急性心肌梗死临床路径与单病种质控评估细则

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单病种质量监测指标

单病种质量监测指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。

1.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

6.住院期间血脂评价。

7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。

8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。

9.患者住院天数与住院费用。

10.患者对服务满意程度评价。

（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。

（有适应证，无禁忌症者）。

3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。

4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

5.患者住院天数与住院费用。

6.患者对服务满意程度评价结果。

（三）社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）。

1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。

2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。

3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。

4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。

5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。

6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。

7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。

8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标 Prepared on 22 November 2020单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。

急性心肌梗死单病种质控

情告知等）应当建立AMI救治绿色通道，优化整个救治流程
心功能评价
很重要，AMI的直接结果是心肌坏死影响心功能不容易! < 24进行，病人不能去检查室，只能床旁
超声心动图评价（须床旁、人员、仪器等） X线胸片评价（须床旁、人员、仪器等）心肌酶学等评价需配合的事，多多
6
住院期间的治疗
药物治疗：A（Aspirin、ACEI）B（β-B）C（降胆固醇）介入治疗：非梗死相关冠脉
溶栓应<30’ 急诊PCI<90’做完迅速诊断（要正确）溶栓前准备（监测、抢救、化验、适应症、禁忌症、知情同意、取药等）溶栓不成功怎么办？
常规冠造，必要时急诊挽救PCI 无条件，则转院
直接PCI的绿色通道和流程
基础：
术前准备（同溶栓+导管室准备+转运准备）导管室准备（人员、器材、仪器、急救、保障等）住院准备（转运到CCU，术后监测、治疗、病
“规范医疗”的影响因素：复杂多变
医护人员水平：认识经验能力积极性
医院管理水平：认识重视支持（硬件、软件）激励机制
患者及家属配合：信任理解配合
患者经济状况：费用大小资金来源（医保、公费）承担能力承担意愿
上述多因素的综合：沟通，协调
检验“规范医疗”的标准和尺子？
全面提高救治能力效果检验：病死率，医疗费用，均住院日降低
我对STEMI“流程和路径” 的理解和思考（2）
可能“副作用”？应避免！医务人员：“机器人化” 只知其然，而“不知其所以然” 主观能动性“消失” 抢救能力“退化” 效果不明显
GPIIb/IIIa 红细胞 RBC=红细胞
1. Adapted from Antman EM. In: Califf RM, ed. Atlas of Heart Diseases, VIII. Philadelphia, PA: Current Medicine, 1996.

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

（七）抗菌药物疗程（平均天数）。

急性心肌梗死单病种质量指标

）
8 9 10
例数发生率
1
2
3
4
疾病总例数
死亡例数
左心室 LVEF测量值超声心功能评动图到达医价左室舒张末内径测量值院后首次心功正常能评价的时间左心室轻度与结果功能障碍程度中度重度高危危险评分方法 (STEMI) 中危低危入院30min以内溶栓时间实施再灌注治疗(仅适用于需急诊PCI但本 EMIST) 院无条件实施时,将患者转往有条件行PCI医院的时间入院30min以上有禁忌症入院30min以内入院30min以上有禁忌症入院24h内到达医院后使用首剂β 受体阻滞剂的时间入院24h后有禁忌症住院期间使用阿司匹林、β 阻滞剂、ACEI/ARB 出院后继续使用阿司匹林、β 阻滞剂、ACEI/ ARB、他汀类药物有明示 A.是 B.否 A.是 B.否
15日再住院例数
30日再住院例数
平均住院日
Байду номын сангаас
平均住院费用
急性心肌梗死AMI（ 201
序号
入院24h内服首剂阿斯匹到达医院后使用林时间阿司匹林 (有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间服首剂氯吡格雷时间入院24h后有禁忌症入院24h内入院24h后有禁忌症评价时间 X线检查(肺水肿) 入院24h内入院24h后有无
5 6 7

急性ST段抬高心肌梗死单病种质量控制

急性ST段抬高心肌梗死单病种质量控制一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）单病种质量控制住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（二）诊断依据。

1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

4.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；（三）治疗方案的选择及依据。

1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。

如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。

（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。

（四）标准住院日为：10-14 天。

（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。

1. 心电、血压监护；2. 血常规+血型；3. 凝血功能；4. 心肌损伤标记物；5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。

根据患者具体情况可查：1. 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP）；2. 尿、便常规+潜血、酮体；3. 血气分析；4．床旁胸部X光片；5. 床旁心脏超声。

单病种质量控制指标

单病种质量掌握指标【1 】一.急性心肌梗逝世（一）到达病院后即刻运用阿司匹林（有禁忌者应赐与氯吡格雷） .（二）实行左心室功效评价.（三）再灌注治疗（仅实用于STEMI） .1.到院30 分钟内实行溶栓治疗;2.到院90 分钟内实行PCI治疗;3.须要急诊PCI患者,但本院无前提实行时,须转院.（四）到达病院后即刻运用β阻滞剂（无禁忌症者） .（五）住院时代运用阿司匹林.β-阻滞剂.ACEI/ARB.他汀类药物有明示（无禁忌症者） .（六）出院时持续运用阿司匹林.β-阻滞剂.ACEI/ARB.他汀类药物有明示（无禁忌症者） .（七）为患者供给急性心肌梗逝世（AMI）健康教导.（八）平均住院日/住院费用.二.心力弱竭（一）实行左心室功效评价.（二）到达病院后即刻运用利尿剂＋钾剂.（三）到达病院后即刻运用血管重要素转换酶（ACE）克制剂或血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） .（四）到达病院后即刻运用β-阻滞剂.（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） .（六）住院时代保持运用利尿剂.钾剂.ACEI/ARBs.β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有顺应症,若无副感化）有明示.（七）出院时持续运用利尿剂.ACEI/ARBs.β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有顺应症,若无副感化）有明示.（八）非药物心脏同步化治疗（有顺应症） .（九）为患者供给：心力弱竭（HF）健康教导.（十）平均住院日/住院费用.三.住院病人社区获得性肺炎（一）断定是否相符入院尺度.（二）氧合评估.（三）病原学诊断.1.住院24 小时以内,收集血.痰造就;2.在初次抗菌药物治疗前,收集血.痰造就.（四）抗菌药物机会.1.入院8小时内接收抗菌药物治疗;2.入院4小时内接收抗菌药物治疗;3.入院6小时内接收抗菌药物治疗.（五）肇端抗菌药物选择.1.重症患者肇端抗菌药物选择;2.非重症患者肇端抗菌药物选择;3.目的抗沾染药物的治疗选择.（六）初始治疗72小时后无效者,反复病原学检讨.（七）抗菌药物疗程（平均天数） .（八）为患者供给：戒烟咨询/健康指点.（九）相符出院尺度实时出院.（十）平均住院日/住院费用.四.缺血性脑梗逝世（一）卒中接诊流程.1.按照卒中接诊流程;2.神经功效缺损NIHSS评估;3.45分钟内完成头颅CT.血通例.急诊生化.凝血功效检讨.（二）房颤患者的抗凝治疗.（三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶运用的评估.（四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗.（五）评价血脂程度.（六）评价吞咽艰苦.（七）预防深静脉血栓（DVT） .（八）出院时运用阿司匹林或氯吡格雷.（九）为患者供给：卒中的健康教导.（十）住院24小时内接收血管功效评价.（十一）平均住院日/住院费用.五.髋膝关节置换术（一）实行手术前功效评估（属二次. 或翻修. 或高难庞杂全髋）.（二）预防抗菌药运用机会.（三）预防术后深静脉血栓形成.（四）手术输血量大于400ml.（五）术后康复治疗.（六）内科原有疾病治疗.（七）手术后消失并发症（深静脉血栓和肺栓塞等心理和代谢杂乱） .（八）为患者供给：髋与膝关节置换术的健康教导.（九）瘦语愈合：I/甲.（十）住院21天内出院.（十一）平均住院日/住院费用.六.冠状动脉旁路移植术（一）到达病院后即刻运用阿司匹林与内科再灌注治疗.（二）CABG手术顺应症与急症手术指征.（三）运用乳房内动脉.（四）预防性抗菌药物运用机会.（五）术后运动性出血或血肿再手术.（六）手术后并发症治疗.（七）为患者供给冠状动脉旁路移植术（CABG）的健康教导.（八）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（九）住院21天内出院.（十）平均住院日/住院费用.七.阑尾切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.尿通例.B超.（五）内科原有疾病的治疗.（六）辨别诊断.（七）手术顺应证.（八）手术输血量.（九）手术后消失并发症治疗.（十）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.八.腹腔镜下胆囊切除术（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.B 超.须要时作MRCP（磁共振胰胆管成像） .（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（十）住院七天内出院.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.九.甲状腺次全切除术（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.颈部X线检讨.喉镜检讨.基本代谢率.B超.病理学检讨.T3.T4.须要时作ECT.（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（十）住院七天内出院.（十一）相符出院尺度实时出院.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）为患者供给健康常识教导.十.单则乳腺改进根治术（不含乳腔镜下）（一）全身情形.（二）局部检讨.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：心电图.胸片.血通例.凝血功效.B 超.近红外线乳房扫描.钼钯X 线摄片或 ECT 检讨.病理学检讨（包含立体定位穿刺活检或手术中快速切片病理检讨） .（五）辨别诊断.（六）手术顺应证.（七）手术输血量.（八）手术后消失并发症治疗.（九）瘦语愈合：Ⅰ/甲.（十）相符出院尺度实时出院.（十一）平均住院日/住院费用.（十二）为患者供给健康常识教导.十一.子宫肌瘤切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形的记录.（二）妇科检讨的记录.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.胸片.血型加交叉.凝血功效.B超.病理学检讨.（五）辨别诊断.（六）术前评论辩论不否具有手术顺应证.（七）手术后是否消失并发症.（九）瘦语是否Ⅱ/甲愈合.（十）是否术后九天内出院.（十一）相符出院尺度.（十二）平均住院日/住院费用.（十三）是否为患者供给健康教导.十二.全子宫切除术（不含腹腔镜下）（一）全身情形的记录.（二）妇科检讨的记录.（三）抗菌药物运用时光（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.胸片.血型加交叉.凝血功效.B超.病理学检讨.（五）辨别诊断.（六）术前评论辩论是否具有手术顺应证.（七）手术后是否消失并发症.（九）瘦语是否Ⅱ/甲愈合.（十）术后九天内出院.（十一）相符出院尺度.（十二）平均住院日/住院费用途于一致类型病院程度.十三.剖宫产术（一）术前全身健康状态评价.（二）产科专科检讨,如胎位.先露.胎心.宫高.腹围等.（三）合理运用抗菌药物（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.血糖.心电图.乙肝.HIV.RPR.HCV.凝血功效.B 超.胎心监测.须要时病理学检讨.（五）手术顺应证.（六）手术输血量（酌情） .（七）术后并发症响应治疗,如羊水栓塞.出血.DIC.沾染等.（八）瘦语愈合：Ⅱ/甲.（九）住院九天内出院.（十）相符出院尺度实时出院.（十一）为妊妇供给母乳豢养健康常识教导.（十二）平均住院日/住院费用.十四.单胎安产（一）产前全身健康状态评价.（二）产科专科检讨：如胎位.先露.胎心.宫高.腹围等.（三）合理运用抗菌药物（平均天数） .（四）帮助检讨：血通例.尿通例.肝肾功效.凝血功效.B超.胎心监测.心电图.乙肝.HIV.HCV.RPR.（五）住院五天内出院.（六）为妊妇供给母乳豢养健康常识教导.（七）平均住院日/住院费用.十五.肺炎（儿科）（一）断定是否相符入院尺度（二）氧合评估（三）帮助检讨1.血通例.血CRP2.胸部X 线（入院24小时内）3.血造就.痰造就⑴住院24小时以内,收集血.痰造就;⑵在初次抗菌药物治疗前,收集血.痰造就;4.病原学检讨（四）抗菌药物运用1.抗菌药物运用机会：入院6 小时内接收抗菌药物治疗;2.肇端抗菌药物选择：⑴重症患者肇端抗菌药物选择;⑵非重症患者肇端抗菌药物选择;⑶目的抗沾染药物的治疗选择;3.初始治疗72小时后无效者,反复病原学检讨;4.抗菌药物疗程（平均天数） ;（五）为患儿家长供给健康教导（六）相符出院尺度实时出院（七）平均住院日/住院费用。

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标一、急性心肌梗死(一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷）。

(二)实施左心室功能评价.（三）再灌注治疗(仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗;2、到院90 分钟内实施PCI治疗;3、需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者) 。

（五）住院期间使用阿司匹林、β—阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者）.（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死(AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用.二、心力衰竭（一)实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂.（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB）。

(四）到达医院后即刻使用β—阻滞剂.（五）醛固酮拮抗剂(重度心衰）.（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症,若无副作用)有明示.（七)出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症) 。

(九)为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估.（三）病原学诊断.1、住院24 小时以内，采集血、痰培养;2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四)抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗;2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择;3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

（七）抗菌药物疗程（平均天数）。

单病种质量控制指标34238

单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

（七）抗菌药物疗程（平均天数）。

心肌梗死质控

求入院24h内）使用β阻滞剂的例数
分母：无使用β阻滞剂禁忌症的全部18岁以上
的STEMI住院例数除外：1同阿司匹林的除外条件 2有β阻滞剂禁忌症 3有医师记录不能使用的其他原因
心内科单病种质量管理
9
AMI
住院期间有使用ASP、β阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物记录（指标5）
表达方式：比率提高（分子/分母）分子：住院期间使用4种药物治疗的例数
3-2b到院90分钟以上实施PCI例数
除外：外院转入病例
分母：符合PCI治疗的STEMI例数
除外：外院转入，医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例
心内科单病种质量管理
6
AMI PCI于到达医院90分钟内实施（指标3-2）
PCI适应症
Ia类：STEMI和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI病人，发病12h内或虽超过12h缺血症状仍持续。
心内科单病种质量管理
14
急性心肌梗死(AMI)质量控制小结
确诊后 10分钟内嚼服ASP300mg 60分钟内使用β阻滞剂 90分钟内实施PCI 24小时内完成LVEF 住院使时用ASP、β阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物出院时继续使用上述4种药物住院及出院后健康教育缩短平均住院日、降低总费用
心内科单病种质量管理
12
AMI 为患者提供健康教育（指标7）
比率提高
实施健康教育例数/全部AMI住院例数
指标7.1 健康（戒烟）教育
7.1a 戒烟劝告或咨询教育（住院前1年吸烟者） 7.1b 健康教育（无吸烟史者）
指标7.2 控制危险因素
1戒烟彻底并避免被动吸烟
2降压 <130/80mmHg
PCI并发症
死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其他（如冠脉穿孔和心包填塞）

单病种质量控制指标

单病种质量控制指标【一】急性心肌梗死〔ICD-10I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 〕〔一〕到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。

〔二〕实施左心室功能评价。

〔三〕再灌注治疗〔仅适用于ST段抬高型心肌梗死〕。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PC治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

〔四〕到达医院后即刻使用B受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔五〕有证据说明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂〔ACE I〕或血管紧张素H受体阻滞剂〔ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

〔六〕有证据说明出院时接着使用阿司匹林、B受体阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

〔七〕血脂评价与治理。

〔八〕为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

〔九〕患者住院天数与住院费用。

【二】心力衰竭〔ICD-10I50 〕〔一〕实施左心室功能评价。

〔二〕到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔三〕到达医院后即刻使用ACE或ARB〔四〕到达医院后使用B受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔五〕重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔六〕有证据说明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACE或ARB (3受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

〔七〕有证据说明出院时接着使用利尿剂、ACE或ARB 3受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

〔八〕非药物治疗临床应用符合适应证。

〔九〕为患者提供心力衰竭的健康教育。

〔十〕患者住院天数与住院费用。

【三】肺炎〔ICD-10J13-J15 ，J18〕〔一〕符合住院治疗标准，实施病情严峻程度评估。

〔二〕氧合评估。

〔三〕病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2. 住院24小时以内，采集血、痰培养。

〔四〕入院4小时内同意抗菌药物治疗。

急性心肌梗死单病种护理质量评价标准

17.术后接待患者
10
1.安全搬移患者至病床，安置合适卧位。和导管室医护人员床头交接班。
2.全面评估患者，密切观察心律、心率、呼吸、血压、氧饱和度变化。
3.检查穿刺部位有无渗血或血肿形成。无外鞘留置者常规以沙袋压迫
穿刺部位。检查穿刺侧肢体动脉搏动及末梢循环情况。
4.检查输液通路并调节滴速。
5.告知患者及家属注意事项。
平顶山市第二人民医院
急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分年月日பைடு நூலகம்
时间段
护理项目
分值
评价内容及方法
存在问题
得分
入急诊科
0-10分钟
1.测量生命体征并记录
5
有记录并能回答测量值，缺一项扣一分。
2.快速正确分诊
5
能正确说出分诊依据、心电图导联有定位标识、评估是否准确及时，缺一项扣一分，评估不及时、准确扣I分
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品。缺一扣一分
9.遵医嘱使用镇静、止痛剂
5
观察疗效，不良反应，给予心理支持，缺一扣一分
10持续根据医嘱选合适吸氧方式及氧流量
5
吸氧万式止确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一分
11遵医嘱使用硝酸类脂药物
5
观察厅效、不良反应，遵医嘱控制滴速，注意血压变化并记录，缺一扣一分
12.按医嘱配合医生准备溶栓药物，配合急诊PCI准备。
5
溶栓药物的作用、不良反应、溶栓禁忌症评估，缺一扣一分；服药、皮试、皮肤准备、排空膀胱、和导管室护士安全交接，缺一扣一分。
13心理评估及宣教、完成护理记录
10
评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分

急性心肌梗死临床路径

急性心肌梗死临床路径急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，具有发病急、病情重、死亡率高等特点。

及时有效的治疗对于挽救患者生命、改善预后至关重要。

临床路径作为一种标准化的医疗护理模式，可以规范诊疗流程，提高医疗质量，降低医疗成本。

下面我们就来详细了解一下急性心肌梗死的临床路径。

一、诊断1、症状患者通常会突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，可伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。

疼痛常向左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部放射。

2、心电图心电图是诊断急性心肌梗死的重要依据。

典型表现为 ST 段抬高、T 波倒置和病理性 Q 波。

但需要注意的是，部分患者的心电图可能不典型，需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。

3、心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等心肌损伤标志物的升高对于诊断急性心肌梗死具有重要意义。

一般在发病后 3-4 小时开始升高，其升高的幅度和持续时间与梗死的面积和严重程度相关。

4、影像学检查超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查可以帮助评估心脏的结构和功能，明确冠状动脉的病变情况，为治疗方案的选择提供依据。

二、治疗1、一般治疗患者应立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动和劳累。

给予持续的心电监护，监测生命体征、血氧饱和度等。

建立静脉通道，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

2、解除疼痛疼痛会增加心肌耗氧量，加重心肌梗死的程度。

因此，应尽快给予有效的镇痛治疗。

常用的药物有吗啡、哌替啶等。

3、再灌注治疗再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键，其目的是尽快开通梗死相关血管，恢复心肌的血液供应。

再灌注治疗的方法主要包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

（1）溶栓治疗发病 12 小时以内，且无溶栓禁忌证的患者，可以考虑溶栓治疗。

常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。

溶栓治疗的效果与发病时间密切相关，发病时间越短，溶栓效果越好。

（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对于具备 PCI 条件的医院，发病 12 小时以内的患者应首选 PCI 治疗。

急性心肌梗死单病种护理质量评价标准

分
16遵医嘱完成溶栓或配合PCI
术治疗
10
溶栓药物注入时间、固定胸前导联位置做心电图好记录、病情观察及心理护
理、完成治疗护理记录、安全转运至CCU，缺一扣一分。
12・按医嘱配合医生准备溶栓药物，配合急诊PCI准备。
5
溶栓药物的作用、不良反应、溶栓禁忌症评估，缺一扣一分；服药、皮试、皮肤准备、排空膀胱、与导管室护士安全交接，缺一扣一分。
13心理评估及宣教、完成护理记录
10
评估原因、针对原因宣教、完成护理记录，缺一扣一分
平顶山市第二人民医院
急诊科急性心肌梗死单病种护理质量评价标准
总分年月评价内容及方法
存在冋题
得分
入急诊科
11-30
分钟
14持续心电、血压和氧饱和度等监测
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品（盐酸肾上腺
素、利多卡因或可达龙、阿托品）缺一扣一分
15持续根据医嘱选合适吸氧方式及氧流量
5
吸氧方式正确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品。缺一扣一分
9.遵医嘱使用镇静、止痛剂
5
观察疗效，不良反应，给予心理支持，缺一扣一分
10持续根据医嘱选合适吸氧方式及氧流量
5
吸氧万式止确、氧流量正确、维持血氧饱和度>96%、要有记录，缺一扣一分
11遵医嘱使用硝酸类脂药物
5
观察厅效、不良反应，遵医嘱控制滴速，注意血压变化并记录，缺一扣一分
5
有情况记录，及时报告医生，正确使用除颤仪，准备抢救药品缺一扣一分
6•遵医嘱给予ASP口服或嚼服

单病种质量控制指标最新版本

单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

（七）抗菌药物疗程（平均天数）。

急性心肌梗死质控流程及指标

急性心肌梗死质控流程及指标一.管理规定: 1. 急性心肌梗死是临床常见急危症,其诊治在国际上及国内已形成统一规范,要求全体医务人员按指南进行规范诊治.2.科室成立以科主任陈爱民主治医师,吴振阳主治医师,护长陈英主管护师,陈燕丽副主任护师为成员的质控小组,定期或不定期督促全科医护人员按规范进行诊治,护理及健康教育.二.质控流程:1.要求我科全体医师认真学习并熟悉《内科学》第六版急性心肌梗死章节,ACC/AHA2007《急性心肌梗死诊治指南》及2008年医管年急性心肌梗死质控指标,并在临床实践中自觉执行;凡进入我科医师均需先学习以上知识并进行考核/医护人员均需掌握相关护理措施及健康教育内容2.所有诊断或诊急性心肌梗死患者入后20分钟内均需质控医师诊察病人并制订诊疗方案.所有急性心肌梗死患者在科主任查房或科室查房时针对质控指标逐条落实.护理质控小组针对护理措施,健康教育逐条落实.3.医院质控科针对急性心肌梗死进行单病种控制,每月进行反馈.4.科室质控小组针对存在问题及医院质控反馈进行科室讨论并整改.三. 质控指标及落实:（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30分钟内实施溶栓治疗；2、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死

临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死评估项目评估要素分值评估方法评分标准到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物10查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。

对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分实施左心室功能评价急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无实施LV功能评价10床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级未完成床边检查及评估的扣10分再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证10查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。

静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。

病人/家属签溶栓同意书。

到院90分钟内实施PCI治疗20 根据病历记录评分病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分到达医院后使用即刻β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）10查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）10查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分血脂评价与管理血脂评价包括：总胆固醇、甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；10查阅病历有无进行血脂检查，并对异常者采取干预措施。

单病种质量控制指标1

单病种质量控制指标一、急性心肌梗死（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。

1、到院30 分钟内实施溶栓治疗；2、到院90 分钟内实施PCI治疗；3、需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。

（五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（无禁忌症者）。

（七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。

（八）平均住院日/住院费用。

二、心力衰竭（一）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。

（三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

（四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂。

（五）醛固酮拮抗剂（重度心衰）。

（六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示。

（八）非药物心脏同步化治疗（有适应症）。

（九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育。

（十）平均住院日/住院费用。

三、住院病人社区获得性肺炎（一）判断是否符合入院标准。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。

（四）抗菌药物时机。

1、入院8小时内接受抗菌药物治疗；2、入院4小时内接受抗菌药物治疗；3、入院6小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1、重症患者起始抗菌药物选择；2、非重症患者起始抗菌药物选择；3、目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。

（七）抗菌药物疗程（平均天数）。

单病种质量指标评价方案

单病种质量指标评价方案单病种质量管理是以病种为管理单元的全过程的质量管理，通过对具有统计学特性的医疗质量指标进行质量管理评价，是评判医师诊疗行为是否符合规范及其合理性，也是评价医疗质量的一项重要手段。

为进一步落实我院卫生部第一批单病种质量管理控制工作，特制定本方案。

一、监测指标（一）急性心肌梗死ＡＭＩ（ＩＣＤ10 Ｉ21．0-Ｉ21．3，Ｉ21．9）ＡＭＩ-1 到达医院后即刻使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌证除外）的时间★ＡＭＩ-2 到达医院后首次心功能评价的时间与结果ＡＭＩ-2．1 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24 小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。

包括Ｘ线胸片与超声心动图评价左心室内径和射血分数（ＬＶＥＦ），并说明左（右）心室功能障碍程度。

ＡＭＩ-2．2 危险评分：ＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险评分方法或ＮＳＴＥＭＩ危险分层。

ＡＭＩ-3 实施再灌注治疗（仅适用于ＳＴＥＭＩ）再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ＥＣＧ）有ＳＴ段抬高或左束支阻滞（ＬＢＢＢ）的ＡＭＩ患者。

ＡＭＩ-3．1 到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证）来医院（急诊室）至溶栓的时间在（door-to-needle time <30’）30 分钟以内★。

ＡＭＩ-3．2 到院后实施ＰＣＩ治疗的时间（有适应证，无禁忌证）来医院（急诊室）至的ＰＣＩ时间在（door-to-needle time <90’）90 分钟以内★。

ＡＭＩ-3．3 需要急诊ＰＣＩ患者，但本院无条件实施时，转院的时间确保患者能获得规范的诊疗服务。

ＡＭＩ-4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间未使用者，病历中对具体原因有记录★。

ＡＭＩ-5 住院期间使用阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ＡＣＥＩ（有适应证，无禁忌证者）★未使用者，病历中对具体原因有记录。

ＡＭＩ-6 住院期间血脂评价对急性心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，根据危险分层选择他汀类降脂治疗（有适应证，无禁忌证者）。