麻风病传播流行与控制

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• 明代陈实功所著《外科正宗》一书对麻风的描述：先是麻木不仁，次之红斑， 久之破烂，皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破烂流水，筋死指节脱落， 骨死鼻梁踏蹦、、、、肺受之眉毛先脱，肾受之足底先穿。
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一、麻风病的传播流行
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麻风病的传染
• 与其他传染病一样，麻风的传染也需要具 有传染源，传染途径和易感个体3个环节， 自然和社会2个因素
死亡 （焚烧更彻
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麻风病病原体——麻风杆菌（6）
ML的病原学意义
• ML是麻风病的病原体
根据患者的病理、免疫及临床表现，通常分：
瘤型（LL） 界限偏瘤型（BL） 中间界线类（BB） 界线类偏结核样型（BT） 结核样型（TT） 未定类（I）
LL/BL/BB又称多菌型（MB） BT/TT称为少菌型（PB）
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麻风病的传染
传染源
传染 途径
自然因素 社会因素
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易 感 人 群
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传染源
1 到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻 风患者，主要是多菌型患者
2 少菌型麻风作为传染源的作用仍未完全清楚 3 黑猩猩、黑长尾猴以及野生犰狳尚无定论 4 在麻风高流行健康带菌者传播作用尚无定论 5 环境中（水、土壤）含菌有报告
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麻风病病原体——麻风杆菌（4）
ML的生物学特征
• 世代时间：长，平均11-13天(鼠足垫) • 最适生长温度：30℃ ～ 36℃ • 最小感染量：3 ～40条活菌 • 活力与致病性：4℃保存组织匀浆7-10天活力不变；
致病力与种族、地理 环境无关；
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麻风病病原体——麻风杆菌（5）
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麻风病的传染
？ 传染源
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麻风病的传染
?
传染源
? ?
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麻风病的传染
未经治疗的 MB病人
传染源
未经治疗的 PB病人
健康携菌者
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(健康人皮肤中 查到AFB)
西非黑猩猩 西非黑长尾猴 北美野生犰狳
动物 疫源性
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麻风病的传染
未经治疗的 MB病人
传染源
麻风杆菌日排量107-108 鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL 完整皮肤有菌：大多数皮肤表 面无菌，有菌者与鼻粘膜有菌或 溃疡有菌相关
麻风病的传播、流行与控制
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麻风病
• 麻风病的命名
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• 国外麻风病定义:
• 三千年前古埃及 “瑟特” (SET)
•
古印度 “枯希斯”指溃烂
• 公元前700-165年基督教圣经 “扎拉斯”(zaraath)有不洁和不可接触的意思
• 公元前１５０年希伯文圣经(Leprosy)含义为:道德败坏但可由于神的宽恕而能痊
愈的人;在街头流浪行乞的衣不蔽体的最贫贱的人. Aussatz （德国）
Judham （阿拉伯语） Kushtha （印度）癞病 业病 例外 傍居
（日
本）
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我国的叫法：疠、疠风、厉、大风、癞疾 癞病、癞 、恶疾、天刑、 痳疯 、癞风 大痳疯 、麻风
现统称：
leprosy（麻风） 或Hansen disease（汉森病）
则转为LL（注意排除早期LL）
N
阴性，要多部位查菌，排除早期LL
（纯N炎麻风）
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麻风（leprosy）是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病， 主要病变在皮肤和周围神经。临床表现为麻木性皮肤损害、 神经粗大，严重者甚至肢端残废、容颜被毁，在世界范围 内曾是一种常见的病，在《圣经》里也曾提到过麻风病。
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这种病从公元前1000年古埃及发现出第一例麻风病的 证实，麻疯病记载出现在西元前600年的印度宗教典籍中， 描述了病人手指和脚趾丧失感觉的症状。当时的病人往
往受到残酷对待，被遗弃在荒野中任其生灭，甚至被烧 死。
麻风病自古是绝症，一直到了1940年代，抗生素问世 后，麻风病才可以治愈。然而，至今为止，在世上一些 医药贫困的地区依然有麻风病在流传。
未经治疗的 PB病人
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瘤型麻风的鼻 分泌物或溃疡 是主要传染源
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健康携菌者
(健康人皮肤中 查到AFB)
西非黑猩猩 西非黑长尾猴 北美野生犰狳
动物 疫源性
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传染途径
1 直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人 排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染
2 间接接触感染：麻风菌在36.7℃和湿度为77.6% 的环境中可存活多天。生活用品、水源和土壤沾 染麻风菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和 土壤时则有被传染的可能
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中国历史情况
麻风病在中国肆虐超过二千年。孔子弟子伯牛可能患 有麻风病，孔子赴伯牛家探望，只是站在窗外。《黄 帝内经·素问·长刺节论》记载：“病大风，骨节重， 须眉堕，名曰大风”。秦代出现了收容疠病的“疠迁 所”，隋代设立疠人坊专门设立过收容麻风病人，隔 离麻风病人治疗。《丹溪心法》中提出了一种叫大风 子的药物。明朝《解围元薮》是一本麻风专著。
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麻风病病原体——麻风杆菌（1）
Mycobaterium leprae，ML，麻风菌 Hansen 1873年发现，1974年公开发表
放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属，唯 侵人、动物N 体外尚不能人工培养，有动物模型
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麻风病病原体——麻风杆菌（2）
ML一般特征
• 染色（+）、G+
• 染色光镜下：长1～8μm ，宽0.3 ～0.4μm ，短小直棒 状或略弯曲，无鞭毛、芽孢
ML对物理因素的抵抗力
• 平皿中 32.5℃ 湿度78% 活28天
32.0℃ 湿度32% 活14天
Baidu Nhomakorabea
• 土壤中（室温） 活43天
• 0.5N NaOH (20′) 活力不变
• 10%二甲基亚砜(DMSO) (4℃) 保护剂作用
• 紫外线照射(<2M距离×30′)和日照(2h) 活力下降
• 煮沸(30′)和高压(15～20′) 底）
• 1条菌重：3.9±1.0（SD）×10-14克 • 基因组：2.8Mb，能编码1600种蛋白，比Mtb低，有假基因
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麻风病病原体——麻风杆菌（3）
• 染色特点：粉红色，抗酸性，吡啶可提取，过碘酸染色可恢复 • 形态特点：
多形性——杆 断裂 串珠 颗粒…… 簇集性——形成球团（束） 菌球 形态与活力相关（图）
• 麻风反应
Ⅰ型麻风反应
主要发生在BB、BT、TT患者
Ⅱ型麻风反应（ENL） 主要发生在LL、BL患者
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麻风病病原体——麻风杆菌（7）
麻风患者查菌及免疫状态
LL、BL 强阳性
BB
变动，但多能查到菌
BT
多为阴性和弱阳性
TT
几乎总为阴性（有时正常活跃的皮损
查到少量菌）
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常为阴性和弱阳性，如为中、强阳性