呼吸兴奋药药物治疗方案
呼吸系统疾病的临床用药
炎症介质的抑制剂
白三烯受体拮抗剂
扎鲁司特（安可来） 白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂 齐流通
肾上腺素受体激动药
肾上腺皮质激素
腺苷酸环化酶
ATP
cAMP
磷酸二酯酶
GTP
cGMP
鸟苷酸环化酶
M受体阻断药
本章要求
感谢观赏
掌握平喘药和镇咳药的种类、作用机理、临床应用及不良反应； 了解祛痰药和呼吸兴奋药的常用药物与评价。
特布他林（博利康尼）
01
气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇。不良反应发生率也较后者低。
丙卡特罗
福摩特罗以及沙美特罗
为新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。 临床应用与评价 本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以 及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。 不良反应 与其他β2受体激动药相似，有震颤、心悸、心动过速。
外周性镇咳药
代表药 苯佐那酯(benzonatate,退嗽露) 苯丙哌林(benproperine) 作用机理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢
药物
药效
镇痛
解痉
成瘾性
临床应用
可待因
1
+
+
剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者
右美沙芬
1
干咳
喷托维林
1/3
+
上呼吸道炎症引起的干咳 尤适用于小儿百日咳
第二十四章 呼吸系统疾病的临床用药
202X
扁平竞聘述职模版
咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药。
呼吸兴奋剂
呼吸兴奋剂1. 引言呼吸兴奋剂是一种能够刺激呼吸系统活动的药物。
它们可以通过不同的机制促使呼吸频率增加、呼吸深度增加或改善气道通畅性，从而提高呼吸效率。
呼吸兴奋剂广泛应用于临床医学和运动训练领域，可帮助人们克服呼吸困难，增加身体底气，提高运动表现，缓解某些呼吸系统疾病的症状。
本文将介绍呼吸兴奋剂的作用机制、应用范围和使用注意事项，以及相关研究和发展的趋势。
2. 呼吸兴奋剂的作用机制呼吸兴奋剂的作用机制多种多样，下面将介绍几种常见的作用机制：2.1 刺激呼吸中枢一些呼吸兴奋剂能够直接刺激呼吸中枢，促使其产生兴奋反应。
这些兴奋剂作用于脑干呼吸中枢的呼吸调节中心，通过激活相应的神经递质反应，增加呼吸频率和深度，从而改善呼吸效率。
2.2 扩张气道另一类呼吸兴奋剂是通过扩张气道来提高呼吸效率。
这些药物作用于气道平滑肌，使其松弛，从而增加气道的通畅性，减少气道阻力，提高气体交换效率。
2.3 激活神经调节还有一些呼吸兴奋剂通过激活神经调节来提高呼吸效率。
这些药物作用于呼吸神经末梢，如肺泡上皮细胞和支气管平滑肌，促使其产生兴奋反应，从而增加呼吸频率和深度。
3. 呼吸兴奋剂的应用范围呼吸兴奋剂在临床医学和运动训练领域具有广泛的应用范围。
下面将分别介绍这两个领域的应用情况：3.1 临床医学应用在临床医学中，呼吸兴奋剂常用于治疗呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
通过刺激呼吸中枢或扩张气道，呼吸兴奋剂能够减轻症状，改善呼吸功能，提高患者的生活质量。
3.2 运动训练应用在运动训练领域，呼吸兴奋剂被广泛应用于提高运动表现。
运动员使用呼吸兴奋剂可以增加氧气摄入量，改善肺功能，提高耐力和爆发力。
尤其在健身行业中，一些呼吸兴奋剂也被用作辅助训练的工具，帮助人们更好地完成高强度的有氧运动。
4. 使用注意事项尽管呼吸兴奋剂在一定情况下能够带来益处，但是在使用时需要遵循一些注意事项：1.请遵照医生或专业人士的指导使用呼吸兴奋剂，不要自行决定剂量或频率。
常用急救药品药理知识
常用急救药品药理知识【药名】洛贝林Lobeline（山梗菜碱）【药理作用】呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，也能反射性地兴奋迷走神经及血管运动中枢。
【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制。
【用法用量】（1）皮下注射或肌注：1次3～10mg，每30～60min可重复1次；极量：1次20mg，50mg/d；儿童酌减。
（2）静注：1次3mg，必要时30min后可重复1次；极量：1次6mg，20mg/d；儿童酌减。
【不良反应】大剂量可致恶心、呕吐、头痛、流涎、心动过缓、传导阻滞，剂量继续增加可致心动过速，严重时可发生惊厥、呼吸和循环衰竭。
【注意事项】（1）禁用于高血压病人。
（2）不宜与碱性药物、含碘和含鞣酸的药物配伍。
【给药护理】静脉注射宜缓慢。
大剂量及反复应用时，应进行心电监护，并密切注意血压、心率及呼吸变化；如出现恶心、呕吐、头痛、流涎、传导阻滞，即表示剂量过大；如出现心动过速、惊厥、须立即停药；如因剂量过大而产生呼吸麻痹现象，可施用人工呼吸解救。
【规格】3mg【名称】可拉明Nikethamide（尼可刹米、二乙烟酰胺）【药理作用】呼吸兴奋药，选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
【临床应用】用于各种原因引起的呼吸抑制，特别适用于肺心病引进的呼吸衰竭和吗啡所致的呼吸抑制。
【用法用量】肌注或静注：1次0.25～0.5g，极量：1次1.25g。
6个月以上婴儿，1次75mg；大于1岁，1次125mg；4～7岁，1次175mg。
【不良反应】一般剂量可出现鼻背部烧灼及痒感，皮肤发红；大剂量可出现高血压、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、震颤、肌僵直、出汗、全身瘙痒等。
剂量过大，可兴奋脊髓引起惊厥。
【注意事项】（1）慎用于下列情况：脑水肿、心动过速、甲亢、心律不齐、心脏病、嗜铬细胞瘤、支气管哮喘、溃疡病、急性心绞痛及孕妇。
抢救车各种药物的作用及用法注意事项(最新最全个人总结精华版)
抢救车各种药物的作用及用法、注意事项一、呼吸兴奋剂1.尼可刹米又名可拉明适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
规格：375mg/支用法：皮下，肌肉静脉注射【临床应用】 1.用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。
2.也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其它中枢抑制药的中毒解救。
【药理】1.药效学本药能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。
也可通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。
对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。
本药对阿片类药物中毒的解救效力较戊四氮强，而对巴比妥类药中毒的解救效力较印防己毒、戊四氮弱。
2.药动学本药易吸收、起效快，作用时间短暂。
单次静脉注射作用只能维持5-10分钟，可能是由于药物进入机体后迅速分布于全身。
本药在体被代为烟酰胺，再被甲基化为N-甲基烟酰胺，经肾排泄。
【注意事项】1.禁忌症 (1)抽搐、惊厥患者。
(2)小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时。
2.慎用急性血卟啉病(易诱发血卟啉病急性发作)。
3.药物对妊娠的影响尚不明确。
4.药物对哺乳的影响尚不明确。
【不良反应】1.常见烦躁不安、抽搐、恶心等。
2.较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。
3.大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥，甚至昏迷。
【药物相互作用】·药物-药物相互作用与其它中枢神经兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。
【给药说明】1.本药对呼吸肌麻痹者无效。
2.本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀；遇碱类物质加热可水解，并脱去乙二胺基生成烟酸盐。
3.本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，且用药时须配合人工呼吸和给氧措施。
4.出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。
5.用药过量的症状：兴奋不安、精神紊乱、恶心、呕吐、头痛、多汗、抽搐、呼吸急促、血压升高、心悸、心律失常，甚至呼吸麻痹而死亡。
主要兴奋延脑呼吸中枢的药物
主要兴奋延脑呼吸中枢的药物第二节主要兴奋延脑呼吸中枢的药物尼可刹米尼可刹米（nikethamide）又名可拉明（coramin），主要直接兴奋延脑呼吸中枢，也可刺激颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，能提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。
安全性大，但一次静脉注射作用仅维持数分钟。
过量可致血压上升、心动过速、肌震颤及僵直、咳嗽、呕吐、出汗。
因作用温和，安全范围大，临床常用于各种原因所致中枢性呼吸抑制。
一般间歇静脉注射给药效果较好。
二甲弗林二甲弗林（dimefline,回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，作用强于尼可刹米、贝美格，使肺换气量及动脉PO2提高，PCO2降低。
临床用于中枢性呼吸抑制。
过量可致惊厥。
静脉给药需稀释后缓慢注射，并严密观察患者反应。
山梗菜碱山梗菜碱（lobeline,洛贝林）是从山梗菜提取的生物碱。
它不直接兴奋延脑，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。
其作用短暂，仅数分钟，但安全范围大，不易致惊厥。
临床常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。
剂量较大可兴奋迷走中枢而致心动过缓、传导阻滞。
过量时可因兴奋交感神经节及肾上腺髓质而致心动过速。
贝美格贝美格（bemegride）又名美解眠（megimide），中枢兴奋作用迅速，维持时间短，用量过大或注射太快也可引起惊厥。
可用作巴比妥类中毒解救的辅助用药。
以上中枢兴奋药主要用于对抗中枢抑制药中毒或某些传染病引起的中枢性呼吸衰竭。
它们的选择性一般都不高，安全范围小，兴奋呼吸中枢的剂量与致惊厥剂量之间的距离小。
对深度中枢抑制的患者，大多数中枢兴奋药在不产生惊厥的剂量时往往无效；而且它们的作用时间都很短，需要反复用药才能长时间维持患者呼吸，因而很难避免惊厥的发生。
所以除严格掌握剂量外，这类药物的应用宜限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者。
临床主要采用人工呼吸机维持呼吸，因为它远比呼吸兴奋药有效而且安全可靠。
呼吸兴奋剂
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*第五章呼吸兴奋剂一、概述呼吸兴奋药(respiratory stimulants)是一类能够直接或间接地兴奋延脑呼吸中枢而兴奋呼吸的药物，这类药物可以使呼吸加深，改善通气质量，用以治疗呼吸衰竭。
呼吸衰竭是临床常见的重症和急症，其发病率均较高。
据统计，全球每年死于肺炎的儿童约700万，其中很大一部分是死于呼吸衰竭。
呼吸衰竭是指气体交换不能满足组织或细胞代谢需要的病理过程。
它可由吸入空气的变化，肺内气体交换障碍，循环功能障碍，或气体输送系统障碍所致。
按引起呼吸衰竭发生的始发部位，可以分为中枢性和外周性呼吸衰竭。
呼吸衰竭分为两型，I型仅有低氧血症而无高碳酸血症，以换气障碍为主，II型为有低氧血症加高碳酸血症，以通气障碍为主。
呼吸系统可分为两个部分，一个是司气体交换的器官如肺，另一个司肺通气的“泵”，包括胸壁、呼吸肌、控制呼吸肌的中枢神经系统，两者为生命要害器官。
据此呼吸衰竭也可分为两类：一类为“泵”衰竭，这类呼吸衰竭与中枢性及周围性呼吸障碍有关，表现PaO2升高，继之出现低氧血症，另一类称为“肺”衰竭，由肺实质病变所致，表现为低氧血症，PaO2开始正常或降低，以后因呼吸肌疲劳而升高。
呼吸肌疲劳是指呼吸肌收缩减弱，不能产生足够通气量所需的驱动压。
其原因是由于呼吸肌负担增加及呼吸肌收缩力下降所致。
引发呼吸衰竭的原因很多，以呼吸道疾病最为多见，其次为急性传染病、先天性心脏病、败血症等。
细分可以归纳为以下几类：(1)呼吸中枢抑制：中枢感染(脑膜炎、脑炎、败血症)，脑外伤(产伤、颅内肿瘤)；(2)中枢神经抑制药过量：吗啡、地西泮或巴比妥类药物过量，孕产妇镇静药过量；(3)肺弥散缺陷：肺水肿、肺纤维化、胶原性疾病；(4)红细胞与血红蛋白不足：贫血、出血；(5)动脉血的化学改变：严重窒息(高碳酸血症、低氧血症)等；在临床上，呼吸衰竭的治疗包括用物理的方法——机械通气，和化学药物——呼吸兴奋药的应用，此外还有给氧、抗感染等治疗措施。
呼吸兴奋药主要有哪些
呼吸兴奋药主要有哪些
许多临床严重疾患，都可以引起呼吸中枢的抑制状态，表现在呼吸速率或节律的改变、发绀、缺氧、昏迷以至呼吸暂停。
这种情况在中枢神经系统、呼吸系统、循环系统疾病、传染病、中枢抑制药中毒时都可见到。
凡是对呼吸中枢有选择性兴奋作用，用于解除或改善呼吸抑制状态的药物，就叫呼吸兴奋药。
这类药物中，有些不仅能兴奋呼吸中枢，而且还能兴奋中枢神经系统的其他部位，提高其功能活动，所以，也常称为中枢兴奋药或苏醒药，咖啡因是从茶叶及咖啡豆等具有兴奋作用饮料中提出来的一种生物碱，目前，主要是人工合成。
临床使用的制剂是苯甲酸钠咖啡因，简称安钠咖或CNB。
咖啡因主要选择性地作用于大脑，小剂量即能加强大脑皮质的兴奋过程，振奋精神、消除瞌睡，所以，喝浓茶后一般都出现“提神”作用。
(2)脑干兴奋药：包括尼可刹米、戊四唑、美解眠和回苏灵。
尼可刹米也叫可拉明，本药在体内转化成维生素PP，所以，毒性很小，只有过量时可引起惊厥。
戊四唑用药后使血压微升，呼吸加快，故能直接兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢。
美解眠也叫贝美格，作用与戊四唑相仿。
回苏灵是人工合成的黄酮衍生物，对呼吸中枢有强大的兴奋作用。
解除呼吸抑制药-呼吸兴奋全面介绍
呼吸兴奋药呼吸兴奋剂主要通过刺激外周感受器和/或呼吸中枢起作用，以改善患者的通气量，用于治疗药物（如吗啡、全麻药等）引起的呼吸抑制和COPD患者的通气功能衰竭（II型呼吸衰竭）。
其在呼吸衰竭治疗中的作用已大多被无创通气或有创机械通气所取代。
目前，仅在患者存在机械通气禁忌和患者因高CO2血症出现意识障碍时短期应用，以达到刺激患者清醒、能够配合治疗和排出呼吸道分泌物的作用。
呼吸兴奋剂多经静脉注射和静脉滴注给药，作用时间短。
在呼吸兴奋剂治疗呼吸衰竭时，需保证气道通畅，并给予恰当的氧疗。
因呼吸兴奋剂可以兴奋骨骼肌增加机体的氧耗量，在气道阻塞、通气障碍、供氧不足条件下将加重低氧血症，使患者情况恶化。
呼吸兴奋剂还有刺激其它非呼吸肌或造成患者神志异常等不良反应。
应在密切观察下使用。
尼可刹米Nikethamide【适应证】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
【注意事项】(1)妊娠及哺乳期妇女慎用。
(2)作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用5～10分钟，应视病情间隔给药。
【禁忌证】抽搐、惊厥、重症哮喘、呼吸道机械性梗阻。
【不良反应】常见瘙痒、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。
大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
【用法和用量】皮下注射、肌内注射、静脉注射：(1)成人：常用量，一次0.25～0.5g，必要时1～2小时重复用药，极量一次1.25g。
(2)小儿：常用量，6个月以下，一次75mg；一岁，一次0.125g；4～7岁，一次0.175g。
【制剂与规格】尼可刹米注射液：(1)1.5ml∶375mg；(2)2ml∶500mg洛贝林Lobeline【适应证】用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等各种原因引起的中枢性呼吸抑制。
【注意事项】(1)本品可用于婴幼儿、新生儿。
(2)剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。
【禁忌证】尚不明确。
【不良反应】恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。
呼吸兴奋药
各种原因引起的中枢性呼吸衰竭。
2
常用呼吸兴奋药
回苏灵
尼可刹米
作用部位 直接兴奋呼吸中枢 ①直接兴奋呼吸中枢
作用机制
② 兴奋化学感受器，
反射性地兴奋呼吸中枢
作用特点 起效快，作用持久 作用温和、短暂
（2-4小时）
（5-10分钟）
山梗菜碱
兴奋化学感受器， 反射性地兴奋呼中枢
作用温和、短暂 （数分钟）
4
常用呼吸兴奋药
回苏灵
尼可刹米
山梗菜碱
应用特点
肺性脑病
可用于各种原因引起的呼吸衰竭
吗啡中毒、触电 CO中毒、新生儿窒息
（首选药）
（因作用温和）
不良反应 较大剂量可引起 动
大剂量可致血压升高、 较大剂
过缓、传导阻滞
不安 ，易致抽搐、 安全范围较大
安全范围较大
惊厥。惊厥史者慎
用：孕妇禁用
用量过大均可致惊厥
5
思考题： 1、简述回苏灵、尼可刹米、山梗菜碱兴奋呼
吸的作用部位及作用机理。 2、何药是治疗吗啡中毒所致呼吸抑制的首选 呼吸兴奋药？ 3、何药是治疗CO中毒所致呼吸抑制、新生 儿窒息的首选呼吸兴奋药？ 4、回苏灵、尼可刹米、山梗菜碱有哪些主要 不良反应？
6
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中枢兴奋药
中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能活 动的一类药物。
主要兴奋大脑皮层的药物：如咖啡因；
分类 主要兴奋延脑呼吸中枢的药物：如
回苏灵、 尼可刹米；
主要兴奋脊髓的药物：如士的宁。
1
作用特点
选择性是相对的，随剂量加大，作用 范围扩大。剂量过大或频繁使用，可引 起中枢神经系统的广泛兴奋，甚至引起 惊厥，危及生命。
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗下篇各系统常见病的药物治疗---下篇内容特点---1.范围广：呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化、内分泌、泌尿系统、血液系统、恶性肿瘤、免疫性疾病、病毒性疾病、精神病、疼痛；2.内容多：43种疾病；3.程度深：病因、临床表现、诊断、治疗原则、治疗方案、药物选择、用药方法、药物相互作用等4.应用性强：贯彻药师深入临床一线、指导科学用药的原则。
---下篇知识结构------下篇应试策略---1.请先复习《药理学》等内容，再复习本部分内容；2.不求面面俱到，只抓重中之重；呼吸系统常见疾病一、急性上呼吸道感染二、肺炎三、支气管哮喘四、慢性阻塞性肺病（COPD）五、肺结核一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物/抗感染/对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎（1）青霉素为首选，疗程10天（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天2.急性细菌性中耳炎（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎同急性细菌性中耳炎※补充考点：抗感冒药的组方原则由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有症状，一般多采用复方制剂。
后备军：菠萝蛋白酶、右美沙芬、人工牛黄……二、肺炎（一）概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
＊肺炎的临床表现——症状：咳、痰、喘、呼吸困难；体征：发热、听诊肺部固定湿罗音；检查：X线斑片影。
（二）抗菌药物的合理应用原则1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节——重症肺炎首选广谱强力抗生素。
2.应重视病原检查——给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。
常用急救药品
常用急救药品1.盐酸山梗菜碱注射液（洛贝林）：规格：3mg/1ml，20mg/1ml，作用与用途：呼吸兴奋药，用于新生儿窒息、乙醚、氯仿、一氧化碳、阿片中毒及白喉等传染病所引起的呼吸衰竭。
常用量：静脉注射成人：3mg/次，儿童0.3-3mg/次，皮下或肌肉注射成人10mg/次，儿童1-3mg/次。
极量：静脉注射成人6mg/次，20mg/日，皮下或肌肉注射成人20mg/次。
注意：剂量过大，可产生呼吸麻痹和惊厥等中毒现象，如发生中毒情况时，可用人工呼吸解救。
2.回苏灵：规格：注射液：8mg/2ml作用和用途：呼吸中枢兴奋药，用于各种传染病和药物中毒所致的呼吸抑制，对肺性脑病和苏醒作用效果较好。
用法和剂量：肌注8mg/次，静注：8-16mg/次，稀释后慢注。
注意：易致抽搐和惊厥，小儿应尤注意。
3.尼可刹米（可拉明）：规格：0.375g/1.5ml作用与用途：中枢兴奋药，直接兴奋延脑的呼吸中枢，用于中枢性呼吸功能不全。
用法与用量：常用量：皮下、肌肉、静脉注射一次0.25-0.5g。
极量：1.25g/次。
注意：小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用。
4.盐酸肾上腺素（副肾素）：规格：1mg/ml作用与用途：对α和β受体均有直接的强大的兴奋作用，可兴奋心脏收缩血管，松弛支气管平滑肌，主要作用于过敏性休克，支气管哮喘及心搏骤停的抢救。
常用量：皮下、肌肉注射0.25-1mg/次，心室内注射0.25-0.5mg/次。
极量皮下注射1mg/次。
注意：高血压、器质性心脏病、冠心病、糖尿病、甲亢患者慎用。
5.异丙肾上腺素（异丙肾、喘息定、治喘灵）规格：1mg/2ml作用与用途：拟肾上腺素药，对β1和β2受体均有较强的兴奋作用，能松弛支气管平滑肌，兴奋心脏，增强心肌收缩力，兴奋窦房结和房室结，使心率加快，传导加速，可使血压升高，微循环改善，用于心搏骤停，完全性房室传导阻滞及心源性、中毒性休克等。
用法和用量：静滴0.5-1mg/次，稀释后慢滴，根据病情调节滴速和用量。
常用急救药物1
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呼吸系统常用药物，用法及注意事项
呼吸系统常用药物，用法及注意事项平喘药是用于缓解、消除或预防支气管哮喘的药物。
主要适应证为哮喘和喘息性的支气管炎。
目前平喘药物可分为六类：①肾上腺素受体激动药；②茶碱类；③M胆碱受体阻断药；④肾上腺皮质激素；⑤肥大细胞膜稳药；⑥其他。
（一）肾上腺素受体激动药本类药物通过激动肾上腺素β2受体，激活腺苷酸环化酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度，使细胞内Ca2+水平降低，从而松弛支气管平滑肌；肾上腺素还能激动α受体，使呼吸道粘膜血管收缩，减轻粘膜水肿，有利于改善气道阻塞；此类药还可激动肥大细胞膜上的β受体，抑制过敏介质释放，预防过敏性哮喘的发作；长期应用此类药物可使支气管平滑肌细胞膜上的β2受体数目减少，疗效减低，引起哮喘反跳，病情加重。
故本类药物不宜长期连续应用，必要时可与其他平喘药交替使用。
肾上腺素肾上腺素对α和β受体均有强大的激动作用。
平喘作用快而强，但可激动心脏β1受体引起心动过速，甚至心律失常，对血管α受体的激动作用可引起收缩压明显增高，加重心脏负担，故一般不常应用。
主要用于控制哮喘急性发作，用法为皮下注射给药，数分钟内见效，维持时间为1～2h。
异丙肾上腺素异丙肾上腺素又称喘息定，对β1和β2受体均具有明显激动作用，对α受体几乎无作用，其松弛支气管平滑肌作用比adrenaline强。
口服无效，吸入给药1min起效，可维持1～2h，主要用于支气管哮喘急性发作。
常见不良反应有：心率加快、心悸，为β1受体激动兴奋心脏所致。
有肌震颤现象，与激动骨骼肌上的β2受体有关。
长期反复应用时平喘作用降低，但心脏对药物的反应并不降低，因此任意增加剂量，可产生严重的心律失常，甚至室颤而死亡。
尤其是当病人严重缺氧时，心肌更为敏感，应特别注意。
麻黄碱麻黄碱作用与肾上腺素相似，但作用较弱，其特点是口服有效，作用缓慢、温和、持久。
麻黄碱可兴奋中枢，引起失眠，故已少用，仅与其他药物配伍治疗轻症哮喘、喘息性气管炎和预防哮喘发作。
纳洛酮与呼吸兴奋药治疗肺性脑病疗效观察
匡
生 旦第 ３ ５卷第 ６期
Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ｒ２ ０ ．Ｖ １３ ． ｏ６ ｅ ｔａ ａｎ ｄｃ ｕｎ ｌ ．０ ８ ｏ．５ Ｎ ． Ｐ ａＪ Ｍａ
・
３ ・ ９
纳 洛 酮 与 呼 吸兴 奋 药 治 疗 肺 性 脑 病 疗 效 观 察
中， ２ 以 ０滴／ ｎ的速度 持续 静 滴 ， ｍｉ 患者 神 志清 醒后 改
每天 １ ， 次 疗程 ５ｄ 。对照 组每天 尼 可刹米 ０ ３ ５ｇ× ． ７ ５
支 ， 贝林 ３ｍｇ× 洛 ５支 ） 加入 生理盐 水 ５０ｍｌ ０ 中静滴 ， 疗程 ５ｄ 。观察指 标 ： 分别 观 察 治疗 后 第 ２天 、 ４天 第 的血气 情况 ： 治疗４ 后 患者神 志恢 复情况 。 ８ｈ １３ 统计学 处理 ： ． 治疗后 血 气分析 和疗 效结 果分别 采
从 表 ３可 看 出 ， 两组 治疗 前 ＰＯ 、ａＯ ａ ＰＣ 相 似 ， 差 异无 统计学 意 义 ， 明两 组 具 有 可 比性 。治疗 后 第 ２ 说 天， 两组 ＰＯ 的差 异 有 高 度 统 计 学 意义 ， ＰＣ 的 ａ 但 ａＯ 差异无 统计 学意 义 。治疗后第 ４天 ， 两组 ＰＯ ａ 的差 异
后 改每 日 １次静 滴 ， 疗程 ５ｄ 对 照 组 以 呼 吸 兴奋 药 （ 可 刹 米 ５ 支 ， 贝林 ５支 ） 合 静 滴 。 结 果 治 疗 组 促 醒 时 间及 。 尼 洛 联
血 气改善 时间明显短 于对照组 。结论
纳洛酮有缩短血 气改善 时间， 促进肺性脑病患者神 志恢复的功效。
【 关键词 】 纳洛酮 ； 肺性脑病 ； 血气分析
肺性脑病是由慢性肺胸疾患伴呼吸衰竭 ， 出现缺 氧 、 氧化 碳 潴 留而 引 起 精 神 、 经 症 状 的一 种 综 合 二 神
呼吸窘迫急救药品呼吸兴奋剂与呼吸抑制剂的应用
呼吸窘迫急救药品呼吸兴奋剂与呼吸抑制剂的应用呼吸窘迫急救药品：呼吸兴奋剂与呼吸抑制剂的应用呼吸窘迫是指由于各种疾病或刺激导致呼吸系统功能异常而引起的呼吸困难。
在急救过程中，掌握合适的药物应用可以有效缓解或纠正呼吸窘迫。
在选择药物治疗时，常用的方法之一是应用呼吸兴奋剂或呼吸抑制剂。
本文将重点探讨这两类药物的应用。
一、呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂主要通过刺激中枢神经系统来增强呼吸功能，从而改善呼吸窘迫症状。
常用的呼吸兴奋剂包括茶碱类药物和多巴胺。
茶碱类药物作为呼吸系统刺激剂被广泛应用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的治疗中。
它通过抑制呼吸中枢的腺苷受体，从而刺激呼吸中枢，并放松支气管平滑肌，使呼吸通畅。
然而，茶碱类药物具有副作用明显的特点，如心悸、失眠、胃肠不适等，因此在应用中需密切监测患者的生命体征。
多巴胺是一种肾上腺素能药物，具有扩张支气管和增加肺通气量的作用。
它通过降低肺动脉血管张力，促使肺循环流量增加，从而改善通气功能。
然而，多巴胺的使用也存在一定风险，如心律失常、血压升高等。
因此，在应用前需要充分评估患者的病情和风险，以确保安全使用。
二、呼吸抑制剂的应用呼吸抑制剂主要通过抑制中枢神经系统的活动，减少呼吸中枢的兴奋性，从而达到改善呼吸窘迫的效果。
常见的呼吸抑制剂包括吩噻嗪类药物和阿片类药物。
吩噻嗪类药物主要是通过抑制呼吸中枢的呼吸中枢民药受体来提高呼吸抑制效果。
它们常用于治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等呼吸窘迫症状。
此类药物的应用需谨慎，因为它们可能导致嗜睡、呼吸抑制等不良反应。
在应用时需要根据患者的病情和药物的特点进行合理用药。
阿片类药物具有较强的镇痛作用，但同时也对呼吸中枢有一定的抑制作用。
在急救过程中，阿片类药物常用于缓解剧痛引起的呼吸困难。
但应注意，应根据患者的痛苦程度和病情判断是否需要使用阿片类药物，并在应用时掌握合适的剂量，以防止过度抑制呼吸中枢而导致威胁生命的严重后果。
34.呼吸兴奋药
盐酸二甲弗林Dimefline Hydrochloride本品对呼吸中枢有较强兴奋作用，用药后可见肺换气量明显增加，二氧化碳分压下降，本品安全范围较窄，剂量掌握不当易致抽搐或惊厥。
【临床应用】盐酸二甲弗林常用于麻醉、催眠药物所引起的呼吸抑制及各种疾病引起的中枢性呼吸衰竭，以及手术、外伤等引起的虚脱和休克。
盐酸二甲弗林注射液：肌内注射 1次8mg。
静脉注射 1次8～16mg，临用前加5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
静脉滴注用于重症病人，1次16～32mg，临用前加氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。
【注意事项】1禁用于有惊厥病史者、肝、肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女。
2慎用于儿童。
3本品安全范围较窄，剂量掌握不当易致抽搐或惊厥。
【剂型规格】注射剂2ml:8mg /支【费别】医保尼可刹米Nikethamide本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。
【临床应用】尼可刹米适用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
尼可刹米注射液：皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量 1次0.25～0.5g，必要时1～2小时重复用药，极量1次1.25g。
小儿常用量 6个月以下1次75mg，1岁一次0.125g，4～7岁1次0.175g。
【注意事项】抽搐及惊厥患者禁用。
作用时间短暂，应视病情间隔给药。
【剂型规格】注射剂1.5ml:0.375g /支【费别】医保盐酸多沙普仑Doxapram Hydrochloride本品为非特异性呼吸兴奋药，它兴奋呼吸作用是直接兴奋延髓呼吸中枢和作用于颈动脉化学受体。
它能纠正吗啡、芬太尼、巴比妥类、安定和氟烷等引起的呼吸抑制，特点是安全范围大，不良反应少，不影响麻醉性镇痛药的镇痛效果，一般注射本品1分钟内即可产生呼吸兴奋作用，第1～2分钟出现高峰，作用时间可持续2～10分钟。
呼吸中枢兴奋药
．
洛贝林（lobeline，山梗菜碱）
【机理】刺激颈动脉体和主动脉体化感器反射 性兴奋呼吸中枢使呼吸加快。 【特点】 1．快，弱，短 2．不易惊厥 【用途】主要用于新生儿窒息，CO中毒等中枢 性呼吸衰竭
．
贝美格（bemegride,美解眠） 直接兴奋呼吸中枢，作用快而短，安全范 围小． 临床主要用于巴比妥类药物中毒的解救． 多沙普仑(doxaprom,吗乙苯吡酮） 机理同尼可刹米。但作用强，起效快，安 全范围大。
．
第三节 促大脑功能恢复药 吡拉西坦
甲氯酚酯
胞鳞胆碱 吡 硫 醇
思考题
1.试述尼可刹米，洛贝林，多沙普 仑的作用特点及临床应用。
3. 偏头痛：合用麦角胺。
【不良反应】 .
１．常见恶心，呕吐，胃部不适，胃酸分泌 增加． ２．口服大剂量（1 g以上）可见中枢兴奋， 激动、不安、失眠、心悸、呼吸加快．中毒 时惊厥，小儿高热时不宜用含本药的解热镇 痛药
第二节
延髓呼吸中枢兴奋药
．尼可刹米（ nikethamide，可拉明）
【药理作用】 兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。 原因: (1)直接兴奋呼吸中枢 (2)间接作用—通过刺激颈动脉体化学感受 器反射性地兴奋呼吸中枢 (3)提高呼吸中枢对CO2的敏感性。 特点： ⑴ 温和，短暂 ⑵ 安全范围大，不易惊厥
第一节 主要兴奋大脑皮质药物
咖啡因（Caffeine） 【药理作用】
1. 兴奋中枢神经系统
（1）小剂量：兴奋大脑皮层，振奋精 神． （2）大剂量：兴奋呼吸中枢，使呼吸加 深加快。
. 2. 对心血管作用
对血压影响不大，原因是： （1）兴奋心脏，使心力↑，心输出量↑ ． （2）直接扩张冠状A和肾A血管． 对脑血管有收缩作用。
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呼吸兴奋药药物治疗方案
呼吸兴奋剂主要通过刺激外周感受器和/或呼吸中枢起作用，以改善患者的通气量，用于治疗药物（如吗啡、全麻药等）引起的呼吸抑制和COPD患者的通气功能衰竭（II型呼吸衰竭）。
其在呼吸衰竭治疗中的作用已大多被无创通气或有创机械通气所取代。
目前，仅在患者存在机械通气禁忌和患者因高CO2血症出现意识障碍时短期应用，以达到刺激患者清醒、能够配合治疗和排出呼吸道分泌物的作用。
呼吸兴奋剂多经静脉注射和静脉滴注给药，作用时间短。
在呼吸兴奋剂治疗呼吸衰竭时，需保证气道通畅，并给予恰当的氧疗。
因呼吸兴奋剂可以兴奋骨骼肌增加机体的氧耗量，在气道阻塞、通气障碍、供氧不足条件下将加重低氧血症，使患者情况恶化。
呼吸兴奋剂还有刺激其它非呼吸肌或造成患者神志异常等不良反应。
应在密切观察下使用。
尼可刹米Nikethamide
【适应证】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑
制。
【注意事项】 (1)妊娠及哺乳期妇女慎用。
(2)作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用5～10分钟，应视病情间隔给药。
【禁忌证】抽搐、惊厥、重症哮喘、呼吸道机械性梗阻。
【不良反应】常见瘙痒、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐等。
大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
【用法和用量】皮下注射、肌内注射、静脉注射：
(1)成人：常用量，一次0.25～0.5g，必要时1～2小时重
复用药，极量一次1.25g。
(2)小儿：常用量，6个月以下，一次75mg；一岁，一次
0.125g；4～7岁，一次0.175g。
【制剂与规格】尼可刹米注射液： (1)1.5ml∶375mg；
(2)2ml∶500mg
洛贝林Lobeline
【适应证】用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等各种
原因引起的中枢性呼吸抑制。
【注意事项】(1)本品可用于婴幼儿、新生儿。
(2)剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。
【禁忌证】尚不明确。
【不良反应】恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。
【用法和用量】静脉注射：(1)成人，一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。
(2)小儿，一次0.3～3mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。
皮下或肌内注射：(1)成人，一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。
(2)小儿，一次1～3mg。
【制剂与规格】盐酸洛贝林注射液： (1)1ml∶3mg；
(2)1ml∶10mg。
多沙普仑doxapram
【适应证】用于呼吸衰竭。
【注意事项】(1)孕妇及哺乳期妇女慎用。
(2)12岁以下儿童慎用。
(3)用药时常规测定血压和脉搏，以防止药物过量。
剂量过大时可引起血压升高、心率加快、甚至出现心律失常。
(4)静脉注射漏到血管外或静脉滴注时间太长，均能导致血栓静脉炎或局部皮肤刺激。
静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血。
【禁忌证】惊厥、癫痫、重度高血压、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、冠心病、颅高压、严重肺部疾患者。
【不良反应】头痛、无力、恶心、呕吐、出汗、感觉奇热、腹泻及尿潴留。
【用法和用量】
静脉注射：按体重一次0.5～1.0mg/kg，不超过1.5mg/kg，如需重复给药，至少间隔5分钟。
每小时用量不宜超过0.3g。
静脉滴注：按体重一次0.5～1.0mg/kg，临用前加5％葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释（浓度为1mg/ml）后静脉滴
注，直至获得疗效，一日总量不超过3g。
【制剂与规格】盐酸多沙普仑注射液：5ml∶100mg。