中医药知识知晓情况问卷调查表
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农村居民中医药知识知晓情况问卷调查表
同志您好！
为加强农村中医药工作，促进农村中医药事业快速发展，掌握中医药服务能力提升工程在基层的开展情况，我们开展一次居民中医药知识知晓情况问卷调查，下列问题涉及中医药知识，请选择正确答案，将序号填在括号中。
谢谢您的支持！
1、煎煮中药用什么器具？（）
A.使用铝锅煎煮中药
B.使用砂锅煎煮中药
C.使用铁质煎煮容器
2、煎煮中药浸泡多长时间，煎多长时间？（）
A.浸泡30分钟，煎20分钟
B.浸泡10分钟，煎10分钟
C.浸泡20分
钟，煎20分钟
3.拔罐的时候应该注意什么？答出2个即视为知晓（）
A.时间不要过长
B.皮肤破损的地方不要拔罐
C.拔罐之后不要马上洗澡
4.服用补药应注意什么？答出2个即视为知晓（）
A.年龄
B.体质
C.季节
调查小计：共调查（）人，调查总题数（）道，知晓题数（）道,
得分（）
调查人员: 调查日期:
注：随机调查问卷调查村民5人，每人回答四道问题，每小题
0.5分，每人满分2分，总计满分10分。答错1题扣0.5分，扣完为止。
社区居民中医药知识知晓情况问卷调查表
同志您好！
为加强农村中医药工作，促进农村中医药事业快速发展，掌握中医药服务能力提升工程在基层的开展情况，我们开展一次居民中医药知识知晓情况问卷调查，下列问题涉及中医药知识，请选择正确答案，将序号填在括号中。
谢谢您的支持！
1、煎煮中药用什么器具？（）
A.使用铝锅煎煮中药
B.使用砂锅煎煮中药
C.使用铁质煎煮容器
2、煎煮中药浸泡多长时间，煎多长时间？（）
A.浸泡30分钟，煎20分钟
B.浸泡10分钟，煎10分钟
C.浸泡20分
钟，煎20分钟
3、当地社区卫生服务中心（站）能够提供哪些中医药服务？
（）
A.针灸、
B.推拿、
C.刮痧、D拔罐
4 .拔罐的时候应该注意什么？答出2个即视为知晓（）
A.时间不要过长
B.皮肤破损的地方不要拔罐
C.拔罐之后不要马上洗澡。
调查小计：共调查（）人，调查总题数（）道，知晓题数（）道, 得分（）调查人员： ----------- 调查日期:
注：随机调查问卷调查社区居民5人，每人回答四道问题，每小题0.5分，每人满分2分，总计满分10分。答错1题扣0.5分，扣完为止。
家庭居民中医药知识知晓情况问卷调查表
同志您好！
为加强农村中医药工作，促进农村中医药事业快速发展，掌握中医药服务能力提升工程在基层的开展情况，我们开展一次居民中医药知识知晓情况问卷调查，下列问题涉及中医药知识，请选择正确答案，将序号填在括号中。
谢谢您的支持！
1、煎煮中药用什么器具？（
B.使用砂锅煎煮中药)
A.使用铝锅煎煮中药C.使用铁质煎煮容器
2、煎煮中药浸泡多长时间，煎多长时间？（) A.浸泡30分钟，煎20分钟 B.浸泡10分钟，、、F・
煎J
10分钟C.浸泡20分钟，煎20分钟
3、服用补药应注意什么？答出2个即视为知晓（) A.年龄 B.体质 C.季节
4、您是否听过中医治未病的理论？( ) A.听过 B.没听过
调查小计：共调查（）人，调查总题数（）道，知晓题数（）道, 得分（）
调查人员: 注：随机调查基层医疗卫生机构对应家庭 答
四道问题，每小题0.5分，每个家庭满分 分。答错1题扣0.5分，扣完为止。
调查日期:
5户，每户家庭回
2分，总计满分10