重症医学正副高级职称考试真题及答案

重症医学正副高级职称考试真题及答案

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2015年重症医学正（副）高级职称考试真题及答案

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某男性患者，25岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示

pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO28mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

1、此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是

A、气道阻力增加

B、肺内分流（右向左）

C、氧耗量增加

D、低通气

E、心输出量下降

正确答案：B

2、该病例X线胸片最可能的典型征象是

A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影

C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D、肺纹加深和肺透亮度增高

E、局灶性肺实变

正确答案：A

3、导致ARDS的主要病理改变是

A、肺广泛性充血水肿

B、肺实变

C、肺泡内透明膜形成

D、肺内微血栓形成

E、以上都是

正确答案：E

某男性患者，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示

pH7.36，PaO64mmHg，PaCO35mmHg。

4、为取得病原菌，以下哪项正确

A、清晨用清水漱口

B、留取第二口痰

C、痰液在1小时内送检

D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种

E、以上全是

正确答案：E

5、为明确诊断，以下检查有意义的是

A、血培养

B、痰培养+药敏

C、痰涂片

D、胸部CT

E、纤维支气管镜检查

正确答案：B

6、如经验性抗菌治疗无效，则以下措施中应首选

A、确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流

B、改用碳青霉烯类抗生素

C、加用抗真菌治疗

D、呼吸道局部应用抗生素

E、加用万古霉素

正确答案：A

某男性患者，28岁，既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×10／L。

7、该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括

A、体温＜36℃

B、呼吸急促＞30次／分

C、意识障碍

D、高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）

E、明显水肿或液体正平衡

F、心率＞90次／分

正确答案：ABCDEF

8、诊断脓毒症时的炎症参数包括

A、白细胞增多(WBC＞12×10／L)

B、白细胞减少(WBC＜4×10／1)

C、白细胞计数正常，但伴有不成熟细胞＞10％

D、血浆C反应蛋白＞正常值±两个标准差

E、血浆前降钙素＞正常值±两个标准差

F、血乳酸＞3mmol／L

正确答案：ABCDE

9、该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，不正确的是

A、中心静脉压8～12mmHg

B、平均动脉压≥65mmHg

C、混合静脉血氧饱和度≥70％

D、机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上

E、尿量

≥0.5ml／(kg·h) F、中心静脉血氧饱和度≥65％

正确答案：CDF

某男性患者，28岁，眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／

120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。

10、患者应立即作的检查项目是

A、乙肝病毒全套

B、24小时尿蛋白定量

C、肝功能全套

D、血胆固醇

E、血肌酐

正确答案：E

11、如果测定该患者自由水清除率，数值应为

A、-3～-15ml／h

B、-10～-25ml／h

C、-25～-120ml／h

D、0

E、＞0

正确答案：E

12、如果测肾衰竭指数，数值为

A、＜0

B、＜1

C、=1

D、＞1

E、＞2

正确答案：D

某男性患者，36岁，因"呼吸费力2天"入院。患者1周前有上呼吸道感染病史。查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率119次／分，未闻及杂音，四肢冷。心电图示广泛导联的ST段压低。

13、为指导补液，该患者需放置Swan-Ganz漂浮导管检测PAWP、CO等血流动力学指标，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，以下不是置管相对禁忌证的是

A、完全性左束支传导阻滞

B、严重室性心律失常

C、严重的出血倾向和凝血障碍

D、心脏及大血管内有附壁血栓

E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时

正确答案：E

14、在插管过程中，患者诉有胸闷加重，以下不是胸闷加重原因但属于插管并发症的是

A、气胸或血胸

B、心律失常

C、肺动脉破裂

D、导管打结

E、瓣膜损伤

正确答案：D

15、该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是