高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析
一例支气管哮喘患者的药学服务方案
一例支气管哮喘患者的药学服务方案
1. 患者教育：
- 向患者讲解支气管哮喘的疾病知识，包括病因、症状、治疗方法和自我管理等方面。
- 强调按医嘱用药的重要性，告知患者药物的作用、用法、剂量、注意事项及可能的不良反应。
2. 药物治疗管理：
- 评估患者目前的用药方案，包括控制药物（如吸入性糖皮质激素、长效β2 受体激动剂等）和缓解药物（如短效β2 受体激动剂等）的使用情况。
- 确保患者正确使用吸入装置，如教会患者如何正确操作定量气雾剂、干粉吸入器等。
- 提醒患者按时服药，避免自行停药或调整剂量。
3. 药物监测：
- 定期评估患者的症状控制情况，根据需要调整药物剂量或治疗方案。
- 监测药物的不良反应，如口腔念珠菌感染、骨质疏松等，及时处理。
4. 生活方式建议：
- 鼓励患者避免哮喘触发因素，如花粉、尘螨、烟雾等。
- 建议患者保持健康的生活方式，包括规律作息、适当运动、合理饮食等。
5. 定期随访：
- 与患者约定定期复诊时间，以便评估病情、调整治疗方案和进行药物监测。
通过以上药学服务方案，旨在帮助支气管哮喘患者更好地控制病情，提高生活质量，减少急性发作的风险。
患者应积极配合医生和药师的指导，遵循治疗计划。
支气管哮喘病人如何合理用药
支气管哮喘病人如何合理用药支气管哮喘便是哮喘病，是一种终身疾病，主要治疗方法为药物治疗，但是目前医学水平尚不能彻底治愈，但是在医生的专业指导下合理用药，通常情况下能够有效控制病情，支气管病人的生活与常人无异。
部分患者存在病情反复发作情况，对其生活造成严重影响，主要原因在于为坚持疾病用药原则。
那么支气管哮喘病人该如何合理用药呢？本文对此进行分析。
1.什么是支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是临床常见的一种慢性气道炎症性疾病，也是常见的呼吸道疾病。
近年来该疾病的发病率、死亡率呈现逐年上升的趋势，全世界支气管哮喘患者约1亿人，已成为威胁人们健康的主要慢性疾病。
我国成人哮喘的发病率为1.2%-2.5%，儿童哮喘发病率为3.3%-29.0%。
成人男女发病率大致相同，约40%患者有家族史。
多数患者的症状表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短及呼吸困难，部分患者仅存在咳嗽症状，但也有部分患者发作时危及生命。
支气管哮喘的分类方法较多，如经典的说法有外源性哮喘、内源性哮喘及混合性哮喘。
近年来根据发病诱因可将其分为多种类型，具体包括过敏性哮喘、感染性哮喘、职业性哮喘、药物性哮喘、心因性哮喘等。
目前尚未完全明确支气管哮喘的病因，发病因素包括遗传因素与环境因素。
多数支气管哮喘患者属于过敏体质，遗传因素能够在很多患者身上体现出来，如很多患者的亲人中，都有哮喘或其他过敏性疾病病史。
环境因素也是导致支气管哮喘的主要因素，主要指经空气传播的变应原，如花粉、霉菌、动物毛屑等，或者某些食物，如花生、坚果、海鲜类食品等；另外细菌病毒感染、气候变化、运动及药物也可能是导致哮喘的因素。
通常情况下，儿童的发病率高于成人，1-6岁儿童为高发人群。
另外，老年群体的发病率也呈现增高趋势，主要与老年人群免疫力下降相关。
支气管哮喘与高血压、糖尿病一样，治愈率较低，但是长期用药控制，也有个别患者通过规范治疗自愈，特别是儿童哮喘，通过积极有效的治疗后，临床控制率高达98%，青春期后超过50%的患者可以完全缓解，无需用药治疗。
一例支气管哮喘患者的病例分析
一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。
在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。
然而，随着她进入中年，症状又明显加重。
她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。
临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。
呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。
2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。
3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。
FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。
4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。
诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。
支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。
这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。
治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。
主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。
1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。
2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。
短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。
b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。
适用于中度至重度哮喘患者。
c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。
3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。
b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。
c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。
结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。
简述支气管哮喘的治疗原则及药物分类。
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。
药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用，药物种类多样，按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。
一、控制药1. 类固醇类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物，可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。
常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。
2. 长效β2受体激动剂长效β2受体激动剂能够扩张气道，减少支气管痉挛，缓解哮喘症状。
常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。
3. 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应，减少黏液分泌和黏膜水肿，有助于改善支气管通透性。
常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。
4. 抗IgE抗体抗IgE抗体是针对免疫系统的药物，能够抑制IgE的活性，减少支气管敏感性和炎症反应，适用于难以控制的重度哮喘患者。
二、缓解药1. 短效β2受体激动剂短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解，能够迅速扩张气道，缓解呼吸困难和胸闷感。
常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩，扩张气道，改善呼吸道阻塞。
常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。
通过上述药物的分类及作用机制来看，支气管哮喘的治疗原则主要是通过调节免疫系统和扩张气道，以缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
对于轻度哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗；对于中度和重度哮喘患者，应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇，并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。
在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，个体化地选择药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
患者在使用药物的过程中也需遵医嘱，合理用药，避免滥用或依赖药物，以免引起药物耐药性和出现不良反应。
总结起来，支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解药两大类，通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
支气管哮喘、咳嗽处方分析
支气管哮喘、咳嗽处方分析
6.1病历摘要
患者，女，30岁。
有支气管哮喘史，平时不规则使用丙酸倍氯米松气雾剂。
2天前开始咳嗽无痰，伴气喘，夜间尤显，无发热。
曾自服“头孢呋辛酯片”“罗红霉素胶囊”无好转，今晚来急诊。
体检：神清，唇无发绀，气促状，呼吸26次／分，说话间断，脉搏105次／分，律齐。
两肺呼吸音粗伴弥漫性哮鸣音。
血气分析（吸空气）：pH7.38，Pa0270mmHg，PaC0238mmHg。
血常规示白细胞5.4×109／L，中性粒细胞0.65，红细胞4.42×1012／L，血红蛋白1409／L。
6.2诊断
支气管哮喘急性发作（中度）。
6.3处方
①0.5％沙丁胺醇溶液1.0ml+生理盐水2ml；用法：每日3次，射流雾化吸入。
②二羟丙茶碱注射液0.5g+生理盐水250ml；用法：每日2次，静脉滴注。
③桃金娘油胶囊0.3gX 10粒；用法：每次0.3g，每日3次，口服。
6.4分析与结果
哮喘急性发作应采用射流雾化吸入，不宜用于粉剂或
定量压力气雾剂。
吸入短效B2受体激动剂通常在数分钟内起效，是缓解轻、中度支气管哮喘急性发作的首选药物。
与茶碱类药物联用有协同作用。
桃金娘油可稀释痰液，增强气道黏液功能。
当然，支气管哮喘急性发作控制后，需根据哮喘病情制订长期治疗方案给予控制药物。
患者经上述治疗后症状缓解，继续长期控制治疗。
指导患者提高用药依从性。
支气管哮喘常用药物治疗方法及常用药物大全
支气管哮喘常用药物治疗方法及常用药物大全一、什么是支气管哮喘？支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要特征是气道的痉挛和收缩，导致呼吸困难、咳嗽和喘息等症状，通常和过敏反应、气道过敏原或刺激物暴露有关。
气道痉挛和狭窄使得空气流动受限，导致呼吸困难。
支气管哮喘会导致气道壁的炎症和肌肉收缩，使得气道更加敏感和易受刺激。
该病是一种长期的疾病，但可以通过合适的治疗和预防措施来管理和控制。
二、支气管哮喘的发作诱因支气管哮喘的发作可以由多种因素触发，以下是一些常见的支气管哮喘发作诱因：1.过敏原：如宠物皮屑、尘螨、花粉、霉菌等。
这些物质可以引起呼吸道过敏反应，导致支气管痉挛和炎症。
2.空气污染：包括二手烟、车辆尾气、工业排放物等。
这些污染物可以刺激呼吸道，导致支气管收缩和炎症。
3.呼吸道感染：如感冒、流感等，这些感染会引起呼吸道炎症，促使支气管收缩。
4.运动：一些人在运动过后会出现运动性哮喘，其中剧烈运动、寒冷气候和干燥空气都可能是诱因。
5.强烈的情绪或压力：情绪激动、焦虑、紧张等情绪状态可能导致支气管痉挛。
6.特定药物：如非甾体类抗炎药、氨茶碱等某些药物可能引起支气管痉挛。
7.冷空气和干燥空气：寒冷的空气和干燥的空气可以刺激呼吸道，导致支气管收缩。
8.食物和饮品：某些食物和饮品，如花生、牛奶、海鲜、咖啡等，可能触发支气管痉挛。
诱发支气管哮喘发作的因素因人而异，每个人都可能对不同的诱因有不同的反应。
对于患有支气管哮喘的人来说，重要的是了解自己的诱因，并尽量避免这些触发因素，起到控制病情的作用。
三、支气管哮喘的常用治疗方法以下是支气管哮喘的常用治疗方法：1.药物治疗：药物是支气管哮喘治疗的主要方法。
具体的药物治疗一般包括舒张支气管的药物（如β2-受体激动剂）、控制炎症的药物（如糖皮质激素）以及其他辅助治疗药物。
药物治疗的目标是减轻症状、预防发作和改善肺功能。
2.避免过敏原和诱发因素：支气管哮喘的发作往往与过敏原和其他刺激因素有关。
2023年执业药师之西药学专业二自我提分评估(附答案)
2023年执业药师之西药学专业二自我提分评估(附答案)单选题（共50题）1、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者应禁用A.哌嗪B.替硝唑C.伯氨喹D.奎宁E.青蒿素【答案】 C2、支原体、衣原体引起的肺炎宜选用( )A.氟康唑B.万古霉素C.克林霉素D.阿奇霉素E.头孢哌酮【答案】 D3、属于多巴胺 D2受体阻断剂的是A.法莫替丁B.多潘立酮C.氯苯那敏D.奥美拉唑E.莫沙必利【答案】 B4、β1受体激动后的影响是A.增加心率B.肌肉震颤C.脂肪分解D.支气管扩张E.肝糖原分解【答案】 A5、用1%麻黄素液滴鼻的主要目的是A.收缩血管，减轻炎症反应B.收缩血管，降低其通透性C.收缩鼻黏膜，改善鼻通气和鼻窦引流D.收缩鼻黏膜，抑制腺体分泌E.松弛平滑肌，减轻鼻肺反射【答案】 C6、可使后者疗效显著下降的是A.红霉素B.氯丙嗪C.维生素CD.他莫昔芬E.多柔比星与丝裂霉素合用或配伍【答案】 C7、可以改善心肌缺血的是A.葡萄糖B.果糖C.维生素D.脂肪乳E.氨基酸【答案】 B8、通过分解产生新生态氧而发挥杀菌除臭作用用于治疗痤疮的药物是( )A.维A酸B.过氧苯甲酰C.王二酸D.阿达帕林E.异维A酸【答案】 B9、对胰岛素产生耐受者选用A.胰岛素B.格列本脲C.丙硫氧嘧啶D.二甲双胍E.小剂量碘剂【答案】 B10、患者，男，29岁。
因反酸、烧心、胸骨后隐痛1个月余就诊。
胃镜检查提示，反流性食管炎。
最适用于该患者的药物是A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.尼扎替丁E.阿托品【答案】 C11、可用于治疗假膜性肠炎的糖肽类药物是A.替硝唑B.万古霉素C.克林霉素D.红霉素E.多黏菌素【答案】 B12、患者，女，42岁。
双掌指关节、腕关节肿痛伴晨僵1月，诊断为类风湿关节炎，给予抗风湿药治疗，下列不属于该类药物的是A.萘普生B.糖皮质激素C.依那西普D.司来吉兰E.柳氮磺吡啶【答案】 D13、可用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮）的药品是A.过氧苯甲酰B.克林霉素C.阿达帕林D.异维 A 酸E.克罗米通【答案】 D14、仅适用于少数敏感菌，衣原体属，立克次体等不典型病原体所致感染的药物是A.阿奇霉素B.链霉素C.甲硝唑D.四环素E.多黏菌素【答案】 D15、有关可乐定的叙述，错误的是A.可乐定是中枢性降压药B.可乐定可用于治疗中度高血压C.可乐定可用于治疗重度高血压D.可乐定可用于治疗高血压危象E.可乐定别称氯压定【答案】 C16、（2020年真题）关于聚乙二醇4000治疗便秘的说法，错误的是A.适用人群为成人及8岁以上儿童B.疗程不宜过长C.作用机制为刺激肠道分泌，增加粪便含水量以软化粪便D.肠梗阻患者禁用E.可用于妊娠期及哺乳期妇女【答案】 C17、用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的刺激性干咳。
哮喘-病例分析
糖皮质激素
使用原则：
1.早期 2.足量
3.静脉给药
4.短程
病情变化
入院-第1日 甲泼尼龙 40mg 2/日，静滴 吸入用布地奈德 2mg 2/日 雾化 第3日 第4日 ++沙美特罗 替卡松粉吸入剂 500ug 2/日
甲泼尼龙 16mg 1/日 口服
吸入用布地奈德 2mg 2/日 雾化
第5日
地塞米松因半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制 作用较强，一般不推荐使用
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 14
– 社区治疗：
吸入快速ß2激动剂等处理无效的患者： 强的松龙0.5-1.0mg/kg/24小时 口服，或
相当剂量的其它糖皮质激素
– 急诊治疗： 甲基强的松龙60-80mg/次，或 氢化可的松300-400mg 推荐疗程: (Evidence B)
3
急性炎症
慢性炎症
结构改变
时间
慢性炎症过程中的急性发作
Barnes PJ 4
这棵支气管树是由浓缩的痰液形成 在一次哮喘发作时由患者咳出
重症哮喘发作时的病理生理
各种诱因 气道炎症 支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加阻塞 气道阻力 呼吸做功 耗氧量 CO2 产生 气道狭窄 呼吸衰竭 致命性心律失常 反应性肺动脉高压 V/Q失调
5. 情绪过度紧张 6. 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 7. 药物因素 8. 用药依从性较差
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病情简介
病情
主诉：因反复发作性喘息13年，加 重3天入院。明显诱因出现呼吸困难 加重，每天沙丁胺醇吸入20次，症 状仍无好转，以“哮喘”收入呼吸 科。 男， 50岁
常用治疗哮喘药物和治疗方案
常用治疗哮喘药物和治疗方案徐州市第一人民医院呼吸科任光明一、支气管哮喘常用治疗药物(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反响炎症的药物。
其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。
1、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大局部被肝脏灭活，因此全身性不良反响较少。
口咽部局部的不良反响包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反响。
吸入糖皮质激素后的全身不良反响的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
目前上市的药物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反响较少。
吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
(1)气雾剂：目前临床上常用的糖皮质激素有3种。
其剂量上下和互换关系见表1。
(2)干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂，如辅舒酮等。
一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。
糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周前方能奏效。
(3)溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高、起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。
表1 常用吸入型糖皮质激素剂量上下与互换关系2无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。
对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体一肾上腺轴的抑制作用。
泼尼松的维持剂量最好≤10mg／d。
对于伴有结核病、寄生感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。
支气管哮喘怎样治疗？
支气管哮喘怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍支气管哮喘的治疗方法，治疗支气管哮喘常用的西医疗法和中医疗法。
支气管哮喘应该吃什么药。
*支气管哮喘怎么治疗？*一、西医*1、治疗主要包括：抗气道炎症的药物、支气管扩张药和特异免疫治疗。
抗炎药物能抑制及预防气道炎症的发展，降低气道高反应性;支气管扩张药可缓解气道阻塞的症状。
目前认为，单用支气管扩张药作对症治疗，特别对中重度哮喘患者病人是不利的。
由于支气管舒张，更多变应原进入气道，若不同时给予抗炎药物进行有效的抗炎，气道炎症会不断加重，这是长期单纯使用气道解痉药物可不断加重病情的重要原因。
再者中重度哮喘患者已出现不同程度的气道重塑，其气道高反应性不仅与炎症有关，而且和管壁增厚，平滑肌增殖导致管腔狭窄有关，此时必须同时应用抗炎和解痉治疗，才能有效控制病情。
1.抗炎药物包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等。
(1)糖皮质激素：①抗炎机制：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的抗炎药物，几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每一个环节，包括：A.抑制炎症细胞在气道黏膜的迁移聚集;B.抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放;C.抑制转录因子的活化和细胞因子的生成;D.减少微血管渗漏;E.提高气道平滑肌β2受体的反应性。
糖皮质激素的吸入疗法已成为支气管哮喘抗感染治疗中最主要的方法，目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinolone acetonide TAA)，布地奈德(budesonide BUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasone diproprionate FP)和莫米松(糠酸莫米松)。
在国内常用的是BUD，BDP和FP。
由于在皮质醇的C16α，C17α部位引入亲脂性基因，增加了药物在气道局部的沉积及与糖皮质激素受体的亲和力，同时，减慢药物从肺脂质间隙中的释放，延长其在局部抗炎作用的时间。
支气管哮喘用药指导及药物疗效分析
支气管哮喘用药指导及药物疗效分析摘要】目的：探讨临床药学监护及合理用药分析在支气管哮喘治疗中的应用效果。
方法：选取2014年1月—2016年1月卫生院收治的68例支气管哮喘患者，按照随机双盲法分为对照组与研究组，各34例。
结果：治疗时研究组患者应用的药物种类较多，主要包括头孢唑肟、特布他林、茶碱缓释片以及二羟丙茶碱等。
结论：临床药学监护及合理用药分析在支气管哮喘治疗中应用效果明显，可有效提高患者临床症状的控制率，改善肺功能指标，提高治疗依从性，且不良反应少。
【关键词】哮喘；合理用药；药物疗效[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0228-02支气管哮喘是呼吸系统疾病中常见的慢性疾病之一，是一种慢性炎症导致的气道高反应性疾病，临床具有反复发作的特征，患者的哮喘症状可自行缓解，或经治疗后缓解。
随着近几年支气管哮喘发病率的逐年上升，该病已成为公众关注的热门问题。
有研究表明，在支气管哮喘患者治疗中实施药学监护能有效提高患者生活质量，降低哮喘反复发作发生率，对于患者临床预后具有至关重要的作用[1]。
本研究旨在探讨临床药学监护及合理用药分析在支气管哮喘治疗中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月—2016年1月卫生院收治的68例支气管哮喘患者，主要的临床症状为咳嗽、喘息、咳痰。
患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
按照随机双盲法分为对照组与研究组，各34例。
对照组中男22例，女12例；年龄38～70岁，平均年龄（60.9±4.9）岁；病程3～20年，平均病程（9.8±1.1）年。
研究组中男24例，女10例；年龄35～72岁，平均年龄（59.0±4.1）岁；病程2～21年，平均病程（8.1±1.2）年。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规药物治疗，主要包括针对疾病及其临床症状、并发症等的治疗。
支气管哮喘遇上b-受体阻滞剂
支气管哮喘遇上b-受体阻滞剂支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点是气道炎症和可逆性气道梗阻。
支气管哮喘的发病机制涉及多种因素，包括过敏反应、气道高反应性、气道炎症和支气管平滑肌的痉挛等。
目前，治疗支气管哮喘的主要方式包括控制炎症和扩张气道。
而β-受体阻滞剂是一类药物，可以通过阻断β-受体来减少心脏的收缩力和心率，用于治疗高血压、心绞痛和心律失常等心血管疾病。
β-受体阻滞剂在治疗支气管哮喘时需要特别注意，因为它可能会导致支气管痉挛加剧，从而使病情恶化。
在临床实践中，当患有支气管哮喘的患者需要接受β-受体阻滞剂治疗时，医生需要谨慎应用，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
下面我们将对支气管哮喘遇上β-受体阻滞剂进行深入探讨。
我们来了解一下β-受体阻滞剂的分类和作用机制。
β-受体包括β1-受体和β2-受体，它们分布在心脏、支气管平滑肌、骨骼肌和脂肪组织等不同的部位，具有调节心脏功能、呼吸功能和代谢功能的作用。
β-受体阻滞剂通过竞争性或非竞争性的方式结合β-受体，从而阻断肾上腺素能神经传导的作用，减少心脏的收缩力和心率，降低心脏的耗氧量，扩张冠状动脉，从而减轻心脏的负担。
在心血管疾病的治疗中，β-受体阻滞剂被广泛应用。
那么，当支气管哮喘患者需要接受β-受体阻滞剂治疗时，应该如何进行调整呢？医生需要评估患者的病情和病史，了解是否存在支气管痉挛的风险因素。
医生需要选择合适的β-受体阻滞剂，尽量选择选择性作用于β1-受体的药物，避免对β2-受体的阻断。
医生需要调整药物的剂量，减少对支气管的不良影响。
最重要的是，患者在接受β-受体阻滞剂治疗期间，需要定期接受医生的监测和随访，及时调整治疗方案，防止病情的加重。
患者在接受β-受体阻滞剂治疗期间，需要加强自我管理，注意避免诱发支气管痉挛的因素。
避免接触过敏原和刺激性气体，保持良好的室内空气质量，保持室内的清洁和通风，避免空气污染。
患者需要遵医嘱使用支气管扩张剂，及时缓解症状，减少支气管痉挛的发生。
高血压合并哮喘如何正确使用药物？
高血压合并哮喘如何正确使用药物？导读：患高血压病后，患者一般都需要长期服用药物控制血压。
但是，如果高血压患者同时合并有支气管哮喘，则治疗高血压病中的β受体阻滞剂是禁止使用的，而其他类型的降压药物都可以使用。
β-受体阻滞剂具有降低心率、减轻心肌耗氧、使支气管收缩的作用，会明显加重支气管哮喘患者气喘、气短的症状，严重者会导致死亡，其代表药物主要有美托洛尔、比索洛尔等。
所以，高血压合并支气管哮喘患者使用降压药物时，可以使用钙拮抗剂，比如氨氯地平、硝苯地平或者ACEI类和ARB类降压药，比如依那普利、福辛普利、厄贝沙坦、替米沙坦等。
1.合理使用激素类药物激素类药物主要适合肺性高血压的患者，具体为先出现哮喘，之后才出现高血压的患者，并且这两种疾病相互平行。
对于这种情况患者只需要控制自己的哮喘病症，等待哮喘缓解后，血压也会随之下降到正常范围。
一般患者不用长时间服用激素进行控制。
2.首选钙离子拮抗类药这种类型的药物不仅具有解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压的效果，还具有改善通气功能的作用，目前较为常见的药物有硝苯地平、尼群地平等。
同时对于心率偏慢的高血压合并哮喘患者，还可以使用非洛地平、尼卡地平进行治疗。
对于还出现肺心病、右心功能不全的患者，可以使用氨氯地平进行治疗。
患者在治疗期间所出现的面部潮红、踝部水肿等不良病症都属于正常情况，一般停药后就能自行恢复。
3.慎用血管紧张素转换酶抑制剂这类药物最常见的副作用就是咳嗽，尤其是女性患者较为多发，这是由于此类药物能提高支气管黏膜的敏感性，而出现哮喘患者的黏膜敏感性本身就较高，在用药后更加容易引起敏感性，所以往往都会导致哮喘出现。
目前最常见的几种抑制剂有卡托普利、苯纳普利、西拉普利、雷米普利等，患者如果需要使用则要根据实际情况进行慎重选择。
可以选择血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。
这类药物通过阻断血管紧张素II 1型受体而发挥降压作用，不良反应较少。
支气管哮喘病例讨论
鉴别诊断
鉴别疾病
鉴别要点
1.心源性哮喘
①病史：高血压、冠心病、风心病引起的左心衰 ②粉红色泡沫痰 ③听诊两肺湿啰音
2.慢性阻塞性肺疾病
3.支气管肺癌
并发症
气胸 纵膈气肿 肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
四、治 疗
一、治疗目标 1．预防和控制哮喘发作 2．防治并发症，提高生活质量
全身激素治疗的主要不良反应
哮喘的激素治疗-吸入给药
适应证：吸入激素(ICS)是所有程度的持续哮喘的首选推荐用药。 常用剂型： ①布地奈德 ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂。 常用剂量：根据哮喘病情控制分级调整剂量。一般布地奈德400µg/d，丙酸氟替卡松250-500µg/d能较好的控制哮喘。
起效时间
维持时间
短效 长效
速效
沙丁胺醇吸入剂
福莫特罗吸入剂
特布他林吸入剂
非诺特罗吸入剂
慢效
沙丁胺醇口服剂
沙美特罗吸入剂
特布他林口服剂
长效β2受体激动剂不宜长期单独使用，应在医生指导下与吸入激素联合应用
β2受体激动剂的分类
新版“指南”2008
介绍了哮喘治疗药物的新剂型，如透皮吸收剂型的ß2受体激动剂妥洛特罗。药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身不良反应，对预防晨降有效，且使用方法简单。
吸入激素(ICS)的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。 干粉吸入剂(DPI): ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德(Ciclesonide)吸入剂(New) 溶液:布地奈德雾化混悬液。
其他治疗哮喘药物
支气管哮喘及其临床合理用药
支气管哮喘及其临床合理用药一、支气管哮喘的定义近几十年来哮喘发病率呈全球性上升趋势，最新的全球哮喘资料表明全球的哮喘患者达到了 3 亿人，由于哮喘是一个慢性反复发作的过程，因此对哮喘患者家属深信经济和社会所造成的极大损失和影响已经成为严重的公共卫生问题。
（幻灯片 4-5 ）支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，这种慢性炎症导致了气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息气急胸闷和咳嗽等症状。
常在夜间或者清晨发作加剧，多数患者可自行缓解，或经治疗缓解。
二、支气管哮喘的治疗药物（幻灯片 6 ）气道慢性炎症性疾病和起道高反应性的增加说明了支气管哮喘治疗的病因。
治疗中要用到抗炎药物，而支气管哮喘治疗中的常用抗炎药物包括了糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂，以及缓解气道高反应性的抗过敏药物。
而哮喘发作时的可逆性气流受限，也就是支气管痉挛，常用的药物有β 2 受体激动剂、茶碱类药物以及胆碱能药物。
（幻灯片 7 ）哮喘的治疗药物分为两大类：一类是解痉平喘类药物；一类是抗炎治喘类药物。
解痉平喘类药物包括：β 2 受体激动剂，茶碱类，抗胆碱药。
抗炎治喘类药物包括：糖皮质激素，抗过敏药物，白三烯受体拮抗剂。
（一）解痉平喘类药物1. β 2 受体激动剂（幻灯片 8-10 ）这类药物是高选择性的作用于气道平滑肌上的β 2 受体，使支气管平滑肌松驰解除痉挛。
呼吸道平滑肌上分布有丰富的β 2 受体，而β 2 受体激动剂可以高选择的作用于气道平滑肌上的β 2 受体，使得支气管平滑姬肌松驰，解除痉挛。
主要的不良反应是不仅作用于气道平滑肌上的β 2 受体，还会作用于心脏肌肉其他组织上的β 2 受体，因此可带来心率增快、心搏异常强烈、肌肉震颤、恶心等。
这类药物长期应用会产生耐受，对于哮喘急性发作的病患者是非常危险的，严重的耐受会带来生命危险。
β 2 受体激动剂根据起效时间和作用维持时间，可以分为：①短效β 2 受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林、班布特罗和丙卡特罗，可在 5-10 分钟之内起效；②长效β 2 受体激动剂：如福莫特罗、沙美特罗。
支气管哮喘遇上b-受体阻滞剂
支气管哮喘遇上b-受体阻滞剂支气管哮喘是常见的慢性炎症性疾病，临床症状包括气喘、胸闷、咳嗽等。
在哮喘的治疗中，β-受体阻滞剂（β-blocker）是一种重要的药物，但是其在哮喘患者中使用却存在一定争议。
β-blocker是指一类药物，它可以阻断肾上腺素和去甲肾上腺素在β受体上的作用，从而抑制交感神经系统的兴奋。
β-blocker广泛用于许多慢性病的治疗中，如高血压、心肌梗死等。
在哮喘治疗中，β-blocker主要用于治疗心脏病和降低心脏病风险。
但是，与其他疾病相比，在哮喘患者中使用β-blocker是一个有争议的问题。
首先，β-blocker被认为可能引起支气管痉挛和哮喘发作。
这是由于在β-blocker诱导的交感神经系统阻滞下，血管收缩和平滑肌收缩的支配失衡，在支气管肌肉上可能产生相应的影响，导致气道痉挛和哮喘发作。
因此，许多医生和患者都不愿意在哮喘治疗中使用β-blocker。
其次，β-blocker对哮喘治疗的影响也存在争议。
一些研究提示，在哮喘患者中使用β-blocker具有一定的治疗效果。
例如，β-blocker可以减轻运动诱发的哮喘发作，改善哮喘患者的肺功能和生活质量，甚至具有抗炎作用。
这些研究结果表明，对于某些哮喘患者而言，β-blocker可能是有益的。
最后，不同类型的β-blocker对哮喘的影响不同。
研究表明，高选择性β1受体阻滞剂对哮喘的影响相对较小，而不选择性β-blocker则具有更大的哮喘不良反应风险。
因此，如果需要使用β-blocker治疗哮喘患者，应该选择高选择性β1受体阻滞剂，并在医生的指导下慎重使用。
总的来说，β-blocker在哮喘治疗中的使用需要慎重考虑。
如果患者同时患有心脏病，需要使用β-blocker进行治疗，应该在控制哮喘症状的前提下使用。
使用β-blocker时应该选择高选择性β1受体阻滞剂，并且要遵循医生的建议和治疗方案。
需要注意的是，β-blocker并不能代替哮喘治疗的其他药物，如吸入型类固醇等。
内科学疾病治疗方案
内科学疾病治疗方案内科学疾病治疗方案是指通过药物、手术和其他治疗方法来预防、诊断和治疗内科疾病的一系列措施。
内科疾病是指影响身体内部器官和系统的各种疾病，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
本文将介绍一些常见内科疾病的治疗方案，以帮助患者更好地了解和处理自身内科问题。
一、心血管疾病治疗方案1. 高血压治疗方案：高血压是一种常见的心血管疾病，主要特征是血压持续升高。
治疗高血压的方案包括运动控制、饮食控制和药物治疗。
运动控制可以通过进行有氧运动，如散步、骑行等来控制体重，增加心血管健康。
饮食控制主要是限制钠摄入和增加膳食纤维摄入。
药物治疗可以通过服用降压药物，如钙离子拮抗剂、利尿剂等来控制血压。
2. 冠心病治疗方案：冠心病是由冠状动脉供血不足引起的一种心血管疾病。
治疗冠心病的方案包括改善生活方式、药物治疗和手术治疗。
改善生活方式可以通过戒烟、限制饮酒、控制体重和进行规律的运动来减轻病情。
药物治疗主要包括使用硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物来改善症状和预防心肌梗死。
手术治疗可以通过冠状动脉血运重建术或植入支架等方法来恢复冠状动脉的通畅。
二、呼吸系统疾病治疗方案1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗方案：COPD是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道阻塞和肺组织破坏。
治疗COPD的方案包括戒烟、使用呼吸道扩张剂和进行康复治疗。
戒烟非常重要，因为吸烟是COPD的主要原因。
通过使用吸入式的β2-受体激动剂和抗胆碱能药物来扩张气道，可以减轻呼吸困难和咳嗽。
康复治疗可以通过进行肺功能锻炼和教育来加强呼吸肌肉的力量和改善患者的生活质量。
2. 支气管哮喘治疗方案：支气管哮喘是一种呼吸系统疾病，其特征是气道炎症和气道高反应性。
治疗支气管哮喘的方案包括药物治疗和触发因素控制。
药物治疗主要包括使用吸入式的糖皮质激素和长效β2-受体激动剂来减轻气道炎症和缓解症状。
触发因素控制主要是避免接触哮喘的诱发物，如尘螨、花粉等。
哮喘患者的病例讨论
步行、上楼时 可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无
散在，呼吸末期 ＜100
无，＜10 mmHg ＞80%
正常 ＜45 ＞95
中度
稍事活动 喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有
增加 可有
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
常有
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动
文中也提到，提硫酸镁可以抑制支硫酸镁的临床疗效并不一定来自于对炎 症反应的控制。
整理课件
讨论问题五
n本例患者选用扩张支气管药物是否适宜？
速效β2受体激动剂（简称SABA）是缓解哮喘急性发作症状的首选药 物，特布他林能够快速扩张支气管，松弛支气管平滑肌、抑制内源性致 痉物质释放并抑制由内源性递质及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿，可 维持6小时左右，故给予每日2雾化吸入缓解胸闷、喘息症状。
整理课件
整理课件
整理课件
药物治疗日志
入院第3天，患者腹胀，晨起空腹血9.3mmol/L，早 餐后2h血糖16.7mmol/L，午餐2h血糖20.8mmol/L， 出现鼻塞、流涕等感冒症状，增加医嘱： 1、二甲双胍片0.85g，qd，po； 2、伊托必利片50mg，tid ， po； 3、氨酚伪麻美芬片500mg， tid ， po； 4、蓝芩口服液10ml ，tid ， po； 5、头孢他啶针2g，bid，ivgtt
入院第5天，咳嗽、咳痰较前改善，痰液为少 量白色粘痰，胸闷好转，喘息仍较明显，腹 胀、增加医嘱：
1、孟鲁司特钠 10mg/次，qn，po； 2、莫沙必利片5mg/次，tid ，po .
整理课件
讨论问题七
心血管系统及呼吸系统常见疾病的药物治疗与用药指导继续教育 (2)
心血管系统及呼吸系统常见疾病的药物治疗与用药指导继续教育引言心血管系统和呼吸系统是人体重要的生理系统，其正常功能对维持人体的生命活动至关重要。
然而，由于现代生活方式的改变和环境污染等因素，心血管系统和呼吸系统的疾病发病率逐年增加。
为了更好地应对这些疾病，合理的药物治疗和用药指导具有重要意义。
本文将重点介绍心血管系统和呼吸系统常见疾病的药物治疗以及用药指导的相关知识。
心血管系统常见疾病及药物治疗高血压高血压是一种常见的心血管疾病，其特征是动脉血压持续升高。
治疗高血压的药物主要包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
根据患者的具体情况，可以采取单药治疗或联合用药的方式。
同时，注意改善生活方式，如合理饮食、适度运动，对控制高血压也具有重要作用。
心绞痛心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引起的胸痛疾病。
治疗心绞痛的药物主要包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，增加血液供应，从而缓解心绞痛的症状。
钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂通过减慢心率和降低心肌耗氧量来减轻症状。
心力衰竭心力衰竭是一种心脏功能减退的疾病，其特征是心脏无法将足够的血液泵出供应给身体各个部分。
治疗心力衰竭的药物主要包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
利尿剂能够排除体内多余的液体，减轻心脏负担；血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂可以改善心脏收缩功能，增加心输出量，使心脏能够更好地泵血。
呼吸系统常见疾病及药物治疗支气管哮喘支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征是气道痉挛和过敏反应引起的呼吸困难。
治疗支气管哮喘的药物主要包括糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。
糖皮质激素是治疗支气管哮喘的基础药物，能够抑制气道炎症反应，减少症状发作的频率和强度。
长效β2受体激动剂能够扩张气道，缓解哮喘的症状。
慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，其特征是气流受限和呼吸困难。
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高血压和支气管哮喘患者的药物治疗方案分析
作者：周芷若
单位：峨眉派人民医院
一、高血压案例1：
(一) 病例摘要
患者女性，75岁，干部。
高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。
诊断：冠心病心绞痛（劳力+自发型），高血压3级、极高危，血脂异常
(二) 药物治疗方案
阿司匹林100mg qd；
辛伐他汀20mg qd，晚上服用；
卡托普利25mg bid；
氨氯地平5mg qd；
美托洛尔25mg bid；
二硝酸异山梨醇酯15mg tid；
2周后血压平稳138/80 mmHg，心率60次/分，血清LDL-C 2.4 mmol/L。
但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）；
调整用药：氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利，同时改善生活方式。
随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。
(三) 分析讨论
（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB；B：β阻滞剂；C他汀类药物。
（2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药；而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。
（3）ACEI明显咳嗽时，可用ARB替代之，氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍，艺术用药。
（4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。
合理用药体会
（1）落实指南，把握方向，针对性强，具体的病人具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之。
（2）治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压，如冠心病等危症，<130/80 mmHg；
若>160/100 mmHg，应该2药或多药小剂量合用，尽快达标，摸索、维持方案。
（3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量利尿剂
（4）24小时血压平稳到理想水平，不但血压达标，而且有效保护靶器官结构和功能。
（5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加，副作用相互抵消。
（6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多重危险因素。
（7）牢记4个目标：
a 血压水平达标;
b 保护心脑肾等靶器官；
c 最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；
d 注重提高生活质量！
二、高血压案例2
(一) 病例摘要
患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒功能减退，左房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW）11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常围。
诊断：高血压3级、高危
(二) 药物治疗方案
卡托普利（国产）25mg tid；
双氢克尿噻25mg qd，1周后改为12.5mg，qd；
硝苯地平缓释片（国产）10mg bid；
1周后加用阿司匹林100mg qd；
1周时复测血压110/70 mmHg，病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适；
调整：将硝苯地平缓释片改为5mg，bid，几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
再调整：2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10mg bid，余药同前，患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25mg bid, 余药同前。
每天治疗费用1元左右，血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间，无任何不适。
(三) 分析讨论
（1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该<120/80 mmHg。
（2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情况随时调整用药。
（3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效果可翻倍。
处方1分析：
（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药，故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强烈”。
（5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱多获益。
三、肾病综合征案例：
(一)病历摘要
患者：女士性别：女年龄：24岁籍贯：省
入院时间：2013年1月25日
主诉：反复双下肢浮肿5年余。
病史：患者于5年前“感冒”后出现双下肢浮肿，同时伴腹胀，无皮疹，无关节疼痛，就诊于大学城医院，查尿常规示：蛋白质3+ ，于2008-12在市医院行肾穿报告示：“肾小球微小病变型”，曾用“强的松”12片qd，治疗2个月；“环磷酰胺”0.2g，2次/周，共用6克；“雷公藤”2片，tid，治疗2个月，尿中蛋白一度转阴，后多次复发；于2009-6出现急性肾功能不全，肌酐192umol/L 尿素氮18mmol/L，予“甲强龙”冲击治疗，并予抗炎、抗凝治疗后好转，于2013-01-25病情复发第六次就诊于我院。
入院查体：Bp 130/90mmHg 全身重度浮肿。
辅助检查：
1.血常规：白细胞6.37*109，中性细胞比率45.5%↓，淋巴细胞比率46.9%↑。
血红蛋白146g/L, 血小板309*109↑。
2.尿常规：尿蛋白3+，尿比重1.018。
细颗粒管型4 /LPF↑,粘液丝+，细菌+。
24小时尿蛋白定量17.44克/24h↑
3.血生化：血钙2.0mmol/L↓.
4.肝肾功能：总蛋白44.6 g/L↓，白蛋白13.2g/L↓，尿素氮2.7mmol/L↓,肌酐52umol/L,尿酸214umol/L.
5、免疫特诊项目：
①、肾损八项：尿总蛋白9070mg/L↑,尿微量白蛋白7331mg/L↑,尿微量白蛋白/尿肌酐4738.39mg/gcr↑，尿免疫球蛋白278.1mg/L↑ ，尿a1微球蛋白31.4mg/L↑, 尿a1微球蛋白/尿肌酐20.3mg/gcr↑, 尿NAG/尿肌酐69.16 u/g.cr↑, 尿GGT/尿肌酐153.83u/g.cr↑.
②、尿毒七项：胱抑素C0.79mg/L, 血清B2微球蛋白1.09mg/L.
③、血脂六项：甘油三酯1.42mmol/L, 血总胆固醇11.82mmol/L↑,高密度脂蛋白胆固醇
3.55mmol/L↑, 低密度脂蛋白胆固醇7.62mmol/L↑
④、抗体15项：无。
⑤、免疫5项：免疫球蛋白G2.03g/L↓。
⑥、淋巴细胞亚群：10项指标异常。
6、B超：胸腔腹腔未见明显积液。
7、其他：无
入院诊断：原发病诊断：慢性肾小球肾炎肾综型
病理诊断：肾小球微小病变型；
(二) 治疗方案
1、患者入院后，以西药处理并发症。
2、给予行三次血浆置换治疗清除血液循环免疫复合物，保护肾功能。
3、微化中药，清除沉积于肾脏的免疫复合物，阻断肾脏纤维化炎症反应继续损伤，修复肾脏，保护肾功能治疗。
治疗效果果如下：
尿常规和24小时尿蛋白
肾损八项
肝功和血脂
(三) 分析讨论
1.该患者的肾脏病首先通过化验“淋巴细胞亚群”明确诊断是由免疫功能异常导致的肾病；
2.微化中药，清除沉积于肾脏的免疫复合物，阻断肾脏纤维化炎症反应继续损伤，修复肾脏，保护肾功能治疗。
3.该患者免疫损伤启动原因：
①首先启动了炎症反应；
②损伤了肾小球、肾小管功能；
③启动了肾脏纤维化，未被控制的纤维化进展成部分瘢痕组织，促使了肾功能恶化。
感冒感染的细菌作为抗原，通过免疫介导的反应损伤了该患者的肾小球各固有细胞。
4.微化中药的治疗作用主要是清除患者体大量的免疫损伤物质，减轻对肾脏的进一步破坏；同时清理处于紊乱状态的环境，促使血压平稳，肾脏分泌恢复常态等。
5.大量免疫损伤物质的清除，血浆置换为肾脏的恢复扫清了障碍，激活细胞功能，抑制炎症反应，改善了局部微循环障碍。
6.仅仅治疗20天就取得了意想不到的疗效。