出血热预防接种知情同意书
疫苗接种的知情同意书
疫苗接种的知情同意书我，_______（受疫苗接种者姓名），同意接受本文中所述的疫苗接种，并确认我已经充分了解以下内容：1. 疫苗接种的目的和效果：疫苗接种是为预防和控制特定疾病而采取的一种预防措施，通过注射疫苗，我可以获得免疫力，降低感染相应病毒的风险。
2. 疫苗接种的风险和副作用：虽然疫苗接种是安全和有效的，但偶尔可能会出现副作用，如注射部位疼痛、发红、肿胀、发热、轻微的过敏反应等。
这些副作用通常是短暂的，并且可能发生的严重副作用极其罕见。
3. 疫苗接种的程序和时间安排：根据医生或卫生专业人士的建议，我会按照指定的时间和程序接种疫苗。
我理解疫苗接种需要一定的时间和注意事项，我会根据医生的建议进行接种。
4. 接种后的注意事项：我了解在接种完成后可能需要一段时间才能获得最大的保护效果。
同时，我也知道如果出现任何不适或异常反应，我应该及时咨询医生或卫生专业人士。
5. 取消或延期接种：如果我有任何疑虑或担忧，我有权取消或延期接种疫苗。
我可以向医生或卫生专业人士寻求更多信息和建议。
6. 隐私保护和数据收集：我同意我的个人信息将按照相关法律法规进行保护，并且我的疫苗接种信息可能会被收集和用于统计、研究等目的。
我明白我的个人信息将保密处理，不会透露给第三方。
7. 法律责任和纠纷解决：我同意在接种过程中遵守所有法律法规和医疗准则。
对于因接种疫苗产生的任何争议或纠纷，我同意通过合法的和平解决途径来解决。
我确认在签署本知情同意书之前，已经就疫苗接种进行了充分的咨询和了解。
我自愿接受疫苗接种，并且同意遵守所有的注意事项和规定。
受疫苗接种者姓名：__________日期：__________。
疫苗知情同意书(公共模板)
疫苗知情同意书(公共模板)根据相关法律法规，为确保您能够充分了解并明确自愿接种疫苗的风险和益处，我们特编制了以下疫苗知情同意书，请您认真阅读，并在确认理解后签署同意：1. 我已充分了解疫苗接种的目的、内容、适应症、禁忌症、不良反应以及可能的副作用等信息，并已向相关专业人员进行了咨询。
2. 我明确知晓，疫苗接种过程可能导致一些常见的不良反应，如注射部位疼痛、红肿、发热、头痛等，且在极少数情况下可能出现较严重的不良反应。
3. 我了解，疫苗接种并不能完全保证免疫效果，且其有效期可能有限。
我需要遵守相关的接种计划，并在规定时间内完成接种。
4. 在疫苗接种前后，我将积极配合专业人员进行必要的检查和监测工作，并及时报告任何不适症状。
5. 我明确知晓，疫苗接种过程中可能存在一定的风险，但我自愿接受疫苗接种，并愿意承担相应的风险。
6. 若我在疫苗接种后发生严重过敏反应或其他异常情况，我将尽快就医，并将有关情况告知接种单位和医疗机构。
7. 我理解，疫苗接种仅为预防疾病的一种手段，我仍需采取其他措施，如个人卫生、健康饮食等，以维护自身健康。
8. 我同意接种单位使用我的个人信息进行疫苗接种管理和疫苗监测工作，并保证提供的个人信息真实、准确、完整。
9. 若我有任何疑问或需要进一步咨询，我将及时向接种单位或医疗机构咨询，并遵从其给予的建议和指导。
10. 我保证本知情同意书中所陈述的全部内容属实，我将遵守相关法律法规和要求，保证疫苗接种的真实性与安全性。
特此声明：我自愿接种疫苗，已阅读并理解上述内容，并同意签署此疫苗知情同意书。
______________________ (签字)日期：______________________________________ (姓名)______________________ (身份证号码)______________________ (联系方式)。
预防接种知情同意书
预防接种前知情同意书受种者（监护人）：根据中华人民共和国国务院令第434号《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十五条规定：医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况，受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况。
每次接种前告之并询问和记录内容如下：一、告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种和针（剂）次：二、告知受种者或者其监护人所接种疫苗的作用：三、有无告知受种者或者其监护人所接种疫苗禁忌症：有□无□；四、有无告知受种者或者其监护人所接种疫苗可能产生的不良反应和注意事项：有□无□；五、本次预防接种前您有无仔细阅读“接种告知单”并了解和知道本次所需接种疫苗的相关内容：有□无□六、儿童出生史：足月□顺产□剖腹产□早产□难产□不详□其它七、受种者近期有无发热、咳嗽、腹泻、流涕等症状：有□无□；如有请说明主要症状及发生时间：八、既往有无过敏史：有□无□；其主要症状是：九、既往有无神经及精神病史：有□无□；如有请注明病名：十、受种者有无疫苗说明书中的禁忌症：有□无□；如有请注明：十一、受种者有无上述以外的其它疾病：有□无□；如有请注明：十二、家族病史情况：（1）、家庭成员中有无患癫痫、脑病、惊厥、过敏等病史：有□无□；如有请说明何人何病：（2）、家庭成员有无疫苗说明书注明的禁忌症：有□无□；如有请说明何人何病：（3）、家庭成员中有无上述以外的其它疾病：有□无□；如有请说明何人何病：十三、受种者营养状况：好□中□差□面色：正常□不正常（）咽部有无红肿：有□无□扁桃体有无肿大压痛：有□无□颈部或/及腋下淋巴有无肿大压痛：有□无□其它：正常□不正常□十四、实施意见：（1）、按国家有关规定，您的小孩是本次属（）疫苗接种对象，现根据您提供的儿童出生史，既往病史、家族病史和今天的询问诊等情况，未发现禁忌症，因此可以实施该疫苗的接种，但接种后可能出现局部红肿、发热等一般反应，极个别可能发生过敏反应等，你是否同意实施接种？如同意请签名认可。
疫苗接种知情同意书(风险与规避)
疫苗接种知情同意书(风险与规避)疫苗接种知情同意书（风险与规避）接种疫苗是一个重要的决定，我们需要确保您明确了解接种疫苗的风险和可能的规避措施。
请您仔细阅读以下内容，并确保在签署前理解并同意所述内容。
1.疫苗接种的风险疫苗接种可能会产生一些副作用或风险，尽管这些风险较小。
以下是可能出现的一些常见风险：- 轻微疼痛或红肿：在注射部位可能会出现短暂的轻微疼痛或红肿，这往往是正常的反应，通常会在几天内自行消退。
- 轻微发热或不适：接种疫苗后，您可能会出现轻微的发热或不适感。
这可能是身体对疫苗产生免疫反应的正常现象，通常会在几天内缓解。
- 罕见过敏反应：极少数人可能会对某些成分或药物产生过敏反应。
如果您具有过敏史，请务必告知医务人员，以便他们能够采取适当的措施确保您的安全。
2.规避措施尽管疫苗接种有一些风险，但合理的规避措施可以减少这些风险的发生。
以下是一些常见的规避措施：- 咨询医务人员：在接种疫苗之前，请咨询专业的医务人员，并向他们提出任何疑问或担忧。
他们将能够为您提供详细的解释和建议。
- 了解疫苗成分：在接种疫苗之前，请确保了解疫苗的成分和可能的副作用。
这样您可以更好地了解疫苗的风险并做出知情决定。
- 遵循接种指南：请确保按照医务人员或相关机构的接种指南进行疫苗接种。
这将有助于确保疫苗的有效性和安全性。
3.同意声明我已经阅读并理解了上述内容，并确保在签署本知情同意书之前向医务人员提出了所有我所关心的问题和疑虑。
我了解接种疫苗存在一些风险，但我也了解了规避这些风险的措施。
我自愿决定接种疫苗，并愿意承担由此产生的风险。
我知道我可以在接种前重新考虑我的决定或寻求进一步的咨询。
签名：________________日期：________________请在签署前仔细阅读以上内容，并与医务人员进行进一步讨论，以确保您明确理解并同意接种疫苗的风险与规避措施。
2024年登革热疫苗接种知情同意书
2024年登革热疫苗接种知情同意书尊敬的参与者：感谢您参与2024年登革热疫苗接种研究项目。
在此，我们诚挚地邀请您详细阅读并充分理解本知情同意书的内容。
在您决定参与本研究项目之前，请您务必仔细阅读并充分了解本知情同意书所载明的相关信息。
只有在充分了解并自愿接受本知情同意书所载明的内容后，您才有权签署并参与本研究项目。
研究目的本研究旨在评估2024年登革热疫苗的安全性、免疫原性和有效性。
通过本研究，我们将为我国登革热疫苗的研发提供重要的实验数据，为预防登革热疫情提供科学依据。
研究对象本研究对象为18-50岁之间的健康志愿者，共招募300名。
研究过程研究过程将分为三个阶段：筛查期、疫苗接种期和观察期。
1. 筛查期：对报名的志愿者进行身体健康检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查。
合格者进入下一阶段。
2. 疫苗接种期：志愿者在筛查期合格后，将按照研究设计接种2024年登革热疫苗。
疫苗接种将分为两剂，间隔14天。
3. 观察期：志愿者在疫苗接种后，将进入观察期。
期间，研究者将定期跟踪观察志愿者的健康状况，并记录疫苗接种后的不良反应。
疫苗信息疫苗名称：2024年登革热疫苗疫苗类型：灭活疫苗疫苗生产厂家：XX生物制品有限公司可能的风险与副作用疫苗接种后，部分志愿者可能会出现轻微的局部疼痛、红肿、发热、疲劳等副作用，这些症状通常在短时间内自行缓解。
少数志愿者可能会出现全身性不良反应，如关节痛、皮疹、恶心等。
在疫苗接种期和观察期内，研究者将密切关注志愿者的健康状况，并在出现严重不良反应时及时采取相应措施。
自愿原则参与本研究项目完全自愿，您有权利随时选择退出。
您的退出不会影响您今后的医疗待遇和社会保险。
隐私保护我们承诺严格保护您的个人隐私，所有收集到的个人信息仅用于本研究目的，不会泄露给任何无关第三方。
法律权益签署本知情同意书后，您将享有本研究项目相关的合法权益。
如在研究过程中出现意外伤害，您将依法获得相应的赔偿。
(完整版)最新版疫苗接种知情同意书
(完整版)最新版疫苗接种知情同意书最新版疫苗接种知情同意书尊敬的疫苗接种者：您好！在参与疫苗接种前，请您认真阅读以下内容，并签署本知情同意书。
该文件将帮助您充分了解接种疫苗可能涉及的风险和福利，以便您做出明智的决定。
一、疫苗接种知情同意1. 我理解疫苗是预防疾病的一种临床药物，但并不能保证百分之百的效果。
2. 我明白在接种疫苗之前，应向医生提供详尽的健康信息，包括过敏史、疫苗反应史、疾病史等，以确保接种的安全性。
3. 我了解疫苗接种可能引起部分疫苗反应，如注射部位疼痛、发红、肿胀等，一般在短期内自行缓解。
4. 我知晓极少数情况下接种疫苗可能引发严重过敏反应，如过敏性休克或其他生命威胁情况，但这种情况较为罕见。
5. 我理解在接种疫苗后应接受监测，并在出现不适症状时立即就医。
6. 我了解疫苗接种对社区的整体健康起到积极作用，能够预防疾病的传播，进而保护自己和他人的健康。
二、疫苗接种禁忌情况在签署本知情同意书之前，请您确保您不属于以下疫苗接种禁忌人群：1. 对疫苗成分严重过敏的人。
2. 曾经出现剧烈过敏反应的人。
3. 目前患有严重急性疾病的人。
4. 免疫系统疾病患者或正在接受免疫抑制治疗的人。
5. 患有神经系统疾病、癫痫或其他现存病症的人。
6. 孕妇或有怀孕计划的女性。
三、疫苗接种后注意事项1. 在接种疫苗后，密切观察接种部位是否出现不适症状。
2. 如果出现高热、严重过敏反应或其他严重不适症状，请立即就医。
3. 注意接种后的饮食和生活惯，避免过度劳累，保持充足休息。
4. 在出现其他疑似接种疫苗相关反应时，可及时向医生咨询。
四、同意书签署请您确认并签署本疫苗接种知情同意书，并向接种单位提供真实准确的个人健康信息。
我已仔细阅读并理解上述内容，同意接种疫苗，并愿意承担可能出现的风险和责任。
签署日期：__________ 签名：__________。
杨凌第一实验学校关于出血热等传染病预防告家长书
杨凌第一实验学校关于出血热等传染病预防告家长书您好！冬季是各种呼吸道传染病多发季节，入冬以来全省各地流感、水痘、流行性腮腺炎、结核病、流行性出血热等传染病发病率呈上升趋势，学校人口密集，是传染病的高发场所，一旦爆发，危害性极大。
近期很多小学、初高中学生因上感、发热等症状停课，因此预防和控制冬季传染病的发生与流行，保护广大学生身体健康，维持学校正常教学秩序，现就冬季传染病防控知识告知如下：一、什么是流行性出血热流行性出血热又称肾病综合征出血热，是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。
通过接触、呼吸道、消化道等多种途径传播的急性传染病。
二、流行性出血热的临床表现流行性出血热的早期症状是发热（体温常在39-40℃），“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），“三红”（颜面、颈、上胸部潮红），发病急，全身症状有浑身酸痛、极度疲乏的感觉，有的还伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。
重症病人象喝醉酒一样，眼结膜和咽部充血，软腭、腋下、前胸等部位可见点状、条状出血点，并伴有眼结膜水肿及眼睑、面部浮肿等。
该病可引发肾衰竭，严重者甚至可导致死亡。
三、流行性出血热是如何传播：1、呼吸道传播：通过携带病毒的鼠类的尿、粪便、唾液等排泄物，污染尘埃可形成气溶胶，经呼吸道吸入人体而感染。
2、接触传播：通过被带毒鼠类咬伤或皮肤破损伤口直接接触带毒老鼠的排泄物、分泌物等感染。
3、消化道传播：进食被带毒鼠排泄物直接污染的水或食物。
4、螨媒传播：寄生于鼠类身上的螨类具有一定的传播作用。
四、预防措施1.定时打开门窗自然通风。
居家时每周要使用“84”消毒液对孩子的生活用品、学习用具，活动场所和房间进行定期规范消毒。
2.养成良好的卫生习惯。
饭前便后要洗手，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子应用卫生纸掩盖，用过的卫生纸不要随地乱扔，勤换、勤洗、勤晒衣服、被褥，不随地吐痰，个人卫生用品切勿混用。
3.加强锻炼，增强免疫力，让孩子不要用手接触鼠类及其排泄物，避免带孩子去不通风的密闭场所。
2024年破伤风疫苗接种知情同意书
2024年破伤风疫苗接种知情同意书尊敬的接种者：感谢您选择接种破伤风疫苗，为了确保您的权益，请在接种前详细阅读并理解本知情同意书的内容。
在您签署此同意书后，我们将为您提供破伤风疫苗接种服务。
一、疫苗信息疫苗名称：破伤风疫苗疫苗生产厂家：XXXX生物技术有限公司疫苗批准文号：XXXX号疫苗规格：每人份500国际单位二、疫苗作用与效果破伤风疫苗是一种生物制品，用于预防破伤风感染。
接种破伤风疫苗后，可刺激机体产生抗破伤风毒素的抗体，从而达到预防破伤风感染的目的。
三、疫苗接种对象适用于18-50岁的人群接种。
四、疫苗接种禁忌1. 破伤风过敏者；2. 急性疾病患者；3. 慢性疾病患者（如活动性肺结核、糖尿病等）；4. 孕妇及哺乳期妇女；5. 免疫功能低下者。
五、疫苗接种注意事项1. 接种前请告知医生您的健康状况，如有疑问请咨询专业医生；2. 接种后请在接种部位保持清洁，避免沾水；3. 接种后短时间内请避免剧烈运动；4. 接种后可能出现局部疼痛、红肿、发热等轻微不良反应，如症状加重，请及时就诊；5. 完成疫苗接种后，请按照医生建议进行定期复查。
六、疫苗接种程序本疫苗共接种3剂，分别为0、1、6月。
具体接种时间请遵循医生的建议。
七、法律责任1. 接种疫苗后，如出现与疫苗相关的严重不良反应，请及时就诊并报告接种单位；2. 接种疫苗后，如因个人原因导致的健康问题，接种单位不承担法律责任；3. 接种单位将严格保密您的个人信息，如发生泄露，将承担相应法律责任。
八、知情同意请您仔细阅读并理解本知情同意书的内容。
在您签名后，表示您已充分了解并同意接受破伤风疫苗接种。
接种者签名：_________ 日期：2024年__月__日接种单位：_________ 单位盖章：_________注：本知情同意书一式两份，接种者和接种单位各执一份。
---以上内容仅供参考，具体疫苗信息、接种程序及注意事项请以医生建议为准。
希望这份知情同意书能为您提供帮助，如有疑问，请随时与接种单位联系。
国家免疫规划疫苗预防接种知情同意书
国家免疫规划疫苗预防接种知情同意书为了保障受种者的知情同意权，受种者/监护人在预防接种前应知晓以下内容：预防接种的有关政策：国家免疫规划将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗，第一类疫苗接种由政府免费提供，第二类疫苗由公民自费并且自愿受种；国家实行有计划的预防接种制度，公民应当依照政府的规定受种第一类疫苗；预防接种证是个人接种史的有效证明，在入托、入园、入学以及出国时需要验证，请妥善保管。
有以下情况者暂缓进行预防接种，情况缓解或痊愈后再行接种：接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者；发热＞37.5℃者（发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状，此时接种可能会加重病情，并可能发生偶合事件）；每天排便次数超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗（腹泻会使疫苗很快排泄，失去作用；腹泻还可能为病毒所致，可能发生偶合事件）；有以下情况者不宜进行预防接种：有严重心肝肾疾病和结核病者（体质较差，患病器官不堪重负）；神经系统疾病者，如癫痫、脑发育不全；重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者（制造免疫力的原料不够或形成免疫力的器官功能欠佳）；有哮喘、荨麻疹等过敏体质者（可能对疫苗的某些成分过敏）；罹患各种疫苗说明书中规定的禁忌症者；（具体疫苗接种禁忌及不良反应见背面）预防接种后的注意事项：接种后应多休息，多饮用开水，并注意注射局部的清洁，以防局部感染；接种后如果有发热、局部红肿疼痛等反应，除对症处理外还应及时告知接种单位医生做好相关记录；极个别人可能会出现高热（＞38.5℃）或持续发热数日或出现其他更严重的情况，应及时去医院就诊，以防延误病情；到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
受种者/监护人如已充分理解上述告知内容，请在下面签名。
如不理解，可向医生咨询。
儿童姓名疫苗名称及针次接种日期受种者/监护人签名国家免疫规划疫苗疫苗接种禁忌及不良反应一览表（以下信息仅供参考，使用时应以产品说明书为准）疫苗种类禁忌症不良反应乙肝疫苗发热、患急性或慢性严重疾病者；对酵母成分过敏者；发热或注射部位疼痛；过敏性休克卡介苗患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症；使用免疫抑制剂或其他皮肤病者；患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书(2019年版 40齐全)可编辑
XX省免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书（2019年版）1.XX省皮内注射用卡介苗接种知情告知书2.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情告知书3.XX省口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情告知书4.XX省吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情告知书5.XX省吸附白喉破伤风联合疫苗接种知情告知书6.XX省麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗接种知情告知书7.XX省A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情告知书8.XX省乙型脑炎减毒活疫苗接种知情告知书9.XX省冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情告知书10.XX省钩端螺旋体疫苗接种知情告知书11.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情告知书12.XX省皮上划痕人用炭疽活疫苗接种知情告知书13.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情同意书14.XX省甲型乙型肝炎联合疫苗接种知情同意书15.XX省甲型肝炎灭活疫苗接种知情同意书16.XX省脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书17.XX省无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗接种知情同意书18.XX省吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书19.XX省b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种知情同意书20.XX省A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书21.XX省AC群脑膜炎球菌（结合）b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗接种知情同意书22.XX省ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书23.XX省麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书24.XX省腮腺炎减毒活疫苗接种知情同意书25.XX省乙型脑炎灭活疫苗接种知情同意书26.XX省吸附破伤风疫苗接种知情同意书27.XX省水痘减毒活疫苗接种知情同意书28.XX省23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书29.XX省13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书30.XX省流感疫苗接种知情同意书31.XX省口服轮状病毒活疫苗、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗接种知情同意书232.XX省重组戊型肝炎疫苗接种知情同意书33.XX省人用狂犬病疫苗接种知情同意书34.XX省肠道病毒71型灭活疫苗接种知情同意书35.XX省人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书36.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情同意书37.XX省伤寒Vi多糖疫苗接种知情同意书38.XX省重组B亚单位/菌体霍乱疫苗接种知情同意书39.XX省森林脑炎灭活疫苗接种知情同意书40.XX省黄热减毒活疫苗接种知情同意书3附件1 2019版XX省免疫规划疫苗接种知情告知书皮内注射用卡介苗受种者姓名：性别：出生日期：年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第六条：居住在中国境内的居民，依法享有接种免疫规划疫苗的权利，履行接种免疫规划疫苗的义务。
疫苗知情同意书
儿童预防接种知情同意书基本情况1、儿童姓名_____________ 性别________出生日期（阳历）__________年_______月_______日2、父亲姓名________电话__________单位___________3、母亲姓名________电话__________单位___________4、户口地址________省_________市__________县（区）____________乡（镇街道）___________村（居委会）5、现住址_________省_________市___________县（区）____________乡（镇街道）___________村（居委会）发证单位（盖章）：发证日期_________年_____月______日贯彻落实国家扩大免疫规划政策一、扩大儿童免疫规划是控制相关传染病发生与流行，保护儿童健康的最有效手段。
二、国家对儿童实行预防接种制度。
新生儿监护人可到居住所在的乡（镇、街道）卫生院或社区卫生服务中心或承担预防接种的单位，免费建卡和领取《四川省儿童预防接种证》。
国家对入托入学新生实行查验预防接种证制度，请妥善保管。
三、扩大儿童免疫规划的疫苗均是国家财政资助，经全国免疫预防专业委员会专家认证，通过公开招标采购的疫苗。
保证疫苗接种的安全和有效。
敬请放心接种！四、扩大儿童免疫规划对象：根据国家规定的扩大儿童免疫规划政策，我省自2008年7月1日起实施新的扩大儿童免疫规划，凡自实施之日起，儿童月（年）龄在所需接种疫苗和剂次规定的月（年）龄以下的儿童均享受扩大免疫规划疫苗的免费接种。
五、预防接种单位对受种对象进行疫苗接种时，必须实行接种前询问诊制度。
告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项；询问受种者近期和既往健康状况，以及是否有接种禁忌等情况。
六、受种者或其监护人应当在预防接种前仔细阅读“预防接种前知情同意书”，如实向接种医生提供受种者的健康状况和相关情况，并在全省统一的“预防接种前知情同意书”上签字后，方可实施预防接种。
疫苗接种知情同意书(未成年人适用)
疫苗接种知情同意书(未成年人适用)疫苗接种知情同意书 (未成年人适用)[您的姓名](__Name__)，[您的联系方式](__Contact__)，代表我作为[未成年人姓名](__Minor's Name__)的法定监护人，就[未成年人姓名]接种疫苗的事宜，与医疗机构达成以下协议和了解。
1. 接种疫苗的目的我了解并同意，疫苗接种是为了预防传染病并增强免疫力，以提高健康水平、减少疾病风险，并为未成年人提供保护。
2. 疫苗接种的安全性和效力我了解并同意，疫苗接种可能造成一些常见的和少见的不良反应。
虽然这些不良反应的风险较低，但部分疫苗可能会引起短暂的疼痛、轻微的发热、注射部位红肿或其他轻微不适。
同时，疫苗接种并不能保证100%的免疫力，但它可以极大地降低患病的风险。
3. 疫苗接种的知情权我了解并同意，作为未成年人的法定监护人，我有权获得有关疫苗接种的相关信息，并在充分了解和考虑后做出决策。
医疗机构有责任向我提供接种疫苗所需的安全性、效力和副作用等方面的信息，以帮助我做出明智的决策。
4. 同意接种疫苗在知情的基础上，我表示同意[未成年人姓名]接受医疗机构推荐的疫苗接种，并愿意配合接种过程和后续的管理措施。
我将遵循医疗机构提供的指导，确保接种计划的顺利进行。
5. 接种疫苗的取消与拒绝我了解并同意，我有权随时取消或拒绝[未成年人姓名]的疫苗接种，但我也意识到这可能会导致未成年人的健康风险。
我同意在取消或拒绝接种时承担由此产生的风险和责任。
6. 不承担连带责任的免责申明我同意，医疗机构提供的疫苗接种服务的安全性和效力与我有关，并且我不会因此追究医疗机构及其相关人员的任何连带责任。
在了解并同意上述内容之后，我自愿签署本知情同意书，以确认我已被充分告知并同意[未成年人姓名]接受疫苗接种。
__未成年人法定监护人姓名：________________签名：________________________________日期：________________________________证件类型和号码：______________________。
最新版疫苗接种知情同意书
最新版疫苗接种知情同意书本知情同意书旨在向受疫苗接种服务的个人提供必要的信息，并确保其理解并同意接种疫苗的风险与益处。
在签署此同意书之前，请您仔细阅读以下内容。
1. 接种疫苗的目的疫苗接种旨在预防特定疾病和保护个人的健康。
通过接种疫苗，个人可以获得免疫力，进而降低感染某些疾病的风险。
2. 疫苗接种的风险和副作用所有疫苗都会存在一定的风险和副作用，尽管这些风险通常较小。
可能的副作用包括但不限于注射部位的红肿、发热、肌肉疼痛等。
极少数情况下，可能出现严重的过敏反应。
如果您在疫苗接种后出现任何不适症状，请立即告知医务人员。
3. 个人健康信息的提供为了确保疫苗接种的安全性，我们需要您提供真实、准确的个人健康信息。
请按实填写接种登记表，以便医务人员对您的健康状况进行评估。
4. 接种后的注意事项疫苗接种后，您可能需要采取一些额外的注意事项。
请按照医务人员的建议，注意观察接种部位，并在接种后一段时间内避免剧烈运动或其他可能引起疼痛或不适的行为。
5. 取消接种及拒绝接种的权利您有权选择是否接种疫苗，以及在接种过程中取消接种。
我们将尊重您的决定，并鼓励您提前告知医务人员。
6. 合规要求本知情同意书的制定遵循相关法律法规及伦理要求。
我们承诺保护您的个人隐私，并妥善处理您的个人健康信息。
请您在阅读并理解以上内容后，在下方签署您的姓名和日期。
_______________________________接种者姓名：____________________日期：_________________________。
疫苗接种知情同意书
疫苗接种知情同意书
我，_______（姓名），身份证号码________，系_______（与被接种者关系），对我_______ （被接种者姓名），身份证号码
________的疫苗接种事项已充分了解并同意如下：
1. 了解疫苗接种的目的和重要性，明白它可以保护被接种者免受特定疾病的侵害，提高抵抗力。
2. 符合疫苗接种的适应人群，并已详细了解疫苗接种的禁忌症和不良反应风险。
3. 在接种疫苗前，有权获得详细的、易于理解的医学解释和指导，包括接种时间、途径、剂量和可能的副作用。
4. 同意被接种者接受相关的疫苗接种，并按照医生或医疗机构的建议完成接种计划。
5. 接受接种后的观察和监测，并及时向医生或医疗机构报告任何异常反应或不良事件。
6. 理解疫苗接种的风险与效益，并愿意承担可能的不良反应或并发症。
7. 同意疫苗接种后，仍需要采取适当的预防措施，如遵守个人防护措施、保持良好的卫生惯等。
8. 同意疫苗接种后，可能需要根据公共卫生要求提供接种证明或相关信息。
9. 保证提供的个人信息和证件是真实、准确、有效的。
10. 在签署本同意书前，经医生或医疗机构充分解答我对疫苗接种的疑问和咨询。
本同意书系出于我自愿签署，并且我在签署之前已经全面了解相关信息并认真考虑过。
对本同意书的内容我已经完全理解，并同意按照其中所述的内容行事。
签字：_________ 日期：_____________。
疫苗知情同意书
疫苗知情同意书尊敬的_____：您好！当您考虑接种疫苗时，了解相关的信息和风险是非常重要的。
这份疫苗知情同意书旨在为您提供关于疫苗接种的详细信息，帮助您做出明智的决策。
一、疫苗的基本信息（一）疫苗名称本次您所考虑接种的疫苗名称为：＿____。
（二）疫苗的作用该疫苗的主要作用是预防特定的疾病，如：＿____。
通过刺激您的免疫系统产生抗体，以在未来接触到相关病原体时提供保护。
（三）疫苗的成分疫苗通常包含以下成分：＿____。
这些成分在经过严格的安全性评估和审批后才被用于疫苗生产。
二、接种疫苗的程序（一）接种的剂次您需要接种_____剂次，每次接种的间隔时间为_____。
（二）接种的途径疫苗将通过_____（如肌肉注射、皮下注射等）的方式进行接种。
（三）接种的时间建议您在_____（具体时间范围）内完成疫苗接种，以获得最佳的保护效果。
三、疫苗的有效性和局限性（一）有效性根据临床试验和实际应用的数据，该疫苗在预防相关疾病方面具有一定的有效性。
但需要注意的是，疫苗的保护效果并非 100%，个体之间可能存在差异。
（二）局限性疫苗可能无法对所有人群提供完全的保护，也不能预防所有的变异株或新出现的病原体。
此外，接种疫苗后仍需遵循其他预防措施，如保持良好的个人卫生习惯。
四、接种疫苗的风险和不良反应（一）常见的不良反应接种疫苗后，您可能会出现一些常见的不良反应，如注射部位疼痛、红肿、发热、乏力、头痛等。
这些不良反应通常在接种后的 1-3 天内自行缓解，无需特殊处理。
（二）罕见的不良反应极少数情况下，可能会出现罕见的不良反应，如过敏反应、神经系统症状等。
如果您在接种后出现严重的不适或异常症状，请立即就医并告知医生您的接种情况。
五、特殊人群的考虑（一）孕妇和哺乳期妇女如果您是孕妇或哺乳期妇女，在接种前请咨询医生，医生会根据您的具体情况评估接种的风险和益处。
（二）老年人和儿童老年人和儿童的免疫系统可能与成年人有所不同，医生会根据他们的健康状况和年龄特点来决定是否适合接种以及接种的剂量和时间。
双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情同意书
西安市双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情同意书【疾病简介】肾综合征出血热（又称流行性出血热）是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。
主要表现为发热、休克、充血出血和急性肾功能损害等。
【疫苗作用】预防肾综合征出血热。
【适应人群】肾综合征出血热疫区的居民及进入该地区的人员，主要接种对象为16岁-60岁的高危人群。
【接种禁忌】1.对该疫苗所含任何成分过敏者。
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统病者。
4.妊娠及哺乳妇女。
【不良反应】1.常见不良反应：疼痛、发痒、轻微红肿；轻度发热反应、不适、疲倦等。
2.罕见不良反应：短暂中度以上发热或者局部中度以上红肿。
3.极罕见不良反应：过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、周围神经炎。
【注意事项】1.家族和个人有惊厥史者、慢性性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者慎用。
2.注射免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本品，以免影响效果。
3.接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。
请您认真阅读以上内容和所种疫苗说明书，如实提供受种者的健康状况。
有不明事项请咨询接种医生。
因疫苗特性或受种者个体差异等因素，疫苗保护率并非 100%。
陕西省规定的接种人群或应急接种此疫苗时由政府承担疫苗费用。
受种者姓名：性别：出生日期：年月日医护人员（签名）：日期：年月日西安市卫生和计划生育委员会制发受种者健康状况询问表以下问题可帮助确定受种者今天是否可以接种本疫苗。
如果对任何问题的回答为“是”，并不表示受种者不应接种本疫苗，而只是表示还需要询问其他问题。
如果对有些问题不清楚，请要求医护人员说明。
（请在方框内打“√”，如选“是”请在备注中注明具体情况。
）医学建议：1.建议接种□；2.推迟接种□；3.不宜接种□。
出血热疫苗接种知情同意书
出血热疫苗接种知情同意书为了有效遏制我县出血热疫情高发势头，降低高危人群发病，保护易感人群，县医院防保科为我县16—60岁人群进行全覆盖出血热疫苗接种，以减轻患病人群带来的沉重经济负担，保护人民群众生命安全。
【接种原则】知情同意，自愿免费接种。
【疫苗产品】双价肾综合征出血热疫苗灭活疫苗【作用与用途】本疫苗免疫接种后，可使机体产生对Ⅰ型和Ⅱ型流行性出血热病毒的保护性免疫。
用于预防Ⅰ型和Ⅱ型流行性出血热。
【接种程序】0天、14天接种第1、2剂次，基础免疫第二针1年后加强免疫1剂次。
【接种剂量】每剂接种1.0ml。
【不良反应】注射后个别接种者出现发热、头晕、皮疹时应注意观察，必要时给予适当治疗。
因疫苗含有吸附剂，少数人在注射后局部可出现硬结、轻度肿胀和疼痛，一般在1-3天内消退。
【禁忌症】发热,急性疾病,严重慢性病,神经系统疾病,过敏性疾病及既往对抗菌素和生物制品有过敏史者,妇女哺乳期,妊娠期均不可注射本品.【注意事项】接种后应留观30分钟。
如出现轻微反应，一般不需特殊处理，可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
本产品仅适用预防流行性出血热疾病，到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力，或者仍然发病，可能与疫苗本身特性、受种者个人体质和病毒变异有关。
本人已认真阅读并理解本知情同意书内容，确认无上述任何禁忌症或不适症状，自愿选择双价肾综合征出血热疫苗灭活疫苗接种疫苗。
受种者姓名:__________ 出生日期:_____年 __月 __日联系电话:_____ _____ 签名日期: _____年 __月 __日肾综合征出血热疫苗接种卡（受种者联）。
预防接种知情同意书
预防接种知情同意书儿童家长或监护人：您好！儿童编号：欢迎您带孩子前来进行预防接种。
预防接种是预防控制传染病最经济、最简便、最有效的方式，也是增强儿童抵抗力、保障儿童健康成长的一项重要办法。
《中华人民共和国传染病防治法》明确规定：国家对儿童实行预防接种证制度。
为了孩子的健康，做好预防接种工作是咱们和每位家长应尽的职责和义务。
由于疫苗是一种异种物质，极个他人在取得免疫保护的同时，会发生一些不良反映。
为了确保预防接种质量，减少不良反映的发生，现将有关免疫接种程序、接种禁忌症和接种注意事项告知你们，请于每次接种时将儿童近期的身体状况告知医生，以便肯定是不是接种疫苗。
有下列禁忌症的不能接种或暂缓接种疫苗：1、急性疾病，有发烧或全身不适等症状明显的，应暂缓接种，待痊愈后补种。
二、过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板性紫癜、食物过敏史者不予接种。
3、免疫缺点者、恶性肿瘤患者、利用免疫抑制剂者不宜接种活疫苗。
4、既往接种后有严重不良反映者不能再接种此种疫苗。
5凡患有神经系统疾患，如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症、抽搐、惊厥等不要接种乙脑疫苗、流脑疫苗。
六、疫苗说明书中规定的其它禁忌症应按照不同疫苗要求执行。
预防接种注意事项：一、接种时必需携带《预防接种证》。
请妥帖保管好接种证，此后在孩子入托、入学、入伍、出国或到其它地方接种时均要查验接种证。
二、接种前家长要向医生讲明孩子近期健康状况和用药情况，以便医生决定是不是给予接种。
3、因糖丸疫苗怕热，必需在接种室内服完，不能带回家。
4、你的孩子在接种后应留在接种现场观察15-30分钟，无反映后方可离开。
个别孩子在接种后可能出现局部红肿、发烧、乏力、不适、纳差等一般反映，极个他人可能发生过敏反映等，一般不需要任何处置即可恢复。
若是发现孩子不适，应咨询医生，必要时及时到医院就医。
五、接种后多休息，多饮开水，并注意局部的清洁，以防局部感染。
六、二类疫苗需知情、志愿、自费接种。
出血热预防接种知情同意书
预防接种知情同意书（双价肾综合征出血热灭活疫苗）您好！肾综合征出血热是以发热、休克、充血出血及肾脏损害为主要临床特征的一种自然疫源性疾病。
该病流行广泛，病情危急，病死率高，人群普遍易感，一般青壮年发病率较高。
接种双价肾综合征出血热灭活疫苗（简称出血热疫苗）后，可刺激机体产生针对Ⅰ型和Ⅱ型肾综合征出血热病毒的免疫力，达到预防肾综合征出血热的目的。
出血热疫苗的接种对象为肾综合征出血热疫区的居民及进入该地区的人员，主要对象为16-60岁的高危人群。
共接种3剂次，接种第1剂后14天接种第2剂，接种第1剂后12个月接种第3剂。
本次接种的出血热疫苗和使用的一次性注射器全部是免费的。
以下情况不能接种出血热疫苗：1、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者。
2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3、患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
4、妊娠及哺乳期妇女。
接种出血热疫苗后可能发生的不良反应：1、常见不良反应：（1）接种本疫苗后，注射部位可出现局部疼痛、发痒、轻微红肿。
（2）全身性反应可有轻度发热反应、不适、疲倦等，一般不需处理可自行消退。
2、罕见不良反应：（1）短暂中度以上发热：应采用物理方法或药物对症处理，以防高热惊厥或继发其他疾病。
（2）局部中度以上红肿，一般3天内即可自行消退，不需任何处理，适当休息即可恢复正常；反应较重的局部红肿可用干净的毛巾热敷，每天数次，每次10-15分钟可助红肿消退。
3、极罕见不良反应：（1）过敏性皮疹：一般接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，出现反应时应及时就诊，给予抗过敏治疗。
（2）过敏性休克：一般接种疫苗后1小时内发生。
应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。
（3）过敏性紫癜：出现过敏性紫癜反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治疗不当或不及时有可能并发紫癜性肾炎。
（4）周围神经炎：应及时就诊。
接种出血热疫苗应该注意的事项：1、以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。
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预防接种知情同意书（双价肾综合征出血热灭活疫苗）
您好！肾综合征出血热是以发热、休克、充血出血及肾脏损害为主要临床特征的一种自然疫源性疾病。
该病流行广泛，病情危急，病死率高，人群普遍易感，一般青壮年发病率较高。
接种双价肾综合征出血热灭活疫苗（简称出血热疫苗）后，可刺激机体产生针对Ⅰ型和Ⅱ型肾综合征出血热病毒的免疫力，达到预防肾综合征出血热的目的。
出血热疫苗的接种对象为肾综合征出血热疫区的居民及进入该地区的人员，主要对象为16-60岁的高危人群。
共接种3剂次，接种第1剂后14天接种第2剂，接种第1剂后12个月接种第3剂。
接种禁忌：
1、已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者。
2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3、患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
4、妊娠及哺乳期妇女。
接种出血热疫苗应该注意的事项：
1、以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史者、患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。
2、注射免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种疫苗，以免影响免疫效果。
3、注射后应在现场观察至少30分钟。
接种出血热疫苗后可能发生的不良反应：
1、常见不良反应：
（1）接种本疫苗后，注射部位可出现局部疼痛、发痒、轻微红肿。
（2）全身性反应可有轻度发热反应、不适、疲倦等，一般不需处理可自行消退。
2、罕见不良反应：
（1）短暂中度以上发热：应采用物理方法或药物对症处理，以防高热惊厥或继发其他疾病。
（2）局部中度以上红肿，一般3天内即可自行消退，不需任何处理，适当休息即可恢复正常；反应较重的局部红肿可用干净的毛巾热敷，每天数次，每次10-15分钟可助红肿消退。
3、极罕见不良反应：
（1）过敏性皮疹：一般接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，出现反应时应及时就诊，给予抗过敏治疗。
（2）过敏性休克：一般接种疫苗后1小时内发生。
应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。
（3）过敏性紫癜：出现过敏性紫癜反应时应及时就诊，应用皮质固醇类药物给予抗过敏治疗，治疗不当或不及时有可能并发紫癜性肾炎。
（4）周围神经炎：应及时就诊。
预防接种前，请如实提供受种者的身体健康状况，向接种医生咨询相关问题，由医生决定是否可以进行接种。
若接种后发生不良反应应及时就医，具体情况可向接种单位医生咨询。