前置胎盘与胎盘植入影像表现精品PPT课件
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《前置胎盘》PPT课件
胎心监护
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿窘迫等异常情 况。
06
前置胎盘的治疗方案
保守治疗措施及注意事项
卧床休息
采取左侧卧位，减少活 动，避免增加腹压的动
作。
密切监测
定期进行超声检查，了 解胎盘位置、胎儿生长
及羊水量等情况。
纠正贫血
补充铁剂、叶酸等造血 原料，必要时输血治疗
。
预防感染
注意个人卫生，保持外 阴清洁，避免性生活， 必要时使用抗生素预防
子宫内膜病变和损伤
子宫内膜炎、内膜萎缩等病变
这些病变可能导致子宫内膜的血液循环不良，影响胎盘的正常着床和发育。
多次刮宫、分娩等损伤
多次的刮宫、分娩等手术操作可能损伤子宫内膜，使其变得薄弱，不利于胎盘的 着床和生长。
胎盘床血管形成不良
胎盘床血管发育不良
胎盘床血管是胎盘与母体之间进行物质交换的重要通道。如果胎盘床血管发育不良，可能导致胎盘血 液循环障碍，影响胎盘的正常功能。
《前置胎盘》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 引言 • 前置胎盘的流行病学 • 前置胎盘的病理生理学 • 前置胎盘的临床表现 • 前置胎盘的诊断方法 • 前置胎盘的治疗方案 • 产妇与胎儿监护及护理要点 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医务人员对前置胎盘的认识 和诊疗水平，保障母婴安全。
02
前置胎盘的流行病学
发病率和危险因素
发病率
前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其发病率因地区、人 群和统计标准的不同而有所差异。一般来说，前置胎盘的发 病率在0.3%-0.5%左右。
危险因素
前置胎盘的发病与多种因素有关，包括子宫内膜损伤或病变 、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等。此外，高龄产妇、 多产妇、吸烟、吸毒、辅助生殖技术等也是前置胎盘的危险 因素。
前置胎盘及胎盘植入磁共振影像诊断PPT课件
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
此PPT下载后可自行编辑修改
前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合， 出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
子宫变形和异常隆凸
胎盘信号不均匀
T2WI低信号条带
胎盘下血管增多
胎盘下肌层变薄或消失
MR234434，女，28岁，娩出胎盘时见胎盘粘连紧，但能完 全剥离。
粘连性胎盘
植入性胎盘：术中见胎盘附着于子宫后壁自宫底向子宫下段延伸，完
全覆盖宫颈内口并向子宫前壁延伸达切口处，见胎盘组织植入子宫肌层
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前置胎盘及胎盘植入 磁共振影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
胎盘MR信号
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号， 随胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
矢状位T2WI 序列是观察 前置胎盘最 佳序列，尤 其是位于后 壁的胎盘
女，40岁，停经34周，见红5小时。部分性前置胎盘
女，41岁，停经36+5周 部分性前置胎盘
女38岁，停经29+4周，诊断：边缘性前置胎盘。
女，28岁，停经34周 边缘性前置胎盘
女，26岁，停经32+1周，低置胎盘 MR219199
③边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口但尚未遮盖宫颈 内口。
④胎盘低置：妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口的距离小 于2cm，尚未达到宫颈内口。
产科前置胎盘ppt课件
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概述 对对母母亲的儿影的响影响
病因
产前、时、后出血
临床 分类 临床
表 现 对胎儿的影响
诊断
产褥感染
胎盘植入
羊水栓塞
鉴别
早产
诊断
母儿
胎儿窘迫
影响
处理
胎死宫内
ppt课件
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概述
【治疗】
病因
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
临床 分类
临床 表现
诊断
1.期待疗法
2.终止妊娠
3.紧急转送
鉴别 诊断
病因
临床
2.贫血、休克
分类
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
临床 表现
3.胎位异常
诊断
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中
鉴别
以臀先露为多见。
诊断
母儿 影响
处理
ppt课件
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概述
病因
临床
1. 病史
分类
2. 体征
临床
表现
（1）腹部体征
诊断
（2）宫颈局部变
鉴别
3. 辅助检查
诊断
母儿 影响
• 应积极纠正休克、备血、输液，
鉴别
术前
做好处理产后出血的准备；
诊断
• 做好抢救新生儿的准备。
母儿 影响
处理
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概述
2. 终止妊娠
病因
剖宫产术前，术中注意事项：
临床 分类
临床
表现
术中切口的选择：
诊断
• 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘，
鉴别
术中
不主张撕裂胎盘娩出胎儿；
(完整)胎盘植入影像学表现精品PPT资料精品PPT资料
（ 指1由）于当子•胎宫盘蜕M附膜R着I减于动少子或态宫缺后如增壁，时强胎，盘扫因与为子描孕宫妇可之体间显型蜕、膜示肠海道并绵积层区气的及生分骨理骼明性的裂显影隙响线强，消化失使，超的导声致胎波一的盘个穿或透组多力个织降胎低和盘或母反相体射叶对波紧增弱密加粘，强连而于化对蜕病的膜变基观底察层不甚清； 至子宫肌层的肌一层组疾，病。有利于胎盘植入的诊断
胎盘植入
胎盘植入：
指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子 宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失， 导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕 膜基底层甚至子宫肌层的一组疾病。
分型
• 胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层。 • 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。 • 胎盘穿透：若胎盘穿透子宫肌层。
后果
早孕，阴道出血
孕39周，产后
前置胎盘
产后胎盘滞子宫肌层。
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。
正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导致底蜕
膜的缺失则只有早期快速强化一种方式
MRI动态增强扫描可显示并区分明显强化的胎盘组织和相对弱强化的肌层，有利于胎盘植入的诊断
（2）无法明确胎盘植入肌层的深度；
胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层。
（1）当胎盘附着于子宫后壁时，因为孕妇体型、肠道积气及骨骼的影响， 使超声波的穿透力降低或反射波增加，而对病变观察不清；
正常胎盘有早期快速强化和延迟明显强化两种强化方式，前者为绒毛膜的强化方式，后者为底蜕膜的强化方式，而胎盘植入导致底蜕
指由于子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚
至子宫肌层的一组疾病。
妇产科前置胎盘PPT课件图文版
分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良 生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断 准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应 用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究 有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形 式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南 ，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌 注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧 状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法 改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳 毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综 合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享 剖宫产术 选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享
《前置胎盘病例讨论》课件
前置胎盘的分类
总结词
前置胎盘可分为完全性、部分性 和边缘性三类，根据胎盘覆盖宫 颈内口的程度和范围进行分类。
详细描述
前置胎盘可以根据胎盘覆盖宫颈 内口的程度和范围分为三类，分 别是完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
前置胎盘的病因
总结词
前置胎盘的病因可能与子宫内膜病变 、损伤或多次妊娠有关，也可能与受 精卵着床位置有关。
吸烟和饮酒可能对子宫和胎盘产生负面影响，因此孕妇应戒烟戒酒 。
前置胎盘的孕期护理
注意休息
前置胎盘孕妇应多休息， 避免剧烈运动和重体力劳 动。
保持心情舒畅
孕妇应保持心情舒畅，避 免情绪波动对胎儿和胎盘 的影响。
注意饮食
孕妇应保持合理的饮食结 构，多吃富含蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
前置胎盘的产后护理
详细描述
前置胎盘的病因比较复杂，可能与子 宫内膜病变、损伤或多次妊娠有关。 此外，受精卵着床位置也可能影响胎 盘的位置，导致前置胎盘的发生。
02 前置胎盘的症状与诊断
前置胎盘的症状
01
02
03
04
阴道出血
前置胎盘孕妇在妊娠晚期或分 娩过程中可能出现无痛性阴道
出血，出血量可能较多。
腹部疼痛
前置胎盘孕妇有时会出现轻度 腹痛，通常是由于子宫收缩或
子宫切除术
对于前置胎盘引起的大出血、子宫收缩乏力等严重情况，可能需要行子宫切除术 以控制出血。
04 前置胎盘的预防与护理
前置胎盘的预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施。
避免多次刮宫、分娩
多次刮宫、分娩可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险，因 此应尽量避免。
前置胎盘与胎盘植入MR表现通用课件
胎盘异常：如副胎盘、膜状胎盘等异常形态。
前置胎盘的病因与临床表现
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵在到达子宫腔后，滋养层尚未 发育到可以着床的阶段，继续向下移动，着床于子宫下段而发 育成前置胎盘。
前置胎盘的病因与临床表现
临床表现 妊娠晚期或临产时，发生。
根据植入的深浅程度，胎盘植入可分 为部分性植入和完全性植入，其中部 分性植入较完全性植入预后较好。
胎盘植入的病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚，可能与子宫蜕膜发育不良、 宫腔创伤、多次人流、高龄初产妇、产次过多等因素有关。
子宫蜕膜发育不良可能与黄体酮等激素分泌不足有关；宫腔 创伤可能由于宫腔手术或子宫肌瘤剔除术等导致；多次人流 、高龄初产妇和产次过多等因素可能由于子宫内膜损伤或炎 症等引起。
手术方式
手术方式包括子宫切除、 子宫修补、子宫动脉栓塞 等，具体方式根据患者情 况和医生建议来确定。
治疗效果
经过及时、正确的手术治 疗，胎盘植入的预后通常 较好，但可能对母婴的健 康产生一定的影响。
前置胎盘与胎盘植入的预后及影响因素
出血量
胎儿情况
前置胎盘和胎盘植入患者的预后与出血量 密切相关。出血量越大，病情越严重，预 后越差。
胎盘植入周围组织的信号变化
膀胱受累
胎盘植入可累及膀胱，表现为膀胱壁受压、变形、移位，膀胱信 号异常。
直肠受累
胎盘植入也可累及直肠，表现为直肠壁受压、变形、移位，直肠信 号异常。
子宫周围脂肪组织浸润
胎盘植入可引起子宫周围脂肪组织的浸润，表现为子宫与周围脂肪 组织界限不清，脂肪组织呈混杂信号或等信号。
04
胎盘植入的MR表现
胎盘植入子宫肌层的信号变化
1 2
胎盘植入部位
前置胎盘的病因与临床表现
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵在到达子宫腔后，滋养层尚未 发育到可以着床的阶段，继续向下移动，着床于子宫下段而发 育成前置胎盘。
前置胎盘的病因与临床表现
临床表现 妊娠晚期或临产时，发生。
根据植入的深浅程度，胎盘植入可分 为部分性植入和完全性植入，其中部 分性植入较完全性植入预后较好。
胎盘植入的病因
胎盘植入的病因尚不完全清楚，可能与子宫蜕膜发育不良、 宫腔创伤、多次人流、高龄初产妇、产次过多等因素有关。
子宫蜕膜发育不良可能与黄体酮等激素分泌不足有关；宫腔 创伤可能由于宫腔手术或子宫肌瘤剔除术等导致；多次人流 、高龄初产妇和产次过多等因素可能由于子宫内膜损伤或炎 症等引起。
手术方式
手术方式包括子宫切除、 子宫修补、子宫动脉栓塞 等，具体方式根据患者情 况和医生建议来确定。
治疗效果
经过及时、正确的手术治 疗，胎盘植入的预后通常 较好，但可能对母婴的健 康产生一定的影响。
前置胎盘与胎盘植入的预后及影响因素
出血量
胎儿情况
前置胎盘和胎盘植入患者的预后与出血量 密切相关。出血量越大，病情越严重，预 后越差。
胎盘植入周围组织的信号变化
膀胱受累
胎盘植入可累及膀胱，表现为膀胱壁受压、变形、移位，膀胱信 号异常。
直肠受累
胎盘植入也可累及直肠，表现为直肠壁受压、变形、移位，直肠信 号异常。
子宫周围脂肪组织浸润
胎盘植入可引起子宫周围脂肪组织的浸润，表现为子宫与周围脂肪 组织界限不清，脂肪组织呈混杂信号或等信号。
04
胎盘植入的MR表现
胎盘植入子宫肌层的信号变化
1 2
胎盘植入部位
《前置胎盘》PPT课件
答案：D
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思考题
什么是前置胎盘？依据什么分型？ 前置胎盘的典型临床特征是什么？ 如何护理前置胎盘的病人？
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期待疗法
期待疗法目的
在保证孕妇安全的 前提下，让胎儿达 到或接近足月，提 高胎儿存活率。
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期待疗法
期待疗法
适应症
妊娠﹤34周 胎儿体重﹤2000g
胎儿存活 阴道出血不多 一般情况良好
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期待疗法护理配合
1、左侧卧位，绝对卧床休息 2、定时间断吸氧，3天1次，每次半小时 3、心态平静，药物镇静：鲁米那 4、止血：止血敏、安络血 5、做好抢救准备：休克体位、输液，输 血、术前准备、新生儿抢救准备
妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
ห้องสมุดไป่ตู้ 前置胎盘的类型不是一成不变的，随孕 周的增加而发生变化，完全→部分→正 常。所以，前置胎盘的类型以处理前最 后一次检查为主。
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妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
【临床表现】
1.症状：
阴道流血：无诱因、无痛性、反复。
贫血及产褥感染
产褥感染 精选课件ppt
腹部检查
胎位异常(臀位居多)
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妇产科护理学
第七章 妊精娠选期课并件发p症p妇t 女的护理
对母儿的影响
1、宫颈撕裂、子宫下段破裂 2、产后出血
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对母儿的影响
3、胎盘植入
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对母儿的影响
4、早产及围生儿死亡率高
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前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
20W胎盘
ppt课件
32W胎盘
7
ppt课件
8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
ppt课件
18
子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
ppt课件
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女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
ppt课件
1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
壁无粘连。
ppt课件
20W胎盘
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32W胎盘
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8
定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达宫颈内口 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
按照子宫颈内口与胎盘下缘的关系分为4种类型：
①完全性前置胎盘：是指胎盘中央或者近中央部完全位于 子宫颈内口的上方完全覆盖宫颈内口。
胎盘植入可能引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产 妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。
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子宫变形和(或)异常隆凸 胎盘信号不均匀 T2WI低信号条带 胎盘下血管增多 胎盘内出血 胎盘下肌层变薄或消失情况
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19
女，33岁，术中所见：胎盘大部分位于前壁，完全覆盖宫颈内口，子宫下段与膀胱后
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1
妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号，随 胎龄增加 ，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。
MR显示胎盘内部三层结构 ：
(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎 儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。
(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多， T2WI表现为类圆形高信号 。
(3)胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底 部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现 低信号的局灶性纤维化及钙化斑点
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• 发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，多发生于 子宫前壁下段。
13
高危因素
• 胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有 关。
• 前次剖宫产史以及胎盘前置为胎盘植入最常见的高危因素。 • 其他高危因素还包括： • 高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。
14
胎盘植入的临床表现及体征
妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原 呈前置状态的胎盘可被动向上迁移 而成正常位置的胎盘。
4
病因尚不清楚，高龄初产妇（>35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群，其原因可能为：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
5
典型症状
妊娠晚期或临产时无诱因、 无痛性反复阴道出血
6
阴道出血
26
• 子宫近浆膜 面处多发流 空血管影
27
• 正常子宫-胎 盘结合面消 失，并见胎 盘结构膨出 子宫浆膜层
18
根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连 （plcenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta， 侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达 子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。
图示分别显示正常胎盘、粘连胎盘、胎盘植入和穿透性胎盘植入
原因：前部分的胎盘从附着处 分离，血窦破裂出血。
特点
初次较少 反复发作 无痛性
7
二 分类（Classification）
临床上依据处理前最后一次检查来决定分类
8
9
B型超声检查
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
10
胎盘植入的定义及分类
• 定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。 • 分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入 • 依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎
前置胎盘（placenta previa）
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
胎儿
1
定义
妊娠28周后，若胎盘附着于 子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低于胎先 露部。称前置胎盘 (placenta previa)
脐带 胎儿
宫颈
子宫 前置胎盘
2
非孕子宫
妊娠子宫
3
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占 据宫壁面积的一半。
• 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植 入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。
• 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。
• 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎 盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30min，胎盘仍不能自行剥离，伴或 不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧 密无缝隙。
19
1.早孕期超声阳性发现（高危指标）
（1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位
2.中孕期影像学检查发现
（1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱
• 产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。
12
• 发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高 20倍。
• 其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，严重 危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫 切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临 床问题。
多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。
• 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实 质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜— 膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
17
MRI预测
MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不
15
诊断
• 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 • 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 • 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声
和/或MRI征象 • 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
16
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色
均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。
其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性
为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在
临床的广泛应用。
目前多用于：
（1）评估子宫后壁胎盘植入；
（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。
盘粘连（plcenta accreta）、胎盘植入（placenta increta） 以及穿透性胎盘植入（placenta percreta） • 分类二：完全性和部分性胎盘植入 • 依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
11
• 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入
• 临床上依据植入程度分为三种类型 • 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 • 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 • 三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 • 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。
20
正常胎盘与子宫
• 子宫结合带 -浅肌层来自（低信号） • 子宫深肌层（高信号） • 子宫浆膜层 （低信号）
21
胎盘植入常见征象（T2WI）
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结 合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态 • 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清
22
• 低信号的子 宫-胎盘结 合面中断
23
胎盘信号不均： 随着孕龄的增 加，钙化和栓 塞等胎盘老化 征象逐渐增多， 胎盘逐渐信号 不均匀
胎盘低信号带： 可能为既往出 血引起的局部 纤维化
24
• 胎盘内条带 状低信号影
25
• 流空血管影： 发生胎盘植 入时，胎盘 绒毛组织深 入子宫肌层， 血供丰富
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高危因素
• 胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有 关。
• 前次剖宫产史以及胎盘前置为胎盘植入最常见的高危因素。 • 其他高危因素还包括： • 高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。
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胎盘植入的临床表现及体征
妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原 呈前置状态的胎盘可被动向上迁移 而成正常位置的胎盘。
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病因尚不清楚，高龄初产妇（>35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群，其原因可能为：
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
5
典型症状
妊娠晚期或临产时无诱因、 无痛性反复阴道出血
6
阴道出血
26
• 子宫近浆膜 面处多发流 空血管影
27
• 正常子宫-胎 盘结合面消 失，并见胎 盘结构膨出 子宫浆膜层
18
根据侵入肌层的程度，胎盘植入分为3种类型，包括胎盘粘连 （plcenta accreta，侵入子宫浅肌层）、胎盘植入（placenta increta， 侵入子宫深肌层）和穿透性胎盘植入（placenta percreta，穿透子宫壁达 子宫浆膜层、甚至侵入子宫毗邻器官）。
图示分别显示正常胎盘、粘连胎盘、胎盘植入和穿透性胎盘植入
原因：前部分的胎盘从附着处 分离，血窦破裂出血。
特点
初次较少 反复发作 无痛性
7
二 分类（Classification）
临床上依据处理前最后一次检查来决定分类
8
9
B型超声检查
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
10
胎盘植入的定义及分类
• 定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。 • 分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入 • 依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎
前置胎盘（placenta previa）
正常位置的胎盘
胎盘 脐带
胎儿
1
定义
妊娠28周后，若胎盘附着于 子宫下段、下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低于胎先 露部。称前置胎盘 (placenta previa)
脐带 胎儿
宫颈
子宫 前置胎盘
2
非孕子宫
妊娠子宫
3
胎盘
妊娠28周前，胎盘几乎占 据宫壁面积的一半。
• 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植 入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。
• 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。
• 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎 盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30min，胎盘仍不能自行剥离，伴或 不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧 密无缝隙。
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1.早孕期超声阳性发现（高危指标）
（1）孕囊着床于子宫下段 （2）胎盘血管血流紊乱 （3）胚胎种植于子宫切口部位
2.中孕期影像学检查发现
（1）胎盘血管血流紊乱， （2）子宫肌壁与胎盘间隙消失 ，（3）子宫浆膜-膀胱界限不清晰 （4）绒毛侵入子宫肌层、膀胱 ，（5）子宫壁厚度小于1mm ，（6）子宫肌壁结构紊乱
• 产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。
12
• 发生率：近来，胎盘植入发生率已高达1/533，较前升高 20倍。
• 其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍等并发症，严重 危及母儿生命，且已成为导致产后出血、围产期紧急子宫 切除和孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须面临的临 床问题。
多普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。
• 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实 质内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜— 膀胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
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MRI预测
MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不
15
诊断
• 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 • 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 • 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声
和/或MRI征象 • 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
16
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色
均匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。
其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性
为88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在
临床的广泛应用。
目前多用于：
（1）评估子宫后壁胎盘植入；
（2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。
盘粘连（plcenta accreta）、胎盘植入（placenta increta） 以及穿透性胎盘植入（placenta percreta） • 分类二：完全性和部分性胎盘植入 • 依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
11
• 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入
• 临床上依据植入程度分为三种类型 • 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。 • 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。 • 三、植入更深这，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。 • 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。
20
正常胎盘与子宫
• 子宫结合带 -浅肌层来自（低信号） • 子宫深肌层（高信号） • 子宫浆膜层 （低信号）
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胎盘植入常见征象（T2WI）
• 子宫肌层局限性变薄或中断，三层结构分界不清，稍低信号的结 合带模糊或消失。
• 子宫体积不规则增大，子宫轮廓可呈不规整的局限性外凸的形态 • 胎盘不均质，胎盘内条索样低信号影 • 流空血管影 • 子宫与周围脏器分界欠清
22
• 低信号的子 宫-胎盘结 合面中断
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胎盘信号不均： 随着孕龄的增 加，钙化和栓 塞等胎盘老化 征象逐渐增多， 胎盘逐渐信号 不均匀
胎盘低信号带： 可能为既往出 血引起的局部 纤维化
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• 胎盘内条带 状低信号影
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• 流空血管影： 发生胎盘植 入时，胎盘 绒毛组织深 入子宫肌层， 血供丰富