荆州市第一人民医院科室质控员岗位管理办法

荆州市第一人民科室质控员岗位考核管理办法

医疗质量是医院赖以生存的保障，是医院在激烈的市场环境中参与竞争的核心要素。为进一步完善医院的质量管理体系，加强质控队伍的建设与管理，结合医院实际特制定科室质控员岗位考核管理办法。

一、科室质控员的岗位职责

（一）协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理，每天及时审签本科室出院病历，每月组织开展本科室或病区的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。

（二）接受和开展质量教育与培训，质控员必须定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。

（三）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控，对发现的问题要及时反馈、实时跟踪，并做好质量考评。

（四）每月按时填报科室或病区质控工作月报表，认真填写本病区的医疗质量检查记录本，汇报本科室和个人开展质控活动情况。（五）每季度参加质控员例会，对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。

二、科室质控员的任职、培训及考核

（一）质控员任职人选必须是本院高年资、中级职称以上的医、技人员，且由本人申请，科室或病区推荐，不同专业的共建病区可以推荐1名质控员；

（二）质控员任职上岗前须通过岗前培训，每次培训结束都要进行当场测试，所有培训课程结束后，再进行考试。综合考评依据考试成绩占40％，参加培训情况占40％，当场测试成绩占20％。综合考评成绩合格者，医院正式下任职文件。

（三）质控员任职期限至少为1年，任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算，质控员因特殊情况暂时离开医院或不能从事其质控员岗位工作时，由科室或病区再推荐1名质控员助理代替，该助理须经医务科培训合格后上岗。

（四）质控员每月享受300元的超劳岗位补贴，该岗位补贴由医务科负责考核发放。

（五）从2008年起，凡拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，持有科室质控员任职考评合格证书的享有优先权。

三、科室质控员的日常管理

（一）医院统一制作质控员专用工作胸牌、质控工作笔记本、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。

（二）每周由医务科负责抽查1～2名科室质控员的工作，做好

监督与考评。

（三）每月由医务科组织质控员参加一次全院性的综合质量检查及月底病案质量抽查。

（四）每季度召开一次质控员例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控员开展专题讨论，制订整改计划和措施。（五）定期组织质控员参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。

（六）每季度出版一期电子版《医护质量信息简报》，分析全院医疗质量状况，报道科室、质控员开展质控活动情况及医院下一步工作计划与重点等，帮助全院人员理解并配合质控员开展的各项质量管理活动。

（七）每季度进行质控员岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，年底组织评选优秀质控员予以奖励。

科室质控员岗位管理考核评分表

内容分值标准考评方法得分

参加培训和例会考勤情况25分出勤率≥90％为满分，每下降10％扣5分，低于50％不得分查阅各类培记录和到会记录

个人质控工作情况40分按要求组织科内质量培训和及时审签科室出院病历

每月完成科内自查，填写质量检查记按时填报科室质控工作月报表查阅质控记录和相关部门资料，1项工作未达标扣10分

科室质控效果15分科室或病区有1起质量缺陷投诉，扣5分门办及医患办统计资料

科间质控情况10分按要求参加全院质量检查或抽查，一次未按要求参与

扣5分医务科登记

质控献计献策10分对全院质控管理工作参与度、关注度相关职能部门测评

合计100分