祛痰剂

第一章祛痰剂

祛痰法，是对由痰产生的各种证候而设。痰的生成都由湿邪所化，积水成饮，饮凝为痰，故有无湿不生痰的说法，痰从湿生，而湿从脾化。祛痰法属于“八法”中的消法，“坚者削之，客者除之”，“结者散之”及病痰饮者，当以温药和之，等为立法依据。

一、含义

凡是以祛痰药物为主组成，具有掩除或消解痰涎作用，用于治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。二、作用

具有祛湿化痰，渗湿和中，祛风化痰，清热化痰等作用。

产生痰的原因很多，外感表证，内伤杂病均能导致痰。有因热而成者，有因气而成者，有风而成者，有因寒而成者，有食积而成者，有嗜酒而成者，故古人称“百病皆生于痰，痰为百病之母”之说。由于痰的产生原因很多，所以祛痰剂的作用亦就很广，就本章方剂而言，大体有以几种作……。

三、运用

主要用于痰饮咳嗽，胸脘痞闷，恶心呕吐、瘰疬痰核，风痰头晕等证，尽管形成痰的原因很多，但痰的生成总离不开水湿所化，积水成饮，饮凝为痰，祖国医学有无湿不生痰之说。脾土主湿，湿从脾化，脾不健运，水湿内停，凝聚为痰，所以祖国医学认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，可见痰与脾肺关系密切，现代医学通过对植物神经功能检查，及植物神经介质的测定，脾虚型病人，胆碱神经功能偏亢，胆碱神经功能偏亢，可致支气管腺体增生，分泌亢进，这就为脾为生痰之源之说，从现代医学观点提供了理论基础。

另外痰的生成与肾的关系也很密切。

“痰之动主于脾，痰之本源于肾，痰之成贮于肺”。

上海通过对六种病与中医所称肾的关系探讨，发现肾虚病人，经X线检查，肺血管纹理改变及肺气肿程度轻肺虚，脾虚病人为重，痰的生成与肺脾肾关系密切外，除此以外，亦与肝胆等脏器有关，肝胆化火生风，可影响肺脾，即肝克土或木火型金。而形成风痰、热痰、燥痰、湿痰等。

（痰是病变过程中的一种产物，是病之标，不是本），不同情况。因此祛痰剂用于痰饮咳嗽，胸脘痞闷，恶心呕吐，瘰疬痰核，风痰头晕等证。

四、注意事项

1．注意辨其生痰之源。

痰是病变过程中的一种产物，是病之标，不是病之本，有外感有内脏病变，所以《景岳全书》曰“见痰休治痰”，“善治者，治其生痰之源”，说明治病必求其本。

2．运用祛痰剂应根据情况适当加入理气品。

气滞易生痰，痰湿又能阻滞气机，形成恶性循环，所以要加理气之品，调畅气机，气顺则痰消，所以“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液，亦随气而顺矣。”

3．注意灵活配伍。

肺热熏蒸生痰者宜清热降炎则痰可除，肾虚水泛为痰者，温肾则痰消。燥伤肺阴为痰者，清燥润肺痰自去根据痰的不同兼加证，应适当的配伍。

4．使用宜忌

有咳血倾向者不宜用燥烈祛痰剂，外感咳嗽，麻疹咳嗽不宜单用祛痰剂，药为行消之品，不宜久服，中病即止。

五、类型

痰为病之标，非病之本，根据祛痰剂的作用及痰性质，本章分为：一、燥湿化痰；二、清热化痰；三、润燥化痰；四、温化寒痰；五、治风化痰。

燥湿化痰

燥湿化痰剂，具有燥湿化痰作用，适用于湿痰证，湿痰产生于脾湿不运，“脾为生痰之源”，脾阳不振，运化失职，水湿停留，凝聚为痰，痰浊上壅于肺，肺生肃降，证见苔白滑而腻，胸痞恶心，肢体困倦，咳嗽痰多等证。

湿痰来源于脾，湿者燥之，故宋用苦温燥湿健脾或渗湿健脾之法，杜绝生痰之源。 常用药物：半夏、陈皮、茯苓等。

代表方剂：二陈汤。

二陈汤

一、概述

本方的主要作用是燥湿健脾，理气化痰。

主治湿痰证，证见胸满呕恶，咳嗽痰多。病在脾肺。

因陈皮、半夏二味贵在陈久则温中而燥散之性弱，故名二陈。

二、病理

本方为治痰的基础方剂，凡治湿痰方剂多从本方衍化。湿痰产生于脾，或因饮食不节，过食生冷，劳倦久病失治误治，致使脾阳不振，健运失常，中虚失运，水湿不化，湿聚为痰，痰湿停留，胃失和降，反而上逆，则为呕吐恶心，浊阴凝聚，清阳不升，头晕目眩，痰饮犯肺，咳嗽痰多，痰饮凌心，心悸不眠，痰阴气机，胸膈胀满，这些证，临床多见于呼吸道或消化道病变，尤咳喘多为常见。

中虚生痰是病之本，咳嗽痰多是病之标。

总之，本病病变在脾，表现在肺，病邪为湿痰，病机是脾虚。

三、治法

燥湿化痰，理气和中

中虚生湿，湿聚成痰，因痰而发病，非燥湿则脾不健而痰不除，非化痰，则痰不去而病不解，故应燥湿化痰，善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣，故佐以理气和中。

四、方药

湿痰为病，宜温，宜散，宜降，则湿痰可除，病可解，辛主散，苦主降，故选用苦辛温燥药物以达到燥湿化痰，理气和中的目的。

脾为生痰之源，喜温燥而恶湿，半夏温燥为脾之所喜，入脾燥湿健脾，胃为安谷之脏，以降为顺，以升为逆，痰饮蕴积胃中，阻碍胃气，下降而上逆，半夏入胃除痰湿而和胃降逆。

中虚生湿，湿聚为痰 中虚不运 中湿生痰 脾湿生痰——舌苔白润 胃失和降——恶心呕吐 痰壅于肺——咳嗽痰多 湿阻清阳——头晕目眩 痰阻气机——胸膈胀满 痰饮凌心——心悸不眠 化生痰湿属脾 咳嗽痰多属肺 半夏辛温燥归经脾胃肺 燥湿健脾，和胃降逆——以治生痰之源 入肺祛痰止咳平喘——以利贮痰之器

燥湿化痰止咳为主

肺主肃降而司呼吸，痰饮犯肺咳喘痰多。半夏入肺祛痰止咳。

现在药理研究；有明显的抑制呕吐作用，有祛痰及镇静呼吸中枢，解除支气管痉挛等作用。

陈皮为理气健脾燥湿化痰要药。

然“脾无留湿不生痰”，今既有湿痰

性质和平补而不峻，利而不猛，既能扶正，又能祛邪。

脾虚湿盛，必不可缺之药，渗湿健脾，使湿从小便而去则湿无所聚。

炙草甘温为使，补中扶正，调和诸药。

上药共组成燥湿健脾，理气和中，化痰止咳之剂。

用法中加生姜片，降逆化痰，助陈夏消痰，加乌梅一个收敛肺气，使全方散中有收，痰祛而肺气不伤。 乌梅配甘草，酸甘合化为阴，可制陈夏燥散之性。

半夏陈皮——化痰

半夏茯苓——祛痰

陈皮茯苓——健脾祛湿

五、运用

1． 本方为化痰和胃的常用方，以咳嗽痰多色白，苔白润，脉滑为辨证要点，临床常在本方的基

础上灵活加减变化，广泛治疗各种痰证。

风痰加南星、白附子、天麻等祛风化痰。

寒痰加干姜、细辛（温化寒痰）

火痰加石膏、青黛、桑白皮、瓜蒌等清热化痰。

食痰加焦三仙。

顽痰加枳实、海浮石、芒硝软坚化痰。

2． 胆虚痰热上扰加竹茹、枳实、大枣名温胆汤。加枳壳、胆星名导痰汤，治痰厥证头晕目眩。 加当归、熟地名金水六君煎，治肺肾阴虚，湿痰内盛。]

加杏仁、紫苏名杏苏二陈汤，治风寒外感 痰多者。

3． 本方加麻黄、杏仁名三子养亲汤，治肺气肿，慢支发作证见咳嗽痰多者。

4． 本方合苓桂术甘汤治痰湿型眩晕，美尼尔氏综合症。

5． 对老年性肺气肿加紫菀、冬花、砂仁、五味子等。

6． 加党参、桂枝、牡蛎治妇女寒湿性白带证。

7． 本方偏辛燥有痰而渴，应适当加减，对肺阴虚所致的燥痰，血痰忌用本方。

陈皮辛苦温芳香入脾肺 芳香醒脾理气和中——气顺则痰消 苦温燥湿，降肺化痰——气降则痰降 理气和中，化痰为辅 茯苓甘淡入脾胃心肺 甘补淡渗健脾宁心——健脾利湿 益肺健胃，以降为顺——渗湿和胃

渗湿健脾和胃为佐