骨骼系统的影像学诊断优秀课件
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分型
成骨型
溶骨型
混合型
影像学表现
❖ 骨髓腔内不同程度的骨破坏与骨增生、肿瘤骨 ❖ 骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏---Codman三角 ❖ 软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑
块状致密影） ❖ 髓腔内的跳跃病灶（MRI显示佳）
股骨下段骨 肉瘤（成骨型）
股骨下端明显肿瘤成 骨，密度增高
骨肉瘤
骨肉瘤
股骨下端溶骨型骨肉瘤，可 见明显溶骨性骨质破坏，并 明显软组织肿块形成，及 Codman三角形成( )
左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组
骨肉瘤(溶骨型) 织肿块形成，并Codman三角形成( )
骨肉瘤(混合型）
股骨中段骨肉瘤，骨皮质破 坏、变薄、缺损，软组织肿 块形成，肿块内见云絮状肿 瘤骨
骨肉瘤（混合型）
胫骨上段骨肉瘤，明显骨质 破坏及肿瘤成骨，并见骨膜 增生及Codman三角形成（ ）
骨肉瘤
T1WI
正常平扫及增强扫描 +C
T1WI T2WI
股骨下段骨肉瘤
T1WI T2WI
T1WI
胫骨上段 骨肉瘤
+C
骨骼系统疾病的影像学诊断
2.骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
膨胀性，边界清，皮质变 薄但连续
一般没有，病理骨折后可 有，但不破坏
周围软组织 无肿块影，如有边界也清
恶性
生长快。侵蚀邻近组织， 有转移
浸润性，边界模糊，皮质 不规则破坏，瘤骨形成
不同形式的骨膜反应，可 并被肿瘤破坏
形成肿块，与周围组织分 界不清
骨骼系统疾病的影像学诊断
（二）骨感染 1.化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌
骨 巨 细 胞 瘤
溶 骨 型
桡骨骨巨细胞瘤
分房型
骨 巨 细 胞 瘤
分 房 型
骨 巨 细 胞 瘤
恶 变
右侧桡骨远端膨胀性骨质破坏，骨包壳不完整，并见包壳外 软组织肿块形成（）
骨骼系统疾病的影像学诊断 骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
T1WI
T2WI
胫 骨 上 端 巨 细 胞 瘤
T1WI
T2WI
＋C
T1WI +C
M
M
股骨下端骨肉瘤（ 成骨型），见明显 肿瘤成骨（ ），并 巨大软组织肿块形 成（M），骨皮质 破坏变薄( )
骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 （成骨型），见肿 瘤骨均匀致密，呈 象牙质样
骨肉瘤
胫骨上端骨肉瘤（成骨 型），见明显肿瘤成骨 并突入软组织内（ ）
骨肉瘤并肺转移
股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺 转移：双肺见多个高密度结节状影
骨骼系统疾病的影像学诊断
在观察片时应注意 1.发病部位 2.病变数目 3.骨质改变 4.骨膜反应 5.周围组织变化
诊断时结合临床资料 1.发病率 2.年龄 3.症状 4.体征 5.实验室检查结果
骨骼系统疾病的影像学诊断
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
项目
良性
生长情况 生长慢，压迫邻近组织， 无转移
局部情况 骨膜反应
骨骼系统的影像学诊断优秀课 件
ຫໍສະໝຸດ Baidu
骨骼系统疾病的影像学诊断
骨肿瘤分类
骨组织肿瘤 原发性
良性 恶性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、 软骨瘤、软骨母细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨肿瘤 骨转移瘤
骨附属组织肿 瘤
癌、肉瘤、神 经母细胞瘤
良性 骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造 釉细胞瘤）
恶性 尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤 、脊索瘤、骨髓瘤
单房 (溶骨型)
骨骼系统疾病的影像学诊断
影像学表现 ① 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，
形成骨包壳，破坏区边缘无硬化带 ② 内有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型 ③ 无钙化与骨膜反应 ④ 良性者，骨包壳完整；生长活跃者，骨壳不完整，
软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏
骨 巨 细 胞 瘤
骨骼系统疾病的影像学诊断
2周后可见骨骼改变
a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上至全骨 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.病理性骨折 e.软组织窦道 f.一般不穿过骺软骨侵入关节
血行
感染途径
软组织、关节直接延伸
开放骨折或火器伤带入 好发年龄：儿童或青少年
好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 胫骨、股骨、肱骨和桡骨
骨骼系统疾病的影像学诊断
蔓延途径
骨骼系统疾病的影像学诊断
急性化脓性骨髓炎影像学表现 2周内平片上可无骨质改变，24小时后可有软组 织改变 a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影
来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质 细胞与多核巨细胞构成，20~40岁常见，膝关节 周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性 之分（1~3级） 临床症状：▪ 良性（1级），局部疼痛
▪ 生长活跃（2级） ▪ 恶性（3级），局部疼痛，发热，
皮肤静脉曲张
骨骼系统疾病的影像学诊断
分型
多房 (分房型)
左侧胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房性，边界清楚、 无硬化，其内未见骨化、钙化。内侧骨壳合并病理性骨折（）
骨巨细胞瘤
左侧桡骨下端膨胀性 骨质破坏，直达关节 面下，分房性，边界 清楚、无硬化，其内 未见骨化、钙化。
骨巨细胞瘤
右侧桡骨下端高度膨胀性骨 质破坏，直达关节面下，部 分包壳不连续，但无软组织 肿块，其内未见骨化、钙化
T2WI
+C
肱骨骨上端巨 细胞瘤Ⅱ级
骨骼系统疾病的影像学诊断
3. 骨囊肿
•为单发性骨的瘤样病变 •好发于青少年，多发生于长骨干骺端，随 骨生长向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上 段多见
影像学表现
❖ 干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀 ，透亮
❖ 边界清楚、无硬化，偶可有硬化边 ❖ 多为单囊，少数为多囊状 ❖ 无骨膜反应、增生 ❖ 合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此
愈合，囊肿可缩小或自限
股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生 长，边界清楚、无硬化。CT显 示囊内均匀低密度
平片
T1WI
T2WI
股骨上段骨囊肿，透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均 匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号
A
B
C
右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理
骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C)
癌、肉瘤、神经母细胞瘤
骨骼系统疾病的影像学诊断
1. 骨肉瘤
起源于原始成骨组织，形成肿瘤性骨及骨样组织 多见于青少年，男性多于女性 好发于干骺端，膝关节周围及肱骨上端的干骺端 临床症状：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病变进展快，常转移至肺
骨骼系统疾病的影像学诊断
成骨型
溶骨型
混合型
影像学表现
❖ 骨髓腔内不同程度的骨破坏与骨增生、肿瘤骨 ❖ 骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏---Codman三角 ❖ 软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑
块状致密影） ❖ 髓腔内的跳跃病灶（MRI显示佳）
股骨下段骨 肉瘤（成骨型）
股骨下端明显肿瘤成 骨，密度增高
骨肉瘤
骨肉瘤
股骨下端溶骨型骨肉瘤，可 见明显溶骨性骨质破坏，并 明显软组织肿块形成，及 Codman三角形成( )
左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组
骨肉瘤(溶骨型) 织肿块形成，并Codman三角形成( )
骨肉瘤(混合型）
股骨中段骨肉瘤，骨皮质破 坏、变薄、缺损，软组织肿 块形成，肿块内见云絮状肿 瘤骨
骨肉瘤（混合型）
胫骨上段骨肉瘤，明显骨质 破坏及肿瘤成骨，并见骨膜 增生及Codman三角形成（ ）
骨肉瘤
T1WI
正常平扫及增强扫描 +C
T1WI T2WI
股骨下段骨肉瘤
T1WI T2WI
T1WI
胫骨上段 骨肉瘤
+C
骨骼系统疾病的影像学诊断
2.骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
膨胀性，边界清，皮质变 薄但连续
一般没有，病理骨折后可 有，但不破坏
周围软组织 无肿块影，如有边界也清
恶性
生长快。侵蚀邻近组织， 有转移
浸润性，边界模糊，皮质 不规则破坏，瘤骨形成
不同形式的骨膜反应，可 并被肿瘤破坏
形成肿块，与周围组织分 界不清
骨骼系统疾病的影像学诊断
（二）骨感染 1.化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌
骨 巨 细 胞 瘤
溶 骨 型
桡骨骨巨细胞瘤
分房型
骨 巨 细 胞 瘤
分 房 型
骨 巨 细 胞 瘤
恶 变
右侧桡骨远端膨胀性骨质破坏，骨包壳不完整，并见包壳外 软组织肿块形成（）
骨骼系统疾病的影像学诊断 骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
T1WI
T2WI
胫 骨 上 端 巨 细 胞 瘤
T1WI
T2WI
＋C
T1WI +C
M
M
股骨下端骨肉瘤（ 成骨型），见明显 肿瘤成骨（ ），并 巨大软组织肿块形 成（M），骨皮质 破坏变薄( )
骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 （成骨型），见肿 瘤骨均匀致密，呈 象牙质样
骨肉瘤
胫骨上端骨肉瘤（成骨 型），见明显肿瘤成骨 并突入软组织内（ ）
骨肉瘤并肺转移
股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺 转移：双肺见多个高密度结节状影
骨骼系统疾病的影像学诊断
在观察片时应注意 1.发病部位 2.病变数目 3.骨质改变 4.骨膜反应 5.周围组织变化
诊断时结合临床资料 1.发病率 2.年龄 3.症状 4.体征 5.实验室检查结果
骨骼系统疾病的影像学诊断
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
项目
良性
生长情况 生长慢，压迫邻近组织， 无转移
局部情况 骨膜反应
骨骼系统的影像学诊断优秀课 件
ຫໍສະໝຸດ Baidu
骨骼系统疾病的影像学诊断
骨肿瘤分类
骨组织肿瘤 原发性
良性 恶性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、 软骨瘤、软骨母细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨肿瘤 骨转移瘤
骨附属组织肿 瘤
癌、肉瘤、神 经母细胞瘤
良性 骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造 釉细胞瘤）
恶性 尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤 、脊索瘤、骨髓瘤
单房 (溶骨型)
骨骼系统疾病的影像学诊断
影像学表现 ① 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，
形成骨包壳，破坏区边缘无硬化带 ② 内有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型 ③ 无钙化与骨膜反应 ④ 良性者，骨包壳完整；生长活跃者，骨壳不完整，
软组织肿块；恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏
骨 巨 细 胞 瘤
骨骼系统疾病的影像学诊断
2周后可见骨骼改变
a.骨质破坏：干骺端 骨干可达2/3以上至全骨 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.病理性骨折 e.软组织窦道 f.一般不穿过骺软骨侵入关节
血行
感染途径
软组织、关节直接延伸
开放骨折或火器伤带入 好发年龄：儿童或青少年
好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 胫骨、股骨、肱骨和桡骨
骨骼系统疾病的影像学诊断
蔓延途径
骨骼系统疾病的影像学诊断
急性化脓性骨髓炎影像学表现 2周内平片上可无骨质改变，24小时后可有软组 织改变 a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影
来源于骨的结缔组织之间充质，主要由单核基质 细胞与多核巨细胞构成，20~40岁常见，膝关节 周围及桡骨远端好发，有良性与生长活跃和恶性 之分（1~3级） 临床症状：▪ 良性（1级），局部疼痛
▪ 生长活跃（2级） ▪ 恶性（3级），局部疼痛，发热，
皮肤静脉曲张
骨骼系统疾病的影像学诊断
分型
多房 (分房型)
左侧胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房性，边界清楚、 无硬化，其内未见骨化、钙化。内侧骨壳合并病理性骨折（）
骨巨细胞瘤
左侧桡骨下端膨胀性 骨质破坏，直达关节 面下，分房性，边界 清楚、无硬化，其内 未见骨化、钙化。
骨巨细胞瘤
右侧桡骨下端高度膨胀性骨 质破坏，直达关节面下，部 分包壳不连续，但无软组织 肿块，其内未见骨化、钙化
T2WI
+C
肱骨骨上端巨 细胞瘤Ⅱ级
骨骼系统疾病的影像学诊断
3. 骨囊肿
•为单发性骨的瘤样病变 •好发于青少年，多发生于长骨干骺端，随 骨生长向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上 段多见
影像学表现
❖ 干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻度膨胀 ，透亮
❖ 边界清楚、无硬化，偶可有硬化边 ❖ 多为单囊，少数为多囊状 ❖ 无骨膜反应、增生 ❖ 合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿可因此
愈合，囊肿可缩小或自限
股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生 长，边界清楚、无硬化。CT显 示囊内均匀低密度
平片
T1WI
T2WI
股骨上段骨囊肿，透亮，边界清楚、无硬化，囊内密度均 匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号
A
B
C
右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理
骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C)
癌、肉瘤、神经母细胞瘤
骨骼系统疾病的影像学诊断
1. 骨肉瘤
起源于原始成骨组织，形成肿瘤性骨及骨样组织 多见于青少年，男性多于女性 好发于干骺端，膝关节周围及肱骨上端的干骺端 临床症状：进行性肿痛、功能障碍、静脉怒张 实验室检查：碱性磷酸酶增高 病变进展快，常转移至肺
骨骼系统疾病的影像学诊断