最新中国尿石症诊疗指南解读幻灯片
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泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT)
➢ ESWL的疗效除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学 成分以及解剖异常有关。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
➢ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过 3~5次，否则，应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前 无确定的标准，但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间，认 为间隔的时间以10~14天为宜。
（8）伴有明显的上尿路感染。
完全性鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或 随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2 cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。
5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；
憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石 仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。
治疗--肾结石的治疗
➢ 4 输尿管镜取石术
禁忌证： 1）不能控制的全身出血性疾病。 2）严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3）未控制的泌尿道感染。 4）严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5）严重髋关节畸形，截石位困难。
➢ 并发症及其处理参见经皮肾镜取石术部分。
治疗--肾结石的治疗
➢ 5开放手术
肾结石病例中开放手术仅占1~5.4%。但是，开放性手术取石在某些情况下仍 具有极其重要的临床应用价值。
治 疗—排石治疗
➢ （二）排石治疗
临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并 排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
➢ 1. 排石治疗的适应证 1）结石直径小于0.6 cm； 2）结石表面光滑； 3）结石以下尿路无梗阻； 4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周； 5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用 排石疗法； 6）经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。
第三节尿石症幻灯片
• ②病因治疗 如摘除甲状旁腺瘤，解除梗阻，及时 取出尿路异物和结石，控制尿路感染，长期卧床者鼓 励加强机能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙的排出。
•
• ③饮食治疗 多饮水 ，稀释尿液，增加尿量，日尿量 保持在2000ml以上；合理的饮食习惯，草酸钙结石， 少食菠菜、土豆、浓茶、番茄，VitB6可减少草酸盐的 排泄；有含钙结石，少食牛奶、巧克力、精面粉；有
和亚热带发病率高。水质的软硬和发病率无明显的关
系。温度、湿度大→出汗致水分丢失→尿浓缩→成石
物质浓度增加；日照长→1,25双羟维生素D3增加→肠
道钙吸收增加→尿钙排泄随之增加。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②饮食
•
a.水分：摄入不足→尿浓缩，＜1000ml/天，结
晶形成的机会增加，小于500ml/天，结石形成的几率
增加。
•
b.蛋白质：大量摄入增加尿净酸负荷，减弱肾
• 远曲小管对钙的重吸收，引起高钙尿。蛋白富含嘌呤， 形成尿酸结石。奶食缺乏 可导致低磷尿、酸性尿，
进而导致尿酸盐和草酸钙结晶的沉淀，儿童膀胱结石
•
c.钙：摄钙过多致高钙尿。
•
d.钠：摄钠过多致高钙尿，都在肾远曲小管排泄。
•
e.镁：是一种结晶抑制因子，能直接减缓磷酸钙
结晶的 生长和聚集，还和尿中游离草酸结合成可溶性
酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸镁铵，碎石难度除磷酸镁
铵外 恰相反。
• X线吸收程度 大多数结石为混合结石，X线平片 上可见密度不均匀的致密影，致密度从高到低：草酸 钙→磷酸钙→磷酸镁铵、胱氨酸→尿酸，尿酸结石吸 收X线的程度近于软组织，在X线片上不显影称阴性结 石。
⒉病因
• ⑴环境因素
•
①气候 尿石症的发病率有明显的区域性，热带
•
• ③饮食治疗 多饮水 ，稀释尿液，增加尿量，日尿量 保持在2000ml以上；合理的饮食习惯，草酸钙结石， 少食菠菜、土豆、浓茶、番茄，VitB6可减少草酸盐的 排泄；有含钙结石，少食牛奶、巧克力、精面粉；有
和亚热带发病率高。水质的软硬和发病率无明显的关
系。温度、湿度大→出汗致水分丢失→尿浓缩→成石
物质浓度增加；日照长→1,25双羟维生素D3增加→肠
道钙吸收增加→尿钙排泄随之增加。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
②饮食
•
a.水分：摄入不足→尿浓缩，＜1000ml/天，结
晶形成的机会增加，小于500ml/天，结石形成的几率
增加。
•
b.蛋白质：大量摄入增加尿净酸负荷，减弱肾
• 远曲小管对钙的重吸收，引起高钙尿。蛋白富含嘌呤， 形成尿酸结石。奶食缺乏 可导致低磷尿、酸性尿，
进而导致尿酸盐和草酸钙结晶的沉淀，儿童膀胱结石
•
c.钙：摄钙过多致高钙尿。
•
d.钠：摄钠过多致高钙尿，都在肾远曲小管排泄。
•
e.镁：是一种结晶抑制因子，能直接减缓磷酸钙
结晶的 生长和聚集，还和尿中游离草酸结合成可溶性
酸钙→尿酸→胱氨酸→磷酸镁铵，碎石难度除磷酸镁
铵外 恰相反。
• X线吸收程度 大多数结石为混合结石，X线平片 上可见密度不均匀的致密影，致密度从高到低：草酸 钙→磷酸钙→磷酸镁铵、胱氨酸→尿酸，尿酸结石吸 收X线的程度近于软组织，在X线片上不显影称阴性结 石。
⒉病因
• ⑴环境因素
•
①气候 尿石症的发病率有明显的区域性，热带
《中国尿石症诊断治疗指南PPT课件》
1、身体代谢异常； 2、尿路梗阻； 3、感染； 4、异物 5、药物的使用
.
3.结石形成的危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1.尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
.
5.2.2 排石方法
5.2.2.排石方法 （1）每日饮水2000-3000ml 昼夜均匀 （2）肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） （3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）（推荐级别B） （4）中医中药； （5）溶石疗法； （6）适度运动（*体位排石）
.
简阳市中 医医院
院内制剂
价格低 起效快
喝了 都说好
参加人员： 顾问：周四维教授 组长：叶章群教授 副组长：李虹、张晓春教授 委员邓耀良、张选志、孙西钊、程跃教授 学组秘书陈志强教授。 主要议题：1. 启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。2. 确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。
.
2006《尿石症诊疗指南》制定的过程启动
宁波——启动会
2006年7月14-16日中华医学会泌尿外科学分会结石学组在宁波召开了 我国首部《泌尿系结石诊疗指南》编写启动会，标志着《指南》进入正式 编写阶段。
• ⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗； 直径大于20mm 的结石（首选PNL）和鹿角形结石可采用PNL或联合应用
ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 . • ⑵结石的位置
肾盂结石容易粉碎,中上盏比下盏好碎石。 • ⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 • ⑷解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等 • ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，认为间隔10-14天为宜。
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3.结石形成的危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1.尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
.
5.2.2 排石方法
5.2.2.排石方法 （1）每日饮水2000-3000ml 昼夜均匀 （2）肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） （3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）（推荐级别B） （4）中医中药； （5）溶石疗法； （6）适度运动（*体位排石）
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简阳市中 医医院
院内制剂
价格低 起效快
喝了 都说好
参加人员： 顾问：周四维教授 组长：叶章群教授 副组长：李虹、张晓春教授 委员邓耀良、张选志、孙西钊、程跃教授 学组秘书陈志强教授。 主要议题：1. 启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。2. 确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。
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2006《尿石症诊疗指南》制定的过程启动
宁波——启动会
2006年7月14-16日中华医学会泌尿外科学分会结石学组在宁波召开了 我国首部《泌尿系结石诊疗指南》编写启动会，标志着《指南》进入正式 编写阶段。
• ⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗； 直径大于20mm 的结石（首选PNL）和鹿角形结石可采用PNL或联合应用
ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 . • ⑵结石的位置
肾盂结石容易粉碎,中上盏比下盏好碎石。 • ⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 • ⑷解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等 • ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，认为间隔10-14天为宜。
最新外科课件第五十七章尿石症教学讲义PPT课件
体外冲击波碎石（ESWL） 适应症：适用于肾、输尿管上段结石，输 尿管下段结石成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症：结石远端尿路梗阻、 出血性疾病、 安置心脏起搏器患者、 血肌酐 2 65µmol／L 、 急性尿路感染、 育龄妇女下段输尿管结石等。
经皮肾镜取石或碎石术： 适应症：直径＞2.5cm的肾盂结石下肾盏结
输尿管切开取石术：
双侧上尿路结石的手术治疗原则：
（1）双侧输尿管结石： 先处理梗阻严重侧； 条件许可，可同时取出双侧结石。
（2）一侧肾结石：另一侧输尿管结石： 先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石；根据结石情况及肾功能决 定。原则上应尽可能保留肾脏。先处理易于 取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严 重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情 况改善后再处理结石。
第四节 尿道结石
尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。有 尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可 在尿道内形成结石。多数尿道结石位于前 尿道。
临床表现： 典型症状排尿困难，点滴状排尿及尿疼。
重者可发生急性尿潴留伴会阴部剧痛； 诊断：
前尿道结石可沿尿道扪诊。 后尿道结石经直肠指检可触及。 B超，X片有助明确。
发病率
• 接受标准剂量化疗的患者约40%发生口腔 黏膜炎，而接受大剂量化疗的患者超过 70%发生口腔黏膜炎，其中有 20%以上发 展成重度黏膜炎。
• 溃疡常常引起疼痛，影响患者的生活质量， 严重者进食、喝水、吞咽困难，甚至无法 言语，导致营养不良，机体免疫力下降， 继发全身感染，影响肿瘤治疗时机。
治疗： 前尿道结石：可注入无菌石蜡油后， 轻轻推挤，钩取或钳出。 后尿道结石：麻醉下，推入膀胱。按 膀胱结石处理。
化疗相关性口腔黏膜炎
肖淑欣 血液淋巴瘤科
最新泌尿外科尿石症_图文幻灯片课件
2、经皮肾镜取石术
（1）适应症
1）所以需开放手术干预的肾结石，包括完全性和 不完全性鹿角性结石、≥2cm的肾结石、有症状的 肾盏或憩室内的结石、体外冲击波难以粉碎机治 疗失败的结石。
2）输尿管上段L4椎体以上、梗阻较重或长径 >1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
（二）实验室检查
常规检查：尿常规及血生化，结石分析。
测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其 他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙 >2.60mmol/L则应测定甲状旁腺激素水平， 以确诊或排除PTH。
禁食水晨尿pH>5.8可考虑为完全性或不完 全性肾小管性酸中毒，应做酸负荷试验及 血液pH、钾、碳酸氢盐、氯化物测定。
少于2周 (5)特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸
结石推荐采用排石疗法
(6) 经皮肾镜、输尿管镜碎石机ESWL术后的 辅助治疗。
2.排石方法:
(1)每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀 (2)双氯芬酸钠栓剂肛塞 (3)口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道
拮抗剂
(4)中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主， 佐以理气活血、软坚散结。尿石通、三金排石汤 。
(5)溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石 。可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液。
(6)适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石
三、肾结石的治疗
1、体外冲击波碎石
（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可 能性就越大。直径小于2cm的肾结石应首选ESWL 治疗；直径大于2cm的结石和鹿角形结石可采用经 皮肾镜取石术或i联合应用ESWL。若单用ESWL治 疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形 成阻塞输尿管。
尿石症诊疗指南PPT课件
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
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➢ 发现 90%左右 X 线阳性结石 ➢ 确定结石的位置、形态、大小和数量 ➢ X线阴性：单纯性尿酸结石、黄嘌呤结石 KUB 平片可以作为结石检查的常规方法
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 了解尿路的解剖，确定结石的位置 ➢ 发现X 线阴性结石 ➢ 鉴别平片上可疑的钙化灶 ➢ 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 ➢ 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 ➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改
⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
⑷解剖异常 马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐治疗次数不超过3～5次
认为间隔的时间以10～14天为宜
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术------禁忌症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直 径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施
✓ 体外冲击波碎石治疗（ESWL） ✓ 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 ✓ 经输尿管镜碎石取石术 ✓ 经皮肾造瘘引流术
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
M型胆碱受体阻断剂（硫酸阿托品和654-2 ） 黄体酮 钙阻滞剂 （心痛定） α受体阻滞剂（坦索罗辛）
➢ 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如 果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物 应该与阿托品等解痉药一起联合使用
➢ 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬 酸钠片剂或栓剂50mg，2次／d，3～10天
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术
⑴结石的大小
≤20mm的肾结石应首选ESWL治疗；＞20mm 的结石和鹿角形结石 可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前 插入双J管，结石越大，需要再次治疗的可能性就越大
⑵结石的位置
肾盂结石容易粉碎 ，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好
各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的 差距
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 1.B超（推荐）
➢ ＞2 mm的X线阳性、阴性结石 ➢ 了解结石以上尿路的扩张程度 ➢ 输尿管中下段结石的敏感性较低 超声可作为尿路结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法
2. KUB 平片（推荐）
变的影响 适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重
肾功能损害、儿童和孕妇等）
7.放射性核素（可选择）
不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗
阻情况等信息 对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值 评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
中国尿石症诊疗指南解读
《尿石症诊疗指南》
1.背景 2.泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 4.诊断 5.治疗
6.预防及随访
《尿石症诊疗指南》－－－背景
1.背景
➢ 治疗逐渐向微创发展 ➢ 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重
视 ➢ 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外
科工作者关注的重点 ➢ 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，
（二）实验室检查 1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析 3.尿液采集方案 4.检查结果评价
（三）结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
果不很精确
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
1. 药物治疗① 非甾来自类镇痛抗炎药物（双氯芬酸钠和吲哚美辛） ② 阿片类镇痛药（哌替啶 、曲马多） ③ 解痉药
剂（推荐级别B） ➢ 中医中药 ➢ 溶石疗法（推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石） ➢ 适度运动
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
（三）肾结石的治疗 1.治疗选择
直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石， ESWL是其标准治疗方法
直径＞20mm首选PNL或PNL+ESWL 巨大肾结石推荐PNL 尿酸结石首选口服溶石药物
➢ 结石直径≤0.6cm ➢ 结石表面光滑 ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 ➢ 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排
石疗法 ➢ 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法
➢ 每日饮水2000-3000ml ➢ 肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） ➢ 口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
3.经皮肾镜取石术------禁忌证
➢ 未纠正的全身出血性疾病 ➢ 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者 ➢ 未控制的糖尿病和高血压者 ➢ 盆腔游走肾或重度肾下垂者 ➢ 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位
者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜 位等体位手术 ➢ 服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周， 复查凝血功能正常才可以进行手术
➢孕妇 ➢不能纠正的出血性疾病 ➢结石以下尿路有梗阻 ➢严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
衰竭 ➢严重心律失常 ➢泌尿系活动性结核
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
3.经皮肾镜取石术------适应证
所有需开放手术干预的肾结石 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 > 1.5cm
的大结石 ，或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石 特殊病人的肾结石 肥胖病人 、合并UPJ梗阻或 输尿管狭窄马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎 缩、无积水肾结石、小儿肾积水梗阻明显者
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐）
➢ 了解尿路的解剖，确定结石的位置 ➢ 发现X 线阴性结石 ➢ 鉴别平片上可疑的钙化灶 ➢ 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 ➢ 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 ➢ 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或 显影不良，对结石的诊断会带来困难
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择）
诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改
⑶结石的成分
磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
⑷解剖异常 马蹄肾、异位肾和移植肾结石等 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐治疗次数不超过3～5次
认为间隔的时间以10～14天为宜
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术------禁忌症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直 径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施
✓ 体外冲击波碎石治疗（ESWL） ✓ 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 ✓ 经输尿管镜碎石取石术 ✓ 经皮肾造瘘引流术
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法 1.排石疗法的适应症：
M型胆碱受体阻断剂（硫酸阿托品和654-2 ） 黄体酮 钙阻滞剂 （心痛定） α受体阻滞剂（坦索罗辛）
➢ 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如 果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物 应该与阿托品等解痉药一起联合使用
➢ 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬 酸钠片剂或栓剂50mg，2次／d，3～10天
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
2.体外冲击波碎石术
⑴结石的大小
≤20mm的肾结石应首选ESWL治疗；＞20mm 的结石和鹿角形结石 可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前 插入双J管，结石越大，需要再次治疗的可能性就越大
⑵结石的位置
肾盂结石容易粉碎 ，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好
各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的 差距
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
（一）影像学检查 1.B超（推荐）
➢ ＞2 mm的X线阳性、阴性结石 ➢ 了解结石以上尿路的扩张程度 ➢ 输尿管中下段结石的敏感性较低 超声可作为尿路结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法
2. KUB 平片（推荐）
变的影响 适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重
肾功能损害、儿童和孕妇等）
7.放射性核素（可选择）
不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗
阻情况等信息 对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值 评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况
《尿石症诊疗指南》－－－诊断
中国尿石症诊疗指南解读
《尿石症诊疗指南》
1.背景 2.泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 4.诊断 5.治疗
6.预防及随访
《尿石症诊疗指南》－－－背景
1.背景
➢ 治疗逐渐向微创发展 ➢ 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重
视 ➢ 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外
科工作者关注的重点 ➢ 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，
（二）实验室检查 1.常规检查 2.复杂性肾结石的尿液分析 3.尿液采集方案 4.检查结果评价
（三）结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结
果不很精确
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（一）肾绞痛的治疗
1. 药物治疗① 非甾来自类镇痛抗炎药物（双氯芬酸钠和吲哚美辛） ② 阿片类镇痛药（哌替啶 、曲马多） ③ 解痉药
剂（推荐级别B） ➢ 中医中药 ➢ 溶石疗法（推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石） ➢ 适度运动
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
（三）肾结石的治疗 1.治疗选择
直径≤20mm或表面积≤300mm2的小结石， ESWL是其标准治疗方法
直径＞20mm首选PNL或PNL+ESWL 巨大肾结石推荐PNL 尿酸结石首选口服溶石药物
➢ 结石直径≤0.6cm ➢ 结石表面光滑 ➢ 结石以下尿路无梗阻 ➢ 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 ➢ 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排
石疗法 ➢ 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
（二）排石疗法
➢ 每日饮水2000-3000ml ➢ 肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） ➢ 口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
3.经皮肾镜取石术------禁忌证
➢ 未纠正的全身出血性疾病 ➢ 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者 ➢ 未控制的糖尿病和高血压者 ➢ 盆腔游走肾或重度肾下垂者 ➢ 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位
者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜 位等体位手术 ➢ 服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周， 复查凝血功能正常才可以进行手术
➢孕妇 ➢不能纠正的出血性疾病 ➢结石以下尿路有梗阻 ➢严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
衰竭 ➢严重心律失常 ➢泌尿系活动性结核
《尿石症诊疗指南》－－肾结石的治疗
3.经皮肾镜取石术------适应证
所有需开放手术干预的肾结石 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 > 1.5cm
的大结石 ，或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石 特殊病人的肾结石 肥胖病人 、合并UPJ梗阻或 输尿管狭窄马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎 缩、无积水肾结石、小儿肾积水梗阻明显者