甲状腺手术配合讲课教案

甲状腺手术配合
5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫
高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平 线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。
巡回护士手术配合
6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品， 保证输液的畅通。 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等 数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护 士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体 腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术 间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒 ，切断电源。
甲状腺手术配合
甲状腺解剖位置
• 甲状腺分左右两叶，位于 甲状软骨下方气管两旁， 中间以峡部连接。呈“H” 形
• 甲状腺借结缔组织和韧带 连与喉及气管软骨，因此， 做吞咽运动时随之上下运 动。
甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰 富，主要来自两侧的甲状 腺上动脉、下动脉。 其分支与喉部、气管、咽 部、食管的动脉分支都互 相吻合，构成丰富的血管 网。因此次切除后，并不 会造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉： 即甲状腺上、中、下静脉 。
铺巾与消毒
• 消毒范围：上至上唇 • 下至乳头 两侧至斜方肌前缘
---术中配合
暴露手术野：用20号刀片 在胸骨切迹上2横指切口 ，出血点血管钳钳夹电刀 止血。递的三角针4号线 将已分离好的皮瓣缝合固 定
暴露甲状腺包膜：递花生 米分离颈前肌群，电刀切 断颈前肌群：出血点1号 线结扎递拉钩充分暴露甲 状腺包膜
---术中配合
• 结扎动脉：递花生米游离甲状腺组织，递4 号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动 脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲 状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动 静脉
---术中配合
留置病理标本，放置引流管 缝合：1号丝线缝合，乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布 及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛， 便于缝合；常规放置引流管24-48h
• ----术前准备：手术物品准备
手术仪器及无菌包 电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头
一次性物品
无菌衣、敷料、手套、输血器 、留置针、止血带、棉签、肤 贴，可吸收明胶海绵、丝线（20、3-0、4-0）、可吸收线（3-0 、4-0）、注射器、小纱布缸， 消毒缸，蝶形胶带、医用凡士 林敷料、显影纱布、引流管、 负压球等
---术中配合
• 清点物品
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
• 甲状腺探查： • 右叶：12mm
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• 辅助检查
甲状腺手术配合
辅助检查
1.血T3、T4 2.B超检查 3.同位素扫描
4.颈部X线摄片 5.甲状腺淋巴造影
病因
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的 良性肿瘤。 其病因未明，可能与性别、 遗传因素、射线照射、TSH 过度刺激、地方性甲状腺肿 疾病有关。
治疗方法：主要通 过手术治疗
临床表现
多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或 椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无 粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数 月到数年，患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。 肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近 器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤 体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐 吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而 使瘤体坚硬；可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功 能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。
手术体会
1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物 品。 2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作 ，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免 污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 3） 手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包 括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登 记本上互相签名，必要时告知手术者。
甲状腺的神经分布
喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经
喉上神经起自迷走神经， 分内、外两支，内支分布 在喉粘膜上；外支使声带 紧张。因此，手术时应避 免损伤喉上及喉返神经。
基本病例
• 患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失 眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽 喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。 为求进一步治疗，遂进行开放式甲状腺次 全切除术。
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍
肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状 腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单 发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发 结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质 硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大士手术配合
1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对 病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等 基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、 药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手 术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对 单及手术护理记录。
• 注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾 与体位枕
铺巾与消毒
铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由 麻醉师帮助下，头部呈仰卧 式，用头圈固定放置与头下 固定。最后铺颈剖单巾完成 铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单， 将小颈单上部向上翻转遮盖 头架 3.两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾 竖迭，竖铺于手术部位的上 方，以4把巾钳固定。