腹部检查

1.腹部检查包括哪些内容？

腹部检查应用视诊，触诊，叩诊，听诊四种方法，主要检查有泌尿，生殖，内分泌，血液及血管系统。腹部检查是体格检查的重要组成部分，其中尤以触诊最为重要。

2.腹部区常用的九分法，如何划分？

腹部九区分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为垂直线，四线相交将腹部分为九区，即左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部，中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。

3.腹壁静脉曲张时，如何检查血流方向？门静脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞时候血流方向各自如何？

检查血流方向可以选择一段没有分支的腹壁静脉，医师将右手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后（约7.5-10cm）放松该手指，另一只手指紧压不动，看看静脉是否充盈，如果迅速充盈，则血流方向是从防松的一端流向紧压手指的一端。在用同样方法防松另外一只手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向。

门静脉高压，以脐为中心想四周伸展：下腔静脉阻塞，血流向上：上腔静脉阻塞，血流向下。

4.何谓胃肠型、蠕动波？有何临床意义？

胃肠道发生梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。若同时伴该部位蠕动增强，可看到蠕动波。

脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。需要检查的人群：胃肠道梗塞者，胃肠道蠕动加强者。

5.腹壁紧张度表现为板状腹、揉面感，有何临床意义？

前者为腹膜炎的表现，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。后者为结核性炎症（结核性腹膜炎）的表现，由于发展缓慢对腹膜刺激较为缓和，且有腹膜增厚和肠管，肠系膜的粘连，故柔韧而具有抵抗力，不易压限。

6.如何检查腹壁压痛反跳痛？各有何临床意义？

医生先根据病人的症状来估计可能出现压痛的部位，然后再自其远方开始逐渐按压到此部位，按压时要由浅入深。如有压痛，则应确定最痛点及压痛的分布。在检查到压痛后，手指按压在原处稍停片刻，使压痛感稍趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛的出现是腹膜壁层受到炎症累及的征象，见于腹内脏器病变累及邻近腹膜、腹膜炎。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征(或腹膜炎三联征)。

腹膜炎性刺激，脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹壁的病变等均可引起压痛。(1) 阑尾炎：早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹，即位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处的McBurney点压痛。这是阑尾病变的标志。(2) 胆囊病变：压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处，称为胆囊点压痛，是胆囊病变的标志。反跳痛是腹膜壁层已经受到炎症累及的征象，是腹内脏器炎症累及壁层腹膜的标志。

7.何谓腹膜刺激征？有何临床意义？

腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛和反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜三联征。是急性腹膜炎的重要体征。

8.阑尾点，胆囊点位于何处，在压痛时有何临床意义？

位置略，阑尾点压痛标志阑尾病变，胆囊点压痛标志胆囊病变。

9.何谓液波震颤？有何临床意义？

体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill），或称为波动感（fluctua-tion）。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

10.何谓肝-颈静脉回流征？有何临床意义？

右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰时，因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。

11.触及肝脏后，应描述哪些内容？

大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。

12.何谓莫非（Murphy）征？有何临床意义？

受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为Murphy征阳性。

见于急性胆囊炎尚未突出于肋下缘者。

13.何谓库瓦西耶（Courvoisier）征？有何临床意义？

在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。

多见于胰头癌，胆管下端癌。

14.肝浊音界小时代之以鼓音，有何临床意义？

肝浊音界消失代之以鼓音，多由肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部打手术后数日内、间位结肠（结肠位于肝脏与横隔间）、全内脏转位。

15.移动性浊音有何临床意义？

这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔积水在1000ML以上时，即可查出移动性浊音。

16.急性弥漫性腹膜炎可有哪些体征？

急性弥漫性腹膜炎患者多呈现急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，为减轻腹痛常常被迫采取两下肢屈曲仰卧位，呼吸浅速。在病程后期因高热、不能进食、呕吐、失水、酸中毒等，使患者出现精神萎靡，面色灰白，皮肤和口舌干燥，眼球及两颊内陷，脉搏无力，血压下降等征象。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征。望诊时可见腹式呼吸明显减弱或者消失，当腹腔内炎性渗出物增多货肠管发生麻痹明显扩张时，可见腹部膨隆。触诊时全腹均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛。胃溃疡穿孔由于腹膜收胃酸强烈刺激，腹肌强烈收缩可见板状腹。叩诊时由于胃肠穿孔游离气体聚于膈下，可见肝浊音界缩小或者消失，腹腔有多量渗液时，可以叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱或者消失。

17.机械性肠梗阻可有哪些体征？

呈现苦重病面容，眼球凹陷呈脱水装，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降休克等征象。腹部检查可见腹部膨隆，小肠梗阻可见脐周不规则呈梯形多层排列肠型和蠕动波，结肠梗阻可见腹部周边明显膨胀。腹肌紧张伴有压痛。肠鸣音明显亢进，呈金属音调。腹腔有积液可出现移动性浊音。

18.门脉性肝硬化可有哪些体征？

肝硬化患者面色晦暗，缺少光泽，皮肤巩膜黄染，面颈和上胸部可见毛细血管扩张或者蜘蛛痣，手掌的大小鱼际和指端有红斑称为肝掌，男性乳房常有发育并伴有压痛。肝脏有肿大而变小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻至重度肿大，下肢常有水肿，皮肤可有瘀点瘀斑苍白等肝功能减退的表现。

失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现：腹水、侧支循环建立开放、脾肿大。