护理措施熟悉急性胸痛的病情评估与判断ppt模板

正常
正常或 <20 轻度升
高
>20
升高
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非ST段抬高性心肌梗死 ❖ 低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴反复胸痛
❖ 中危：伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压 低1mm上下
❖ 高危：并发心源性休克，肺水肿或持续低血压
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1
病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
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❖ 遵医嘱使用止痛剂
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ACS的护理—用药护理
硝酸酯类
β-受体 阻滞剂
钙离子 拮抗剂
抗凝治疗
扩冠脉 扩周围静脉
控制速度 不良反应 密切观察
降低心率和 心肌收缩力
降低需氧量
抑制心肌收缩
减少心肌耗氧 量
扩冠脉
阿司匹林 氯吡格雷 肝素
防血栓 阻止病情 恶化
止痛治疗
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ACS的护理 —再灌注心肌的治疗与护理
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1
病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
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★病因
❖ 急性冠脉综合征（ACS）（最常见） ❖ 主动脉夹层(AD) ❖ 急性肺栓塞(APE) ❖ 其他：①消化道：食管破裂、胆囊炎②肌肉骨骼：
肋骨骨折、肿瘤③神经根压迫，带状疱疹
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急性冠脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）
辅助检查
❖超声心电图：主动脉夹层显示真假腔 ❖CT动脉造影：是主动脉夹层和肺栓塞的确诊
手段
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❖ 不稳定型心绞痛 ❖ 非ST段抬高性心肌梗死 ❖ ST段抬高性心肌梗死
ACS的危险程度分级
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不稳定型心绞痛
组别
心绞痛类型
心电图改变
ST压低 （mm）
持续时间 （min）
cTNT （I）
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即刻护理措施 胸痛护理 ACS的护理 主动脉夹层的护理 急性肺栓塞的护理
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即刻护理措施
❖休息 ❖给氧 ❖连接监护仪器 ❖描记心电图 ❖建立静脉通路 ❖采取血标本 ❖ 处理ACS的急性致命并发症 ❖辅助检查
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胸痛护理
❖加强观察 ➢部位、性质、严重程度、有无放射性、持续时间、 缓解因素 ➢疼痛程度不同时的伴随症状
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临床表现
分类
疼痛部位
性质
影响因素
伴发症状
ACS
胸骨后或心前 压榨性或压迫 劳累或情绪激 血流动力学异
区
窒息感
动
常
主动脉夹层
前胸、颈、喉 （升主动脉） 肩胛、背、腹 （降主动脉）
胸背部撕裂样 剧痛
高血压
血流动力学异 常、腰背痛
肺栓塞
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剧烈的患侧胸 痛
胸膜炎性胸痛 或心绞痛样疼 痛
心 长 近脏期 手病卧 术、床或职、外业新伤、呼血吸、困紫难绀、等咯
休息
胸痛护理
肺栓塞
溶栓护理
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小结
❖ 遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脉综合征、肺栓 塞、主动脉夹层、张力性气胸等
❖ 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生 命指征异常，不论其为何种病因，均属危重症状态， 需立即给氧、心电监护、建立静脉输液通道，进入 医院绿色通道
❖ 心电图是胸痛病人的常规检查
疼痛严重程度评估
❖可有不同程度、不同性质的胸部疼痛 ❖面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常， 无论病因如何一般均属危急状态
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危急状态 ❖ 1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困
难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部， 反复发作的胸痛。 ❖2. 呼吸： 呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。 ❖3. 神志： 差于正常。 ❖4. 循环：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢 体末梢发冷，颈静脉怒张。 ❖5. 心电图： ST段抬高或压低，或有严重心律失常。 ❖6. 血氧饱和度小于90%。
主动脉夹层
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主动脉夹层
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病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
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病情的评估与诊断
❖ 思路应从高危到低危。 ❖ 高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在
首位，先救命，后诊病。 ❖ 动态的严密观察病情变化。
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病情评估与判断
相结合，快判断
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抗心肌缺血治疗须注意：女性、糖尿病患者和老年
抗凝治疗
患者有时症状不典型。除外创伤导
再灌注
致的胸ST痛EMI救治 溶栓治疗
治疗
PCI治疗
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急性主动脉夹层的救治原则
❖ 镇静与镇痛治疗 ❖控制血压 ❖控制心率 ❖ 介入或外科手术
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急性肺栓塞救治原则
❖ 基础呼吸循环治疗 ❖抗凝治疗 ❖ 溶栓、外科手术取栓或导管碎栓治疗
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体格检查
❖ 主动脉夹层：两侧上肢血压及脉搏明显不对称 ❖ 心包压塞：脉压减小或奇脉 ❖ 肺栓塞：单侧或双侧不对称下肢水肿、疼痛伴有呼
吸困难等
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辅助检查
实验室检查
❖ 肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnT)是心肌损伤最敏感 和特异的指标
❖ CK-MB对早期AMI的诊断有较重要价值 ❖ 急性肺栓塞时血浆D-二聚体升高
急性胸痛
（acute chest pain）
教学目标
❖ 掌握急性胸痛的定义、临床表现、护理措施 ❖ 熟悉急性胸痛的病情评估与判断、救治原则 ❖ 了解急性胸痛的病因与发病机制
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定义
❖胸痛（chest pain ）:指主观感觉胸部刺痛、 鋭痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴精神紧张、 焦虑、 恐惧感，是急诊科常见的症状之一， 其病因复杂各异，且危险性存在较大的差别。
❖ 不稳定心绞痛（UA） ❖ 非ST段抬高型心梗
（NSTEMI） ❖ ST段抬高型心梗(STEMI)
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❖ 主动脉夹层是指主动脉内的 血液经内膜撕裂口流入囊样 变性的主动脉中层形成夹层 血肿，并随血流压力的驱动 沿主动脉纵轴延伸剥离导致 严重的心血管急症。
❖ 由于机械压迫、刺激和损伤 导致突发的撕裂样胸痛
低危
新发或原有劳力性心绞痛恶化或 加重，无静息发作
胸痛期间心 电图正常或 无变化
<=1
中危
就诊前一个月发作一次或数次， 但48小时内未发，有静息心绞痛 及梗死后心绞痛
可见T波倒 置>0.2mV， 或有病理性 Q波
>1
高危
就诊前48小时内反复发作，静息 心绞痛
出现束支传 导阻滞或持 续性室速
>1
<20
❖ 经皮冠状动脉介入治疗的适应证 ❖ 介入治疗的术前准备 ❖ 溶栓治疗的护理
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❖心律失常 ❖心源性休克 ❖急性左心衰
ACS的护理 —并发症的监测与处理
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主动脉夹层的护理
❖用药护理 ➢降压：硝普钠 ➢降低心肌收缩力：β受体阻滞剂
❖ 密切观察病情变化
❖术前准备
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急性肺栓塞的护理
ACS救治原则
院前 急救
急诊科 救治
提示ACS的胸痛特征：
•胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、
评估
刀割样、或沉重感 •无法解释的上腹痛或腹胀
•放射至颈部、下颌、肩部或左臂或
氧气
双上臂
阿司匹林、硝酸甘油•“烧心”，胸部不适伴恶心或呕吐
必要时吗啡
•伴持续性气短或呼吸困难
•伴无力，眩晕，头晕或意识不清
挽救心肌 UA/NSTEMI救治•伴大汗
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辅助检查
心电图
❖ STEMI在面向梗死区的导联上出现： ①ST段抬高呈弓背向上型 ②宽和深的Q波 ③T波倒置 ④ST-T动态演变过程
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心电图SⅠQⅢTⅢ 是急性肺栓塞的典型表现
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胸前导联T波倒置，是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心 电图改变，但在临床中常常没有得到足够的认识和重视