整体护理病历

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整体护理病历
一、病人入院评估单住院号：
科床性年民职婚
入院方式：步扶入院时平轮文化程地
主管医生责任护士入院诊断简要病史
史：青霉链霉磺胺其他
生命体征T P R BP mmHg
志：清嗜昏意识模浅昏深昏
吸：平困端坐呼咳嗽：
肤：正苍紫黄水
疮：部位面分度：ⅠⅡⅢ
生活习惯：饮嗜睡大便小便
绪：开悲易激焦恐忧敌无反
自理能力：自需帮完全依靠他
口腔黏膜：正充溃糜
对疾病认识：完全认部分认不
住院顾虑：经济顾其
家属对病人健康态度：重忽放
专科检查：
第1页注：此单病人入院24小时完成说明：整体护理病历（定稿）是轮转生根据护士长修改后的容进行整改并重新书写。

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三、护理计划单
科别：：床号：诊断：住院号：
解O
签I预期目日时相关因日
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第4页
三、护理计划单
科别：：床号：诊断：住院号：
解O
签I预期目日时日相关因
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第5页
三、护理计划单
科别：：床号：诊断：住院号：
解O
签I预期目日时日相关因
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第6页
三、护理计划单
科别：：床号：诊断：住院号：
解O
签I预期目日时日相关因
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第7页
四、疾病健康宣教
科别：：床号：诊断：住院号：
方效
护士签日基看掌了书讲掌
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第8页四、疾病健康宣教
科别：：床号：诊断：住院号：
方效
护士签日基看掌了书讲掌
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9页第
五、病人出院评估及指导单
科别：：床号：出院诊断：住院号：
住院天数入院时间：出院时间：自动出院好转死亡治疗结果：痊愈护理小结：
签名：出院指导： 1、营养：膳食限制 2、药物：向患者交待清楚药物剂量、时间、用法、注意事项及作用用物作项及药注量时间用法意事称药物名剂
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、活动与休、特别指导
）如出现下列症状需要及时就医
）仍存在的护理诊问题和应采取的措施
（3）来我院复诊时间：地点：联系：第10页
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