如何做到血液透析充分
血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少,并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者,每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 (spKt/V≥1.4)
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐:
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次,每6-8周监测一次
病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%,spKt/V达到1.2
➢ 目标值:
✓ URR 70%,spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体,消弱机体防御机能 ,破坏 机体内 环境的 相对稳 定性, 且在一 定部位 生长繁 殖,引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
提高血液透析充分性的措施有哪些?
提高血液透析充分性的措施有哪些?当谈及血液透析治疗,就如同吃饭需要适量食物,穿衣需合适尺寸一样,透析剂量成为一个至关重要的问题。
对于血液透析患者而言,透析剂量的合理调整至关重要,它决定了治疗的充分性和疗效。
但是,如何确定合适的透析剂量,以及如何提高血液透析的充分性,对于许多患者来说可能是一个难以理解的问题。
血液透析是一种常用的治疗慢性肾脏疾病的方法,它通过人工装置,将患者体内血液引出,经过透析器过滤处理后再返回体内。
透析剂量主要指透析过程中清除毒素和废物的效率,通常以Kt/V值来评估。
一个合适的Kt/V值能够确保透析后体内毒素得到充分清除,同时避免水和电解质的过度损失。
1血液透析充分性的定义血液透析充分性,又称为“最理想透析”,是指通过适当的透析剂量和透析时间,使患者在透析过程中能够充分清除体内的毒素和废物,维持血液和电解质的平衡,以达到最佳的治疗效果。
充分的透析可以有效降低透析相关的发病率和死亡率,改善患者的生活质量。
影响血液透析充分性的因素较多,其中包括技术因素、生化指标、个体差异等。
技术因素主要包括透析器的透析效率、血液流速和透析液流速等。
透析器的透析效率取决于其滤过膜的性能和表面积,较好的透析器能够更有效地清除体内的毒素和废物。
血液流速和透析液流速的合理设置也影响着透析的充分性。
此外,患者的血清肌酐和尿素氮水平也会影响透析剂量的设定,通常在治疗过程中会根据这些指标来调整透析剂量。
除了技术因素和生化指标,患者的个体差异也是影响透析充分性的重要因素。
不同的患者可能对透析治疗的反应有所不同,因此需要根据患者的具体情况,制定个性化的治疗方案,以确保透析充分性的达标。
对于血液透析充分性不达标的患者,医疗团队应积极寻找原因并尽早处理。
可能的处理措施包括调整透析剂量和透析时间,改善透析器的选择,调整血液和透析液流速等。
同时,患者本人也应积极配合治疗,遵守医生的建议,保持良好的生活方式和饮食习惯,以确保透析充分性和治疗效果的最大化。
血液透析充分性及影响因素
透析充分性的评估方法
01
尿素清除指数(Kt/V):通过测 量尿素清除率来评估透析充分性
02
肌酐清除指数(Ccr):通过测 量肌酐清除率来评估透析充分性
0 3 透析液流量:通过测量透析液的 流量来评估透析充分性
0 4 透析时间:通过测量透析时间来 评估透析充分性
增加透析频率: 提高透析频率可 以更有效地清除 体内的毒素和水 分。
1
延长透析时间: 适当延长透析时 间可以提高透析 效果,减少毒素 和水分的积累。
2
调整透析液成分: 3 根据患者的具体 情况调整透析液 的成分,可以提 高透析效果。
4
改善血管通路: 保持血管通路的 通畅,可以提高 透析效果,减少 并发症的发生。
0 5 透析液浓度:通过测量透析液的 浓度来评估透析充分性
0 6 患者症状:通过观察患者的症状 来评估透析充分性
透析充分性的临床意义
01
改善生活质量:透析充分性可以减轻 患者症状,提高生活质量
02
延长生存期:透析充分性可以降低死 亡率,延长患者生存期
03
降低并发症风险:透析充分性可以降 低心血管疾病、贫血等并发症风险
加强患者教育
01
提高患者对血液透析的认识,了
解透析的重要性和必要性
02
指导患者正确使用透析设备,掌
握透析过程中的注意事项
03
教育患者保持良好的生活习惯,
如合理饮食、适当运动等
Hale Waihona Puke 04鼓励患者参与透析治疗决策,提
高患者对治疗的参与度和依从性
监测透析充分性指标
尿素清除率(Kt/V):衡 量透析充分性的主要指标, 反映透析对尿素清除的效 果
血液透析充分性及评估
内容
血透充分性的临床意义及标准
点击此处添加正文,请言简意赅的阐述观点。
尿毒症毒素及其分类
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血透充分性测定方法
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影响血透充分性的因素及其对策
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血透充分性调查步骤
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缺点:
Kt/V自然对数公式
01
Co:透析前尿素浓度
02
Ct:透析后尿素浓度
URR = 100×( 1 - Ct/Co )
尿素下降率测定
与Kt/V显著相关 最简单的评价血透充分性方法
不能确定超滤量作用 不提供调整透析方案的参数 不能计算nPCR 未考虑残余肾功能
优点:
缺点:
评价血透充分性血样本采集方法
透析不充分检查步骤
Kt/V或URR低
透析方案 是否恰当
否
调整透析方案 透析器类型、透析方式 血流速、透析液流速 透析时间、频率
是
治疗时间 是否完成
是
检查透析器功能 清除率 凝血 复用程序
血管通路功能 内瘘针位置 再循环
否
单次
监测
经常
不顺应性 透析中症状
采集血样错误 透前BUN低 透后BUN高
透析结束后 对BUN 对Kt/v或 生理学 评价 的时间(分) 的影响 URR的影响 0 较大降低 明显升高 血管通路中仍有再循环 不适宜采血 血液,BUN假性降低 0.25~0.50 很小 很小 血管通路再循环结束 单室UKM最 尿素再分布刚开始 佳采血时间 2~3 增加 降低 心肺再循环结束 不适宜采血 尿素再分布 5~10 增加更多 降低更多 尿素再分布继续 不适宜采血 30 增加最多 降低最多 尿素再分布结束 双室UKM最 佳采血时间
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读血液透析充分性指南解读在过去的几十年里,透析依赖患者群体生存率已经明显提高,现在突出的问题是并发症。
伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%,而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%,五年生存率仍高达80%。
年龄对预后的影响已经远远低于并发症。
充分的血液透析越来越受到重视。
透析充分性含义:①充分透析应该最大程度提高患者生活质量,减少合并症,帮助患者保持生活和工作能力;②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值,而且不能仅仅以溶质清除率为标志;③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗;④透析方案应个体化,并规律监测和评估。
评估透析充分性应包括①患者身心健康状况;②患者营养状态;③小分子清除率( 尿素动力学模型);④超滤充分性;血压控制;⑥蛋白分解率(PCR);⑦贫血、酸中毒和骨病控制。
美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法,并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。
RPA特别建议:采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V),每月测定血液透析充分性,从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。
建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率(URR)≥ 65%)。
当K t/V 低于此水平时,应采取纠正措施。
美国血液透析充分性工作组发现RPA “血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的,因此在以下方面进行了补充:①理想的血液透析剂量;②儿科患者的血液透析充分性;③确定透析剂量时血样的采取;④透析器复用;⑤患者舒适度和依从性。
1997年,NKF-K/DOQI血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。
简而言之,该指南建议:①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除,至少每月1 次;②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量;③ K t/V 的处方应≥ 1.3,以保证实际的K t/V ≥ 1.2;④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积(TCV);⑤如果透析器的TCV小于基础值的80%就应弃之不用;⑥努力减少患者透析中的痉挛和低血压,以保证患者的舒适性。
血液透析充分性介绍ppt课件
美国推荐的Kt/V和URR值
时间 1985(NCDS) 1993(RPA) 1997(DOQI)
2001(DOQI)
2006(DOQI)
Kt/v
URR
>1.0
1.2 处方1.3, 实际1.2 , 处方70%, 实际65% DM 1.4
处方1.3, 实际1.2 , 处方70%, 实际65% DM1.4
Kt/V自然对数公式
❖ 优点: ➢ UKM法的最好替代公式 ➢ 考虑超滤量的影响
❖ 缺点: ➢ 不能提供调整透析方案的参数 ➢ 不能计算nPCR ➢ 不能评估儿童患者
平衡Kt/V ( eKt/V )
可消除尿素反弹的影响,值比spKt/V小,但要更精确。 计算方法:
1.透析结束后30分钟取血样测定,并应用spKt/V公式计算eKt/V值 2.公式推算
①充分透析应该最大程度提高患者生活质量,减少合并症,帮 助患者保持生活和工作能力;
②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值,而且不能仅 仅以溶质清除率为标志;
③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗;
④透析方案应个体化,并规律监测和评估。
血透充分性测定的重要性
● 我国尚未广泛开展血透充分性测定 ● 血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成
部分( NKF-K/DOQI ) ● 透析剂量与病人存活率显著相关
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少,并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归
●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidney Int, 2000
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读首先,血液透析充分性是指透析疗法中血液中毒物清除的效果。
透析患者通常由于肾衰竭等原因无法排除体内的废物和过多的水分,血液透析通过机器将血液从体内引出,经过滤器后再回到体内,以清除体内废物和水分。
因此,透析的充分性评估就是评估透析过程中清除的废物物质和水分的充分程度。
血液透析充分性评估主要有两个方面:首先是小分子物质的清除率。
小分子物质是指分子量较小的毒物,如尿素、肌酐等。
指南指出,尿素清除率(Kt/V)是评估小分子物质清除的重要指标,一般要求每周透析治疗至少达到1.2、在评估小分子物质的清除效果时,还应考虑透析时间、血液流速和透析膜的功能等因素。
其次是水分的清除率。
水分的清除是血液透析治疗中的一个重要目标,适当的水分清除可以防止透析患者患上液体过多或液体不足的并发症,如高血压和心衰等。
评估水分清除可以通过评估体重变化和血液容积变化来进行。
指南建议透析患者每次治疗后体重减少幅度不超过2%-3%,而干体重与实际体重的差距应尽量缩小。
血液透析充分性的评价还有其他一些指标,如血红蛋白值、血压、电解质等。
血红蛋白值是评估患者贫血情况的重要指标,对于透析患者来说,血红蛋白值应保持在适当的范围内,以确保组织器官能够获得足够的氧气供应。
血压和电解质则是评估透析患者循环系统和代谢状态的指标,对于透析患者来说,稳定的血压和正常的电解质水平十分重要。
综上所述,血液透析充分性指南是评估透析患者血液疗效的重要依据,透析的充分性评估包括小分子物质的清除率和水分的清除率等指标。
通过评估这些指标,可以判断透析治疗的充分性,并对透析患者的治疗计划进行调整,以获得更好的治疗效果。
此外,血红蛋白值、血压和电解质等指标也是评估透析患者治疗效果的重要指标。
在实际临床中,医护人员应根据指南建议进行透析充分性的评估,以确保透析患者获得最佳的治疗效果。
落实透析充分性管理减少透析并发症及年度维持性透析患者死亡率
落实透析充分性管理减少透析并发症及年度维持性透析患者死亡率
1、准确规范执行透析医嘱,确保患者有效透析时间、透析液流量、透析器型号。
2、根据患者血管通路情况及医嘱,合理设置透析血液流速,运用合理穿刺及避免透析导管动静脉端反接等方法,有效降低透析过程中
血液再循环。
3、运用护理手段有效降低透析过程中低血压等并发症发生率。
分析患者透析过程发生低血压的原因,根据原因实施个性化护理干预,
如使用低温钠曲线或超滤曲线等。
4、通过多种途径对患者进行管理,如透析方式的管理和患者自身情况的管理,提升透析充分性,改善透析质量。
5、护士至少每季度对维持性透析患者透析充分
6、每季统计维持性血液透析患者透析充分性达标率。
透析充分性评价标准:KT/V≥1.2;URR≥65%(每周透析3次)( K/DOQI HD Adequacy2006)。
7、每年统计维持性血液透析患者的年死亡率。
充分透析的基本标准
充分透析的基本标准
充分透析是指通过血液透析或腹膜透析等方式,有效地清除患
者体内的毒素和多余水分,达到维持患者体内环境稳定的治疗目
标。
以下是充分透析的基本标准:
1. 毒素清除充分:通过透析治疗,患者体内的小分子毒素(如
尿素、肌酐等)和中分子毒素(如β2-微球蛋白等)能够得到有效
清除,使其血液中的浓度降低到正常范围或接近正常范围。
2. 水分平衡:透析治疗能够有效地清除患者体内多余的水分,
使患者的体重达到干体重,避免水分潴留和水肿。
3. 血压稳定:充分透析可以有效地控制患者的血压,避免高血
压和低血压的发生。
4. 酸碱平衡:透析治疗可以纠正患者体内的酸碱平衡失调,维
持患者体内的酸碱度在正常范围内。
5. 营养状况良好:充分透析可以改善患者的营养状况,避免营
养不良的发生。
需要注意的是,充分透析的标准会因患者的具体情况而有所不同,医生会根据患者的病情、年龄、体重、肾功能等因素,制定个性化的透析治疗方案,以达到最佳的治疗效果。
血液透析充分性 - 肾内科讲课
透析患者近期并发症
首次使用综合征
低血压
高血压 失衡综合征 透析中出血,溶血 心律失常、心脑血管意外
透析患者远期并发症
肾性骨营养不良
透析相关淀粉样变性 透析患者的性功能和生育问题
感染并发症
心脑血管并发症 恶性肿瘤 消化系统异常 呼吸系统改变
神经精神问题
血液吸附
急性药物、毒物中毒
尿毒症
肝性脑病 感染性疾病 肿瘤化疗 其他
血液吸附
指征 分子结构上,总体或大部分表现为亲水性或带有较 多芳香环、较长的烷基碳链分子的。 尿毒症治疗 HP + HD 吸附肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚、中分子物质(3005000D)以及氨基酸、激素等。 不能清除尿素、水及电解质。
常见并发症及合并症(如贫血、酸中毒和肾性骨病)的控 制 患者身心健康状况的评价等 其他:胸片、EKG、超声心动图
URR、kt/v、B2-MG
影响血透充分性的因素
蛋白分解率 残余肾功能 血管通路再循环 透析后尿素反跳 容量及血压控制 透析器效能 透析方式 血流量 透析液流量 治疗频率 治疗时间 超滤量
改善透析充分性
保证透析时间是绝对条件,可以独立于Kt/V、URR 指标单独作为 血液透析充分性的指标; 提高血流量,与透析液流量相比配; 使用高通量透析器;增加透析器膜面积,血室容积不能过大;
提高透析液流量,在限定的血流量范围内,透析液流量超过 800mL/min,不再增加清除率;透析中运动(如蹬脚踏器运动), 可以增加小分子物质的清除率。
血液透析充分性监测及改进措施
血液透析充分性监测的重要性
01
血液透析充分性监测对于维持患 者生命质量和长期生存具有重要 意义。
02
通过监测血液透析充分性,医生 可以及时调整治疗方案,提高治 疗效果,减少并发症的发生,提 高患者的生存质量。
血液透析充分性监测的方法
血液透析充分性监测的方法包括尿素 清除指数(Kt/V)、标准化蛋白分解率 (nPCR)、血清白蛋白水平、血红蛋 白水平等指标的监测。
血液透析充分性监测及改进 措施
汇报人: 2023-11-18
目录
• 血液透析充分性监测概述 • 血液透析充分性标准及影响因素 • 血液透析充分性不足的问题及原因分析 • 提高血液透析充分性的改进措施及实施方
案 • 未来展望与研究方向
01
血液透析充分性监测 概述
血液透析充分性的定义
• 血液透析充分性是指透析治疗达到清除体内代谢废物、维持电 解质和酸碱平衡、纠正营养不良等指标的能力,是衡量透析质 量的重要标准。
05
未来展望与研究方向
未来展望
血液透析技术的持续改进
01
随着科技的发展,血液透析技术将更加先进、高效和安全,能
够更好地满足患者的需求。
血液透析充分性标准的完善
02
随着临床实践的积累和研究的深入,血液透析充分性的标准将
更加完善,能够更好地指导临床实践。
血液透析与其他治疗的联合应用
03
血液透析与其他治疗的联合应用将进一步提高疗效和患者的生
1 2
定期评估实施效果
通过定期评估患者的血液透析充分性指标,以及 观察患者的临床表现和生活质量,对改进措施进 行评估和总结。
分析问题和不足
针对实施过程中遇到的问题和不足,进行深入分 析和总结,提出改进方案和进一步实施计划。
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读介绍血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法,它通过机器将血液引出体外,经过滤器和透析器处理后,再回输给患者体内。
仔细观察透析患者的身体状况,特别是对透析治疗后患者的肌肉状况等进行评估,可以有效地监测透析治疗的充分性,从而提高透析疗效。
重要性透析充分性是评估透析治疗疗效的一个重要指标,它可以反映患者的透析状态、透析膜的透析性能和血液的生化指标等多个方面的情况,尤其是血液透析充分性指标,是评估血液透析疗效的重要指标之一。
如果透析治疗的充分性不够,会导致患者体内毒素不足地清除,残余血液代谢产物积累,从而产生各种并发症,降低治疗效果,影响患者的生活质量。
因此,了解和掌握血液透析充分性指南对于透析治疗的成功非常重要。
主要内容1.Kt/V指标Kt/V指标是血液透析中评估透析治疗充分性的一种方法。
其中,K表示透析清除物质的清除率,t表示透析治疗时间,V表示身体中水的容量。
Kt/V指标可以反映透析清除物质的充分性,是最常用的血液透析充分性指标之一。
2.Urea Reduction Ratio(URR)指标URR指标是通过透析前后血清中尿素氮的浓度差来评价透析治疗充分性。
URR越高,代表透析治疗的充分性越好。
该指标常用于血液透析质量控制和透析治疗效果的评估。
3.患者症状及血液指标评估除了上述的两个指标,还有一些评估透析治疗充分性的方法。
其中,通过观察患者的症状和体征,比如食欲、体重、出汗、头晕、乏力等反应需要透析治疗患者身体情况的变化,是一种简单有效的方法。
此外,还可以通过监测患者的血液指标,比如血氨、血钾、血钙等,评估透析治疗效果。
血液透析充分性是评估透析治疗疗效的重要指标之一,对于提高透析治疗效果,保障透析患者的健康非常重要。
通过掌握Kt/V指标、URR指标、患者症状及血液指标评估等方法,可以轻松解读和评估血液透析充分性指南,为透析治疗提供依据。
如何做到血液透析充分
这样做的结果是什么?-貌似透析充分-短时透析-1989年跟踪研究发现:-小于8-美国短时透析患者的生存-h 世-率明显短于欧洲和日本透-纪80年-代风行美-心功能意外-去磷不充分-甲旁亢-死亡率增高-此外,对有高血 高血压高分解代谢及有心包炎并发症时,透析间-期应缩短,并应增加每次透析时间
Time(透析频率-”-如果每周仅透析1次,其余6天的代谢废物便严重堆积,使尿毒症-症状再现,达不到充分治 的目的
如何自我判断-使血压维持正常或接近正常-没有可见的浮肿(达到干体重)-木抗-自我感觉良好,食欲正常,无皮动不受限制-肤瘙痒,关节疼痛等
如何做到溶质透析充分呢?-★严格按规定的时间完成透析,不掐头去尾,不提前降低血流-量;-★血流量至少大于1 0毫升/分,内瘘条件好的青年人血流量-可用250毫升/分。小分子物质清除率随血流量增加而提高:-★透析液流 不小于500毫升/分;-★尽量不使用复用透析器,即使使用也不超过10次:-★有条件者可用高通量透析器:-★ 高中大分子清除效率:改善血液净化方式(血液滤过,血-液透析联合灌流
血透充分性的标准-★血清白蛋白≥35g/L-★血色素>100g/L,HCT>30%-★轻微肾性骨病-★周围 经传导速度和脑电图正常-★KTV≥1.2,URR≥70%
HD充分-水清除:-溶质清除:-干体重-透析相关因素-透析时间-血液净化方式-清除小中大分子毒素,-含透析 率-控制并发症-透析剂量=透析器面积清除率×时间×次数
TVNISIO-5-如何做到透析充分-哟
引语-吃饭讲饭量,穿衣讲尺寸。血液透析一多少才够?-这个问题,就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析少最为合适?-Opinion:-”长多少透多少”-“在长的基础上多透一些”-“在长的基础上少透一些”
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•每2-4周治疗1次; •适应症
□透析年数较短(小于1年) □尚未出现并发症的(预防性治疗);
经常规治疗后病情已稳定患者(维 持 性治疗)
顽固性高血压等)的患者
另外
为了提高生活质量,减少并发症,患者及家属必须与医护合作,做到 以下几条:
@ 透析充分是最重要的; @ 控制血压达正常或接近正常; @ 增加每日蛋白质入量,大于1.0—1.2克,动物蛋白占2/3以上,
甲状旁腺 激素
9500Da
同型 半胱 氨酸
蛋白
60,000 Da
尿毒症毒素与相关并发症的关系
并发症的典型表现
皮肤瘙痒
关节畸疼痛畸形
无食欲,营养不良
顽固性高血压
心肌肥厚
心衰,气喘
组合型人工肾治疗模式
利用优势互补的两种不同血液净化方 式全面清除终末期肾病的代谢废物、 毒物、致病因子以及调节水、电解质 的传递和平衡,从而达到内环境的平
析患者
此外,对有高血钾\高血压\高分解代谢及有心包炎并发症时,透析间 期应缩短,并应增加每次透析时间
Time(透析频率)
如果每周仅透析1次,其余6天的代谢废物便严重堆积,使尿毒症 症状再现,达不到充分治疗的目的
如何自我判断
使血压维持正常或接近正常
没有可见的浮肿(达到干体重)
自我感觉良好,食欲正常,无皮 肤瘙痒,关节疼痛等
● 减少短、长期并发症和死亡率 ● 易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制 贫血纠正
酸中毒纠正
透析充分性
症状少、并发症少 或无
患者预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
溶质清除充分 钙磷代谢 营养良好
周围神经病变少或无
血透充分性的标准
★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125umol/kg/d) ★ 血压得到良好控制(<140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷(<3-5%体重) ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L,轻度高磷血症
对终末期肾病患者进行常规HD的基础上,根据患者的病情选择以下两种治疗 方案的其中一持治疗方案
•使用的第1个月每周治疗1次; •持续1个月后每2个星期治疗1次,病情 得到完全控制后可改为维持治疗方案; •适应症
□透析年数较长(大于1年) □出现并发症(如营养不良、皮肤瘙痒、
经常重新设置干体重
不断摸索干体重,尤其是春秋两季,脂肪随季节变化大, 常需两周评估一次 顽固性高血压应充分透析,与降压药物联用 干体重逐渐下降,是营养不良或疾病的反应
Time(有效透析时间)
经过多年的临床实践证明,每周透析少于8小时死亡率 就会明显增高,而透析时间长于12小时(4h,每周三次), 则死亡率减少一半。也就是说,每周透析8小时是最低的 限度了。最合适的透析时间是每周透析12小时
残余尿量 参考透析时间 >800毫升/天 10-12小时 <800毫升/天 12-15小时(每周三次优于每周两次)
有没有能减少透析时间的方式?
这样做的结果是什么?
短时透析 (小于8 h)上世 纪80年 代风行美 国
貌似透析充分
心功能意外 去磷不充分
甲旁亢 死亡率增高
1989年跟踪研究发现: 美国短时透析患者的生存 率明显短于欧洲和日本透
透析剂量=透析器面积清除率×时间×次数
高超滤率
透析中低血压
水潴留
口渴导致水分摄入↑ 未达到目标干体重
高血压
心脑血管疾病
高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗
干体重
干体重的定义 干体重是指患者在透析后既无水潴留,也无脱水现象时 的体重,也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重
寻找合适干体重
脱水量合适: 避免脱水量过多或脱水状 每次脱水小于干体重5%,对容量负荷 过高肾友避免一次脱水过快或过多, 避免引起血管栓塞,最好选择CRRT或 每日透析减轻负荷量 血容量检测(BVM)有助于寻找到合 适的干体重
活动不受限制
如何做到溶质透析充分呢?
★严格按规定的时间完成透析,不掐头去尾,不提前降低血流 量; ★血流量至少大于180毫升/分,内瘘条件好的青年人血流量 可用250毫升/分。小分子物质清除率随血流量增加而提高; ★透析液流量不小于500毫升/分; ★尽量不使用复用透析器,即使使用也不超过10次; ★有条件者可用高通量透析器; ★提高中大分子清除效率:改善血液净化方式(血液滤过,血 液透析联合灌流)
血透充分性的标准
★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素>100g/L,HCT>30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.2,URR ≥70%
HD充分
水清除: 干体重 透析时间
(含透析频率)
溶质清除: 透析相关因素 血液净化方式
(清除小中大分子毒素, 控制并发症)
衡,提高患者生存质量的目的。
血液灌流:清除长期血液透析患者血 液 中 的 中 大 分 子 物 质 , 包 括 PTH 、 瘦 素、β2-MG、炎性介质,改善长期透 析并发症,提高患者生活质量;
血液透析:清除水和小分子毒素,包 括肌苷、尿素、钾等,同时补充人体 有用成分;
组合型人工肾的治疗方案
治疗方案
如何做到透析充分
引语
吃饭讲饭量,穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够? 这个问题,就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析 多少最为合适?
Opinion: “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些”
目录
透析充分性的意义及标准 如何达到透析充分性
透析充分性定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
透析间期饮水量限制在3公斤以下;
@ 适度活动,争取恢复工作,积极参加各种社会活动; @ 心情舒畅; @ 良好的依从性;
小结
➢ 透析充分性与生存质量和生存率明显相关 ➢ 水的充分清除受到了更多的关注,但是溶质(各
种尿毒症毒素)的充分清除也很重要! ➢ 透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方
尿毒症毒素分类
小分子物质: 分子量<500道尔顿
分中子分量道子5尔0物0顿~质5:000分子大量分>子50物00质道:尔顿
目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类: 小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素
透析膜的分子选择性
细胞因子 10-25,000 Da
肌酐113 Da
尿素 60 Da 维生素 B12 葡萄糖 180 Da 1,355 Da