假肢的分类及佩戴.ppt

2、 物理因子疗法①放射性同位素
②冷冻治疗③激光治疗④音频电疗、蜡疗
。
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3、中药熏蒸 4、西药治疗：皮质激素类 脱发、局部坏死、高血压、骨质疏松、溃疡 5、手术治疗
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三、皮肤病
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生活能力训练
转移训练 入厕 洗漱 穿衣
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临时性假肢的应用
装配时间：术后两周，拆线愈合好 优点： 预防关节挛缩，预防卧床综合症 缩短康复时间，促进残肢定型
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截肢者常见并发症的预防与处理
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上肢假肢新结构
多平面、多 自由度发展
材料科学
科学 先进 多功能
生物力学
直接提取中 枢神经系统
指令
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下肢假肢
下肢假肢：用于截肢者为弥补下肢的缺 损，代偿已失去的下肢的部分功能而制 造装配的人工肢体 人体下肢的主要功能是站立、行走、跑、 跳。 目前假肢只能代偿部分功能
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截肢水平的选择 病因与功能
当功能水平确定后，截肢水平主要是以 手术需要来决定
尽可能保留残肢长度，使其功能得到最 大限度的发挥
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上肢截肢部位选择 想尽方法保留肢体长度 1、肩部尽可能保留肱骨头 2、肘部保留肱骨远端 3、腕部保留下尺桡关节
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预防与处理 1、正确选择截肢平面 2、对原发病进行处理 3、换药或植皮处理 4、检查接受腔是否合适 5、冲洗引流窦道
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五、残肢末端骨刺
病因 60%-70%的高发生率 术中残留骨膜髓腔未用骨膜封闭 术中残存骨组织未清理净 异位骨化 儿童骨端过度生长
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截肢者运用自身的力 量，通过机械牵引机 构控制肘关节的锁定， 以及假手的开合，完 成抓握功能。
截肢者通过残肢肌 肉的肌电信号来控 制假手的开合/或 旋腕。假肢安装有 微型电机，使用时 需要安装电池。
假手的开合/或旋 腕由肌电信号控 制，肘关节由机 械牵拉机构控制。 假手的动作由电 机驱动，使用时 需要电池。
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截肢的适应症
因疾病或外伤导致肢体血运丧失，且不 可能重建和恢复时是截肢手术的唯一绝对 适应症。
外伤截肢 肿瘤截肢 血管病性截肢
糖尿病截肢
先天畸形，感染性 神经性疾病
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弹力绷带包扎 残肢清洁 残肢瘢痕情况 防止残肢体积增大
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一、残肢肿胀
病因： 损伤 血管病变 手术处理不当 术后处理不当 假肢接受腔不良
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预防与处理
1、正确确定截肢平面，考虑软组织条件，血 运条件，愈合情况。
2、血管处理得当，大小血管都要彻底结扎， 术后要引流。
病因 过敏 不卫生、受潮 残肢皮肤松弛
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预防与处理 1、注意卫生 2、应用吸水强的棉质袜套 3、正确治疗 4、手术治疗
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四、残肢皮肤坏死、感染、溃疡
病因、 血运障碍和神经营养障碍时，残端皮肤张力
过高，骨端及假肢的机械摩擦压迫造成皮 肤损伤。续发溃疡感染。
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预防与处理 1、调整接受腔 2、硬绷带应用 3、早期康复治疗 4、原发病治疗 5、手术治疗
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七、幻肢痛
截肢一年后消失 病因 周围神经机制 脊髓机制 脊髓上机制
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预防与处理 1、临时假肢配戴 2、弹力绷带包扎 3、物理因子治疗 4、针灸治疗 5、心理治疗 6、药物
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上肢假肢装配适合性检查
要由康复医师、作业治疗师、假肢制作师 共同完成 通过适合性检查，不仅能使患者初步掌握 操作和使用假肢的方法 ，了解假肢的功 能代偿。更重要的是发现和解决假肢制作 和装配方面存在的问题。
假肢的分类及佩戴
黑龙江省农垦总医院
康复科
卢明甲
主要内容
1
截肢概述、假肢概述
2
截肢后的主要功能障碍与康复
3
假肢分类
4
上肢假肢佩戴及训练
5
下肢假肢佩戴及训练
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截肢概述
截肢定义 是截除没有生机和/或功能的肢体， 或截除因局部疾病严重威胁生命的肢体
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截肢的历史与发展 现代外科---第二次世界大战
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因各种原因人们不得以截除部分肢体； 截止后的各种功能障碍迫使人们寻找 替代——假肢；
不同的截肢与功能需要产生了不同的假肢； 科技的发展生活水平的提高使得康复 治疗涉及将越来越广其中包括截肢患者；
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截肢后的主要功能障碍与康复
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康复治疗始于评定终于评定！！！
术前评价 患者的个人相关情况 患者功能评价
病史！ 职业！ 文化水平！ 家庭情况！ 收入！
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患者功能评价 运动功能评定：关节活动度、肌力、协 调性、平衡、步行 ADL评定 感觉评定 生理功能评定：呼吸功能检测，循环系 统检测
瘢痕组织不断收缩可引起周围组织继发变 形，造成各种挛缩畸形。
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病因 全身因素 局部因素 感染、溃疡、窦道和皮肤坏死
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预防与处理
预防：
防止感染，小创伤，切口与皮肤纹理一致， 创口缝合整齐，尽早植皮，加压包扎。
处理：1、压力疗法①早期应用②压力要足够 ③持续加压④定期清洗
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假肢分类
1 上肢假肢分类 2 上肢假肢装配适合性检查 3 下肢假肢 4 下肢假肢装配适合性检查
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上肢假肢分类
上肢假肢：是截肢者使用于补偿、代替上肢功 能或部分损失的体外人工器官。
上肢假肢发展中，动作的精巧、灵活、准确的 控制方式是人们不断追求的目标。
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假肢的分类 1、按结构 壳式 骨骼式
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2、按安装时间 临时 正式 3、按动力来源 自身力源 外部力源
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4、按组件 组件式 非组件式 5、按用途 装饰性 实用性 6、按技术 传统 现代
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假肢制造的主要材料 金属、木材、皮革、塑料 热塑板材
有良好承重功能，锤状残肢
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小腿假肢 单轴脚 万向脚 定踝软跟脚 储能脚
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被动型上肢假肢 各关节可被动活动，但不能由自身或外力源
控制 修饰性假手---适用于谁有截肢平面，尤其是
高位截肢。
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工具假手：适用于生产作业，可以根据需 要更换专用工具，又称工具手。 被动型 主动型
术前物理治疗 术后康复治疗 临时性假肢应用 截肢者常见并发症的预防与处理 步行辅助器的使用指导
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术前物理治疗
• 物理治疗：包括物理因子治疗和运动 疗法
• 术前物理治疗是手术准备的一部分， 主要以为截肢术后假肢控制功能训练 做准备为主
• 训练内容包括术前评定，关节活动度 训练和肌力训练。
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感觉的评定
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关节活动度训练
因为截肢的原因不同，部分患者存在 关节活动受限。 每日两次每次每项训练10次
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注意：深静脉血栓
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肌力增强训练 为了术后残肢很好地控制假肢，不 但要进行可能的患肢局部肌力训练 同时还要进行增强健侧肌力的训练。
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肺功能训练
教会患者如何做到全身放松 呼气和吸气训练 呼吸肌肌力增强训练
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无假肢适应训练
认识到截肢部位的变化，在运动生活 中适应。
残肢的运动功能训练
关节活动度训练 肌力训练
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肌力训练原则
等长肌力训练 等张肌力训练 等速肌力训练：是一项新的肌肉训练技术。 等速训练时，等速仪能提供一种可变的 顺应性阻力，可同时对一组拮抗肌群进 行锻炼，保证了肌力训练的高效性和安 全性。
下肢截肢部位选择 保留较长残肢，小腿截肢除外 1、半骨盆切除保留髂嵴和坐骨结节 2、髋部保留股骨头和颈 3、股骨髁、胫骨结节 4、小腿不超过膝关节下12.5cm 5、塞姆截肢
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幻肢痛
患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生 疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性 质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或 烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作 性加重。
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预防与处理 1、清净残留骨组织 2、残端进行肌肉固定及肌肉成形术，是肌肉
有新的止点
3、彻底止血，减少出血 4、手术
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六、残肢痛与神经瘤
病因 炎症：蜂窝组织炎 粘连 骨刺 神经瘤形成 血液循环障碍
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主动型上肢假肢 自身力源假肢----大部分假肢---索控式上肢
假肢
外体力源假肢----人体仿生学应用
混合力源假肢----手肌电控制，肘用肩带、 牵引索控带控制。
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索控式假肢是以截肢者的肩部运动为力源 ，通过肩背带带动牵引索来控制手指的开 闭及肘关节的屈伸。 索控式上肢假肢适用于腕关节离断、前臂截 肢、肘关节离断及上臂截肢的患者，经过 一定的使用训练，可以辅助患者完成提物 、握取、持匙进食、持笔写字以及扶把骑 车等简单的日常生活动作。 分为：随意张开和随意闭合两种
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下肢假肢分类
髋
大
部
膝
腿
靴支 形架
小 塞腿 姆假
部 假 肢
假肢
假 肢
假 肢
半假
肢
假 肢
半 脚
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靴形假半脚 跖骨截肢、跖跗关节离断后，足底承重功
能良好 足支架假半脚 跖骨截肢、跖跗关节离断后，足底承重功 能较差 塞姆假肢
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术后康复训练
心理康复 正确的肢体位置 肺功能训练 无假肢适应性训练 残肢运动训练 生活能力训练
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正确的肢体摆放
残肢由于肌肉力量不平衡，很易产生 关节挛缩。 大腿截肢者易出现髋关节屈曲外展畸形， 小腿截肢者易出现膝关节屈曲畸形。
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3、术后硬绷带使用
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4、早期康复治疗？
5、软绷带技术应用，软绷带应用伴随终生 。
6、物理因子治疗，蜡疗、红外线、气压疗 法、音频电疗、红外线等。
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二、瘢痕、粘连及滑囊炎
瘢痕组织 瘢痕是人体修复创伤的自然产物，瘢痕组
织是一种血液循环不良、细胞结构异常、 神经分布错乱的不健全组织。
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假肢概述
假肢：是为截肢者弥补肢体缺损和代偿 其失去的功能而制造、装配的人工假体
假肢历史
假肢分类
假肢制造的 主要材料
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假肢历史
木棍
金属、盔甲
材料与科技
现代工程技术
康复治疗技术
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假肢对残肢提出的条件
上肢假肢的基本要求：功能好、操作灵活、轻 便、外观逼真、坚固耐用、可以自己穿戴。
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上肢假肢分类表
上肢 假肢
被动型 上肢假肢
装饰性上肢假肢 工具型上肢假肢
主动型 上肢假肢
自身力源上肢假肢 直接力源 间接力源
体外力源上肢假肢
混合力源上肢假肢 直接力源 间接力源