气管插管术(最新课件)

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插管前的准备
• 首先了解病人是否存在插管困难问题,常规检查鼻腔有无阻塞狭窄,口 腔有无畸形阻塞,取下义齿。
• 做好充分准备,备齐用具,检查导管是否漏气。 • 插管前病人准备:清醒病人心理准备,监测病人心电图、血压、脉搏、
氧饱和度。紧急情况先插管,再监测。 • 操作者防护:口罩,帽子、手套以至防护镜、面罩等
• 经口将气管插管导管置入呼吸道,依靠气管插管导管外的气囊将 气道密闭,并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连,进行 机械通气。
• 优点:操作简便,易于掌握,紧急抢救时方便实用。 • 缺点:因为口腔护理困难,易引起呼吸道逆行感染,一般应控制
在72小时内。
经鼻气管插管
• 优点:较经口容易被病人耐受,维持时间长,一般可维持一周以 上,且较经口插管容易固定。
• ⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物;以纯氧过度通气10分钟; 事先放掉气囊中气体。
• ⑩拔管时在呼气相将导管拔除,保证拔管后第一次呼吸是呼出气 体而避免咽部分泌物吸入。
2020/11/21
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操作技术
解剖标志
识别喉部开口的后壁-即由杓状软骨和小角状软骨所形成的 隆起,是最重要的解剖标记。
常见并发症
• 损伤:常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。 初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿,并以此为杠杆,从而导致牙齿 缺损。
• 气管导管误入食道:不仅导致无通气和氧合,而且很快导致胃充气的 严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。
明亮,导管气囊是否漏气。 • ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确,勿使缺氧时间过长,以
免引起反射性心跳呼吸骤停。 • ④插管后吸痰时,注意无菌操作,每次吸痰持续时间不得超过15
秒,必要时予吸氧后再吸引。
注意事项
• ⑤留管时间不宜过长,一般不超过72小时,以免引起喉头损伤 或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次,每次5-10分钟。
• 导管位置不正确引起通气不良:插管过深导致单侧通气,常发生在右 侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及 气囊至少在声门下2cm,定期胸部摄片以证实导管位置。
• 一过性心律不齐:做好局部麻醉,动作轻柔可减轻反应。
注意事项
• ①插管用物均应经过消毒才能使用。 • ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否
误吸可能者。 • 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异
物吸入,需做气道冲洗时。
禁忌证
• 喉水肿、咽喉部脓肿; • 胸主动脉瘤压迫气管,严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。 • 不稳定的颈椎损伤
(无绝对禁忌症)
气管插管所需设备
气管插管的设备
• 喉镜:直板,弯板(常用)
• 组成:手柄(用于操作),带有电池光源。
• 缺点:使用导管细,分泌物吸引有一定困难;操作难度大,对操 作者技术要求高,病情重或情况特别紧急时不适用。
• 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止,病情无法在一周内缓 解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不 易经口插管时。
适应证
• 全身麻醉; • 心跳、呼吸骤停及窒息的抢救; • 呼吸衰竭,呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 • 存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。 • 咳嗽反射弱,气道分泌物清除能力不够,胃内容物返流,随时有
• ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多(3-5ml为 宜),以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。
• ⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管,吸入气体必须注意湿化, 防止气管内分泌物粘稠结痂,影响呼吸道通畅。
注意事项
• ⑧每次插管操作时间不应超过30s,45s是极限。如30s内插管未 成功,应立即给予100%纯氧,并采用其他通气方式,随后再试。
气管插管术
Tracheal Intubation
气wenku.baidu.com插管术
• 是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道,建立人工气道, 并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连,进行机械通气的 方法。
• 经口气管插管(明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管 ) • 经鼻气管插管(明视、盲探、经纤支镜引导等)
经口气管插管术
正确的插管体位
• 病人:在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
体位
病人
• 操作者
体位
• 快速诱导:通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射,必 要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉,常用2-4%利多卡因喷雾舌 根和咽喉旁。
• 插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟,改善缺氧和CO2 蓄积状态。
• 镜片:其远端1/3处有灯泡。
• 气管导管:长度30cm
成年男性7.5-9.0mm,女性7-8mm。 插入深度一般为19-23厘米。
• 导芯:由富有可塑性的金属制成。
• 导管选择:
对于COPD者,宜稍粗
急症或困难插管时,可先选细点,以后 再换适合的
烧伤病人,宜首次用较粗导管
• 其它:10毫升注射器,水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、 压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、 心电监护仪、听诊器等。
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