泌尿外科常见疾病分级诊疗指南

泌尿外科常见疾病分级诊疗指南

（试行）

膀胱癌

一、疾病相关情况

膀胱癌是人类最常见的泌尿系恶性肿瘤，常见类型包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其中以尿路上皮癌最常见。绝大多数膀胱肿瘤患者的首发症状为无痛性血尿，血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度等不完全一致；肿瘤合并坏死、尿路感染时可引起尿频、尿急尿痛等刺激症状；若肿瘤转移或局部浸润可引起相应症状。

膀胱镜检查对诊断膀胱癌具有决定性意义，可通过活检组织证实肿瘤性质，并了解膀胱肿瘤大小、数目、分布等。彩超及CT有助于进一步评估临床分期等。膀胱癌的治疗复杂，应根据肿瘤的大小、数目、临床分期、病理分级等制定具体的治疗方案，主要包括经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术等。

二、门诊分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，制定了膀胱灌注化疗方案，需进行门诊膀胱灌注治疗及定期随访观察者；

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准

1. 经超声、CT等影像学检查怀疑膀胱癌，医院条件无

法进一步确诊者；

2. 无痛性血尿症状明显怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者

3. 尿脱落细胞、FISH试验怀疑膀胱癌，医院条件无法进一步确诊者

4. 病理活检确诊为膀胱癌，医院无相关设备和条件进一步明确病理分期与分级者。

三、住院分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准

1. 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后病情稳定，需继续康复治疗者；

2. 膀胱癌根治术后病情稳定，需继续康复治疗者。

3. 晚期膀胱癌无法进行外科手术治疗，需继续支持治疗者。

（二）二级及二级以下医疗机构上转标准

1. 诊断为非肌层浸润性膀胱癌，需行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）而医院无相关设备和条件者；

2. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行根治性膀胱全切或保留膀胱治疗者；

3. 诊断为肌层浸润性膀胱癌，需行尿流改道者；

4. 膀胱癌出血导致膀胱填塞需行急诊手术处理者；

5. 膀胱癌尿流改道术后发生梗阻、尿漏、感染等严重并发症者；

6. 膀胱癌术后怀疑远处转移者。

单纯性肾囊肿

一、疾病相关情况

单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，通常为单侧和单发，偶有多发和双侧发生。其发病机理尚未完全阐明，任何年龄均可发病，但2/3以上见于60岁以上者，被认为是老年病。

患者一般情况无明显症状，多见于健康检查或患其他疾病时超声、CT检查而诊断。囊肿大小从直径小于1cm到10cm，而大多数小于2cm，当直径大于4cm时往往引起症状。单纯性肾囊肿主要的临床表现：患侧腹或腰背部疼痛，以胀痛为主。彩超对肾囊肿的诊断具有重要意义，是肾囊肿的首选检查方法。CT可进一步评估肾囊肿的情况，并有助于鉴别诊断。当彩超、CT等不能做出诊断或疑有恶变时，可在彩超引导下穿刺。穿刺的目的有：证实肿块的非实质性质；确定含有的液体是澄清的；排除囊壁上的充盈缺损。

对于囊肿直径4cm以下且无明显症状的患者，仅需观察随访，无需特殊处理。目前，腹腔镜囊肿去顶减压术获得优良的疗效，且安全、创伤小、痛苦少、恢复快，已成为单纯性肾囊肿的的规范化治疗手段。囊肿直径大于4cm，肾实质或肾盂肾盏明显受压，或下极囊肿压迫输尿管导致梗阻，患者有明显症状。

二、门诊分级诊疗指南

（一）三级医疗机构下转标准