腹部检查
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1.腹部检查包括哪些内容?
腹部检查应用视诊,触诊,叩诊,听诊四种方法,主要检查有泌尿,生殖,内分泌,血液及血管系统。腹部检查是体格检查的重要组成部分,其中尤以触诊最为重要。
2.腹部区常用的九分法,如何划分?
腹部九区分法:由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,左右髂前上棘至腹中线连线的中点为垂直线,四线相交将腹部分为九区,即左、右上腹部(季肋部),左、右侧腹部(腰部),左、右下腹部(髂窝部)及上腹部,中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)。
3.腹壁静脉曲张时,如何检查血流方向?门静脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞时候血流方向各自如何?
检查血流方向可以选择一段没有分支的腹壁静脉,医师将右手食指和中指并拢压在静脉上,然后一只手指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离后(约7.5-10cm)放松该手指,另一只手指紧压不动,看看静脉是否充盈,如果迅速充盈,则血流方向是从防松的一端流向紧压手指的一端。在用同样方法防松另外一只手指,观察静脉充盈速度,即可看出血流方向。
门静脉高压,以脐为中心想四周伸展:下腔静脉阻塞,血流向上:上腔静脉阻塞,血流向下。
4.何谓胃肠型、蠕动波?有何临床意义?
胃肠道发生梗阻时,梗阻近端扩张,呈现出的轮廓。若同时伴该部位蠕动增强,可看到蠕动波。
脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时,脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时,宽大的肠型多出现于腹壁周边,同时盲肠多胀大呈球形。需要检查的人群:胃肠道梗塞者,胃肠道蠕动加强者。
5.腹壁紧张度表现为板状腹、揉面感,有何临床意义?
前者为腹膜炎的表现,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板。后者为结核性炎症(结核性腹膜炎)的表现,由于发展缓慢对腹膜刺激较为缓和,且有腹膜增厚和肠管,肠系膜的粘连,故柔韧而具有抵抗力,不易压限。
6.如何检查腹壁压痛反跳痛?各有何临床意义?
医生先根据病人的症状来估计可能出现压痛的部位,然后再自其远方开始逐渐按压到此部位,按压时要由浅入深。如有压痛,则应确定最痛点及压痛的分布。在检查到压痛后,手指按压在原处稍停片刻,使压痛感稍趋于稳定,然后迅速将手抬起,如果被检查者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛。反跳痛的出现是腹膜壁层受到炎症累及的征象,见于腹内脏器病变累及邻近腹膜、腹膜炎。腹壁紧张,同时伴有压痛和反跳痛,是急性腹膜炎的重要体征,称为腹膜刺激征(或腹膜炎三联征)。
腹膜炎性刺激,脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹壁的病变等均可引起压痛。(1) 阑尾炎:早期压痛常在上腹部,以后才转至右下腹,即位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处的McBurney点压痛。这是阑尾病变的标志。(2) 胆囊病变:压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处,称为胆囊点压痛,是胆囊病变的标志。反跳痛是腹膜壁层已经受到炎症累及的征象,是腹内脏器炎症累及壁层腹膜的标志。
7.何谓腹膜刺激征?有何临床意义?
腹膜炎患者常有腹肌紧张,压痛和反跳痛,称腹膜刺激征,亦称腹膜三联征。是急性腹膜炎的重要体征。
8.阑尾点,胆囊点位于何处,在压痛时有何临床意义?
位置略,阑尾点压痛标志阑尾病变,胆囊点压痛标志胆囊病变。
9.何谓液波震颤?有何临床意义?
体格检查的腹部检查时,当腹腔内有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤(fluid thrill),或称为波动感(fluctua-tion)。检查时患者平卧,医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁(或以指端冲击式触诊),如有大量的液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧,可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止,如图。此法检查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移动性浊音敏感。
10.何谓肝-颈静脉回流征?有何临床意义?
右心衰竭的病人,如按压其肿大的肝脏时,则颈静脉充盈更为明显,称肝颈静脉回流征,最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰时,因右心房淤血或右心室舒张受限,不能完全接受回流血量,而致颈静脉充盈更为明显。
11.触及肝脏后,应描述哪些内容?
大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。
12.何谓莫非(Murphy)征?有何临床意义?
受检者仰卧下肢屈曲,检查者站其右侧,用左手拇指按压于胆囊点处(右腹直肌外缘与右肋缘交点),中等以上力度,其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气,如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为Murphy征阳性。
见于急性胆囊炎尚未突出于肋下缘者。
13.何谓库瓦西耶(Courvoisier)征?有何临床意义?
在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时,发生明显黄疸,且逐渐加深,胆囊显著肿大,但无压痛,称为Courvoisier征,又称胆总管渐进阻塞征。
多见于胰头癌,胆管下端癌。
14.肝浊音界小时代之以鼓音,有何临床意义?
肝浊音界消失代之以鼓音,多由肝表面覆有气体所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象,但也可见于腹部打手术后数日内、间位结肠(结肠位于肝脏与横隔间)、全内脏转位。
15.移动性浊音有何临床意义?
这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔积水在1000ML以上时,即可查出移动性浊音。
16.急性弥漫性腹膜炎可有哪些体征?
急性弥漫性腹膜炎患者多呈现急性危重病容,全身冷汗,表情痛苦,为减轻腹痛常常被迫采取两下肢屈曲仰卧位,呼吸浅速。在病程后期因高热、不能进食、呕吐、失水、酸中毒等,使患者出现精神萎靡,面色灰白,皮肤和口舌干燥,眼球及两颊内陷,脉搏无力,血压下降等征象。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征。望诊时可见腹式呼吸明显减弱或者消失,当腹腔内炎性渗出物增多货肠管发生麻痹明显扩张时,可见腹部膨隆。触诊时全腹均可触及腹肌紧张,压痛和反跳痛。胃溃疡穿孔由于腹膜收胃酸强烈刺激,腹肌强烈收缩可见板状腹。叩诊时由于胃肠穿孔游离气体聚于膈下,可见肝浊音界缩小或者消失,腹腔有多量渗液时,可以叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱或者消失。
17.机械性肠梗阻可有哪些体征?
呈现苦重病面容,眼球凹陷呈脱水装,呼吸急促,脉搏细速,甚至血压下降休克等征象。腹部检查可见腹部膨隆,小肠梗阻可见脐周不规则呈梯形多层排列肠型和蠕动波,结肠梗阻可见腹部周边明显膨胀。腹肌紧张伴有压痛。肠鸣音明显亢进,呈金属音调。腹腔有积液可出现移动性浊音。
18.门脉性肝硬化可有哪些体征?