气管插管术(最新课件)
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《气管插管课件》课件
详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
气管插管教案PPT课件
插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。
气管插管术的配合与护理PPT课件
操作流程简介
准备工作：包括患者评估、器械准备 、环境准备等步骤，确保操作顺利进 行。
麻醉与镇痛：根据患者病情和需要， 选择合适的麻醉药物和镇痛方法，以 减轻患者痛苦和不适。
气管插管操作：患者取仰卧位，头后 仰，使口、咽、喉三条轴线尽量呈一 直线，便于插管操作。操作者站在患 者头顶部，用左手持喉镜沿患者右侧 口角置入镜片，将舌体推向左侧后使 镜片移至正中，见到悬雍垂。然后沿 舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部， 即可见到会厌。挑起会厌以显露声门 ，右手持气管导管，对准声门轻柔地 插入气管内。
个性化治疗方案的制定
根据患者具体情况制定个性化的气管插管方案，提高治疗效果和患者舒适度。
智能化监测与预警系统的应用
利用智能化监测与预警系统对气管插管过程进行实时监测和预警，提高操作安全性和效率 。
谢谢观看
注意心率和血压变化
密切观察患者的心率和血压变化，发现异常及时处理。
及时处理异常情况
插管困难
在气管插管过程中，如遇到插管 困难的情况，要立即报告医生并
协助医生采取相应措施。
呼吸道痉挛
发现患者出现呼吸道痉挛症状时， 要及时给予解痉药物缓解症状。
心跳骤停
在手术过程中，要时刻做好心跳骤 停的抢救准备，一旦发现心跳骤停 立即进行心肺复苏等抢救措施。
团队协作与配合
气管插管术需要医生、护士和麻醉师的紧密配合，团队成员之间应 保持良好的沟通和协作。
应急处理与预案制定
针对可能出现的并发症和意外情况，制定应急处理预案，确保患者安 全。
未来发展趋势预测
气管插管术的技术创新
随着医疗技术的不断发展，气管插管术在操作方法、器械设备等方面可能会有新的创新和 改进。
如肾上腺素、阿托品等， 以备在插管过程中发生意 外情况时及时抢救。
(完整版)气管插管课件
单手固定面罩(CE手法)
双手固定面罩
气管插管术
• 临床麻醉气道管 理的重要手段
• 麻醉、急诊、ICU 医生必须熟练掌 握的重要技能
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
气管内插管的临床应用
• 临床麻醉 • 呼吸系统疾病的治疗 • 心肺复苏
气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持
4、如用透明导管，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白 雾”样变化
5、病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩
6、如能监测呼气末分压 （ETCO2）更易判断ETCO2有 显示则可确认无误。
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
面罩给氧及气管插管
麻醉科 项鑫锋
自身准备
戴口罩、帽子、洗手、手套
面罩给氧
通气比插管更重要
用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧 排氮，即“预充氧”。
连接面罩、球囊及氧气 打开气道,清除分泌物 面罩给氧(捏皮球)
连接面罩
抬颏推额（一般患者）
体位：仰卧位，垫薄枕或去枕 开放气道、清理呼吸道
下顎前推法（颈椎骨折）
欢迎大家来麻醉科参观、学习
谢谢！
最后用胶布固定，胶布贴于患者面部皮肤，8字 固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 剑 突下无气过水声
气 管 插 管 术ppt课件
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最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
8
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
最新版整理ppt
操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
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插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
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插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
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操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
成人气管插管的操作流程ppt课件
分）。
合
计
100
成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准
项 目
操作要求
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度 适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分）， 声门暴露充分（2.5分）。
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气 （10分）。
插 管 操
气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或 者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分） 或误入食道（扣20分）。
10、最后固定导管：
【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能 反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口 唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和 气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第 一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈， 然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后， 随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过 渡、同时准备人工呼吸机。
1、摆放体位：
操作者（医生）站立于病人的头顶部，首 先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者 双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开 口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、 显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线 上。
2、加压给氧：
使用复苏球囊—面罩加压法手动 给氧，然后交予助手（护士），继续 给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使 血氧饱和度保持在95%以上；插管时 暂停通气。
7、插入气管导管：
上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以 见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右 手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口 面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔， 直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转 导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要 求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
气管插管ppt 教学课件
的急救技能。ຫໍສະໝຸດ 实践操作要点准备必要的装备和器材
确保有合适的喉镜、气管导管、麻醉 机等装备和器材，并熟练掌握其使用 方法。
正确的体位和操作姿势
严格遵守操作流程和规范
依照标准流程进行操作，注意每一步 的细节和要点，避免操作失误。
确保患者体位正确，操作者站立位置 合适，能够顺利完成插管操作。
培训效果评估
01
02
03
理论考试
通过书面或在线测试评估 学习者对气管插管相关理 论知识的掌握程度。
实践考核
视察学习者在模拟人或真 实患者身上的操作表现， 评估其操作技能和紧急处 理能力。
反馈与改进
根据评估结果，为学习者 提供反馈和建议，帮助其 改进不足之处，提高气管 插管技能水平。
05
气管插管的临床应用与发 展趋势
。
预防感染
插管前应严格消毒插管和喉镜 ，插管后应给予抗生素预防感
染。
并发症的案例分析
案例一
患者因车祸伤导致呼吸困难，需要进行气管插管。插管后出 现喉头水肿，经激素治疗和吸氧后症状缓解。
案例二
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管插管。插管进程中出现声 带麻痹，经营养神经和康复治疗后逐渐恢复。
04
气管插管的培训与实践
注意视察患者生命体征
插管进程中应密切视察患者的心率、 血压、呼吸等指标，如有特殊应及时
处理。
03
确认导管位置
插管后应确认导管位置正确，避免插入过深 或过浅，以保证呼吸道的通畅。
05
02
插管步骤
将喉镜插入口腔，暴露声门；将导管插入声 门；拔出导管芯，确认导管位置；固定导管 和牙垫；连接呼吸机或麻醉机。
04
防止破坏
气管插管的操作流程ICUppt课件
声门
37
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
9/19/2024
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4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或 迷走心脏反射而致心搏骤停。
9/19/2024
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
放在会厌的下方挑会厌，暴露声 门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
9/19/2024
25
（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
聚氯乙烯制成、特殊无毒 固化套囊、不透X光 塑胶化的聚氯乙烯制成 有侧孔 内含螺旋金属丝 仅用于肺手术时单肺通气 银制（无套囊） 聚氯乙烯（带有套囊）
9/19/2024
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行 固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；
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• 镜片：其远端1/3处有灯泡。
• 气管导管：长度30cm
成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。 插入深度一般为19-23厘米。
• 导芯：由富有可塑性的金属制成。
• 导管选择：
对于COPD者，宜稍粗
急症或困难插管时，可先选细点，以后 再换适合的
烧伤病人，宜首次用较粗导管
• 其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、 压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、 心电监护仪、听诊器等。
• ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为 宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。
• ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化， 防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。
注意事项
• ⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未 成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。
• 导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右 侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及 气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。
• 一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。
注意事项
• ①插管用物均应经过消毒才能使用。 • ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否
正确的插管体位
• 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
体位
病人
• 操作者
体位
• 快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必 要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌 根和咽喉旁。
• 插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2 蓄积状态。
• 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将 气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行 机械通气。
• 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 • 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制
在７２小时内。
经鼻气管插管
• 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以 上，且较经口插管容易固定。
明亮，导管气囊是否漏气。 • ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以
免引起反射性心跳呼吸骤停。 • ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15
秒，必要时予吸氧后再吸引。
注意事项
• ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤 或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。
插管前的准备
• 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口 腔有无畸形阻塞，取下义齿。
• 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 • 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、
氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 • 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等
误吸可能者。 • 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异
物吸入，需做气道冲洗时。
禁忌证
• 喉水肿、咽喉部脓肿； • 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。 • 不稳定的颈椎损伤
（无绝对禁忌症）
气管插管所需设备
气管插管的设备
• 喉镜：直板，弯板（常用）
• 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。
气管插管术
Tracheal Intubation
气管插管术
• 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道， 并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的 方法。
• 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ） • 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
经口气管插管术
• ⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟； 事先放掉气囊中气体。
• ⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气 体而避免咽部分泌物吸入。
2020/11/21
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Hale Waihona Puke 操作技术解剖标志识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的 隆起，是最重要的解剖标记。
常见并发症
• 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。 初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿 缺损。
• 气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的 严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。
• 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操 作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。
• 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓 解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不 易经口插管时。
适应证
• 全身麻醉； • 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； • 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 • 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。 • 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有
• 气管导管：长度30cm
成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。 插入深度一般为19-23厘米。
• 导芯：由富有可塑性的金属制成。
• 导管选择：
对于COPD者，宜稍粗
急症或困难插管时，可先选细点，以后 再换适合的
烧伤病人，宜首次用较粗导管
• 其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、 压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、 心电监护仪、听诊器等。
• ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为 宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。
• ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化， 防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。
注意事项
• ⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未 成功，应立即给予100％纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。
• 导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右 侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及 气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。
• 一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。
注意事项
• ①插管用物均应经过消毒才能使用。 • ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否
正确的插管体位
• 病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
体位
病人
• 操作者
体位
• 快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必 要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌 根和咽喉旁。
• 插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO2 蓄积状态。
• 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将 气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行 机械通气。
• 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。 • 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制
在７２小时内。
经鼻气管插管
• 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以 上，且较经口插管容易固定。
明亮，导管气囊是否漏气。 • ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以
免引起反射性心跳呼吸骤停。 • ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15
秒，必要时予吸氧后再吸引。
注意事项
• ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤 或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟。
插管前的准备
• 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口 腔有无畸形阻塞，取下义齿。
• 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 • 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、
氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 • 操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等
误吸可能者。 • 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异
物吸入，需做气道冲洗时。
禁忌证
• 喉水肿、咽喉部脓肿； • 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。 • 不稳定的颈椎损伤
（无绝对禁忌症）
气管插管所需设备
气管插管的设备
• 喉镜：直板，弯板（常用）
• 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。
气管插管术
Tracheal Intubation
气管插管术
• 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道， 并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的 方法。
• 经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ） • 经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
经口气管插管术
• ⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟； 事先放掉气囊中气体。
• ⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气 体而避免咽部分泌物吸入。
2020/11/21
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Hale Waihona Puke 操作技术解剖标志识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的 隆起，是最重要的解剖标记。
常见并发症
• 损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。 初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿 缺损。
• 气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的 严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。
• 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操 作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。
• 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓 解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不 易经口插管时。
适应证
• 全身麻醉； • 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救； • 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 • 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。 • 咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有