护理措施熟悉急性胸痛的病情评估与判断ppt模板
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急诊胸痛的识别与护理ppt课件
胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病
胸痛伴咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
胸痛伴起病急剧，提示胸腔脏器破裂如主动脉夹层、气胸等
胸痛伴血流动力学异常提示致命性胸痛
胸痛的伴随症状
疾病
疼痛程度
牵涉痛
伴随症状
与体位、进食
与劳累
胸触痛
硝酸甘油
急性冠脉综合症
严重
有
大汗淋漓、恐惧感
无关
有关
无
有缓解
主动脉夹层
严重
有
晕厥、大汗淋漓、濒死感
AD 发病年龄多为48~67 岁,男女比例为(2~5)∶1其发病率为(5~30) /100 万,胸部或背部疼痛是 AD 最常报道的症状(61.6~84.8％)
主动脉夹层是一种灾难性心血管疾病,病死率极高,文献报道多数患者在急性期死亡,48 h 内病死率为50% ~68%,未经治疗的患者3个月内病死率接近 90%
2020
急性胸痛的识别与护理
2020
急性胸痛的流行病学与概述
急性胸痛
早评估、早诊断和早治疗是改善高危胸痛预后的关键，也是减少低危胸痛过度诊治，降低医疗负担的重要措施
急性胸痛(acute chest pain，ACP)是急诊患者就诊的常见原因。ACP 病因多且涉及多个器官系统，其中急性冠脉综合征(ACS)、急性主动脉夹层 (AAD)和急性肺栓塞 (PE)等早期死亡率高，属于高危胸痛［1］。
肺栓塞形成的原因
典型肺梗死三联征
典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 。
肺栓塞的临床表现
胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%-12%
晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状
胸痛伴咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
胸痛伴起病急剧，提示胸腔脏器破裂如主动脉夹层、气胸等
胸痛伴血流动力学异常提示致命性胸痛
胸痛的伴随症状
疾病
疼痛程度
牵涉痛
伴随症状
与体位、进食
与劳累
胸触痛
硝酸甘油
急性冠脉综合症
严重
有
大汗淋漓、恐惧感
无关
有关
无
有缓解
主动脉夹层
严重
有
晕厥、大汗淋漓、濒死感
AD 发病年龄多为48~67 岁,男女比例为(2~5)∶1其发病率为(5~30) /100 万,胸部或背部疼痛是 AD 最常报道的症状(61.6~84.8％)
主动脉夹层是一种灾难性心血管疾病,病死率极高,文献报道多数患者在急性期死亡,48 h 内病死率为50% ~68%,未经治疗的患者3个月内病死率接近 90%
2020
急性胸痛的识别与护理
2020
急性胸痛的流行病学与概述
急性胸痛
早评估、早诊断和早治疗是改善高危胸痛预后的关键，也是减少低危胸痛过度诊治，降低医疗负担的重要措施
急性胸痛(acute chest pain，ACP)是急诊患者就诊的常见原因。ACP 病因多且涉及多个器官系统，其中急性冠脉综合征(ACS)、急性主动脉夹层 (AAD)和急性肺栓塞 (PE)等早期死亡率高，属于高危胸痛［1］。
肺栓塞形成的原因
典型肺梗死三联征
典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 。
肺栓塞的临床表现
胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%-12%
晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状
不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性胸痛的诊断与鉴别诊断PPT(ppt)
急性胸痛的诊断与 鉴别诊断PPT(ppt)
（优选）急性胸痛的诊断与鉴 别诊断PPT
急性胸痛—概述
❖ 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性 也存在很大差别。对于危及生命的高危 疾病：ACS、肺气肿、气胸等，需要在短 时间内作出恰当的诊断和处理，若误诊 或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。
❖ 反过来，如果把一些预后良好的非心源 性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会 增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响 其生活质量，并且会带来不必要的医疗 花费。
心肌炎
如心绞痛放射至左肩及左前臂内 侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。
18
胸痛的临床表现
循环
呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
急性冠脉综合征（ACS）
❖急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes ACS）在冠 状动脉粥样硬化病变的基础上，由 于不稳定性斑块的破裂，引起冠状 动脉内血栓形成所致严重心肌缺血 （不完全或完全性堵塞），而产生 的一组进展性临床综合征。
2021/1/17
7
胸痛的常见病因
❖ 心血管源性
1.心脏疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞 痛，急性冠脉综合征ACS），急性心包炎 及心肌炎，肥厚性心肌病,二尖瓣或主动脉 瓣病变，X综合征等。
8
胸痛的常见病因
2.血管疾病 主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动 脉高压。
9
胸痛的常见病因
❖ 非心血管源性 1.肺脏及纵隔疾病 （炎症、结核、肿
20
60
69
43
6
5
4
4
4
5
6
3
11
5
5
16
19
（优选）急性胸痛的诊断与鉴 别诊断PPT
急性胸痛—概述
❖ 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性 也存在很大差别。对于危及生命的高危 疾病：ACS、肺气肿、气胸等，需要在短 时间内作出恰当的诊断和处理，若误诊 或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。
❖ 反过来，如果把一些预后良好的非心源 性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会 增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响 其生活质量，并且会带来不必要的医疗 花费。
心肌炎
如心绞痛放射至左肩及左前臂内 侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。
18
胸痛的临床表现
循环
呼吸
消化
胸痛
骨骼肌
神经系统
明确病因
急性冠脉综合征（ACS）
❖急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes ACS）在冠 状动脉粥样硬化病变的基础上，由 于不稳定性斑块的破裂，引起冠状 动脉内血栓形成所致严重心肌缺血 （不完全或完全性堵塞），而产生 的一组进展性临床综合征。
2021/1/17
7
胸痛的常见病因
❖ 心血管源性
1.心脏疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞 痛，急性冠脉综合征ACS），急性心包炎 及心肌炎，肥厚性心肌病,二尖瓣或主动脉 瓣病变，X综合征等。
8
胸痛的常见病因
2.血管疾病 主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动 脉高压。
9
胸痛的常见病因
❖ 非心血管源性 1.肺脏及纵隔疾病 （炎症、结核、肿
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急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
第四十七页，共一百二十页。
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
急性胸痛的诊断及鉴别诊断ppt课件
急性胸痛的诊断及鉴别诊断
1
概述 急性胸痛
急性胸痛是临床上最常见的主诉之一，患者主诉多表 现为胸骨后、单侧或双侧胸部的疼痛。急性胸痛的临床表 现千差万别，危险性也存在较大的差别。因此，充分认识 胸痛病人的临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对 其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临 床医学中一个极为紧迫及重要的课题。
③呼吸系统：一般取决于病变肺部的位置及范围大小。 ④精神因素引起：通常不具有具体的指向性，范围可
涵盖整个胸部甚至向下颌、颈部、肩部、肘部和 腰部等部位放射。
24
的心肌梗死，多发生于既往伴有心绞痛病史的患者，含服硝酸 甘油通常无明显的胸痛缓解效果。
16
主动脉夹层
好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。 起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大
汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展， 疼痛可以转移。 升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间 或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作 时常伴有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋 间动脉，可导致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣 反流或胸腔积液等症状。
诊断思路 诊断流程 常见心血管病因与症状
10
诊断思维
1、临床状况评估 2、初始诊断评估 3、询问既往史 4、体格检查 5、心电图检查 6、放射性检查（X线胸片是一个常规的检查手段） 7、心肌标记（最有价值为cTnI、cTnT，其次为
CK-MB） 8、其他早期无创诊断性检查（运动负荷试验、超声
不稳定型心绞痛的胸痛性质同上，不过程度更重，通 常持续时间不超过20分钟，活动耐力下降。
15
急性心肌梗死
1
概述 急性胸痛
急性胸痛是临床上最常见的主诉之一，患者主诉多表 现为胸骨后、单侧或双侧胸部的疼痛。急性胸痛的临床表 现千差万别，危险性也存在较大的差别。因此，充分认识 胸痛病人的临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对 其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临 床医学中一个极为紧迫及重要的课题。
③呼吸系统：一般取决于病变肺部的位置及范围大小。 ④精神因素引起：通常不具有具体的指向性，范围可
涵盖整个胸部甚至向下颌、颈部、肩部、肘部和 腰部等部位放射。
24
的心肌梗死，多发生于既往伴有心绞痛病史的患者，含服硝酸 甘油通常无明显的胸痛缓解效果。
16
主动脉夹层
好发于50-70岁人群，多伴有高血压或马凡综合征。 起病急、疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样，常伴有烦躁不安、大
汗淋漓、恶心、呕吐、晕厥等。疼痛呈持续性，随夹层扩展， 疼痛可以转移。 升主动脉夹层导致前胸或颈部疼痛；降主动脉夹层导致肩胛间 或肩胛下疼痛；腹主动脉夹层导致腰背部或左腰部疼痛，发作 时常伴有高血压。而有时夹层延伸至主动脉分支、颈动脉、肋 间动脉，可导致相应的神经系统症状，或者伴有急性主动脉瓣 反流或胸腔积液等症状。
诊断思路 诊断流程 常见心血管病因与症状
10
诊断思维
1、临床状况评估 2、初始诊断评估 3、询问既往史 4、体格检查 5、心电图检查 6、放射性检查（X线胸片是一个常规的检查手段） 7、心肌标记（最有价值为cTnI、cTnT，其次为
CK-MB） 8、其他早期无创诊断性检查（运动负荷试验、超声
不稳定型心绞痛的胸痛性质同上，不过程度更重，通 常持续时间不超过20分钟，活动耐力下降。
15
急性心肌梗死
胸痛的诊断与评估ppt课件
2.主动脉CTA是目前首选的影像学检查，逐渐取代有创 的主动脉血管造影术DSA。
3.超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者（ Standford A型患者）。
37
主动脉夹层的诊断
临床表现变化多样，根据既往病史，突发剧烈疼痛特点 、休克及血压异常等症状及四肢收缩压和（或）脉搏不对称 等体征应考虑本病，诊断靠超声心动图及动脉CT血管成像。
血相关导联的T 波高耸提示为AMI 超急性期，病理性Q波， 不典型ST段改变等。 部分患者可出现心电图正常表现或无胸痛症状的心电图 缺血表现，强调动态监测。
17
辅助检查 心肌损伤标志物
肌钙蛋白的2 种亚型cTnl 或cTnT 是首选的标志物；肌 酸激酶同工酶(CK-MB) 对判断心肌坏死也有较高的特异性。
塞超过50%，使心排血量明显减少，引起脑供血不足； 5.烦躁不安、惊恐，可能与疼痛、缺氧有关。 临床上肺梗死少见，“肺梗死”三联征见于不足30%的
PE患者。
25
体征： 1.缺氧，可伴有口唇发绀； 2.右心功能不全。常见心动过速、肺动脉瓣第二心音
(P2) 亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、右心奔马律、 肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等体征。
Standford分型 A型： DeBakey I型+II型（约占65-70%） B型： DeBakey III型 StandfordA型是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类
型，需要外科迅速干预。
33
34
症状及体征：
1.胸痛 骤然发生的剧烈的刀割样、撕裂样或针刺样 的持续性疼痛，程度难以忍受；
a.可有放射痛 b.相对稳定性心绞痛，活动阈值下降或静息下发作（诱因） ，胸痛持续时间长、程度重，时间常>20- 30 min，休息或含服硝 酸甘油无效； 心律失常：多见，尤其快速性室性心律失常，房室传导阻滞； 心力衰竭：主要是急性左心衰，严重者可发生急性肺水肿。 低血压和休克：休克约20%，主要为心肌广泛坏死＞40%，心排 血量急剧下降。右心室梗死时可出现左心充盈下降导致梗阻性休 克。
3.超声心动图可辅助诊断部分累及主动脉根部的患者（ Standford A型患者）。
37
主动脉夹层的诊断
临床表现变化多样，根据既往病史，突发剧烈疼痛特点 、休克及血压异常等症状及四肢收缩压和（或）脉搏不对称 等体征应考虑本病，诊断靠超声心动图及动脉CT血管成像。
血相关导联的T 波高耸提示为AMI 超急性期，病理性Q波， 不典型ST段改变等。 部分患者可出现心电图正常表现或无胸痛症状的心电图 缺血表现，强调动态监测。
17
辅助检查 心肌损伤标志物
肌钙蛋白的2 种亚型cTnl 或cTnT 是首选的标志物；肌 酸激酶同工酶(CK-MB) 对判断心肌坏死也有较高的特异性。
塞超过50%，使心排血量明显减少，引起脑供血不足； 5.烦躁不安、惊恐，可能与疼痛、缺氧有关。 临床上肺梗死少见，“肺梗死”三联征见于不足30%的
PE患者。
25
体征： 1.缺氧，可伴有口唇发绀； 2.右心功能不全。常见心动过速、肺动脉瓣第二心音
(P2) 亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、右心奔马律、 肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等体征。
Standford分型 A型： DeBakey I型+II型（约占65-70%） B型： DeBakey III型 StandfordA型是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类
型，需要外科迅速干预。
33
34
症状及体征：
1.胸痛 骤然发生的剧烈的刀割样、撕裂样或针刺样 的持续性疼痛，程度难以忍受；
a.可有放射痛 b.相对稳定性心绞痛，活动阈值下降或静息下发作（诱因） ，胸痛持续时间长、程度重，时间常>20- 30 min，休息或含服硝 酸甘油无效； 心律失常：多见，尤其快速性室性心律失常，房室传导阻滞； 心力衰竭：主要是急性左心衰，严重者可发生急性肺水肿。 低血压和休克：休克约20%，主要为心肌广泛坏死＞40%，心排 血量急剧下降。右心室梗死时可出现左心充盈下降导致梗阻性休 克。
《急性胸痛的护理》课件
《急性胸痛的护理》PPT课件
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛，通常持续数 分钟至数小时。根据病因，急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施，包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步，急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ，综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识，提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死，引发胸痛。此外，非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异，但通常表现为突然发作的剧烈疼痛，可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道，以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情，包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测，及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物，缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ，及时发现异常情况。
急性胸痛的护理PPT幻灯片课件
• 脑力劳动>体力劳动
住院率
• 患病率、住院率
20
住院率
40
0 50年 60年 70年 80年 90年
住院率 6.78 15.7 26 26.8 39.2
20
住院率 5
前言
过去30多年急性心肌梗死（AMI）的诊治取得了令人 惊叹的进步，但是AMI在发达国家仍旧是影响公众健 康的主要问题。 在美国每年有近150万人患AMI （大约每20秒发生1例），在发展中国家发病率也明 显上升，近来有加速趋势，我国预计2020年达到高 峰。50%的死亡发生在发病后的1小时内，其原因为 心律失常，最多见的是心室颤动。
诊断要点
临床表现 心电图 心肌酶谱
鉴别诊断
危险性评估
32
心绞痛与心肌梗死比较
坏 1、发热 死 2、WBC↑、 物 N↑、E↓ 质 吸 3、ESR增快 收 表 4、血清心肌 现 酶增高
心电图变化
无 无 无
无
无变化 暂时性ST-T变化
常有 常有 常有
常有
特征性 动态性变化33
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗护理要点
一
步
伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等
评 估
缓解或加重因素：用药、休息有无缓解
3
相应的实验室检查：EKG等
急性冠脉综合征
分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死
4
急性冠脉综合征
WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因
• 北方>南方
• 男性>女性
40
2
胸痛分诊原则
病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等
急性胸痛的病情评估和判断护理措施课件
临床表现与分类
临床表现
胸痛部位、性质、程度、伴随症状等 。
分类
根据发病原因可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合 判断。
鉴别诊断
需与其他引起胸部疼痛的疾病进行鉴别，如肺炎、胸膜炎、 肋间神经痛等。
02
病情评估方法
生命体征监测
体温
过敏反应
观察有无过敏反应，如皮疹、 呼吸困难等，记录处理措施。
其他并发症
根据患者具体情况，观察有无 其他并发症迹象，如血栓形成 、低血压等，记录处理措施。
06
总结与展望
本课程重点内容回顾
1 2 3
急性胸痛的临床表现和诊断方法
详细介绍了急性胸痛的症状、体征以及诊断依据 ，帮助学员了解如何识别和判断急性胸痛。
监测体温变化，发热可 能提示感染或炎症。
脉搏
观察脉搏的频率、节律 和强弱，了解心脏功能
。
呼吸
监测呼吸频率、节律和 深度，判断是否存在呼
吸系统问题。
血压
测量血压，了解循环系 统状况，评估心功能。
疼痛评估工具应用
疼痛评分量表
使用标准的疼痛评分量表，如VAS（视觉模拟评分）或NRS（数字评分系统） ，评估疼痛程度。
03
护理措施制定依据
患者一般情况评估
病史采集
详细了解患者的既往病史 、家族史、用药史等。
身体状况评估
观察患者的生命体征、面 色、出汗情况等，判断病 情严重程度。
心理状况评估
了解患者的情绪状态、心 理需求，为后续护理提供 依据。
疼痛缓解需求评估
疼痛部位和性质
确定疼痛的部位和性质，有助于 判断病因和制定相应的护理措施
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抗心肌缺血治疗须注意：女性、糖尿病患者和老年
抗凝治疗
患者有时症状不典型。除外创伤导
再灌注
致的胸ST痛EMI救治 溶栓治疗
治疗
PCI治疗
天津医科大学
急性主动脉夹层的救治原则
❖ 镇静与镇痛治疗 ❖控制血压 ❖控制心率 ❖ 介入或外科手术
天津医科大学
急性肺栓塞救治原则
❖ 基础呼吸循环治疗 ❖抗凝治疗 ❖ 溶栓、外科手术取栓或导管碎栓治疗
天津医科大学
急性胸痛
（acute chest pain）
教学目标
❖ 掌握急性胸痛的定义、临床表现、护理措施 ❖ 熟悉急性胸痛的病情评估与判断、救治原则 ❖ 了解急性胸痛的病因与发病机制
天津医科大学
定义
❖胸痛（chest pain ）:指主观感觉胸部刺痛、 鋭痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴精神紧张、 焦虑、 恐惧感，是急诊科常见的症状之一， 其病因复杂各异，且危险性存在较大的差别。
天津医科大学
辅助检查
心电图
❖ STEMI在面向梗死区的导联上出现： ①ST段抬高呈弓背向上型 ②宽和深的Q波 ③T波倒置 ④ST-T动态演变过程
天津医科大学
心电图SⅠQⅢTⅢ 是急性肺栓塞的典型表现
天津医科大学
胸前导联T波倒置，是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心 电图改变，但在临床中常常没有得到足够的认识和重视
ACS救治原则
院前 急救
急诊科 救治
提示ACS的胸痛特征：
•胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、
评估
刀割样、或沉重感 •无法解释的上腹痛或腹胀
•放射至颈部、下颌、肩部或左臂或
氧气
双上臂
阿司匹林、硝酸甘油•“烧心”，胸部不适伴恶心或呕吐
必要时吗啡
•伴持续性气短或呼吸困难
•伴无力，眩晕，头晕或意识不清
挽救心肌 UA/NSTEMI救治•伴大汗
❖ 经皮冠状动脉介入治疗的适应证 ❖ 介入治疗的术前准备 ❖ 溶栓治疗的护理
天津医科大学
❖心律失常 ❖心源性休克 ❖急性左心衰
ACS的护理 —并发症的监测与处理
天津医科大学
主动脉夹层的护理
❖用药护理 ➢降压：硝普钠 ➢降低心肌收缩力：β受体阻滞剂
❖ 密切观察病情变化
❖术前准备
天津医科大学
急性肺栓塞的护理
辅助检查
❖超声心电图：主动脉夹层显示真假腔 ❖CT动脉造影：是主动脉夹层和肺栓塞的确诊
手段
天津医科大学
❖ 不稳定型心绞痛 ❖ 非ST段抬高性心肌梗死 ❖ ST段抬高性心肌梗死
ACS的危险程度分级
天津医科大学
不稳定型心绞痛
组别
心绞痛类型
心电图改变
ST压低 （mm）
持续时间 （min）
cTNT （I）
天津医科大学
天津医科大学
天津医科大学
即刻护理措施 胸痛护理 ACS的护理 主动脉夹层的护理 急性肺栓塞的护理
天津医科大学
即刻护理措施
❖休息 ❖给氧 ❖连接监护仪器 ❖描记心电图 ❖建立静脉通路 ❖采取血标本 ❖ 处理ACS的急性致命并发症 ❖辅助检查
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胸痛护理
❖加强观察 ➢部位、性质、严重程度、有无放射性、持续时间、 缓解因素 ➢疼痛程度不同时的伴随症状
低危
新发或原有劳力性心绞痛恶化或 加重，无静息发作
胸痛期间心 电图正常或 无变化
<=1
中危
就诊前一个月发作一次或数次， 但48小时内未发，有静息心绞痛 及梗死后心绞痛
可见T波倒 置>0.2mV， 或有病理性 Q波
>1
高危
就诊前48小时内反复发作，静息 心绞痛
出现束支传 导阻滞或持 续性室速
>1
<20
主动脉夹层
天津医科大学
主动脉夹层
天津医科大学
1
病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
天津医科大学
病情的评估与诊断
❖ 思路应从高危到低危。 ❖ 高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在
首位，先救命，后诊病。 ❖ 动态的严密观察病情变化。
天津医科大学
病情评估与判断
相结合，快判断
天津医科大学
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1
病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
天津医科大学
★病因
❖ 急性冠脉综合征（ACS）（最常见） ❖ 主动脉夹层(AD) ❖ 急性肺栓塞(APE) ❖ 其他：①消化道：食管破裂、胆囊炎②肌肉骨骼：
肋骨骨折、肿瘤③神经根压迫，带状疱疹
天津医科大学
急性冠脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）
❖ 遵医嘱使用止痛剂
天津医科大学
ACS的护理—用药护理
硝酸酯类
β-受体 阻滞剂
钙离子 拮抗剂
抗凝治疗
扩冠脉 扩周围静脉
控制速度 不良反应 密切观察
降低心率和 心肌收缩力
降低需氧量
抑制心肌收缩
减少心肌耗氧 量
扩冠脉
阿司匹林 氯吡格雷 肝素
防血栓 阻止病情 恶化
止痛治疗
天津医科大学
ACS的护理 —再灌注心肌的治疗与护理
天津医科大学Βιβλιοθήκη 临床表现分类疼痛部位
性质
影响因素
伴发症状
ACS
胸骨后或心前 压榨性或压迫 劳累或情绪激 血流动力学异
区
窒息感
动
常
主动脉夹层
前胸、颈、喉 （升主动脉） 肩胛、背、腹 （降主动脉）
胸背部撕裂样 剧痛
高血压
血流动力学异 常、腰背痛
肺栓塞
剧烈的患侧胸 痛
胸膜炎性胸痛 或心绞痛样疼 痛
心 长 近脏期 手病卧 术、床或职、外业新伤、呼血吸、困紫难绀、等咯
疼痛严重程度评估
❖可有不同程度、不同性质的胸部疼痛 ❖面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常， 无论病因如何一般均属危急状态
天津医科大学
危急状态 ❖ 1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困
难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部， 反复发作的胸痛。 ❖2. 呼吸： 呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。 ❖3. 神志： 差于正常。 ❖4. 循环：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢 体末梢发冷，颈静脉怒张。 ❖5. 心电图： ST段抬高或压低，或有严重心律失常。 ❖6. 血氧饱和度小于90%。
天津医科大学
体格检查
❖ 主动脉夹层：两侧上肢血压及脉搏明显不对称 ❖ 心包压塞：脉压减小或奇脉 ❖ 肺栓塞：单侧或双侧不对称下肢水肿、疼痛伴有呼
吸困难等
天津医科大学
辅助检查
实验室检查
❖ 肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnT)是心肌损伤最敏感 和特异的指标
❖ CK-MB对早期AMI的诊断有较重要价值 ❖ 急性肺栓塞时血浆D-二聚体升高
休息
胸痛护理
肺栓塞
溶栓护理
天津医科大学
小结
❖ 遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脉综合征、肺栓 塞、主动脉夹层、张力性气胸等
❖ 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生 命指征异常，不论其为何种病因，均属危重症状态， 需立即给氧、心电监护、建立静脉输液通道，进入 医院绿色通道
❖ 心电图是胸痛病人的常规检查
正常
正常或 <20 轻度升
高
>20
升高
天津医科大学
非ST段抬高性心肌梗死 ❖ 低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴反复胸痛
❖ 中危：伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压 低1mm上下
❖ 高危：并发心源性休克，肺水肿或持续低血压
天津医科大学
1
病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
天津医科大学
❖ 不稳定心绞痛（UA） ❖ 非ST段抬高型心梗
（NSTEMI） ❖ ST段抬高型心梗(STEMI)
天津医科大学
❖ 主动脉夹层是指主动脉内的 血液经内膜撕裂口流入囊样 变性的主动脉中层形成夹层 血肿，并随血流压力的驱动 沿主动脉纵轴延伸剥离导致 严重的心血管急症。
❖ 由于机械压迫、刺激和损伤 导致突发的撕裂样胸痛
抗凝治疗
患者有时症状不典型。除外创伤导
再灌注
致的胸ST痛EMI救治 溶栓治疗
治疗
PCI治疗
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急性主动脉夹层的救治原则
❖ 镇静与镇痛治疗 ❖控制血压 ❖控制心率 ❖ 介入或外科手术
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急性肺栓塞救治原则
❖ 基础呼吸循环治疗 ❖抗凝治疗 ❖ 溶栓、外科手术取栓或导管碎栓治疗
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急性胸痛
（acute chest pain）
教学目标
❖ 掌握急性胸痛的定义、临床表现、护理措施 ❖ 熟悉急性胸痛的病情评估与判断、救治原则 ❖ 了解急性胸痛的病因与发病机制
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定义
❖胸痛（chest pain ）:指主观感觉胸部刺痛、 鋭痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴精神紧张、 焦虑、 恐惧感，是急诊科常见的症状之一， 其病因复杂各异，且危险性存在较大的差别。
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辅助检查
心电图
❖ STEMI在面向梗死区的导联上出现： ①ST段抬高呈弓背向上型 ②宽和深的Q波 ③T波倒置 ④ST-T动态演变过程
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心电图SⅠQⅢTⅢ 是急性肺栓塞的典型表现
天津医科大学
胸前导联T波倒置，是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心 电图改变，但在临床中常常没有得到足够的认识和重视
ACS救治原则
院前 急救
急诊科 救治
提示ACS的胸痛特征：
•胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、
评估
刀割样、或沉重感 •无法解释的上腹痛或腹胀
•放射至颈部、下颌、肩部或左臂或
氧气
双上臂
阿司匹林、硝酸甘油•“烧心”，胸部不适伴恶心或呕吐
必要时吗啡
•伴持续性气短或呼吸困难
•伴无力，眩晕，头晕或意识不清
挽救心肌 UA/NSTEMI救治•伴大汗
❖ 经皮冠状动脉介入治疗的适应证 ❖ 介入治疗的术前准备 ❖ 溶栓治疗的护理
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❖心律失常 ❖心源性休克 ❖急性左心衰
ACS的护理 —并发症的监测与处理
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主动脉夹层的护理
❖用药护理 ➢降压：硝普钠 ➢降低心肌收缩力：β受体阻滞剂
❖ 密切观察病情变化
❖术前准备
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辅助检查
❖超声心电图：主动脉夹层显示真假腔 ❖CT动脉造影：是主动脉夹层和肺栓塞的确诊
手段
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❖ 不稳定型心绞痛 ❖ 非ST段抬高性心肌梗死 ❖ ST段抬高性心肌梗死
ACS的危险程度分级
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不稳定型心绞痛
组别
心绞痛类型
心电图改变
ST压低 （mm）
持续时间 （min）
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即刻护理措施 胸痛护理 ACS的护理 主动脉夹层的护理 急性肺栓塞的护理
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即刻护理措施
❖休息 ❖给氧 ❖连接监护仪器 ❖描记心电图 ❖建立静脉通路 ❖采取血标本 ❖ 处理ACS的急性致命并发症 ❖辅助检查
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胸痛护理
❖加强观察 ➢部位、性质、严重程度、有无放射性、持续时间、 缓解因素 ➢疼痛程度不同时的伴随症状
低危
新发或原有劳力性心绞痛恶化或 加重，无静息发作
胸痛期间心 电图正常或 无变化
<=1
中危
就诊前一个月发作一次或数次， 但48小时内未发，有静息心绞痛 及梗死后心绞痛
可见T波倒 置>0.2mV， 或有病理性 Q波
>1
高危
就诊前48小时内反复发作，静息 心绞痛
出现束支传 导阻滞或持 续性室速
>1
<20
主动脉夹层
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主动脉夹层
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1
病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
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病情的评估与诊断
❖ 思路应从高危到低危。 ❖ 高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在
首位，先救命，后诊病。 ❖ 动态的严密观察病情变化。
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病情评估与判断
相结合，快判断
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1
病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
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★病因
❖ 急性冠脉综合征（ACS）（最常见） ❖ 主动脉夹层(AD) ❖ 急性肺栓塞(APE) ❖ 其他：①消化道：食管破裂、胆囊炎②肌肉骨骼：
肋骨骨折、肿瘤③神经根压迫，带状疱疹
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急性冠脉综合征（ACS） 急性冠脉综合征（ACS）
❖ 遵医嘱使用止痛剂
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ACS的护理—用药护理
硝酸酯类
β-受体 阻滞剂
钙离子 拮抗剂
抗凝治疗
扩冠脉 扩周围静脉
控制速度 不良反应 密切观察
降低心率和 心肌收缩力
降低需氧量
抑制心肌收缩
减少心肌耗氧 量
扩冠脉
阿司匹林 氯吡格雷 肝素
防血栓 阻止病情 恶化
止痛治疗
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ACS的护理 —再灌注心肌的治疗与护理
天津医科大学Βιβλιοθήκη 临床表现分类疼痛部位
性质
影响因素
伴发症状
ACS
胸骨后或心前 压榨性或压迫 劳累或情绪激 血流动力学异
区
窒息感
动
常
主动脉夹层
前胸、颈、喉 （升主动脉） 肩胛、背、腹 （降主动脉）
胸背部撕裂样 剧痛
高血压
血流动力学异 常、腰背痛
肺栓塞
剧烈的患侧胸 痛
胸膜炎性胸痛 或心绞痛样疼 痛
心 长 近脏期 手病卧 术、床或职、外业新伤、呼血吸、困紫难绀、等咯
疼痛严重程度评估
❖可有不同程度、不同性质的胸部疼痛 ❖面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常， 无论病因如何一般均属危急状态
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危急状态 ❖ 1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困
难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部， 反复发作的胸痛。 ❖2. 呼吸： 呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。 ❖3. 神志： 差于正常。 ❖4. 循环：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢 体末梢发冷，颈静脉怒张。 ❖5. 心电图： ST段抬高或压低，或有严重心律失常。 ❖6. 血氧饱和度小于90%。
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体格检查
❖ 主动脉夹层：两侧上肢血压及脉搏明显不对称 ❖ 心包压塞：脉压减小或奇脉 ❖ 肺栓塞：单侧或双侧不对称下肢水肿、疼痛伴有呼
吸困难等
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辅助检查
实验室检查
❖ 肌钙蛋白T(cTnT)和I(cTnT)是心肌损伤最敏感 和特异的指标
❖ CK-MB对早期AMI的诊断有较重要价值 ❖ 急性肺栓塞时血浆D-二聚体升高
休息
胸痛护理
肺栓塞
溶栓护理
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小结
❖ 遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脉综合征、肺栓 塞、主动脉夹层、张力性气胸等
❖ 凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生 命指征异常，不论其为何种病因，均属危重症状态， 需立即给氧、心电监护、建立静脉输液通道，进入 医院绿色通道
❖ 心电图是胸痛病人的常规检查
正常
正常或 <20 轻度升
高
>20
升高
天津医科大学
非ST段抬高性心肌梗死 ❖ 低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴反复胸痛
❖ 中危：伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压 低1mm上下
❖ 高危：并发心源性休克，肺水肿或持续低血压
天津医科大学
1
病因
2
评估&判断
3
救治
4
护理
Contents
天津医科大学
❖ 不稳定心绞痛（UA） ❖ 非ST段抬高型心梗
（NSTEMI） ❖ ST段抬高型心梗(STEMI)
天津医科大学
❖ 主动脉夹层是指主动脉内的 血液经内膜撕裂口流入囊样 变性的主动脉中层形成夹层 血肿，并随血流压力的驱动 沿主动脉纵轴延伸剥离导致 严重的心血管急症。
❖ 由于机械压迫、刺激和损伤 导致突发的撕裂样胸痛