世界卫生组织肺癌新分类

肺转移性肿瘤的鉴别诊断
肺腺癌（75%-100）TTF-1阳性表达，小
细胞癌（90%），硬化性血管瘤（100 ％），未分化大细胞癌（20％），类癌 （30％），鳞状细胞癌（0-10％）。
非肺小细胞癌
Hale Waihona Puke Baidu
TTF-1也常常阳性表达。
少数肺外腺癌，恶黑，肾母，子宫内膜
腺癌等也可阳性表达。
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实性腺癌伴粘液分泌
(Solid adenocarcinoma with mucin)
胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma）
粘液性(胶样)腺癌
[Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma]
粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma)
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肺转移性肿瘤的鉴别诊断
转移癌：最常见 ,多发 ,双侧 vs 孤立 (9%)；血管周 围/支气管周围淋巴结； 常见来源依次： – 乳腺，结肠，胃，胰腺，肾，恶黑，前列腺， 肝，甲状腺……。 转移 VS 原发癌（原发癌中 3 ～ 7 ％证实为转移 癌）； 原发灶难确定: – 全面详细的临床检查，病史 – 免疫组织化学鉴别诊断很有价值！ 良性转移性肿瘤：平滑肌瘤，胸腺瘤；多形性腺 2017/3/24 瘤，脑膜瘤，软骨母细胞瘤， GCT等 29
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组织发生：
绝大多数：起源于支气管粘膜上皮，
少 数：起源于支气管腺体、肺泡上皮
鳞癌：
腺癌：
较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生，
非典型增生，原位癌，浸润癌。 支气管腺体 Ⅱ型肺泡上皮和Clara细胞
细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮
小细胞癌：
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支气管粘膜和腺体Kultschitzky细胞
WH0肺癌组织学分类 及进展
兰州大学病理学研究所 张 煦
2017/3/24 1 Lanzhou Unversity
引言
免疫组化，电镜，分子生物学等促进肺 癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。 肺癌仍是最常见恶性肿瘤；肺恶性肿瘤 99％。 趋势：腺癌 > 鳞癌 。 鳞癌（ 44/25 ％），腺癌（ 28/42 ％）， 小细胞癌20％，大细胞/未分化癌9%。 临床治疗及影像诊断技术的进步对病理 诊断已产生很大影响。
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大细胞癌(Large cell carcinoma)
大细胞神经内分泌癌
(Large cell neuroendocrine carcinoma)
复合性大细胞神经内分泌癌(Combined
基底样癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤样癌
Large
cell neuroendocrine carcinoma)

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恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌瘤 唾液腺癌 侵袭前病变
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鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
– 类癌形态结构 – 分裂相多(>2-10/10HPF) – 或坏死 典型类癌 5 年 /10 年生存率（ 90 ～ 98 ％ /82～95％）
不典型类癌（61～73％/35～59％）
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肺神经内分泌癌的病理诊断
Ⅰ.具有NE形态的肿瘤：
– 典型类癌；非典型类癌；大细胞 NE癌；小细胞癌。 Ⅱ.非小细胞癌，伴NE分化。 Ⅲ.其他具有NE特点的肿瘤： – 肺母细胞瘤； PNET ；促纤维增生 性小圆细胞肿瘤；伴横纹肌样表型 的癌；副节瘤

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腺癌(Adenocarcinoma)
腺癌,混合亚型（Adenocarcinoma,mixed subtype） 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma) 非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed)
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小细胞癌 (Small cell carcinoma)
复合性小细胞癌 (Combined small cell carcinoma)
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小细胞癌 (Small Cell Carcinoma)：
肺中央（肺门及其周围）或周围; 小细胞，坏死，挤压; 活检时易挤压，易漏诊，误诊！ 含其他成份(复合型)； 2/3病例NE颗粒(EM); NE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达; 高度恶性（发现时常常广泛播散）；局 限性 VS 广泛性；不采用TNM

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细支气管肺泡细胞癌的诊断
严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其 实十分罕见！ 活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌！ 早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方 式； 许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺……)具 有类似生长方式； 诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混 乱！

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侵袭前病变 (Preinvasive lesions)
原位鳞癌
(Squmous carcinoma in situ) 不典型腺瘤性增生 (Atypical adenomatous hyperplasia) 弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 (Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia)
印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma)
透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma)
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大体生长 方式： – 周围型伴 结缔组织 增生胸膜 收缩； – 中央型； – 弥漫型肺 炎样实变； – 弥漫性胸 膜增厚 （假间皮 瘤样癌）； – 疤痕癌
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肺叶或全肺切除 术后放化疗
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恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌瘤 唾液腺癌 侵袭前病变
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早期肺癌： 癌块直径<2cm并局限于肺内的管内 型或浸润管壁及其周围的肺癌。 隐性肺癌： 临床及X线检查阴性，痰细胞学检查 癌细胞阳性。手术切除标本病理证实 为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转 移。
(Lymphoepithelioma-like carcinoma)
透明细胞癌(Clear cell carcinoma)
大细胞癌伴横纹肌样表型
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腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma)
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肉瘤样癌 （Sarcomatoid carcinoma）
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侵袭前病变 连续性分子变化
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早期肺腺癌的预后研究结果
肺腺癌
腺泡型 乳头型 实性伴黏液分泌型 混合型
AAH
细支气管肺泡癌 （BAC)
含BAC 的混合型腺癌
低级别浸润 （1级、2级）
高级别浸润 （3级）
预后好
预后好
预后差
肿块局部切除或肺叶锲形切除 术后随访 无需放化疗
临床特点
形态学
Clinical features
Morphology
Diagnosis 病理诊断 ←临床＋病理!
病理诊断=金标准？
免疫和生物信息
Immunologic and biologic markers
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细支气管肺泡细胞癌的诊断
沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润; –非黏液型：Clara细胞间或Ⅱ型肺泡上皮 组成； –黏液型：高柱状粘液细胞组成； –混合型 单发或多发（肺炎？） 可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。 结合CT和完整肿瘤组织学检查等，BAC可作限 制性切除手术(如楔形切除) 。
孤立性纤维性肿瘤 血管外皮细胞瘤 炎性肌纤维母细胞肿瘤 胸膜肺母细胞瘤 滑膜肉瘤 平滑肌肉瘤 MFH
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炎性肌纤维母细胞肿瘤 (“炎性假 瘤”)
儿童及青年常见;
多为单发，界清；
梭形细胞/淋巴浆细胞/组织细胞 多数病例切除后预后好，偶复发（不
多形性癌(Pleomorphic carcinoma) 梭形细胞癌(Spindle cell carcinoma) 巨细胞癌(Giant cell carcinoma)
癌肉瘤(Carcinosarcoma)
肺母细胞瘤(Pulmonary blastoma)
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肉瘤样癌 VS 梭形间叶肿瘤
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唾液腺肿瘤 (Salivary gland tumours)
粘液表皮样癌
(Mucoepidermoid carcinoma) 腺样囊性癌 (Adenoid cystic carcinoma) 上皮-肌上皮癌 （Epithelial-myoepithelial carcinoma）
完全切除）。少数（ 5 ％）肺外侵袭， 转移
成年患者要排除多形性癌！
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类癌瘤(Carcinoid tumour)
典型类癌(typical arcinoid) 不典型类癌(Atypical carcinoid)
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肺神经内分泌癌的病理诊断
典型类癌与不典型类癌：