传染病学总结表

肝性脑 病 上消化 道出血 肝肾综 合征 感染
-流行病学资料 -临床诊断 -病原学诊断 诊断格式--1-病毒性肝炎，甲 型（或甲型和乙型 同时感染） ，急性 无黄疸型（或急性 黄疸型） 2-病毒性肝炎，乙 型（或乙型和丁型 重叠感染） ，慢性 （中度） ，G2S3 3-病毒性肝炎，丙 型，慢性重型，腹 水型，中期 4-急性肝炎（或慢 性肝炎） ，病原未 定
普遍易 感， 抗 HCV 非保护性 抗体，感 染后无保 护性免疫
6W
急性肝炎 -急性黄疸型肝炎 ---黄疸前期：发热【可有发热但少有持续发 热，这是与伤寒的重要鉴别点】 、乏力、消 化道症状、肝区痛、尿色深，ALT 升高 ---黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄 加深，巩膜皮肤黄染， 一过性梗阻性黄疸表 现。肝大，质软，压痛叩痛。ALT、胆红素 升高，尿胆红素阳性 ---恢复期：症状逐渐消失、黄疸消退、肝脾 回缩，肝功能逐渐恢复正常 -急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外其他临床 表现与黄疸型相似， 症状体征肝功能损害较 轻 慢性肝炎 -轻度：乏力、头晕、睡眠欠佳、食欲有所 减退，尿黄，肝区大轻触痛，轻度脾大。肝 功能指标只有 1 项或 2 项异常 -中度：介于轻度与中度之间 -重度：明显和持续的肝炎症状，伴肝病面 容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。ALT、AST 反复 持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高 重型肝炎-三型临床表现类似，病程不同 ---表现：①极度乏力；②消化道症状进行性 加重③黄疸迅速进行性加深(每天上升> 17.1 μmol/L ④出血倾向进行性加重，后 期消化道大出血；⑤腹胀明显，腹水；后期 可出现肝肾综合征；⑥可出现肝性脑病表 现；⑦肝浊音界缩小；⑧酶—胆分离；⑨PT 明显延长 -急性重型肝炎：2W 内 -亚急性重型肝炎：数周至数月 -慢性重型肝炎：数月，有反复波动趋势 於胆型肝炎 ---临床特点：一轻一重：症状轻，黄疸重// 一大一小：肝脏大，胆囊小//一深一浅：尿 色深， 粪色浅//又痛又痒： 肝叩痛， 皮肤痒。 ---实验室特点：一脂二酶三胆增高。一脂： 胆固醇与胆固醇脂增高 CHO>6-8mmol/L;// 二酶： GGT 增高>500u/L, ALP 增高 >500u/L;// 三胆： 胆红素增高>171umol/L;//直接胆红素 增高>70%（占总胆红素） ///胆汁酸升 高>10umol/L,可达 200-300umol/L. 肝炎肝硬化
1-地区 乡村高 于城 市，南 方高于 北方， 西部高 于东部 2-性别 男高于 女 3-无明 显季节 性 4-散发 为主 5-家庭 聚集现 象 6-婴幼 儿感染 多见
13W
丙 肝
HCV-RNA 病毒
急慢 性患 者和 无症 状携 带者
类似乙 肝，但较 乙肝局 限【因体 液中 HCV 含量少， 且为 RNA 病毒，对 外界抵 抗力较 低】
老三样~ 水痘并 发症 皮疹继 发细菌 感染 肺炎 脑炎 肝炎
与水痘鉴别 带状疱疹 脓疱疹 丘疹样荨麻 疹 与带状疱疹 鉴别 单纯疱疹
一般、 对症治疗 -隔离，休息， 营养，止痒 抗病毒治疗 阿昔洛韦 预防并发症-不 宜使用肾上腺 皮质激素
传染源 传播途径 被动免疫易 感人群
流 行 性 腮 腺 炎
腮腺炎病毒 RNA 病毒
肾炎
肾 综 合 症 出 血 热
汉坦病毒 RNA 病毒
鼠类【黑 线姬鼠， 褐家鼠】
呼吸 道、消 化道、 接触、 垂直、 虫媒
普遍易 感，感 染后有 较强抵 抗力
地区性 -主要 亚洲 季节性 周期性 -黑线 姬鼠 -11~1 月，褐 家鼠 -3~5 月 人群分 布 -男 性青壮 年农民 和工人
病毒直接 作用和免 疫损伤引 起全身小 血管广泛 性损害
甲 肝
HAV-RNA 病毒
4W
乙 肝
HBV-DNA 病毒
急慢 性乙 肝患 者和 病毒 携带 者
因含 HBV 体液或 血液经 破损的 皮肤和 粘膜进 入机体 【母婴 传播，血 液、体液 传播，其 他传播 途径】
抗 HBs 阴 性者【婴 幼儿，血 液制品使 用者等】 感染后或 疫苗接种 后出现抗 HBs 者有 免疫力
神经系 统并发 症 生殖系 统并发 症 胰腺炎
老三样~
化脓性腮腺 炎-主要为单 侧， 腮腺导管 口有溢脓 其他病毒性 腮腺炎-血清 学检查和病
一般治疗 -流食、避免酸 性食物、 注意口 腔卫生 抗病毒治疗-利 巴韦林 对症治疗 -镇痛
呼吸道隔离 接种疫苗
-抗体检查 -IgM-近期感 染 -抗原检查 病毒分离 -唾液、尿、 脑膜炎患者的脑脊液
丁 肝
HDV-RNA 病毒
与乙 肝相 似
戊 肝 麻 疹
HEV-RNA 病毒 麻疹病毒-RNA 病毒
与乙肝 相似 -与 HBV 重叠 感染或 同时感 染-是不 是混合 感染？ 与甲肝相似麻疹病人急性患者 为最重要 传染源— 发病前 2 天~出疹 后 5 天具 有传染性 ---前驱期 传染性最 强
普遍易感
其他原因引 起的黄疸 【溶 血性黄疸、 肝 外梗阻性黄 疸】 其他原因引 起的肝炎 【其 它病毒所致 肝炎、 感染中 毒性肝炎、 药 物性肝损害、 酒精性肝病、 自身免疫性 肝炎、 脂肪肝 及妊娠所致 脂肪肝、 肝豆 状核变性】
急性病毒性 肝炎 如无特殊并 发症，应以休 息、营养等一 般治疗为主， 避免滥用药 物【除丙肝外 不需抗病毒 治疗~】 慢性病毒性 肝炎 对症支持治 疗，抗病毒治 疗是关键 【INF-α与利 巴韦林合用】 重型病毒性 肝炎 及早发现与 治疗，以对症 支持治疗为 主，防治并发 症，维持机体 内环境的稳 定，给肝细胞 以再生的机 会。 【内科综 合治疗、人工 肝、肝移植】
水痘 前驱期-全身不适症状 出疹期-24H 内出疹，向心性分布，分批出 现 【因病毒间歇性入血】同一部位可见斑丘 疹、水泡、结痂同时存在 带状疱疹 单侧分布，簇集水疱，沿神经分布，神经痛
血常规-不明显 疱疹刮片 -Gimsa 染色 多核巨细胞-HE 染色 核内包涵体 血清学检查-检测特异 性抗体 病原学检查-病毒分离抗原检测 -核酸检测
传染病学总结 疾 病 病原 流行病学 传染 传播途 源 径 急性 期患 者和 隐性 感染 者 粪口途 径 发病机制 人群易感 性 儿童青少 年，感染 后获得持 久免疫力 流行病 学特征 1-早期 -HAV 大量增殖， 肝细胞轻 微损害 2-随后细胞 免疫起了 重要作用 3-后期体液 免疫亦参 与 HBV 起点火 作用 主要为细 胞免疫介 导的肝损 伤 可能都是 早期病毒 血症，后期 免疫损伤 潜伏期-平 均 临床表现 实验室检查 并发症 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
早期患者 和隐性感 染者-腮腺 肿大前 7d~肿大 后 9d-高 度传染性
冬春为 主 学龄儿 童为主
病毒直接 作用【2 次 病毒血症】
18d wenku.baidu.com4~25d
系统性、多器官受累 腮腺最常受累-腮腺肿大以耳垂为中心，向 前、后、下发展，表面灼热，不发红，腮腺 导管口红肿，不溢脓
常规检查 -一般正常 血清、尿液淀粉酶 -升 高【血脂肪酶不高，与 胰腺炎鉴别】 脑脊液检查-WBC 轻度 升高 血清学检查
呼吸道 飞沫传 播 密切接 触传播
三方面…… 麻疹减毒活 疫苗-需复种 ~
非典型麻疹 轻型麻疹-各种表现都较轻-无并发症 -但病后获得相同的免疫力 重型麻疹 -中毒性麻疹-中毒症状严重 -休克性麻疹-可出现循环衰竭或心功能衰竭 -出血性麻疹-皮疹为出血性 -疱疹性麻疹-皮疹呈疱疹样 异型麻疹—接种麻疹疫苗后 4~6 年再次接触麻疹病人—皮疹从四肢远端开始逐渐扩散 到躯干 水 痘 带 状 疱 疹 VZV-DNA 病毒 水痘带状 疱疹病人 呼吸道 飞沫和 直接接 触【带 状疱疹 通常是 潜伏性 病毒的 再激 活】 飞沫传 播 传染性 极强， 普遍易 感。病 后获持 久免疫 【带状 疱疹预 后可复 发】 普遍易 感 感染后 获持久 免疫力 冬春季 发病率 高 病毒的直 接作用【2 次病毒血 症】 2W
血常规 -急性肝炎初期：白细 胞总数正常或略高 -黄疸期-白细胞总数正 常或降低， 淋巴细胞相 对增多 -重症肝炎：白细胞可 升高， 红细胞血红蛋白 可下降 -肝炎肝硬化伴脾功能 亢进者：三系降低 肝功能检查 -ALT-判定急慢性肝炎 【急性肝炎明显升高， AST/ALT<1,慢性肝炎 ALT 轻至中度升高， AST/ALT>1】 -也就是说 重型肝炎时没有什么 意义 ~ -AST-线粒体损伤时升 高，提示病情持久、严 重 -GGT 和 ALP-反应胆汁 淤积的指标 -血清胆红素 -反应肝细 胞损害程度 -直胆在总 胆红素中的比例尚可 反应於胆的程度
控制传 染源 切断传 播途径 【甲戊 消化道 隔离、 乙丙丁 血液体 液隔 离】 保护易 感人群 【甲乙 肝接种 疫苗， 丙丁戊 缺乏特 异性免 疫预防 措施】
-尿胆原： 急肝早期尿胆原增高， 急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时 尿胆原可阴性 -甲胎蛋白-慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 -白蛋白球蛋白-●前白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 ●球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 ●白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 -PT 和 PTA-可以敏感地反应肝脏损害的严重程度， 也是判断预后的指标 【PTA 与肝脏损伤程度成反比】 -病原学检查 【两对半的意义，IgM-新近感染的证据， IgG-感染过的证据 病理检查 影像学检查
2W 7~14d 4~46d
发热期-发热【稽留热、弛张热】 、全身中毒 症状【三痛 -头痛腰痛眼眶痛】 、毛细血管损 伤【三红-颜面、颈、胸，重者酒醉貌 三 肿-球结膜、眼睑、脸部水肿】和肾损害【蛋 白尿、管型】 低血压休克期 原发性休克 持续数小时至 三天 少尿期 尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱、 严重者出现高血容量综合征和肺水肿， 继发 性休克 多尿期-移行期 400~2000mL ，多尿早期 2000~3000mL，多尿后期 >3000mL，继发性 休克 恢复期 临床分型 =轻型 -T<39 =中型 -39~40 =重型 -T>40 =危重型-出现下列情形之一：难治性休克 ; 严重脏器出血;少尿超过 5 天或无尿超过 2 天， BUN>42.84mmol/L (120mg/dl);出现心衰 肺水肿;出现脑水肿脑出血或脑疝;严重继发 感染 =非典型-T<38 初期-初期 -病毒血症-稽留高热、头痛、精神 倦怠、食欲差、恶心、呕吐等 极期-1、高热 2、意识障碍 3、惊厥或抽搐 【均伴有意识障碍】4、呼吸衰竭 5、病理 征阳性脑膜刺激征强直性瘫痪 6、循环衰竭 -少见 恢复期-体温逐渐下降 后遗症期-失语、肢体瘫痪、意识障碍、精 神失常及痴呆等 临床分型 轻型：T<39 普通型：39~40 重型：T>40 极重型：1~2 天内升至 40 以上，反复或持 续强烈抽搐、伴深度昏迷
4~20W
6W 普遍 易感 -病 后持 久免 疫力 传染性 很强 冬春季 多见 6M~5Y 小儿 病毒直接 作用【两次 病毒血症】 全身性迟 发型超敏 性细胞免 疫反应【T cell 参与】 10d 6~21d 典型麻疹 前驱期-发热到出疹-3 天-上呼吸道炎症及眼 结合膜炎所致的卡他症状【麻疹粘膜斑 -Koplik spots ，病程 2~3 天出现，持续 2~3 天， 是麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价 值。 位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，针 尖大小白点，周围有红晕】 【亦可有麻疹前 驱疹—一过性风疹样皮疹】 出疹期-3 天-发热、呼吸道症状明显加重， 开始出疹==“水仙花，莫悲伤” 【热重疹出耳后发际 前额面颈 胸腹背四肢 手 掌足底----充血性红色斑丘疹，压之褪色， 大小不等，疹间皮肤正常】 恢复期-皮疹随出现顺序消退，皮疹处有小 脱屑 血常规-WBC 减少，淋 巴相对增多 ==淋巴细 胞严重减少提示预后 不好 血清学检查 -IgM 抗体 -ELISA-诊断麻疹的标 ．．．．．． 准方法 ．．． 病原学检查 -病毒分离 -病毒抗原检测-免疫荧 光 -核酸检测 -RT-PCR 喉炎 肺炎-最 常见-死 亡率最 高 心肌炎 脑炎 亚急性 硬化性 全脑炎 流行病学 临床表现典型表现发热、咳 嗽、流涕、 眼结合膜 炎、口腔麻 疹粘膜斑、 皮肤斑丘 疹 实验室检 查 风疹-无麻疹 粘膜斑-疹退 后无色素沉 着和脱屑 幼儿急疹-热 退疹出 猩红热-疹间 皮肤充血，2 天出疹， 口周 苍白圈， 外周 血 WBC 及 NE 增高显著。 均 是鉴别点 药物疹-服药 史， 无麻疹粘 膜斑， 停药后 疹退 无特效抗病毒 药物， 主要是对 症 一般治疗 -卧床 休息至体温正 常或出疹后 5 天-呼吸道隔离 保持空气新鲜保持眼鼻口清 洁-补充 Va 对症治疗 -解 热、祛痰镇咳、 镇静、 丙种球蛋 白 并发症治疗