COPD药物治疗方案与药学监护计划样本
一例COPD患者的药学监护
– 1.慢性支气管炎急性加重； – 2.慢性阻塞性肺气肿 肺大疱； – 3.慢性阻塞性肺疾病
7
初始用药分析
药理作用 平喘
名称 多索茶碱
剂量与频次 0.2g 2/日
给药方式 静脉输液
祛痰
氨溴索注射液 羧甲司坦片
30mg 0.5G
2/日 3/日
静Hale Waihona Puke 输液标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日
◆ 加用沙美特罗替卡松粉吸入剂 500ug 吸入 2/日+噻托溴铵粉吸 入剂 500ug 吸入 2/日,舒张支气管治疗。
D3
◆ 患者N端B型钠尿肽原 179.7pg/mL；考虑有心功能不全. ◆ 加用硝酸异山梨酯注射液10mg 静脉输液 1/日扩血管治疗；呋塞
米片 20MG 口服 3/日；及螺内酯片20MG 口服 1/日利尿改善心 功能治疗。 ◆ 有机硝酸酯类可引起严重低血压反应，嘱咐患者站立的时候应该 小心。
一例COPD患者的药学监护
疾病简介 病例介绍
小结
2
3
COPD与慢支、肺气肿的关系
◆ 慢性支气管炎和肺气肿的定义：
– 慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者 每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴 有气流受限
– 肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏” 是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部 分的正常形态被破坏和丧失
口服
1.25ml 4/日
舒张支气管 吸入用复方异丙托溴铵溶液
雾化吸入
提高免疫力
胸腺五肽注射液
10mg 1/日 肌肉注射
274.)COPD患者的药学监护
1例COPD患者的药学监护计划的实施及体会闵光宁1包海荣2 武新安11．大学第一医院药剂科, 兰州 7300002. 兰州大学第一医院干三科, 兰州 730000摘要：目的：探讨患有多种基础疾病的AECOPD患者的药学监护的模式和重点。
方法：结合COPD 的国内外的指南、COPD的研究进展及患者的个体因素，为患者制定个体化的药学监护计划并实施。
结果及结论：通过对该例患者实施药学监护计划，明显提高了患者药物治疗的安全性、有效性及依从性。
及时发现并调整了患者药物治疗中的问题，改善了患者疾病的转归，发挥了临床药师在促进临床合理用药中的作用。
Abstract: Objective: To investigate the underlying diseases with a variety of pharmaceutical care of patients with AECOPD pattern and focus. Methods: According to domestic and international COPD guidelines, COPD patients with the research progress and individual factors, for patients to develop individualized pharmaceutical care plan and implementation. Results and Conclusion:The implementation of pharmaceutical care for the patients plan medical treatment of patients significantly improved the safety, effectiveness and compliance. To detect and adjust drug therapy problems in patients in time and to improve prognosis of disease in patients, clinical pharmacists play in promoting rational drug use in the role.近年来，随着卫生部对我国临床药师制的推行，临床药师与医师一起优化临床治疗方案, 促进临床合理用药、提高药物治疗的效果，更好的为患者服务，成为医院药学未来的发展趋势。
药历教学-COPD
教学药历格式主要治疗药物：2014-1-3至2014-1-9药物1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 1-8 1-9阿司匹林肠溶片100mg 100mgpoqd………………………………培哚普利片4mg 2mgpoqd………………………………呋塞米片20mg 20mgpoqd………………………………螺内酯片20mg 20mgpobid………………………………门冬氨酸钾镁片2片potid………………………………盐酸莫西沙星片400mg 400mgpoqd……………………S氯化钾溶液(塑) 10%100ml 10mlpotid……………………S乙酰半胱氨酸胶囊200mg 200mgpotid………………S硝酸异山梨酯注射液10mg10ml30mg静脉泵入qdS消咳喘片薄膜衣0.31g 5 片potid…………………………阿卡波糖片50mg50mgpo三餐中…………………………格列吡嗪控释片 5mg5mgpo三餐前………………S乙酰半胱氨酸胶囊20mg 20mgpotid……S盐酸氨溴索30mg片 30mg potid……………………格列美脲片2mg1mg po早餐前10分钟………………盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mg250ml400mgiv.gttqd………………强力枇杷露(无糖型) 150ml 15mlpotid…………单硝酸异山梨酯缓释片60MG 60mg po qn乙酰半胱氨酸胶囊200mg 2粒po tid2014-1-10至2014-1-17药品1-10 1-11 1-12 1-13 1-14 1-15 1-16 1-17阿司匹林肠溶片100mg 100mgpoqd……………………………………培哚普利片4mg 2mgpoqd……………………………………呋塞米片20mg 20mgpoqd……………………S螺内酯片20mg 20mgpobid……………………S门冬氨酸钾镁片2片potid……………………S消咳喘片薄膜衣0.31g 5 片potid……………………………………阿卡波糖片50mg50mgpo三餐中………………100mgpo三餐中………………盐酸氨溴索片 30mg 30mgpo ……………………………………tid格列美脲片2mg 1mg po早餐前10分钟……………………………………盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mg250ml400mgiv.gttqdS强力枇杷露(无糖型)150ml 15mlpotid……………………………………单硝酸异山梨酯缓释片60MG 60mgpoqn………………………………S乙酰半胱氨酸胶囊200mg 2粒potid……………………S二羟丙茶碱注射液0.25g2ml250mgiv.gttbid………………………………S注射用氨曲南0.5G4支iv.gttbid………………………………S吸入用异丙托溴铵溶液0.5mg2ml0.5mg雾化吸入bid……………………S吸入用布地奈德混悬液1mg2ml1mg雾化吸入bid………………………………S噻托溴铵粉吸入剂18μg 18μg吸入qd……氯化钾缓释片500mg1000mgpobid……药物治疗日志。
COPD患者药物管理护理方案
COPD患者药物管理护理方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD患者往往需要长期进行药物治疗，以控制病情并缓解症状。
针对COPD患者的药物管理护理方案旨在帮助患者正确使用药物，并提供相关的教育和支持。
下面是一份针对COPD患者的药物管理护理方案的建议内容：1. 药物监测和调整：- 医生应定期进行患者的药物监测，并根据患者的病情调整药物剂量和种类。
- 患者应定期进行肺功能测试，以评估药物的疗效和调整治疗方案。
2. 吸入药物使用技巧：- 护士或其他医护人员应向患者提供吸入药物使用的详细指导，并确保患者正确理解和掌握吸入器的使用方法。
- 患者应定期清洁和维护吸入器，以确保药物的有效性和安全性。
3. 药物治疗教育：- 为了提高患者的用药依从性，护士应向患者详细解释药物的用途、作用机制、剂量和频率，并强调按时用药的重要性。
- 护士还应向患者解释可能发生的药物副作用，并教授患者应对副作用的处理方法。
4. 家庭支持和监督：- 通过与患者的家人或照顾者有效沟通，护士可以提供家庭支持和监督，帮助患者坚持使用药物。
- 家庭成员应学习如何正确帮助患者使用吸入器，并及时提供药物补充和医疗支持。
5. 预防性药物和疫苗接种：- 护士应提醒患者定期接种肺炎球菌和流感疫苗，以预防并减少呼吸道感染的发生。
- 如果有需要，护士还可以向患者推荐使用支气管扩张剂和糖皮质激素等预防性药物。
6. 自我管理技能培训：- 护士应教导患者如何使用自我管理技能，包括如何正确使用吸入器、如何进行呼吸康复训练和如何应对急性发作等。
- 患者应学习如何监测病情变化并及时报告给医生，以便及时调整药物治疗方案。
7. 心理支持和康复：- COPD患者常常伴随着焦虑、抑郁等心理问题，护士可以提供心理支持和康复计划，以帮助患者更好地应对疾病。
- 护士还可推荐患者参加呼吸康复项目，通过锻炼和教育改善身体功能和生活质量。
COPD病例2
病例患者王××，男82岁，既往有冠心病、心功能不全、心律失常，10余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳黄粘痰，自服抗炎、平喘药无效而入院治疗。
患者咳嗽、咳痰、喘息，双肺可及哮鸣音及湿罗音，CR示：肺气肿、双肺间质纤维化伴感染，诊断为：肺炎、AECOPD、肺心病、冠心病、心律失常，给予扩冠、抗炎、平喘、化痰等治疗。
用药：口服欣康（单硝酸异山梨醇酯）20mg bid维拉帕米 40mg tid顺尔宁（孟鲁司特） 10mg qn阿斯美（复方甲氧那明） 2粒 tid双克25mg bid螺内酯 40mg tid静脉滴注倍能（美洛培南）1.0 bid来立信（左氧氟沙星）0.3 qd喘定0.25 q8h尼可刹米 2支 q8h欣康（单硝酸异山梨醇酯）20mg qd甲强龙 40mg bid法莫替丁 20mg bid雾化吸入普米克令舒（布地奈德）1支爱全乐（溴化异丙托品）1支 bid问题1：根据此治疗方案药师的药学监护应是怎样的？问题2：治疗7天后，停用倍能，换为拜复乐（莫西沙星）0.4 iv.drip.qd.10天后患者突发精神症状，情绪激动、全身颤动、烦躁不安，查血气：PH 7.461 PCO240.7 HCO3- 28.6 患者的精神异常的原因？对策？一、药学监护1、首先应关注抗菌药物的选用问题。
该患者为社区感染，应选择广谱青霉素或3代头孢+酶抑制剂。
当怀疑绿脓时才应选择倍能。
用药起点高，没有痰培养支持，且不应联合左氧氟，因两者抗菌谱重叠，加用左氧氟无治疗意义，因其没有支持结核的诊断，应联合氨基糖苷类。
且患者使用茶碱类药物，喹诺酮类会导致茶碱的浓度增高。
倍能给药间隔与剂量不正确，应为0.5g，q8h，其半衰期约为1小时。
而停用倍能和左氧氟后改用莫西沙星也没有支持的依据，因莫西与左氧氟作用机理、抗菌谱基本相同。
2、应关注药物的配伍问题。
患者使用的维拉帕米、法莫替丁、左氧氟、莫西沙星均可增加茶碱的浓度，导致不良反应。
药物治疗方案评价与药物治疗监护计划
药物治疗方案评价与药物治疗监护计划一、药物治疗方案评价主诉：胸闷、憋气10多天现病史：胸闷、憋气，有时气喘，伴有咳嗽、咳痰，为少量黄色粘痰，既往有陈旧性心肌梗死，高血压50年，最高240/110mmHg既往史：半年前发现脑梗塞家族史：母亲及1弟弟有高血压体格检查：老年男性，双肺呼吸音粗，心率92次/分，律齐，心音低钝，血压145/77mmHg，双下肢无水肿辅助检查：心脏超声：全心扩大，LVEF0.36血清肌钙蛋白0.52血生化：γ-谷丙酰基转肽酶93u/l临床诊断：缺血性心肌病心功能Ⅳ级心律失常室性期前收缩高血压病（3级，极高危）主要治疗药物阿司匹林100mg po qd地高辛0.125mg po qd美托洛尔缓释片11.875mg po qd培哚普利4mg po qd非洛地平缓释片5mg po qd硝酸异山梨酯10mg ivdrip qd胺碘酮0.1g po qd方案评价：患者入院诊断为缺血性心肌病，心功能Ⅳ级，治疗上主要是改善心肌缺血、改善心功能、抗凝、抗血小板、抗心律失常以及控制冠心病易患因素等，在冠心病二级预防治疗中，阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡危险，硝酸酯可显著改善冠心病合并心力衰竭时反复发作的心肌缺血，静脉使用扩张静脉血管，降低心脏前负荷而迅速减轻肺淤血，是治疗急性心力衰竭广泛使用的血管扩张药物之一，尤其适宜于合并高血压、冠状动脉缺血患者，改善患者预后药物β受体阻滞剂（Ⅰ，A类）和ACEI（Ⅰ，A类）也已使用，利尿剂(I类，A级) 是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分，适用于所有有液体潴留心衰患者，患者随无明显的液体潴留，但心功能Ⅳ级也应当使用，地高辛(11 a类，A级) 1)适用于已应用ACEI(或ARB)、β受体阻滞剂和利尿剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心衰患者，醛固酮受体拮抗剂(I类，B级) ：适用于NYHA 11I～IV级的中、重度心衰患者，急性心肌梗死后合并心衰且LVEF<40％的患者亦可应用。
慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者镇静催眠药物给药方案的药学
慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者镇静催眠药物给药方案的药学监护分析（附病例报告）关键词慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭；镇静催眠药物；药学监护Pharmaceutical care about hypnotic drug therapy of patient with COPD combined with II type respiratory failure：a case reportWU Tingting（Shanghai Songjiang Central Hospital，Shanghai 201600，China）KEY WORDS chronic obstructive pulmonary disease；II type respiratory failure；hypnotic drug ；pharmaceutical care慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的破坏性肺部疾病，气流受限呈进行性发展，病程后期常合并呼吸衰竭，出现低氧血症伴（或）不伴高碳酸血症，表现为呼吸困难、烦躁不安、呼吸抑制等[1]。
COPD合并呼吸衰竭的患者中有相当一部分会伴有睡眠障碍，而临床常用的镇静催眠药多会引起低氧血症、二氧化碳潴留，因此，制定给药方案时应多加考虑。
本文报道1例COPD合并呼吸衰竭患者应用镇静催眠药物过程中的药学监护，探讨镇静催眠药物在该类患者中的合理应用。
1 病历资料患者男，81岁，主诉“反复咳嗽、咳痰5余年，加重1周，于2016年4月24日入院。
患者5年来有反复咳嗽、咳痰，常于季节变换或受凉后发病，经抗感染或季节转暖后好转，痰为白粘痰或黄粘痰，每年病程3个月以上，COPD诊断明确。
1周前患者在无明显受凉等诱因下出现咳嗽、咳痰伴气促明显，稍事活动后加重，痰为白粘痰，不易咳出，伴有胡言乱语，神志淡漠，夜间高枕卧位，无痰血，无发热。
四种用药方案控制COPD肺部感染的最小成本分...
社区用药指导中国社区医师 医学专业半月刊2010年第15期(第12卷总第240期)四种用药方案控制COPD 肺部感染的最小成本分析马云海1牛恒立1张传强2730030甘肃兰州大学第二医院药剂科1730000兰州大学药学院2摘 要 目的:对4种抗菌药物治疗COPD 肺部感染进行药物经济学评价,为医师用药提供科学依据,促进临床更合理规范地使用抗菌药物。
方法:采用回顾性研究方法,抽取2007年1月~2009年4月呼吸科COPD 病例,应用最小成本分析法进行药物经济学评价。
结果:在COPD 组中,4种治疗方案疗效无显著性差异(P >0 05),但成本存在显著性差异(P <0.05)。
结论:对于控制COPD 肺部感染,A 方案经济效果明显优于其他方案。
关键词 药物经济学 COPD 最小成本分析do:i 10.3969/.j issn .1007-614x .2010.15.0061970~2002年间全球继发于COPD 的校正年龄后死亡率增加了100%,COPD 成为第4位死亡原因。
慢性阻塞性肺疾病(CO PD )由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。
有资料近期对我国7个地区20245个成年人进行调查,COPD 患病率占40岁以上人群的8.2%。
世界银行和世界卫生组织公布,至2020年CO PD 将位居世界疾病经济负担的第5位[1]。
资料与方法2007年1月~2009年4月收治入院的COPD 病人病历进行了普查,对其中使用抗生素治疗肺部感染的病例进行统计,筛选出202例COPD 患者病历,根据肺功能,CO PD 严重程度均为 级,其特征为气流受限进一步恶化,气短加剧,并且反复出现急性加重,影响患者的生活质量[2]。
男131例,女71例;年龄52~86岁,平均64 4岁。
根据用药情况分为A,B ,C ,D 4组,4组患者一般资料比较差异无显著性(P >0 05),具有可比性。
例COPD患者的用药分析与用药监护
例COPD患者的用药分析与用药监护慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气道炎症性疾病，通常由长期吸烟引起。
COPD患者通常需要长期用药来控制病情，这也需要进行用药分析与用药监护。
本文将对例COPD患者的用药进行分析，并提出一些用药监护的建议。
病史该患者为男性，63岁，主诉咳嗽、咳痰、气促2年余。
经问诊和检查，确诊为COPD。
该患者本人吸烟史30年，平均每天吸烟20支。
目前已戒烟2年。
确诊后，该患者开始接受常规治疗，包括支气管扩张剂、激素和黏液溶解剂。
治疗方案目前，该患者正在接受以下治疗方案：1. 长效支气管扩张剂：每日吸入一次莫米松/布地奈德气雾剂（Formoterol/Budesonide HFA inhaler），每次剂量为9μg/400μg。
2. 短效支气管扩张剂：如果有必要，可以使用沙丁胺醇气雾剂（Salbutamol HFA inhaler）缓解急性气促症状。
每次剂量为100μg。
3. 激素：氢化可的松缓释片（Hydrocortisone sustained release tablets），每次剂量为20mg，每日3次。
4. 黏液溶解剂：溴雾酸（Bromhexine hydrochloride tablets），每次10mg，每日3次。
用药分析1. 长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂是COPD治疗的关键组成部分。
莫米松/布地奈德气雾剂是一种固定剂量的复合支气管扩张剂，包括糖皮质激素和长效β2-受体激动剂。
它可以帮助患者保持空气通畅，减轻气促和呼吸困难。
然而，该患者每次使用的剂量为9μg/400μg，这是一个相对较高的剂量。
一些研究表明，高剂量的复合支气管扩张剂可能会增加患者心血管疾病的风险。
此外，高剂量的药物使用也可能导致不良反应，如喉痒、恶心、头痛等。
建议：应根据患者的病情和身体状况，选择合适的剂量。
另外，由于该患者已有戒烟2年之久，建议适当降低日常剂量，以减少心血管风险。
2. 短效支气管扩张剂沙丁胺醇是一种快速作用的支气管扩张剂，可在急性发作期间缓解气促症状。
药学监护案例分析范文(3篇)
第1篇一、案例背景患者，男，65岁，因反复咳嗽、咳痰、气促5年，加重1周入院。
患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长期服用沙美特罗替卡松吸入剂。
本次入院前，患者出现咳嗽、咳痰加重，伴气促，夜间不能平卧。
查体：呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。
诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
二、药学监护目标1. 评估患者的用药史，了解患者用药依从性。
2. 评估患者的病情，制定合理的药物治疗方案。
3. 监测患者药物治疗过程中的不良反应，及时调整治疗方案。
4. 提高患者对药物治疗的依从性，改善患者生活质量。
三、药学监护过程1. 评估患者的用药史患者入院后，药师详细询问患者的用药史，包括药物名称、剂量、用法、用药时间等。
患者表示，平时长期服用沙美特罗替卡松吸入剂，但近一个月来，因工作繁忙，有时忘记按时用药。
2. 评估患者的病情药师查阅患者的病历资料，了解患者的病情变化。
患者入院时，血氧饱和度低于90%，肺部听诊可闻及哮鸣音及湿啰音。
根据患者的病情，药师认为患者存在明显的AECOPD。
3. 制定药物治疗方案根据患者的病情和用药史，药师建议调整患者的治疗方案。
具体如下：（1）增加沙美特罗替卡松吸入剂的剂量，以改善患者病情。
（2）联合使用茶碱缓释片，以缓解患者的呼吸困难。
（3）给予抗生素治疗，以控制感染。
（4）给予止咳、化痰、平喘等对症治疗。
4. 监测药物治疗过程中的不良反应患者入院后，药师密切关注患者的病情变化和药物不良反应。
在治疗过程中，患者未出现明显的不良反应。
5. 提高患者对药物治疗的依从性药师向患者讲解药物治疗的必要性，指导患者正确使用药物，并告知患者药物治疗的预期效果。
患者表示理解，并表示会积极配合治疗。
四、药学监护结果经过药师对患者的药学监护，患者病情得到明显改善。
患者咳嗽、咳痰、气促等症状明显减轻，血氧饱和度恢复正常。
患者表示对治疗效果满意，对药师的工作表示感谢。
五、药学监护体会1. 药学监护在AECOPD治疗中的重要性药师在AECOPD治疗中，通过评估患者的用药史、病情，制定合理的药物治疗方案，监测药物不良反应，提高患者用药依从性，对改善患者病情、提高治疗效果具有重要意义。
慢性阻塞性肺炎(COPD)治疗及药学监护
亚胺培南 西司他丁
治疗5天后，体 温最高38℃， 仍有咳嗽、咳 黄脓痰，痰涂 片示查见铜绿 假单胞菌，胸 部CT示右肺炎 症较前进展
2019/12/30
氟康唑
患者目前免疫 功能较差，为 避免感染继续 加重
2．解痉平喘
支气管舒张剂----控制COPD症状的主要治疗措施 可松弛支气管平滑肌，扩张支气管和缓解气流受限。 短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻 症 状，增加运动耐力。 与口服剂相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
• A. 支气管舒张剂是控制COPD症状的最主 要治疗措施
• B. 长期规律使用可预防和减轻症状，减少 急性加重频率
• C. 为减少不良反应，一般不规律使用，仅 在急性发作时使用
• D. 吸入用药是COPD重要的治疗方式
2019/12/30
• 10. 下列哪项吸入给药方法是正确的 A • A. 上药→用力呼气→尽可能深吸气→移开准纳器
2019/12/30
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》
1．抗感染治疗
推 荐 抗 菌 药 物
治 疗 的 指
征
2019/12/30
呼吸困难加重、痰量增加 和脓性痰是3个必要症状
脓性痰在内的2个必要症状
需要有创或无创机械通气治疗
1．抗感染治疗
COPD加重期 严重程度
相应的病原菌分层
抗菌药物种类
处理
停用异丙托溴铵吸入 液
4 体温最高38℃； 复查胸部CT显示右肺炎症 给予亚胺培南西司他
仍有咳嗽、咳黄 较前进展。
丁注射剂（1g q8h 静
脓痰，痰不易咳出 痰涂片示查见铜绿假单胞菌 滴），甲泼尼龙琥珀
，胸闷气急症状减 ，未查见真菌。
COPD药物治疗方案与药学监护计划样本
药物治疗方案评价与药物治疗监护计划姓名：曹恒芳性别：女年龄:77岁住院号:185625住院时间：.12.9 - 记录时间：.12.10病史摘要：患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状持续存在，昨日被家人送至我院就诊，在急诊静滴"头鞄她D定2.0g ivgtt bid、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid"两天后，患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。
患者此次病程中无寒战, 未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜间能平卧，胃纳，睡眠一般，大小便如常。
入院查体：体温36.1 °C,脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg, 末梢氧饱和度94%发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。
头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。
结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物。
□唇稍组，咽红，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。
桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听诊呼吸音增粗，两肺可闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，未触及震颤，心界无明显扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
未闻及枪击音及水冲脉。
腹平，无腹壁静静脉曲张，未见肠型、蠕动波。
腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy's征阴性。
全腹叩诊呈鼓音，肝、肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及异常。
脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。
四肢关节活动自如，无畸形。
跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。
辅助检查：12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。
12.8 DU常规：WBC 29.6xlO A9/L N 87.6% f, Hb 121g/L, PLT396xlO A9/L %12.8 超敏CRP: 135mg/L To12.8肌钙蛋白T:正常。
临床药师对一例重度COPD患者的药学服务
［】 蒋志 豪． 】 胆道 感染的药物 治疗 【 国外医药 合成药生化 药制剂 分 Ｊ ］
册 ，０ ０２ （） ６２ ． ２ ０ ，１１： —７ ２
般 来说 还是 应该根 据治 疗 的需要 ，优 先 照顾主 要
［】 崔 红利 ， ２ 陈东 风．氯曲 南的临 床应 用［】 现 代医 药卫生 ， ０ ８ Ｊ ２０，
ｍｍｏ／ ｌ Ｌ，医 嘱 １ ％Ｎａ ，２ ｍｌ ｉ ，ｐ 。患者 水 Ｏ Ｃ１ ０ ，ｔ ｄ ｏ
肿并 不明 显 ，药 师建 议适 当停 用呋 塞米 ，减 少钠 、
会导致用药方案过于复杂，患者感到无所适从 ，降 参考文献 ：
低患 者 的依从 性 。因此 只要 不是 会 出现 毒 副反应 ，
腺增生病史６ ；双眼白内障病史４ ；肝囊肿病史 年 年
前 无 明 显 诱 因 出 现 咳嗽 、 咳 白 色粘 痰 ，伴 喘 憋 、
患者入院后诊断 明确 ，喘憋明显 ，给予茶碱 ，异
３ ；双 下 肢静 脉 血 栓病 史２ 。本 次 入院 患者 ３ 年 年 天 丙托 溴铵 ，并用呋塞米减轻心脏 负荷 ，病情 无明显好 转 。考虑 本次 加重与感染有关 ，先后给予哌拉西林 他 夜 间不 能平卧 ，双 下肢 水肿 ， 自感活 动耐 力较前 下 唑 巴坦联 合左氧氟沙星 ，头孢哌 酮舒巴坦 ，亚胺 培南 降 ，行走２３ －步即需 坐下休 息 ，不 伴乏 力、盗汗 、消 瘦 、咳血 、胸 痛等 。
莫替丁 。而患者出院带药时，也是建议患者利复星
晨 起５ ０ 顿服 ，２ ， ０ ｍｇ ４ 时后服 用硫糖铝 。整 肠生可暂
［ 李瑞军； ４ ］ 杨昭徐 ． 微生态制 剂在消化 系统疾病 中的应用进展【 ｌ Ｊ中 １
国新药杂志， ０ ， （６：１— １ ２ ３１ ０ ） ６ ９ ０ ２ ４ ４
例COPD患者的用药分析与用药监护
例COPD患者的用药分析与用药监护慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种会逐步加重、严重影响患者生活质量和寿命的疾病。
其主要表现为气流受限、呼吸困难和气道炎症等症状，常见的疾病包括慢性支气管炎和肺气肿等。
本文将分析COPD 患者的用药情况，并说明用药监护的重要性。
一、用药分析1. 支气管扩张剂（Bronchodilator）支气管扩张剂是COPD患者的一线用药，它们可有效缓解气道受限和呼吸困难的症状。
支气管扩张剂可分为短效作用型和长效作用型。
短效作用型支气管扩张剂包括沙丁胺醇（Salbutamol）和茶碱（Theophylline）等，其作用时间短，一般用于急性缓解症状。
长效作用型支气管扩张剂则包括长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）等。
此类药物的作用时间较长，每天只需要一次或两次的使用，常用药剂包括非洛地平（Nifedipine）和哌替啶（Procaterol）等。
2. 糖皮质激素（Corticosteroids）糖皮质激素是COPD患者的另一种重要药物，它们可有效抑制气道炎症反应和减轻肺部病变。
此类药物可通过口服或吸入等多种途径使用，如莫米松（Mometasone）和茶碱等。
3. 抗生素（Antibiotics）COPD患者会出现频繁的肺部感染，这可能导致肺功能进一步受限、加重疾病症状。
因此，经常在急性加重期使用抗生素。
青霉素和大环内酯类药物是常用的治疗药物，如阿奇霉素（Azithromycin）和氟罗沙星（Levofloxacin）等。
二、用药监护尽管COPD患者依赖药物治疗来改善病情，但药物治疗不当可能会导致药物副作用，如呼吸困难、心跳过速和恶心等。
因此，药物管理的安全和有效管理十分重要，特别是年龄较大、和身体虚弱的患者。
为此，用药监护应包括以下几个方面：1. 个体化用药方案：患者需要根据自身的COPD病情和药物历史记录，最终确定其个体化用药方案。
COPD患者的临床药学监护点
慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，它是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。
据报道，在美国，COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。
COPD的诱发因素多样，有些机制尚不清楚，而各种药物的治疗作用环节不同，新疗法的研究亦呈多方向性。
为保证患者合理使用药物，临床药师参与COPD患者的药物治疗。
现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结，为以后此类病人的用药提供参考。
一、病例简介：患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖尿病史2年。
入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。
查体，体温：36.5℃；心率：72次/分；呼吸：16次/分；血压：120/80mmHg。
两肺可闻及哮鸣音，桶状胸。
血液学检查：白细胞1.1*109/L，肌酐55.3umol/L，BUN4.6mmol/L，谷丙、谷草转氨酶分别为48.6IU/L，19.2IU/L。
痰培养：黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。
X线检查：可见两肺纹理粗乱，呈网状；超声心动检查示：肺动脉压34mmHg。
血气分析：PaO2 56 mmHg，PaCO2 66mmHg。
肺功能示：FEV1 49.7，FEV1/FVC 61.19，PEF 47.3，FEF25 34.1，FEF50 21.9 ，FEF75 19.2。
入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病。
治疗主要静脉给予美罗西林钠，后改为头孢哌酮/舒巴坦钠控制感染；静脉给予二羟丙茶碱和单次临时的甲泼尼松龙（甲强龙）；口服茶碱缓释片（舒氟美）、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗（美普清）；雾化吸入异丙托溴铵（爱全乐）和布地奈德（普米克令舒）平喘；以口服氨溴索化痰。
患者治疗10天，病情好转出院。
二、临床药师分析及讨论根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。
慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护
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静脉滴注，口服则分４次给药；氟康唑口服吸收完全。
故其口服和静脉给药剂量相同，均为１次／ｄ给药。
６其他类抗菌药物的给药时间万古霉素为时问依赖性抗菌药物，最佳杀菌浓度为ＭＩＣ的４～５倍，对金黄色葡萄球菌的清除率与Ｃ一／ＭＩＣ无关，而与Ｔ／Ｍ１Ｃ有关。
由于其ｔｌ／２（４～１１ｈ）和ＰＡＥ较长．故可适当延长给药间隔。
克林霉素为时间依赖性抗菌药物．ｔ１／２（２．４～３ｈ）和ＰＡＥ较短。
甲硝唑为浓度依赖性抗菌药物。
体内ＰＡＥ较小，两药均需每日多次给药。
２００５年版（临床用药须知）收载盐酸万古霉素的用法为每６或１２ｈ静脉滴注１次给药；克林霉素的用法为３～４次／ｄ给药；甲硝唑的用法为口服３次／ｄ，静脉给药８～１２ｈ１次，静脉滴注时间应在１ｈ以上。
７联合用药时的给药时间联合用药时，可应用药敏试验评价选药的合理性，应用联合的ＰＡＥ法可以评价给药的合理性。
采用合理的联合用药方案时，ＰＡＥ可比单用时长，即两药联用后ＰＡＥ呈协同或相加作用，原则上应相应减少药物的单剂剂量，延长给药间隔。
如磷霉素对致病性金黄色葡萄球菌有明显的ＰＡＥ．对大肠埃希菌呈浓度依赖性，与环丙沙星合用，浓度在４ＭＩＣ以上时，呈现明显的相加作用，尤其是对金黄色葡萄球菌［６１，故两药合用可适当延长给药间隔。
氨基糖苷类药物和ｐ内酰胺类药物联合应用时，则可考虑适当减少氨基糖苷类药物的日剂量，单独给药ｆ利。
对于副作用较大、临床疗效确切的药物。
如氨基糖苷类药物联用氟喹诺酮类药物时，可减少两者剂量，适当延长给药问隔，从而将毒副作用降到最低限度。
参考文献：［１】刘学红，郭瑞臣，黄慧明．抗菌药物的药动学和药效学参数对临床用药的意义［Ｊ］．中国医院药学杂志．２００５，２５（２）：１５４．１５５．．［２】胡晋红．范颂华．抗菌药物的药动学及药效学相关研究的临床意义［Ｊ］．药学服务与研究．２００４．４（３）：１９３．１９６．［３］王海生，孙德清．氟喹诺酮类最佳给药方案的选择［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００４，２４（２）：９５．９６．［４］ＯｄｍｈｏｌｔＩ，ＬｏｗｄｉｎＥ’ＣａｍＯ．Ｐ｝Ｉａ∞ａｃｏｄ”ａｍｉ∞ｏｆｔｄｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎｉｎｖｉｔｒｏａｇａｈｓｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔ聪ｐａｔｈｏｇⅢｓ【Ｊ］．ＡｎｔｉＭｋｘＣｏｈｌＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５（１）：２３．３０．（５】ＢｕｒｇｅｓｓＤＳ．ＨａｓｔｉｎｇｓＲＷ，ＳｕｍｍｅｒｓＫＫ．ｅｔａＩ．Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍ—ｉ∞ｏｆｆｌｕｅｏｎａｚｏｌｅ．ｉｔｒａｅｏｎａｚｏｌｅ．ａｎｄａｍｐｈｏｔｅｒｉｃｉｎＢａｇａｉｎｓｔＣａｎｄｉ・ｄａａｌｂｉｃａｎａ［Ｊ】．ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０００，３６：１３—１８．［６】王敬国，王小波，裘荣刚．氟喹诺酮类药物抗生索后效应的研究新进展及临床用药分析【Ｊ】．药学实践杂志．２００２．２０（１）：１４７．１５０．［７】王睿．抗生察后效应指导临床合理用药［Ｎ］．中国医药报，２００４．５（２０）：Ａ５．慢性阻塞性肺疾病的临床药学监护张福海１，张策１，田燕２【摘要］目的探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）药学监护的相关内容。
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药物治疗方案评价与药物治疗监护计划
姓名: 曹恒芳性别: 女年龄: 77岁住院号: 185625
住院时间: .12.9- 记录时间: .12.10
病史摘要:
患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重, 阵发性咳嗽较剧, 夜间较白天明显, 咯白粘痰量不多, 自觉间断有畏寒, 但在家中未测体温, 因症状持续存在, 昨日被家人送至我院就诊, 在急诊静滴”头孢她啶2.0g ivgtt bid、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid”两天后, 患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。
患者此次病程中无寒战, 未诉胸闷胸痛, 无反酸恶心, 无咯血, 无盗汗消瘦, 无尿少浮肿, 夜间能平卧, 胃纳, 睡眠一般, 大小便如常。
入院查体:
体温36.1℃, 脉搏92次/分, 呼吸21次/分, 血压130/80mmHg, 末梢氧饱和度94%
发育正常, 体型中等, 神志清楚, 精神稍萎, 查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染及出血点, 未及肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及肿大, 颈静脉充盈。
头颅无畸形, 头皮无外伤及疤痕。
结膜无充血, 巩膜无黄染, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物。
口唇稍绀, 咽红, 双侧扁桃体无肿大。
颈软, 无抵抗感, 甲状腺未触及, 气管居中。
桶状胸, 双侧呼吸动度一致, 语颤对等, 双肺叩诊呈过清音, 两肺呼吸音低, 两肺听诊呼吸音增粗, 两肺可闻及干湿性啰音。
心前区无隆起, 未触及震颤, 心界无明显扩大, 心率92次/分, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
未闻及枪击音及
水冲脉。
腹平, 无腹壁静静脉曲张, 未见肠型、蠕动波。
腹软, 全腹无压痛及反跳痛, 无肌卫, 未及异常包块, 肝、脾肋下未及, Murphy’s征阴性。
全腹叩诊呈鼓音, 肝、肾无叩击痛, 移动性浊音阴性, 肠鸣音未闻及异常。
脊柱生理弯曲存在, 无叩击痛, 活动度可。
四肢关节活动自如, 无畸形。
跟、膝腱反射存在, 巴彬斯基征阴性。
辅助检查:
12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影, 肺气肿, 双侧胸膜增厚。
12.8血常规: WBC 29.6×10^9/L ↑, N 87.6% ↑, Hb 121g/L, PLT 396×10^9/L ↑。
12.8超敏CRP: 135mg/L ↑。
12.8肌钙蛋白T: 正常。
末梢血糖17.6mmol/L。
12.8心电图: 窦性心动过速、室性早搏。
入院诊断:
1.肺部感染
2.慢性阻塞性肺疾病
3.高血压病( 2级)
4.2型糖尿病
5.胃溃疡胃大部切除术后
初始药物治疗方案:
治疗方案分析:
患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重, 阵发性咳嗽较剧, 夜间较白天明显, 咯白粘痰量不多, 自觉间断有畏寒, 体温37.6℃。
W BC 29.6×10^9/L ↑, N 87.6% ↑, 超敏CRP: 135mg/L ↑。
胸片:右中下肺散在模糊斑片影, 肺气肿, 双侧胸膜增厚。
结合患者发热、咳嗽、气喘等症状、体征及各项检查指标。
初步诊断肺部感染、慢性阻塞性肺病。
治疗上给予抗感染、祛痰、解痉平喘、降糖等对症治疗。
一、抗感染治疗
COPD多有细菌感染诱发, 应根据常见致病菌及药敏情况选择
敏感药物, 如对初始治疗方案反应欠佳, 应及时根据细菌培养及药敏试验结果调整用药。
抗菌药物治疗应尽可能将细菌符合降低到最低。
根据患者实验室检查结果, 炎症指标偏高, 医师经验性选用头孢曲松钠她唑巴坦钠联合盐酸莫西沙星抗感染治疗。
1、头孢曲松钠她唑巴坦钠为头孢曲松钠和她唑巴坦钠按3: 1制成复方制剂。
头孢曲松为第三代头孢菌素, 对肠杆菌科大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌有强大活性。
不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本品的敏感性差。
对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用, 对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。
她唑巴坦是一种β-内酰胺酶抑制剂, 具有毒性低、稳定性好、抑酶活性强等优点, 对各种类型的β-内酰胺酶(特别是超广谱β-内酰胺酶)有不可逆的抑制作用。
头孢曲松与她唑巴坦合用时, 由于她唑巴坦有效抑制β-内酰胺酶的活性, 保护了头孢曲松在人体内不被酶水解和破坏, 使因产酶而对头孢曲松耐药的感染菌的MIC降到敏感范围之内。
滴注时间为1小时以上。
药师建议该患者初始药物治疗应选择覆盖铜绿假单胞菌。
2、莫西沙星为第四代喹诺酮类抗菌药, 对G+、G-、厌氧菌、抗酸杆菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。
莫西沙星血浆半衰期11.4-15.6小时, 药效持续时间长, 其穿透力强, 在组织体液中分布广泛, 能迅速渗透至肺组织, 特别是肺泡巨噬细胞、支气管黏膜及分泌物中, 具有较强的杀菌作用。
莫西沙星能够同时干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ, 因此其耐药发展缓慢, 呈
低水平耐药。
常见量为400mg, 一日一次, 静脉给药的时间应大于60分钟。
二、止咳、祛痰治疗
COPD患者气道内产生大量的粘液分泌物, 可导致继发感染并影响气道通畅, 应用祛痰药有利于粘液排出, 改进气道通气。
患者入院时咳嗽咳痰, 为白粘痰。
为促进痰液的排出, 给予盐酸氨溴索祛痰治疗。
盐酸氨溴索兼有黏液调节和黏液促排作用, 主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞, 促使其分泌黏性低的分泌物, 使呼吸道分泌物的流变性恢复正常, 易于咳出。
临床研究表明, 氨溴索还可提高抗菌药物在支气管和肺部的浓度并具有抗氧化和抗炎作用。
患者咳嗽给予氯化铵甘草合剂止咳, 使用时应直接将该药缓慢咽下, 不宜立即喝水或漱口, 应在20分钟之后在喝水或漱口, 以使该药达到最佳效果。
三、解痉平喘治疗
支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限, 是控制COPD症状的主要治疗措施。
短期按需应用可缓解症状, 长期规则应用可预防和减轻症状, 增加运动耐力, 但不能使所有患者的FEV1都得到改进。
患者近日感气喘给予β2受体激动剂特布她林雾化液联合抗胆碱药异丙托溴铵溶液雾化吸入。
①特布她林、异丙托溴铵均为速效短效支气管扩张剂, 前者为
短效β2受体激动剂, 起
效时间短, 作用维持时间为4-6小时。
特布她林与肾上腺素β2受体结合后, 可使细胞内环磷腺苷cAMP升高, 从而舒张支气管平滑肌。
并能抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿, 提
高支气管黏膜纤毛上皮廓清能力。
特布她林可使小气道平滑肌舒张, 单独长期使用这类β受体兴奋剂, 可能引起β受体功能下调, 抑制内源性皮质类固醇的作用, 潜在地阻断了糖皮质激素重要的抗炎
作用。
②异丙托溴铵雾化溶液为抗胆碱能药物, 对支气管平滑肌M受
体有较高选择性, 松弛
支气管平滑肌作用强, 吸入后起扩张支气管的作用。
异丙托溴铵则作用与主要分布在大、中气道中丰富的副交感神经、节后纤维及效应细胞的胆碱能神经受体。
起效时间短, 作用可持续6-8小时。
特布她林起效快但作用时间短; 异丙托溴铵起效慢, 持续时间长。
两者作用机制不同, 联合使用不但起效快且维持时间长, 既能扩张小气道, 又能扩张大气道, 具有较强的协同作用, 优于单独用药。
③患者气喘, 在给予以上两种支气管扩张剂的基础上, 同时给予氨茶碱平喘治疗。
氨茶碱经过抑制磷酸二酯酶活性, 使环磷酸腺苷的水解速度减慢, 升高组织中CAMP浓度, 从而松弛气道平滑肌, 缓解或改进哮喘症状。
由于氨茶碱的”治疗窗”窄( 有效、安全的血药浓度范围应在6-15mg/L) , 其代谢存在较大的个体差异, 影响因素较多( 如发热、充血性心力衰竭以及合用喹诺酮类药物) , 在有条件的情况下应监测血药浓度, 及时调整药物浓度和滴速。
四、降糖治疗
患者既往有2型糖尿病史, 入查末梢血糖17.6mmol/L, 患者平素不规律使用口服阿卡
波糖片。
综合循证医学研究结果, 并充分平衡风险获益, 糖尿病的治疗要兼顾心血管治疗, 结合患者的年龄、糖尿病病程。
该类患者HbAlc目标值可放宽到小于8.5。
另外患者肺部感染, 感染也可导致血糖升高。
阿卡波糖用于2型糖尿病, 降低糖耐量同时降低患者的餐后血糖。
经过抑制碳水化合物在小肠上部的消化和吸收而降低餐后血糖, 适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者。
该药与用餐前整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。
五、其它治疗
患者既往有高血压病史, 当前血压控制可, 继续予苯磺酸左旋氨氯地平片及缬沙坦氢氯
噻嗪片降压治疗。
给予质子泵抑制剂抑酸护胃治疗, 该患者无适应症。
药物治疗监护要点:
1、有效性监护:
重点监测患者体温、咳嗽及喘息频率及剧烈程度、痰的颜色及痰量变化, 需密切监测患者心率。
血常规等实验室指标以判定治疗疗效。
如初始抗感染治疗48-72h后需进行药物疗效评价, 如疗效不佳, 应及时根据细菌培养及药敏实验结果调整抗菌药物。
2、药物使用监护:。