级
通讯地址
是否办理(印签卡、专用卡)，是否在有效期内。
使用特殊药品种类（麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品、医疗用毒性药品）附目录
药剂科负责人
职称
联系电话
特药管理人员
职称
联系电话
检查项目
自查情况
1.是否指定专门机构配备专人负责特药管理工作
2.是否建立健全并严格执行采购、供应、验收、储存、保管、报残损等管理制度，医疗机构法人是否为麻精药品安全管理第一责任人，
15.是否使用麻醉药品专用处方开具麻醉药品和一类精神药品，处方是否保存三年以上。
16.麻醉药品和一类精神药品储存各环节是否指定专人负责，明确责任，有交班记录。
17.是否收回用后麻醉药品注射剂安瓿或贴剂，并有记录。
4.是否定期组织职工进行有关法律法规和专业培训
5.是否根据本单位实际医疗需求，从具备特殊药品经营资格的单位购进药品
6.是否实行麻醉药品使用前保管的专职双人、处方的双核对
7.是否建立麻醉药品、第一类精神药品弃液处置管理制度，规范麻醉药品、第一类精神药品使用和核对、弃液处置的方法和流程。是否建立在监控下执行弃液处置及操作人和证明人的双人双签制度，建立药物使用量及弃液量的记录台账，明确做到“日清日结”
8.门窗是否有防盗设施并安装报警装置，配备保险柜（麻醉药品、一类精神药品）或专柜（二类精神药品、医疗用毒性用品），实行双人双锁管理。
9.门急诊药房、住院药房、病区、手术室、内镜室等储存和使用麻醉药品、第一类精神药品的部门是否配备保险柜及必要的防盗设施。
10.是否开展麻精药品处方审核和临床应用专项处方点评工作.
医疗机构麻精药品使用管理自查表
单位名称
医院等级
通讯地址
是否办理(印签卡、专用卡)，是否在有效期内。
使用特殊药品种类（麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品、医疗用毒性药品）附目录
药剂科负责人
职称
联系电话
特药管理人员
职称
联系电话
检查项目
自查情况
1.是否指定专门机构配备专人负责特药管理工作
2.是否建立健全并严格执行采购、供应、验收、储存、保管、报残损等管理制度，医疗机构法人是否为麻精药品安全管理第一责任人，
15.是否使用麻醉药品专用处方开具麻醉药品和一类精神药品，处方是否保存三年以上。
16.麻醉药品和一类精神药品储存各环节是否指定专人负责，明确责任，有交班记录。
17.是否收回用后麻醉药品注射剂安瓿或贴剂，并有记录。
开展麻醉药品和精神药品监督管理专项检查自查表
开展麻醉药品和精神药品监督管理专项检查自查表[复制]各位主任及护士长好，海淀区麻醉药品和精神药品监督管理专项检查工作已经启动，第一步是自查自纠，请各科主任及护士长配合完成以下自查表，并对自查出的问题进行整改，共12道题，大约需要3-5分钟，感谢您的配合！1.您所在科室 [填空题] *_________________________________2.是否成立以科室负责人为第一责任人的专门工作小组 [单选题] *○是○否3.是否指定专职人员负责麻醉药品和第一类精神药品日常管理工作。
[单选题] *○是○否4.是否存在麻精药品的开具、使用和管理由同一人实施的情况。
[单选题] *○是○否5.是否存在为患者开具麻醉药品注射剂型到医疗机构外使用的情况（医务人员出诊至患者家中使用除外）。
[单选题] *○是○否6.麻精药品的开具是否使用专用处方。
[单选题] *○是○否7.麻精药品的处方格式及单张处方最大限量是否按照有关规定执行。
[单选题] *○是○否8.医师开具麻醉药品和第一类精神药品处方时，是否在病历中进行记录。
[单选题] *○是○否9.医师是否存在除治疗需要外，开具麻精药品处方的情况。
[单选题] *○是○否10.病区、手术室剩余的麻醉药品和第一类精神药品是否存在私自处理或留存的情况。
[单选题] *○是○否11.是否存在借用患者信息开具麻精药品的搭车开药行为。
[单选题] *○是○否12.是否存在编造和伪造患者信息开具麻精药品处方，套购麻精药品的行为。
[单选题] *○是○否。
麻醉、一类精神药品检查记录表
查看现场（药库、药房、 临床科室）
销毁
19
过期麻醉药品、第一类精神药品及空安瓿的销毁是否符合要求，是否有记录
查看相关记录
报告
20
发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看相关记录
小结：
检查人：检查日期：年月日
专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
麻醉药品、第一类精神药品专项检查表
项目
序号
检查内容
检查方法
检查情况
组织人员
1
麻醉药品、精神药品管理组织是否健全，处方医生和药师是否经过相关知识培
训并具备相应资质。
查看文件档案
管理制度
2
是否建立麻醉药品和第一类精神药品相关管理制度。
查看文件
采购、验收
3
是否从合法的经营单位购进麻醉药品和第一类精神药品
查看经营单位资质
查看现场（门诊药房）
13
固定基数申请表疋否保存。
查看申请表（药库、药
房、临床科室）
14
专用登记册是否做到项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归 案保存。
查看相关记录（药库、
药房）
15
麻醉药品、第一类精神药品处方上是否注明批号，并按照调配日期编号。
查看当日处方
16
是否使用专用处方，处方是否书写规范、内容完整、对症用药、用法用量合理。
查麻醉药品、第一类精
神药品处方（30张）
17
门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神 药品的，是否建立相应的病历，并要求其签署《知情同意书》。
查看门诊药房留存的麻 醉卡
销毁
19
过期麻醉药品、第一类精神药品及空安瓿的销毁是否符合要求，是否有记录
查看相关记录
报告
20
发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看相关记录
小结：
检查人：检查日期：年月日
专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
麻醉药品、第一类精神药品专项检查表
项目
序号
检查内容
检查方法
检查情况
组织人员
1
麻醉药品、精神药品管理组织是否健全，处方医生和药师是否经过相关知识培
训并具备相应资质。
查看文件档案
管理制度
2
是否建立麻醉药品和第一类精神药品相关管理制度。
查看文件
采购、验收
3
是否从合法的经营单位购进麻醉药品和第一类精神药品
查看经营单位资质
查看现场（门诊药房）
13
固定基数申请表疋否保存。
查看申请表（药库、药
房、临床科室）
14
专用登记册是否做到项目齐全、内容完整、书写规范、准确无误，并按规定归 案保存。
查看相关记录（药库、
药房）
15
麻醉药品、第一类精神药品处方上是否注明批号，并按照调配日期编号。
查看当日处方
16
是否使用专用处方，处方是否书写规范、内容完整、对症用药、用法用量合理。
查麻醉药品、第一类精
神药品处方（30张）
17
门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神 药品的，是否建立相应的病历，并要求其签署《知情同意书》。
查看门诊药房留存的麻 醉卡
麻醉和精神药品管理检查表
人员培训
人员培训
药品购买
定期对涉及麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关 职业道德的教育和培训 是否取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡 提供虚假材料、隐瞒有关情况，或者采取其他欺骗手段取得麻醉药品和精 神药品使用资格的， 依法取得麻醉药品和精神药品使用资格的单位，倒卖、转让、出租、出借 、涂改其麻醉药品和精神药品许可证明文件 是否凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻 醉药品和第一类精神药品 是否设立专库或者专柜储存 专库是否设有防盗设施并安装报警装置 专柜是否使用保险柜 是否实行双人双锁管理 配备专人负责管理工作
麻醉药品、精神药品
检查大类 检查中类 检查小类 检查内容 建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉 、精神药品管理机构 指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作 麻醉药品、第一类精神药品管理人员掌握与麻醉、精神药品相关的法律、 法规、规定 麻醉药品、第一类精神药品管理人员熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用 和安全管理工作 建立麻醉药品使用专项检查制度 对麻醉药品使用，定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和 隐患 建立第一类精神药品使用专项检查制度 对第一类精神药品使用，定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的 问题和隐患 建立麻醉药品的采购制度 建立麻醉药品的验收制度 医疗机构 建立麻醉药品的储存制度 建立麻醉药品的保管制度 建立麻醉药品的发放制度 管理制度 建立麻醉药品的调配制度 建立麻醉药品的使用制度 建立麻醉药品的报残损制度 建立麻醉药品的销毁制度 建立麻醉药品丢失及被盗案件的报告制度 建立麻醉药品的值班巡查等制度 建立第一类精神药品采购制度 建立第一类精神药品验收制度 建立第一类精神药品储存制度 建立第一类精神药品保管制度 建立第一类精神药品发放制度 建立第一类精神药品调配制度 合理缺项 评定 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 合格/需改进 处罚 管理机构
(完整版)麻醉药品第一类精神药品专项检查表
4.再次领取麻醉、Ⅰ类精神药品注射剂时交回已使用过的空安瓿。
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册登记内容，
演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
麻醉药品第一类精神药品专项检查记录表年月日检查标准检查部门及内容检查结果1
麻醉药品、第一类精神药品专项检查记录表
年月日
检查标准
检查部门及内容
检查结果
1.麻醉、Ⅰ类精神药品管理有完善的管理制度，有专人负责。
2.专库（柜）加锁（双人双锁）。
3.专用处方调剂有专用账册登记，药品进出库有专用账册登记，专用账册按规定项目登记齐全、详细、准确。
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。
5.有无麻醉、Ⅰ类精神药品被盗事件发生。
6.交接班记录
7.专用病例是否建立，内容是否完整。
1、药剂科：管理制度及负责人员名单
2、药库：入库验收记录、出库记录、专册登记内容，
演示专库加锁、双人双锁
3、门诊药房：专人负责情况，及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿及回收存储。
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿回收：有□无□
专人负责：有□无□
处方内容齐全：是□否□
处方是否超量：是□否□
登记处方专用帐册：有□无□
处方专册登记：有□无□
处方专册登记齐全：是□否□
麻醉药品第一类精神药品专项检查记录表年月日检查标准检查部门及内容检查结果1
麻醉药品、第一类精神药品专项检查记录表
年月日
检查标准
检查部门及内容
检查结果
1.麻醉、Ⅰ类精神药品管理有完善的管理制度，有专人负责。
2.专库（柜）加锁（双人双锁）。
3.专用处方调剂有专用账册登记，药品进出库有专用账册登记，专用账册按规定项目登记齐全、详细、准确。
药品基数是否合理：是□否□
日消耗记录：有□无□
专柜加锁：有□无□
空安瓿及废贴剂回收：有□无□
备注：各项目的检查细则参见“永登县人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度”
检查人签字：
4、病房药房：专人负责情况及处方内容（是否缺项）、处方限量（是否超量）、专用处方及专册登记内容、专柜及周转柜药品基数、日消耗记录、专柜加锁、空安瓿回收存储。
麻醉一类精神药品检查记录表.docx
麻醉药品、第一类精神药品专项检查表检查情况项目序号检查内容检查方法组织人员1麻醉药品、精神药品管理组织是否健全，处方医生和药师是否查看文件档案管理制度2是否建立麻醉药品和第一类精神药品相关管理制度。
查看文件3是否从合法的经营单位购进麻醉药品和第一类精神药品查看经营单位资质采购、验收4购进麻醉药品和第一类精神药品是否凭《麻醉药品、一类精神查看印鉴卡5购进的特殊药品是否做到票、帐、物、卡相符。
查看相关记录6麻醉药品、第一类精神药品是否实行双人验收、双人复核，并查看相关记录7是否设有专库、专柜。
查看现场（药库、储存、保管8麻精药品专库、专柜是否双人双锁管理。
现场演示（药库、9麻醉药品、第一类精神药品出入库专帐记录、保存是否符合要查看账册（药库、10专库、专柜储存条件是否符合要求，是否存放无关物品。
查看现场（药库、11麻醉药品、第一类精神药品是否帐物相符。
随即抽查 3 种药品（药库、药房、临12门诊药房是否设麻醉药品、第一类精神药品专用发药窗口，并查看现场（门诊药13固定基数申请表是否保存。
查看申请表（药库、14专用登记册是否做到项目齐全、内容完整、书写规范、准确无查看相关记录（药调配、使用15麻醉药品、第一类精神药品处方上是否注明批号，并按照调配查看当日处方16是否使用专用处方，处方是否书写规范、内容完整、对症用药、查麻醉药品、第一17门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药查看门诊药房留存安全管理18存储专库是否有防盗设施和报警装置，报警装置工作是否正常，查看现场（药库、销毁19过期麻醉药品、第一类精神药品及空安瓿的销毁是否符合要求，查看相关记录报告20发生丢失或被盗，是否及时上报有关部门。
查看相关记录小结：检查人：检查日期：年月日。
麻醉科药品自查表
6、回收：患者或其家属携麻醉药品、第一类精神药品,无偿退回，调剂该药品的药房退库，药房专职管理人员接待，在《患者不再使用剩余的麻醉药品、第一类精神药品回收记录》上登记，药房双人签名。并上交药品库房，由医疗机构管理部门指定的销毁部门销毁。
7、退库:病区专职管理人员携剩余的麻醉药品、第一类精神药品和退药单，退回调剂该药品的药房,药房专职管理人员接待，在《病区剩余的麻醉药品、第一类精神药品回收记录》上登记,退回药品库房，做退库处理，药房与药品库房专职管理人员有退库记录，并签字.重新调拨使用.
3、需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的门
(急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者注射剂处方每张不得超过3日常用量；控缓释制剂不得超过15日常用量，其他剂型处方不得超过7日常用量.
4、非长期应用患者，麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方限一次常用量;其他剂型处方不得超过3日常用量;控缓释制剂处方不得超过7日常用量。
（2)、入库验收，必须货到即验,双人开箱验收，清点验收到最小包装,验收记录双人签字。
(3）、入库验收采用专簿记录，包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。
（4)、在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双人清点登记,上报科主任和分管院长批准,并加盖公章后再由药品采购人员向供货单位查询、处理。
2、定期对剩余药品效期进行检查,并及时处理。
用药流程
麻醉药品、第一类精神药品用药应按照各项流程进行.
1、购用《印签卡》：符合条件的医疗机构提出申请，市级卫生行政部门40天内作出是否批准的决定,对经审核合格的医疗机构发放《印签卡》.《印签卡》有效期三年，满有效期前三月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。
7、退库:病区专职管理人员携剩余的麻醉药品、第一类精神药品和退药单，退回调剂该药品的药房,药房专职管理人员接待，在《病区剩余的麻醉药品、第一类精神药品回收记录》上登记,退回药品库房，做退库处理，药房与药品库房专职管理人员有退库记录，并签字.重新调拨使用.
3、需长期使用麻醉药品、第一类精神药品的门
(急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者注射剂处方每张不得超过3日常用量；控缓释制剂不得超过15日常用量，其他剂型处方不得超过7日常用量.
4、非长期应用患者，麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方限一次常用量;其他剂型处方不得超过3日常用量;控缓释制剂处方不得超过7日常用量。
（2)、入库验收，必须货到即验,双人开箱验收，清点验收到最小包装,验收记录双人签字。
(3）、入库验收采用专簿记录，包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字等内容。
（4)、在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品和第一类精神药品应当双人清点登记,上报科主任和分管院长批准,并加盖公章后再由药品采购人员向供货单位查询、处理。
2、定期对剩余药品效期进行检查,并及时处理。
用药流程
麻醉药品、第一类精神药品用药应按照各项流程进行.
1、购用《印签卡》：符合条件的医疗机构提出申请，市级卫生行政部门40天内作出是否批准的决定,对经审核合格的医疗机构发放《印签卡》.《印签卡》有效期三年，满有效期前三月，医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。
麻醉药品和第一类精神药品自查表
1、经培训和考核，医师和药师获得开具和调剂处方权限，由医务部门核准，签字留样及时更新。
三级基数管理 空安瓿、废贴回收
2、处方开具系统：或纸质处方、或计算机开具处方（均需手工签名） 3、处方格式及项目齐全，填写完整，符合规定。处方医生、调配药师和发药药师签名或盖章齐全， 与留样相符。 4、处方应诊断齐全，用法用量合理，疗程符合相关法规要求，药师对处方进行规范性和适宜性审 核。 5、处方登记使用药品批号，可追溯。 6、处方逐日进行专册登记，项目齐全，清晰完整（手工记录或电子表格）。处方统一编号，计数 管理
2、处方开具系统：或纸质处方、或计算机开具处方、或纸质处方（手签名）+电子处方
3、处方格式及项目齐全，填写完整，符合规定。处方医生签名或盖章齐全，与留样相符。
4、处方应诊断齐全，用法用量合理，疗程符合相关法规要求。
5、处方登记使用药品批号，可追溯。
三级基数管理
1、麻醉药品基数表目录、数量应为最新版且与病房药房备案一致 2、核对麻醉药品基数，基数=药品数量+处方开具数量（空安瓿）
门诊 药房
处方开具
4、建立专用账册，账物相符。账卡的入、出、存数量及批号记录清晰准确，每日清点。 1、经培训和考核，医师和药师获得开具和调剂处方权限，由医务部门核准，签字留样及时更新。 2、使用专用处方
三级基数管理
空安瓿、废贴回收 无偿回收管理
3、处方格式及项目齐全，填写完整，符合规定。处方医生、调配药师和发药药师签名或盖章齐全， 与留样相符。 4、处方应诊断齐全，用法用量合理，疗程符合相关法规要求，药师对处方进行规范性和适宜性审 核。 5、处方登记发药批号，可追溯。 6、处方逐日进行专册登记，项目齐全，清晰完整（手工记录或电子表格）。处方统一编号，计数 管理
三级基数管理 空安瓿、废贴回收
2、处方开具系统：或纸质处方、或计算机开具处方（均需手工签名） 3、处方格式及项目齐全，填写完整，符合规定。处方医生、调配药师和发药药师签名或盖章齐全， 与留样相符。 4、处方应诊断齐全，用法用量合理，疗程符合相关法规要求，药师对处方进行规范性和适宜性审 核。 5、处方登记使用药品批号，可追溯。 6、处方逐日进行专册登记，项目齐全，清晰完整（手工记录或电子表格）。处方统一编号，计数 管理
2、处方开具系统：或纸质处方、或计算机开具处方、或纸质处方（手签名）+电子处方
3、处方格式及项目齐全，填写完整，符合规定。处方医生签名或盖章齐全，与留样相符。
4、处方应诊断齐全，用法用量合理，疗程符合相关法规要求。
5、处方登记使用药品批号，可追溯。
三级基数管理
1、麻醉药品基数表目录、数量应为最新版且与病房药房备案一致 2、核对麻醉药品基数，基数=药品数量+处方开具数量（空安瓿）
门诊 药房
处方开具
4、建立专用账册，账物相符。账卡的入、出、存数量及批号记录清晰准确，每日清点。 1、经培训和考核，医师和药师获得开具和调剂处方权限，由医务部门核准，签字留样及时更新。 2、使用专用处方
三级基数管理
空安瓿、废贴回收 无偿回收管理
3、处方格式及项目齐全，填写完整，符合规定。处方医生、调配药师和发药药师签名或盖章齐全， 与留样相符。 4、处方应诊断齐全，用法用量合理，疗程符合相关法规要求，药师对处方进行规范性和适宜性审 核。 5、处方登记发药批号，可追溯。 6、处方逐日进行专册登记，项目齐全，清晰完整（手工记录或电子表格）。处方统一编号，计数 管理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
*是否凭《麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡》购买。
是否
5
*购进的特殊药品是否有合法的票据并做到票、帐、物相符。
是否
6
*是否从合法的经营单位购进特殊药品
是否
7
*是否用现金购买特殊药品。
是否
8
是否实行双人验收、双人复核。
是否
9
储存
*是否设有专柜。
是否
10
*专柜是否使用保险柜。
是否
11
专柜是否双人双锁管理。
自查单位负责人签名：
年月日
特殊管理人员签名：
年月日
麻醉、精神药品自查表
单位名称
负责人姓名
联系电话
手机
序号
项目
自查内容
自查情况
备注
1
人
员
各级人员是否符合规定
是否
2
麻醉药品和精神药品的管理人员是否经过相关专业的培训.
是否
3
管理
制度
是否制定完善的管理制度,至少包括采购、供应、验收、储存、保管、运输、退货、报残损、安全管理、丢失、被盗案件报告制度。
是否
4
采购
是否
18
是否对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记。
是否
19
处方项目是否完整。
是否
20
每张处方是否超过规定剂量。
是否
21
处方是否按规定的期限保存。
是否
22
销毁
是否按规定销毁麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴。
是否
23
是否制定特殊药品不合格的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
是否
自查项目总数项，违反一般项目项，关键项目（带*）项
是否
12
专柜是否存放有无关物品。
是否
13
专用
帐册
是否有麻醉药品、精神药品入
柜专帐。
是否
14
专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年。
是否
15
专帐纪录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量。
是否
16
处方
管理
麻醉药品是否使用专用处方。
是否
17
麻醉药品空白专用处方是否严格管理。
是否
5
*购进的特殊药品是否有合法的票据并做到票、帐、物相符。
是否
6
*是否从合法的经营单位购进特殊药品
是否
7
*是否用现金购买特殊药品。
是否
8
是否实行双人验收、双人复核。
是否
9
储存
*是否设有专柜。
是否
10
*专柜是否使用保险柜。
是否
11
专柜是否双人双锁管理。
自查单位负责人签名：
年月日
特殊管理人员签名：
年月日
麻醉、精神药品自查表
单位名称
负责人姓名
联系电话
手机
序号
项目
自查内容
自查情况
备注
1
人
员
各级人员是否符合规定
是否
2
麻醉药品和精神药品的管理人员是否经过相关专业的培训.
是否
3
管理
制度
是否制定完善的管理制度,至少包括采购、供应、验收、储存、保管、运输、退货、报残损、安全管理、丢失、被盗案件报告制度。
是否
4
采购
是否
18
是否对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记。
是否
19
处方项目是否完整。
是否
20
每张处方是否超过规定剂量。
是否
21
处方是否按规定的期限保存。
是否
22
销毁
是否按规定销毁麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴。
是否
23
是否制定特殊药品不合格的确认、报告、处理、销毁制度并严格执行。
是否
自查项目总数项，违反一般项目项，关键项目（带*）项
是否
12
专柜是否存放有无关物品。
是否
13
专用
帐册
是否有麻醉药品、精神药品入
柜专帐。
是否
14
专用帐册的保存期限是否保存自药品有效期满之日起不少于2年。
是否
15
专帐纪录是否包括：日期、品名、剂型、规格、批号、有效期、生产厂家、供货单位、数量。
是否
16
处方
管理
麻醉药品是否使用专用处方。
是否
17
麻醉药品空白专用处方是否严格管理。