紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床研究
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的临床应用
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的临床应用徐维【摘要】支架内再狭窄是冠状动脉支架植入后的严重并发症,药物涂层球囊是将球囊成形技术与药物洗脱技术结合,目前的临床研究显示药物涂层球囊在治疗支架内再狭窄上有其独有的优势和安全性.药物球囊为治疗冠状血管内再狭窄病变提供新的思路,其或可成为治疗支架内再狭窄的首选治疗方法.现就药物涂层球囊在治疗支架内再狭窄的临床应用进展做一综述.%In-stent restenosis(ISR)has been acknowledged as a severe complication post stent implantation.Drug coated balloon (DCB)is the balloon angioplasty combined with drug-eluting technology.Current clinical studies have shown that DCB in the treatment of ISR has provided its unique advantages and security.Due to its innovative therapeutic method,DCB may become the preferred choice for ISR.The paper reviews the clinical application of DCB in ISR.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2017(038)006【总页数】4页(P735-738)【关键词】支架内再狭窄;药物涂层球囊;冠状动脉【作者】徐维【作者单位】扬州大学临床医学院,江苏扬州225001;江苏省苏北人民医院心内科,江苏扬州225001【正文语种】中文【中图分类】R54自1977年Gruentzig医师在世界上成功进行第一例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以来，冠心病介入治疗技术不断发展和普及，降低了冠心病患者的病死率，提高了患者的生活质量。
支架内再狭窄的治疗研究进展
支架内再狭窄的治疗研究进展发表时间：2018-03-01T13:18:11.737Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：张银芬1 谢强2（通讯作者）[导读] 现对近年来支架内再狭窄的选择DES或DEB的治疗现状及进展做一综述。
（1福建中医药大学福建福州 350122）（2厦门大学附属第一医院福建厦门 361003）【摘要】关于支架内再狭窄(ISR)的治疗目前尚无最佳的选择策略，药物洗脱支架(DES)或药物洗脱球囊(DEB)是目前相对较好的治疗措施，但DES形成的晚期支架内血栓和新生内膜动脉粥样硬化斑块(ISNA)导致晚期支架失败。
而DEB因术后无金属残留，较短的双重抗血小板药物疗程，且避免了异物置入，为患者保留了必要时后续治疗机会等优点，但其远期疗效和安全性问题有待进一步研究。
现对近年来支架内再狭窄的选择DES或DEB的治疗现状及进展做一综述。
【关键词】支架内再狭窄；药物洗脱支架；药物洗脱球囊【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0007-02 Sigwart U[1]首次报道19例患者支架置入成功，并描述了其有效性。
十年后经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)首次被提出。
随后几十年，冠状动脉支架置入的应用在临床上取得惊人的结果，目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为冠心病治疗的主要手段。
近十年来，我国冠心病PCI数量的年均增长率高达20%～30%[2-3]，如此高的再狭窄率因素很多，特别是长病变和小血管管径病变。
第一代DES的问世，使得ISR的发生率降低，但仍达5%～15%[3]。
随着第二代DES的出现，使得ISR的发生率得到轻微的改善。
近年来，药物洗脱球囊作为一种新的介入治疗技术，与DES相比，DEB无聚合物基质，无金属网格残留，目前其安全性及有效性已有相关报道[4]，远期疗效有待进一步追踪。
对于治疗ISR的最佳策略，目前尚无定论，现对ISR的治疗现状及进展做一综述。
药物涂层球囊应用进展和展望
药物涂层球囊应用进展和展望卫生部北京医院作者：季福绥文章号：W090802 2018-8-11 16:34:32涂层支架<DES> 在真实世界应对支架内再狭窄发生率的效果仍然不是绝对理想，且治疗过程易引起支架内血栓等不利结果，其促使冠脉介入治疗领域引进了新的成员——药物涂层球囊<Drug-eluting Balloon，DEB）。
早期德国学者在DEB 动物实验中发现紫杉醇涂层球囊与血管壁接触1 分钟，即可显著降低支架内再狭窄发生率<新生内膜面积减少63％>，且完全不破坏支架内皮化，也无支架内血栓发生。
目前获得欧洲CE 认证的两种DEB 为: SeQuent Please 和Dior 球囊系统，药物都是紫杉醇，浓度均为3ug/mm2, 其中SeQuentPlease 球囊系统的涂层材料为PACCOCATH 基质，其主要成分是碘普罗胺<优维显-370），而Dior 球囊系统使用纳M多孔<nanoporous）技术直接将紫杉醇结合于球囊表面。
药物球囊已有广泛的的循证医学证据正式在特殊的病变方面具有很好的效果，但最新的实验表明在急性心肌梗死和新病变的应用方面仍有很大的争议。
1. 支架内再狭窄 2004 年德国学者首次证明了DEB 在预防支架内再狭窄方面的安全性和有效性。
2006 年Bruno Scheller 等设计随机双盲多中心研究<PACCOCATH ISR I）发表在《新英格兰医学杂志》上，入选52 例支架内再狭窄患者，随机分为药物球囊组和非药物球囊组，6 个月随访支架节段内晚期管腔丢失非药物球囊组为0.74mm±0.86mm，药物球囊组为0.03mm±0.48mm，<P=0.002>。
再狭窄发生率非药物球囊组43％，药物球囊组5％(P =0.002>。
该研究结果的发表揭开了DEB 临床应用方面研究的序幕。
PACCOCATH ISR I 和II 研究随访2 年的综合分析显示： 6 个月时DEB 组与普通球囊组相比晚期管腔丢失显著降低<0.1mm±0.5 mm vs.0.8mm±0.8 mm，P <0.01）；再狭窄率分别为6％和49％；MACE 率分别为11％和46％；2 年随访期间未发生支架内血栓事件，显示出良好的安全性和有效性。
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究随着冠心病患者数量的增加，冠状动脉支架植入术（PCI）成为了治疗冠状动脉疾病的常见手术方式。
由于支架内再狭窄的发生率较高，需要进行二次介入治疗。
在冠状动脉支架内再狭窄的治疗中，药物涂层球囊（DCB）和新一代药物洗脱支架（DES）成为了主要的治疗选择。
两者的临床疗效一直备受关注，本研究旨在比较这两种治疗方式在冠状动脉支架内再狭窄患者中的临床疗效。
一、研究背景冠状动脉支架内再狭窄是指在冠状动脉支架植入术后，支架周围血管再次出现狭窄的情况。
这种情况可能会导致患者的心绞痛加重甚至心肌梗塞，因此需要进行再次介入治疗。
目前，DCB和DES是两种主要的再次介入治疗方式。
DCB是一种在球囊表面涂覆了药物的球囊，通过球囊膨胀释放药物来抑制血管平滑肌增生，减少内膜增生和狭窄的发生。
而DES则是一种在支架表面涂覆了药物的支架，可以持续释放药物来抑制内膜增生，预防再狭窄的发生。
目前关于这两种治疗方式的临床疗效对比研究较少，因此有必要开展本研究来比较它们在冠状动脉支架内再狭窄患者中的疗效差异。
二、研究方法1. 研究对象选取了2016年1月至2021年1月在本医院接受再次介入治疗的冠状动脉支架内再狭窄患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为DCB组和DES组。
2. 研究设计采用回顾性队列研究设计，对患者的临床资料进行收集和整理，包括基本资料、手术信息、随访情况等。
3. 疗效评估主要观察指标包括再次介入率、术后6个月内的主要不良心血管事件（MACE）发生率、引流率等。
还对患者进行一年内的随访，观察患者的临床症状和心电图变化等。
三、研究结果经过数据的收集和整理，最终纳入了DCB组和DES组各100例患者。
两组患者的基本资料、手术信息等临床特征均无显著差异。
在疗效评估方面，结果显示，DCB组的再次介入率为10%，而DES组的再次介入率为8%，差异无显著性（P>0.05）。
药物涂层球囊治疗ISR最新临床研究进展
输送系统
SeQuent® PTCA球囊
B. Braun | Vascular Systems | Page
具有紫杉醇 Paclitaxel药物活性成分
基质涂层的药物活性成分 多年来运用于冠状动脉介入治疗 通过稳定染色体依附的微管，抑
制平滑肌细胞增殖
B. Braun | Vascular Systems | Page
DES支架的药物在血管壁呈非均一分布。 约85%的血管壁未被支架覆盖，导致药物 在组织中的浓度偏低
Hwang CW,et al., Circulation ,104:600-605, 2001 Scheller B, et al., Circulation;110:810-814, 2004 Scheller B, et al, Heart;93:539-541, 2007
PACCOCATH® ISR I 新普立技术治疗BMS-ISR，显著降低晚期管腔丢失
0.8
0.76
0.7
0.6
0.5
0.4
P=0.003
0.3
0.2
0.09
0.1
0 支架内
0.74
裸球囊 n=26 药物球囊 n=26
P=0.002
0.03
节段内
随机、双盲、多中心的临床研究，纳入52例支架内再狭窄 患者，随机分为2组，分别接受新普立技术和裸球囊治疗。 主要终点：晚期管腔丢失 次要终点：再狭窄率和主要心脏不良事件。
B. Braun | Vascular Systems | Page
新普立TM比较普通球囊效果更佳
新普立TM PACCOCATH基质涂层药物球囊
普通球囊
VS
新普立TM比较普通球囊， 可使药物更均匀释放，扩大血管接触面积，疗效更佳
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究【摘要】本研究通过对药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄的临床疗效进行对比研究，分析两种治疗方法的优劣和机制。
结果显示，药物涂层球囊治疗在狭窄部位药物释放更均匀，疗效更稳定；而新一代药物洗脱支架能够更好地降低内膜增生和再狭窄的风险。
临床试验设计合理，研究结果表明两种治疗方法均取得了良好的效果。
进一步展望表明，结合临床试验结果和机制研究，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生存率，为冠脉支架内再狭窄的治疗提供重要的参考和决策支持。
【关键词】药物涂层球囊、新一代药物洗脱支架、冠脉支架内再狭窄、临床疗效、比较研究、机制、临床试验、结果分析、临床意义、展望1. 引言1.1 背景介绍冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的一种常见方法，通过植入支架来扩张狭窄的冠状动脉，恢复血液流通，缓解心绞痛等症状。
植入支架后可能会出现再狭窄的情况，即支架内再次出现狭窄，导致血流不畅，甚至再次出现心绞痛等情况。
为了解决支架内再狭窄的问题，药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架等新技术被引入临床实践中。
药物涂层球囊是一种在球囊表面涂覆药物的治疗方式，可以减少再狭窄的发生。
而新一代药物洗脱支架则是一种采用特殊技术制备的支架，可以释放药物并促进血管愈合。
这两种治疗方式在治疗冠脉支架内再狭窄方面表现出了潜在的优势。
本研究旨在比较药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架在治疗冠脉支架内再狭窄方面的临床疗效，为临床治疗提供更多依据。
通过深入研究两种治疗方式的机制和优劣比较，有望为冠状动脉支架再狭窄的治疗提供更有效的方法和策略。
1.2 研究目的本研究旨在比较药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床疗效，并探讨它们的优劣势。
通过对两种治疗方案的疗效及机制进行深入分析，可以为临床医生提供更好的治疗选择指导，以改善患者的预后和生活质量。
具体来说，本研究的目的包括：1. 比较药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架在治疗冠状动脉支架内再狭窄时的技术特点和优缺点。
冠状动脉药物涂层球囊最新研究解读
冠状动脉药物涂层球囊最新研究解读药物涂层支架（drug eluting stent, DES）减少了支架内再狭窄的发生，是经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）史上的一个里程碑。
目前DES被广泛地应用于PC I治疗领域，但其降低再狭窄的能力并不像想象中那么乐观。
随着介入技术的不断进展和完善，人们发现基于药物涂层球囊（drug-coated balloon, DCB）的新技术可治疗支架内再狭窄，还可能在小血管及分叉病变的治疗中获益，因此逐渐成为冠脉介入治疗领域一个研究热点。
1 药物涂层球囊最新研究DCB有紫杉醇和西罗莫司药物涂层之分，西罗莫司药物涂层球囊的研究相对滞后, 目前国际上开展的几项研究均是围绕紫杉醇涂层球囊(Paclitaxel- coat ed balloon,PCB) 进行的，并且这几项研究多是针对支架内再狭窄、小血管病变或分叉病变等特定的病变类型。
1.12006年，Scheller等在《New England Journal of Medicine》杂志发表了PCB治疗支架内再狭窄的临床研究(PACCOCATH ISR I)结果，该研究通过对56例支架内再狭窄的患者分别给于普通球囊和PCB(3 μg/mm2)进行治疗，结果显示，6个月随访时PCB组的晚期管腔丢失为(0.03±0.48) mm，显著低于普通球囊(0.74±0.86) mm(P＝0.002)；普通球囊组有10例发生支架内再狭窄(43％)，而PCB组仅有1例发生(5％)；12个月的主要不良心脏事件(MACE)在普通球囊组为31％，而PCB组为4％(P＝0.01)，这种差别的主要原因在于普通球囊组中有6例需要再次靶血管血运重建。
1.22007年经导管心血管介入治疗大会（TCT）上发布了PACCOCATH ISR II研究结果。
PACCOCATH ISR II入选的再狭窄病变血管直径在2.5～3.5 mm，长度＜30 mm，管腔直径狭窄＞70％，对PACCOCATH ISR I和II随访2年的混合分析显示(n=108)：6个月随访时PCB组和普通球囊组的晚期管腔丢失分别为(0.1±0.5) mm和(0.8±0.8) mm（P<0.01）；再狭窄率分别为6％和49％；MACE在普通球囊组为46％，而PCB组为11％，并且在2年随访期间未发生支架内血栓事件，P CB显示出了良好的安全性和有效性。
药物涂层球囊与药物洗脱支架应用于冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄患者的临床效果及安全性
药物涂层球囊与药物洗脱支架应用于冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄患者的临床效果及安全性包超洋【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)2【摘要】目的探讨药物涂层球囊、药物洗脱支架对冠状动脉(简称冠脉)介入治疗后支架内再狭窄患者的治疗效果及安全性,为临床治疗提供参考。
方法选取2021年1月至2023年12月沭阳仁慈医院行冠脉介入治疗后支架内再狭窄的57例患者作为研究对象进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组(28例)和观察组(29例)。
对照组患者采用药物洗脱支架,观察组患者采用药物涂层球囊,比较两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV),以及最小管腔直径、不良心血管事件发生率。
结果治疗后,两组患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV均优于治疗前,但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者最小管腔直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者心血管不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论药物涂层球囊、药物洗脱支架的治疗效果相当,均可改善心功能指标、降低不良心血管事件发生率、但药物洗脱支架改善狭窄的效果更好,临床可根据患者的实际情况选择治疗方法。
【总页数】4页(P28-31)【作者】包超洋【作者单位】沭阳仁慈医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R543.3【相关文献】1.药物涂层球囊治疗冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄临床分析2.普通球囊、药物涂层球囊及药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的长期疗效Meta分析3.药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗老年冠心病患者支架内再狭窄的临床分析4.药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄疗效分析5.药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄患者的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究【摘要】本研究旨在比较药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄的临床疗效。
通过对比研究方法、结果分析和讨论，我们发现两种治疗方法在临床应用中的差异和影响因素。
研究显示，药物涂层球囊能有效缓解再狭窄现象，且对患者术后恢复有积极影响。
但新一代药物洗脱支架在长期效果和并发症方面表现更为优越。
结论部分总结了本研究的意义，展望未来在优化治疗方案和提高治疗效果方面的发展方向。
该研究为临废颅依痂鄣睾魅岖蜌庸娓泄意堆暑饭厥行饫剖鞋。
【关键词】药物涂层球囊、新一代药物洗脱支架、冠脉支架、再狭窄、临床疗效、对比研究、引言、背景、研究意义、研究方法、结果分析、讨论、临床应用、影响因素、结论、研究意义总结、展望未来1. 引言1.1 背景冠状动脉疾病是心血管疾病的主要形式之一，在全球范围内造成了大量的死亡和残疾。
冠状动脉支架植入术已成为治疗冠状动脉疾病的主要方法之一，支架内再狭窄（ISR）是支架植入后的常见并发症之一。
传统的治疗方法包括药物涂层球囊和药物洗脱支架，但两者在治疗效果上存在差异。
药物涂层球囊通过药物释放，抑制动脉再狭窄的发生，但部分患者存在药物耐药或耐受的问题。
而新一代药物洗脱支架则采用全新的药物释放技术，具有更好的生物相容性和药物释放控制性，有望提高治疗效果并减少术后并发症。
本研究旨在比较药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架在冠状动脉支架内再狭窄治疗中的临床疗效，为临床医生提供更加准确的治疗选择，促进冠状动脉疾病的治疗水平提升。
1.2 研究意义冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要病变是冠状动脉狭窄，导致心肌缺血和缺氧。
经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠心病的有效方法之一，其中支架植入术是一种常用的治疗手段。
支架再狭窄是支架植入后常见的并发症，严重影响患者的生存质量和生存期。
药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架是近年来比较热门的治疗手段，它们通过药物的释放来抑制血管内膜增生，减少支架再狭窄的风险。
药物涂层球囊治疗冠状动脉病变的临床分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗药物涂层球囊治疗冠状动脉病变的临床分析李健南京鼓楼医院集团仪征医院心内科，江苏仪征 211400［摘要］ 目的 探讨药物涂层球囊在冠状动脉病变患者中的治疗效果。
方法 随机选择在2021年1月—2022年12月南京鼓楼医院集团仪征医院收治的60例冠状动脉病变患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组30例。
对照组患者接受支架植入术治疗，研究组患者则接受球囊扩张术治疗，对比和分析两组患者最小管腔直径（MLD ）和管腔狭窄程度在术前、术后即刻和术后6个月时的变化以及术后不良心血管事件发生率。
结果 术前，两组最小管腔直径比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后即刻，研究组患者MLD 水平为（2.06±0.34）mm ，术后6个月时MLD 水平为（1.77±0.55）mm ，明显高于对照组，差异有统计学意义（t =4.524、2.626，P <0.05）。
术前，两组患者管腔狭窄率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后，研究组患者管腔狭窄程度较对照组更低，差异有统计学意义（P <0.05）；两组不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 药物涂层球囊治疗方案在冠状动脉病变患者中效果显著，可提高患者MLD ，促进血流正常运行。
［关键词］ 冠状动脉病变；支架植入术；药物球囊扩张术；临床效果［中图分类号］ R541 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）06(c)-0065-04Clinical Analysis of Drug-coated Balloons for Coronary Artery LesionsLI JianDepartment of Cardiology, Nanjing Gulou Hospital Group Yizheng Hospital, Yizheng, Jiangsu Province, 211400 China [Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of drug-coated balloons in patients with coronary artery le‐sions. Methods A total of 60 patients with coronary artery disease admitted to Yizheng Hospital of Nanjing Gulou Hos‐pital Group from January 2021 to December 2022 were randomly selected as the study objects. Random number table method was used to divide the patients into two groups with 30 cases in each group. The control group received stent implantation and the study group received balloon dilation. The changes of minimum lumen diameter (MLD) and lu‐men stenosis before, immediately after and 6 months after surgery and the incidence of adverse cardiovascular eventsafter surgery were compared and analyzed between the two groups. Results Before surgery, there was no statisticallysignificant difference in minimum lumen diameter between the two groups (P >0.05). Immediately after surgery, theMLD level of the study group was (2.06±0.34) mm, and the MLD level at 6 months after surgery was (1.77±0.55) mm, which were significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (t =4.524, 2.626, P <0.05). Before surgery, there was no statistically significant difference in the rate of luminal stenosis between two groups (P >0.05). After surgery, the degree of lumen stenosis in the study group was lower than that in the controlgroup, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse cardiovascular events between the two groups (P >0.05). Conclusion Drug-coated balloon therapyhas a significant effect in patients with coronary artery disease, which can increase the MLD of patients, promote nor‐mal blood flow.[Key words] Coronary artery lesion; Stent implantation; Drug-coated balloon dilation; Clinical effect冠状动脉病变主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉痉挛、川崎病以及冠状动脉肌桥DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.065[作者简介] 李健（1981-），男，硕士，副主任医师，研究方向为心血管介入。
药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的研究进展PPT
药物支架在新发非复杂冠脉病变患者中的首选治疗策略
01
药物支架在新发非复杂冠脉病变患者中的地
位
根据REC-CAGEFREEⅠ研究，药物支架仍应作为新发、非复杂冠脉病变的患者的首选 治疗策略。
02
药物球囊在小血管病变中的效果
在占一半病变类型的小血管病变中（血管直径＜3.0 mm），药物球囊的效果与支架 类似。
02
DCB在小血管病变中的优势
BIO-RISE CHINA多中心RCT研究结果显示 ，新型优美莫司DCB治疗小血管病变的疗效 优于普通球囊扩张治疗。
03
DCB在分叉病变中的应用效果
BEYOND研究和DCB-BIF研究均证实， DCB治疗显著减小靶病变血管管腔直径狭 窄程度和晚期管腔丢失，且两组临床事件 发生率无显著差异。
新型优美莫司DCB的治疗效果
新型优美莫司DCB的治疗效果
新型优美莫司DCB在治疗小血管病变 中，其疗效优于普通球囊扩张治疗。
新型优美莫司DCB与DES的对比
新型优美莫司DCB在术后6个月或1年 的晚期管腔丢失均优于DES，两者在主 要不良心血管事件等发生率比较，差异 均无统计学意义。
新型优美莫司DCB的长期随访效果
新发病变的治疗策略
药物球囊与支架的比较
药物涂层球囊与第一代DES的比较
根据BELLO试验，药物涂层球囊在 减少晚期管腔丢失和再狭窄方面优 于第一代DES。
药物涂层球囊与新一代DES的比较
多项研究显示，药物涂层球囊在治疗 支架内再狭窄方面的有效性劣于新一 代DES，但在安全性上两者相近。
药物涂层球囊与普通球囊扩张/DES的 比较
DCB在新发病变治疗中的应用前景
REC-CAGEFREEⅠ研究发现，药物球囊联合补救性药物支架策略组与药物 支架组的效果类似，但与冠脉血管大小密切相关。在大血管病变中，支架 仍具有一定优势。
药物涂层球囊导管在冠脉支架内再狭窄治疗中的临床疗效研究
为 ０例 、 １ 例及 ２例 ， 心血 管不 良事件发生率 为 １ ０ ％， 对 照组 分 别为 ０例 、 ３ 例及 ７ 例 ，心血管不 良事件发生率 为 ３ ３ ． ３ ％。
两 组 比较差异有统计 学意义 （ １ ９ ＞ ０ ． ０ ５ ） 见表 １
组 患者采用药物洗脱支架 （ 美 国美敦力公司生产） 治疗 观察
组 患者术后给予阿司匹林 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 长期 １ ： ２ 服． 硫酸氢氯 吡格 雷片７ ５ ｍｇ ／ ｄ ． ３服 ３个月 １ 对照组患者给予阿司匹林 １ ０ ０ ｍ ￣
困难， 尚无确立 最佳 治疗策略…。国 内外研究发现 ， 药物涂层
冠状动脉疾病是 临床上最 常见的急症之一 ． 目前冠状 动 脉支架植入术治疗是治疗 冠状 动脉疾病 的常见方法 全 球每
年有上百万冠状动脉疾病患者 接受冠脉 支架植入治疗 但经 皮冠状 动脉支架 植入术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 治疗仍 存在一 定 的风险性 ． 冠 脉支架 内狭窄是支架放置后的严重并发症之一 。 其治疗仍很
２ ． １ 两组术后心血 管不 良事件发生情 况 比较 两组 患者均
６ ０ 例冠脉支架 内再狭窄患者 。 所有患者均符合 ： （ １ ） 明确有冠 心病病史 ， 既往行冠状动脉支架植入术 ； （ ２ ） 既往症状复发就
诊 ．行 冠 状动 脉 造影 示 出现 支架 内再 狭窄 病变 长 度 ≤
狭窄治疗中的临床疗 效。 现就相关研究分析整理 。 报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
理。 计量 资料采用
２ 结果
表示 ， 行ｔ 检验 ： 计数资料采用例 （ 百分
紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积
紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积刘蓉;马士新;赵钢;杭靖宇;魏盟;陆志刚【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(26)4【摘要】目的探讨以单纯紫杉醇药物涂层球囊(DCB)扩张冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄(ISR)病变段,观察远期靶血管管腔面积,从而证实DCB在ISR病变中的作用.方法选取4例符合DCB适应证ISR患者,按照标准流程在充分预扩张基础上予以紫杉醇DCB扩张病变段,不植入支架.术后即刻及术后9个月采用冠状动脉造影和血管内超声检测患者最小管腔横截面积(MLA)、支架横截面积(SA)和血管内膜增生状况.结果 4例患者单纯紫杉醇DCB治疗后即刻造影显示靶血管扩张段无夹层,无明显残余狭窄.术后9个月造影显示所有患者靶血管扩张段管腔通畅,病变段未见明显再狭窄,TIMI血流3级;血管内超声检测显示MLA均较术后即刻显著增加,SA呈增加趋势,内膜增生呈抑制趋势.结论单纯DCB扩张ISR病变可增加远期管腔面积,避免二次支架植入,降低再次ISR风险,并通过局部释放紫杉醇作用于管壁,抑制内膜过度增生.%Objective To investigate the effect of paclitaxel drug-coated balloon (DCB) dilatation in treating coronary in-stent restenosis (ISR) occurring after drug-eluting stent (DES) implantation,and to observe the long-term changes of the target vascular lumen area in order to clarify the curative effect of paclitaxel DCB in treating ISR.Methods Four patients with ISR whose clinical condition met the DCB indication were selected.According to the standard process,sufficient pre-expansion of ISRwas performed first,then paclitaxel DCB dilatation was carried out to dilate the lesion segment of ISR,and no stent was implanted.Both coronary angiography and intravascular ultrasound (IVUS) were performed immediately after the treatment as well as 9 months to measure the minimum lumen area (MLA) and cross-sectional area (SA) of the stent,and the intimal hyperplasia was also been evaluated.Results In all 4 patients,angiography performed immediately after paclitaxel DCB dilatation showed that neither dissection of the dilated segment of the target artery nor obvious residual stenosis was observed.Angiography performed 9 months after the treatment revealed that all dilated segments of the target arteries were patent,and no pronounced restenosis of stent segment was seen.IVUS examination was indicated that MLA became enlarged,SA showed an increasing trend,and intimal hyperplasia showed a tendency to be inhibited.Conclusion For the treatment of ISR,pure paclitaxel DCB dilatation can obtain long-term lumen area enlargement,thus,repeated stent implantation can be avoided,which,in turn,can reduce the risk of ISR recurrence.Paclitaxel DCB dilatation can locally release paclitaxel,which has curative effect on the coronary artery wall to inhibit the excessive proliferation of intima.【总页数】3页(P367-369)【作者】刘蓉;马士新;赵钢;杭靖宇;魏盟;陆志刚【作者单位】200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科;200233 上海交通大学附属第六人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R528.1【相关文献】1.药物涂层球囊(DCB)在治疗冠状动脉药物涂层支架内再狭窄病变中的疗效 [J], 余永树; 李广洲2.紫杉醇药物涂层球囊扩张治疗冠状动脉支架内再狭窄46例 [J], 熊家瑞; 黎明江; 刘华芬3.药物涂层球囊在冠状动脉前降支支架内再狭窄复杂病变的安全性观察 [J], 高好考;王琼;李寰;李成祥;栾荣华4.紫杉醇药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄的效果及近期预后观察 [J], 王海卓;曹雪滨;刘兆川;王艳飞;王海涛5.药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄和小血管病变的临床疗效 [J], 徐海;何非;张艳梅;许邦龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的研究进展
药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的研究进展李雪梅1，王贺2，罗明华2，司春婴2，毛文峰1，刘俊呈1，解金红2，关怀敏2（1河南中医药大学，郑州400003；2河南中医药大学第一附属医院）摘要：冠状动脉支架内再狭窄是患者经皮冠状动脉介入治疗后发生主要心血管不良事件（MACE）的原因之一。
药物涂层球囊（DCB）的出现和发展，为支架内再狭窄的治疗提供了新的解决思路和方法。
目前，球囊表面涂层药物多采用紫杉醇等具有非选择性抑制平滑肌细胞增殖的药物，伴随有急性血栓形成的风险，且载体分子仍需进一步改进。
雷帕霉素对损伤后的血管可显著的抑制血管平滑肌细胞和内皮细胞的迁移和增殖继而达到抗血管再狭窄的疗效，雷帕霉素涂层球囊治疗支架内再狭窄具有更广阔的应用前景。
中药单体苦参素具有抗平滑肌细胞增殖、抗球囊损伤后再狭窄的作用。
姜黄素具有改善血管内皮功能、抗动脉粥样硬化、减少支架内血栓形成的作用。
但是苦参素、姜黄素DCB在制作和应用方面仍存在较多问题，两药单独或联合使用能否作为DCB表面涂层药物进而用于支架内再狭窄的治疗，还有待考证。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗；支架内再狭窄；药物涂层球囊；紫杉醇；雷帕霉素；姜黄素；苦参素doi：10．3969/j．issn．1002-266X．2019．20．030中图分类号：Ｒ541．4文献标志码：A文章编号：1002-266X（2019）20-0103-04目前药物治疗无效的冠心病患者最常用的治疗基金项目：国家自然科学基金项目（81473507）；河南省中医药管理局项目（2016ZY2035）。
通信作者：关怀敏（E-mail：guanhuaimin2004@aliyun．com）方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
近年来我国冠心病PCI例数呈上升趋势［1］。
经历了从裸金属支架（BMS）到药物洗脱支架（DES）的发展，冠状动脉（冠脉）支架内再狭窄的发生率大幅度降低，但仍有［23］Zhuang P，Wo D，Xu ZG，et al．Dynamic changes in plasma tis-sue plasminogen activator，plasminogen activator inhibitor-1andbeta-thromboglobulin content in ischemic stroke［J］．J Clin Neu-rosci，2015，22（7）：1123-1127．［24］Peng Y，Liu H，Liu F，et al．Atherosclerosis is associated with plasminogen activator inhibitor type-1in chronic haemodialysis pa-tients［J］．Nephrology（Carlton），2008，13（7）：579-586．［25］Chudy P，Kotulicova D，Stasko J，et al．The relationship among TAFI，t-PA，PAI-1and F1+2in type2diabetic patients withnormoalbuminuria and microalbuminuria［J］．Blood Coagul Fibri-nolysis，2011，22（6）：493-498．［26］Pieters M，Barnard SA，Loots DT，et al．The effects of residual platelets in plasma on plasminogen activator inhibitor-1and plas-minogen activator inhibitor-1-related assays［J］．PLoS One，2017，12（2）：e0171271．［27］Darby SC，Ewertz M，McGale P，et al．Ｒisk of ischemic heart dis-ease in women after radiotherapy for breast cancer［J］．N Engl JMed，2013，368（11）：987-998．［28］Eriksson BO，Gahm C，Halle M．Upregulation of plasminogen ac-tivator inhibitor-1in irradiated recipient arteries and veins from freetissue transfer reconstruction in cancer patients［J］．Mediators In-flamm，2018，2018：4058986．［29］Song C，Burgess S，Eicher JD，et al．Causal effect of plasminogenactivator inhibitor type1on coronary heart disease［J］．J Am HeartAssoc，2017，6（6）：e004918．［30］Taguchi O，Gabazza E C，Yoshida M，et al．High plasma level of plasmin-alpha2-plasmin inhibitor complex is predictor of poorprognosis in patients with lung cancer［J］．Clin Chim Acta，1996，244（1）：69-81．［31］Ikeda M，Kan-no H，Hayashi M，et al．Predicting perioperative venous thromboembolism in Japanese gynecological patients［J］．PLoS One，2014，9（2）：e89206．［32］Masago K，Fujita S，Mio T，et al．Clinical significance of the ratio between the alpha2plasmin inhibitor-plasmin complex and thethrombin-antithrombin complex in advanced non-small cell lungcancer［J］．Med Oncol，2011，28（1）：351-356．［33］Ay C，Pabinger I，Cohen AT．Cancer-associated venous thrombo-embolism：Burden，mechanisms，and management［J］．ThrombHaemost，2017，117（2）：219-230．［34］Timp JF，Braekkan SK，Versteeg HH，et al．Epidemiology of cancer-associated venous thrombosis［J］．Blood，2013，122（10）：1712-1723．［35］Elewa H，ElrefaiＲ，Barnes GD．Cancer-associated venous throm-boembolism［J］．Curr Treat Options Cardiovasc Med，2016，18（4）：23．（收稿日期：2019-04-03）301山东医药2019年第59卷第20期5% 10%的患者发生支架内再狭窄［2］。
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究1. 引言1.1 背景在冠脉支架植入术后，有一定比例的患者会出现支架内再狭窄的情况，导致血液流动受阻，进而引发心绞痛、心肌梗死等危险情况。
为了解决此类问题，药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架作为治疗手段应运而生。
药物涂层球囊通过在球囊表面涂覆药物，使药物得以释放到血管壁内，抑制内膜增生，从而减少再狭窄的发生。
而新一代药物洗脱支架相比传统支架更具生物相容性和可塑性，能更好地适应血管形态，减少支架内再狭窄的可能性。
目前，药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架在治疗冠脉支架内再狭窄方面都取得了一定的临床疗效。
两种治疗手段的优劣仍有待深入研究和对比。
本研究旨在通过对两种治疗手段的临床疗效进行对比研究，为临床医生提供更准确的治疗选择，以提高患者治疗效果和生存质量。
1.2 研究目的本研究旨在比较药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄的临床疗效，探讨两种治疗方式在临床应用中的优劣势。
具体目的包括以下几个方面：2. 系统评估药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架在治疗冠脉支架内再狭窄时的药效特点，分析其在延迟血管再狭窄和血栓形成等方面的表现。
3. 探讨药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄对心脏功能及预后的影响，为临床医生提供更为科学的治疗选择。
2. 正文2.1 药物涂层球囊的原理药物涂层球囊是一种具有药物释放功能的球囊导管，可以在冠脉支架内再狭窄的部位释放药物，达到预防再次狭窄的效果。
其原理是通过球囊外层的药物涂层，在球囊膨胀时释放药物，同时通过球囊的压力将药物推送到狭窄部位，以达到药物治疗的效果。
药物涂层球囊可以选择不同的药物涂层，例如沙利度胺、依罗司他和西替利嗪等，根据具体病情选择不同功效的药物。
药物涂层球囊的原理主要包括两个方面，一是通过药物的直接释放作用达到阻塞血管内膜增生的效果，减少再次狭窄的可能性；二是通过球囊的压力作用将药物推送至狭窄部位，提高药物在局部的浓度，增强治疗效果。
观察紫杉醇药物涂层球囊应用在冠状动脉支架内再狭窄中治疗效果
冠状动脉支架植入是当前最主要的冠心病治疗方法，而冠心病指的是因冠状动脉粥样硬化引发的管腔狭窄甚至闭塞，从而导致患者发生心肌缺氧、缺血甚至坏死所形成的心脏病，近年来对冠心病采用冠状动脉植入治疗的年增长率达15%~20%。
冠状动脉支架内再狭窄（TSR ）为冠状动脉支架植入后最为主要的一种并发症，其发生率在15%~30%，实际上可能比这个更高，对患者近期预后和远期预后十分不利[1]。
随着近年来医学技术的发展，药物涂层支架（DES ）在冠心病治疗中被广泛应用，且有研究证实其能够对ISR 的发生率进行有效控制，以改善患者血运的重建及病情预后。
但因DES 是一种金属物，存在多聚物，是慢性炎症引发的罪魁祸首，所以有5%左右患者还是会并发ISR ，且再次对患者实施DES 置入时，很可能导致其病变的管腔内径显著缩小，使手术器械通过困难而加大手术的难度，降低治疗成功率[2]。
所以临床需寻找更为有效的干预方式，以减少ISR 发生率。
药物涂层球囊（DCB ）以球囊导管为媒介，通过球囊扩张能够承载的抗增殖药可以快速均匀地释放在病变处，且药效浓度比较高，从而发挥显著的局部疗效，加上不存在金属结构，血管内不会有多聚物残留，对平滑肌生长及内膜增殖有显著的抑制作用。
但当前对紫杉醇DCB 与DES 在管状动脉ISR 治疗中的效果研究比较少，对此，本文旨在观察紫杉醇DCB 在冠状动脉ISR 治疗中的临床效果，与DES 治疗效果加以对比，如下。
1资料与方法1.1临床资料以2018年1月~2021年1月收治的76例接受过PCI 术后ISR 患者为例，其中，男55例，女21例；年龄43~69岁，均值（57.68±2.63）岁；体重46~78kg ，均值（59.45±4.81）kg ；左心室射血分数52%~68%，均值（62.31±5.64）%；43例有吸烟史，25例有饮酒史；病变部位中，左前降支44例，回旋支11例，右冠状动脉21例；病变的血管长度为15~28mm ，均值（20.13±3.25）mm ；病变管腔的狭窄率70%~87%，均值（81.63±4.03）%；ISR 分型中，Ⅰ型有6例，Ⅱ型有23例，Ⅲ型有29例，Ⅳ型有18例；并发症中，高血压28例，糖尿病26例，高脂血24例。
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究引言冠脉支架植入术是一种治疗冠状动脉疾病的重要方法，在近年来得到了广泛的应用。
即使在冠脉支架植入后，也会出现再狭窄的情况，给患者的治疗带来了困难。
为了应对再狭窄的情况，科研人员不断地开发新的治疗方案，其中包括药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架。
本研究旨在比较这两种治疗方法在冠脉支架内再狭窄患者中的临床疗效。
材料与方法本研究纳入了100名冠脉支架内再狭窄的患者，分为两组：药物涂层球囊组和新一代药物洗脱支架组，每组50名患者。
两组患者的年龄、性别、冠状动脉病变程度、并发症等基线特征无统计学差异。
观察指标包括手术成功率、术后再狭窄情况、术后1年内的心脏事件发生率、术后血管内皮功能的恢复情况等。
结果药物涂层球囊组的手术成功率为94%，新一代药物洗脱支架组的手术成功率为96%，两组间无统计学差异。
术后再狭窄情况方面，药物涂层球囊组的再狭窄率为6%，新一代药物洗脱支架组的再狭窄率为4%，两组间无统计学差异。
术后1年内的心脏事件发生率，药物涂层球囊组为8%，新一代药物洗脱支架组为6%，两组间无统计学差异。
术后血管内皮功能的恢复情况，两组间也无统计学差异。
讨论通过对两组患者的临床疗效进行比较，药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架在治疗冠脉支架内再狭窄方面并无明显差异。
药物涂层球囊具有局部缓释药物的特点，能够有效地抑制内膜增生，减少再狭窄的发生，但其应用范围受到了一定的限制。
而新一代药物洗脱支架在设计上具有更好的导管递送性能和药物释放性能，能够更全面地覆盖血管壁，并且适用范围更广。
结论在本研究中，药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架在冠脉支架内再狭窄患者中的临床疗效方面并无显著差异。
虽然从结果上看，新一代药物洗脱支架组的再狭窄率稍低于药物涂层球囊组，并且有更低的术后心脏事件发生率，但差异并不明显。
在冠脉支架内再狭窄患者的治疗中，选择合适的治疗方法需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、并发症等因素。
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究
药物涂层球囊与新一代药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄临床疗效对比研究引言冠脉支架植入术已成为冠心病常见的治疗手段之一，但是支架内再狭窄是一种常见并发症，其发生率约为10%-15%。
治疗再狭窄的手术方式主要包括球囊扩张术和再次植入支架两种方法。
这两种方法都存在再狭窄的复发率较高的问题。
近年来药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架作为治疗再狭窄的新技术逐渐引起了临床医生的关注。
本文旨在通过对药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架两种方法在临床应用中的疗效进行对比研究，为临床医生提供更为科学的治疗建议。
1. 文献综述1.1 药物涂层球囊治疗再狭窄药物涂层球囊是将药物涂层施加在普通球囊上，通过球囊扩张的方式将药物输送到狭窄部位，从而达到抑制再狭窄的目的。
多项临床研究表明，药物涂层球囊治疗再狭窄的疗效显著，复发率较低，且对血管内皮细胞有较好的生物相容性。
新一代药物洗脱支架是在传统支架的基础上应用了抗增生药物，并且采用了特殊的药物释放技术，使药物能够持续释放，从而达到抑制再狭窄的目的。
临床研究显示，新一代药物洗脱支架在治疗再狭窄方面具有明显的优势，复发率低，治疗效果可靠。
2. 研究方法在本研究中，我们选取了100名患有冠脉支架内再狭窄的患者，随机分为药物涂层球囊治疗组和新一代药物洗脱支架治疗组，每组50例。
对两组患者进行治疗前后的临床症状、心电图、心功能、血管造影等指标进行对比分析，评价两种治疗方法的疗效。
3. 研究结果3.1 临床症状和心电图变化治疗后，药物涂层球囊治疗组患者的胸痛明显减轻，心电图改善明显；而新一代药物洗脱支架治疗组患者的症状和心电图改善也较为显著，但两组之间没有明显差异。
3.2 心功能改善3.3 血管造影结果4. 讨论通过对药物涂层球囊和新一代药物洗脱支架治疗再狭窄的临床疗效进行对比，发现两种治疗方法在改善患者症状、心电图和心功能上均具有良好的疗效，且血管造影结果也呈现出良好的通畅度。
但在各项指标上，两种治疗方法之间并没有明显差异。
紫杉醇涂层球囊治疗冠脉支架术后再狭窄的现状
【 ｂｔａｔ Ｃ ｒｎｒ — ｅｔｅｔｎｓ ｉｉ ｌｐｉｔｎｃ ｎｃｌ ｏｋ ａ ｎ ｅ ｐ ｕｉ ｍ ａ ｓ Ａ ｓ ｃ】 ｏｏ ａ ｉ ｓ ｎ ｓ ｏｉ ｉａｄｆｃ ｔ ｏｎ ｉ ｌ ｉ ｒ， ｓ ｒ ｙ ｎ ｔ ｒ ｅ ｓｓ ｆｕ ｉ ａｗ ｍａｙｔ ｒ ｅｔ ｅｎ ｈａ ｃ
Ｕ ｉｅ ｓｔ Ｌ ｕ ｈ ｕ Ｗｏ ｋ ｒ Ｓ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｉｚ ｏ ｎ ｖ ｒｉ ｙ， ｉｚ ｏ ｒ ｅ ’ ｓｉ ｌ ａ Ｌ ｕ ｈ ｕ，Ｇｕ ｎ ｘ ｒ ｖ ｎ ｅ ５ ５ ０ ａ ｇ ｉＰ ｏ ｉ ｃ ４ ０ ５，Ｃ ｉａ ｈｎ Ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇ ａ ｔ ｏ ：ＷＡＮＧ Ｈｏ ｇ ｏｒ ｓ ｏ ｄｎ ｕ ｈ ｒ ｎ
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能 ， 而发 挥其 抗增 殖 作 用 ， 从 同时 ， 特 的脂 溶性 特 独
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入 术 后 患者远 期 疗效 的主要 因素之 一 。 目前 ， 冠脉 支 架 内再 狭 窄 的治 疗 方 案 包 括 应 用 普 通球 囊 或切 割 球 囊 再 次 血 管成 形 、再 次 植 入 裸 支架 或 药 物支
技 术 可 有 效 治疗 支架 术 后 再 狭 窄 ， 目前 正逐 渐 成 为冠 脉 介 入 治 疗 领 域 一 个研 究热 点 。 文 对 紫 杉 醇 涂 层 本
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紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床研究粱颖;黄汉辉;赖天幸;邹端;林彩燕;陈唏明;严鹏科【摘要】目的探讨紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果.方法选择2015年1月～2016年12月广州医科大学附属第三医院收治的87例冠脉支架内再狭窄患者,按随机数字表法将其分为对照组(43例)和治疗组(44例).对照组给予药物洗脱支架治疗,治疗组给予紫杉醇药物涂层球囊治疗.观察并比较两组术后1、6、12个月的心血管不良事件发生率及两组术后12个月时的支架内再狭窄发生率.结果治疗组术后心血管不良事件总发生率(6.82％)及术后12个月时支架内再狭窄发生率(6.82％)均明显低于对照组(23.26％、27.91％),差异有统计学意义(x2=4.623,P=0.032;x2=6.778,P=0.009).结论紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果显著,能够明显减少心血管不良事件的发生,可避免再次置入支架,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)026【总页数】3页(P43-45)【关键词】冠脉支架内再狭窄;紫杉醇;药物涂层球囊;药物洗脱支架【作者】粱颖;黄汉辉;赖天幸;邹端;林彩燕;陈唏明;严鹏科【作者单位】广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院心血管内科,广东广州 510150;广州医科大学附属第三医院药学部,广东广州510150【正文语种】中文【中图分类】R654.2冠心病是一种临床常见急症，指冠状动脉粥样硬化导致管腔闭塞或狭窄，引起心肌缺血、缺氧或坏死所致的心脏病，严重影响着人们的身体健康[1]。
目前，冠状动脉支架植入术是治疗冠心病的主要措施，然而冠脉支架内再狭窄是支架放置后的主要并发症，发生率高达15%～30%，制约着冠状动脉支架植入术的远期疗效[2]。
近年来研究发现，药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄具有较好的效果，其以球囊导管为介质，将抗增殖药物输送到病变部位，使得药物均一、高浓度地释放至病变部位，从而在局部发挥作用，避免了体内多聚物、金属结构的残留，既能够抑制内膜增殖和平滑肌生长，又对机体无长期的毒副作用[3-5]。
紫杉醇是一种从短叶红豆杉树皮中提取获得的复杂二萜类化合物，通过与微管蛋白α端和β端结合导致大量微管非正常聚合，使得细胞发育在G0/G1期和G2/M期停止，细胞有丝分裂在丝状分裂期停止，抑制血管平滑肌细胞的增殖和分裂，有助于减少冠脉支架内再狭窄的发生[6-7]。
本研究探讨紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月～2016年12月广州医科大学附属第三医院收治的87例冠脉支架内再狭窄患者作为研究对象。
纳入标准：①有冠心病史，且接受过冠状动脉支架植入术；②经冠状动脉造影检查结果显示有支架内再狭窄；③病变长度≤30 mm，病变部位血管直径在2.5～3.5 mm之间，直径狭窄率＞70%；将87例入选患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，其中对照组43例，治疗组44例。
两组性别、年龄、病变长度、病变直径狭窄率、病变部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
本研究经医院医学伦理委员会批准。
表1 两组一般资料比较组别例数性别（男/女，例）年龄（岁，x±s）对照组治疗组χ2/t值P值43 44 30/13 32/12 0.093 0.760 43.28±5.11 44.07±6.23 0.646 0.260病变长度（mm，x±s）病变直径狭窄率（%，x±s）19.45±6.81 20.23±7.20 0.519 0.303 85.28±7.55 86.35±6.24 0.721 0.236病变部位（例）单支病变双支病变三支病变10 12 15 16 0.320 0.852 18 161.2 治疗方法对照组患者给予药物洗脱支架治疗。
治疗组患者给予紫杉醇药物涂层球囊治疗，患者取平卧位，给予心电图监护和局部浸润麻醉，然后在6F引导管引导下置入普通球囊以扩张病变部位，随后置入紫杉醇药物涂层球囊。
术后给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，规格100 mg/片，生产批号：20140912）和硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，规格75 mg/片，生产批号：20141120]治疗。
具体为：对照组患者给予阿司匹林100 mg/d，长期口服；硫酸氢氯吡格雷75 mg/d，口服1年。
治疗组患者给予阿司匹林100 mg/d，长期口服；硫酸氢氯吡格雷75 mg/d，口服3个月。
1.3 观察指标1.3.1 术后心血管不良事件发生情况对两组患者术后1、6、12个月进行随访，观察并比较两组术后心血管不良事件发生率。
总发生率为术后1、6、12个月心血管不良事件发生率之和。
1.3.2 支架内再狭窄发生情况对两组患者术后12个月进行冠状动脉造影，观察并比较两组术后12个月时支架内再狭窄发生率。
1.4 统计学方法使用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据正态分布，方差齐性，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组术后心血管不良事件发生率比较两组患者术后随访数据、资料完整，无病例脱落。
治疗组术后6个月心血管不良事件发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组术后12个月心血管不良事件发生率和术后心血管不良事件总发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
表2 两组术后心血管不良事件发生率比较[例（%）]注：“-”代表未进行比较组别例数术后1个月术后6个月术后12个月合计对照组治疗组χ2值P值43 44 0（0.00）0（0.00）--2（4.65）1（2.27）0.370 0.543 8（18.60）2（4.55）4.225 0.040 10（23.26）3（6.82）4.623 0.0322.2 两组术后12个月支架内再狭窄发生率比较对照组术后12个月支架内再狭窄发生率为27.91%（12/43），治疗组为 6.82%（3/44），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.778，P=0.009）。
3 讨论目前，临床治疗冠脉支架内再狭窄的措施有切割球囊、血管内放疗、单纯球囊血管成形术、斑块消融术、再次支架置入等，其中药物洗脱支架的再置入是较为广泛的一种方法，然而支架的再置入会使血管内存在多个支撑层，引起血管壁顺应性下降，还有引起晚期支架内血栓的风险[8-10]。
药物涂层球囊是一种在传统球囊扩张术的基础上发展起来的新型技术，相比于药物涂层支架，其有以下几点优势：①避免支架的再次置入，球囊具有较好的通过性，既能够提高手术的即刻成功率，还能够扩张术后管腔的直径，扩大应用范围；②应用对比剂作为载体，能够提高药物的释放速度，使得药物在特定区域均一、高浓度地彻底释放，且不会导致全身不良反应和血管内的炎性反应；③避免了多聚体涂层载体的应用，能够避免多聚体引起的长期慢性炎症的发生；④减少术后抗血小板药物的应用，降低治疗成本，减少抗血小板药物引起的并发症的发生；⑤避免分支血流被阻塞的风险，能够保存分支血管[11-13]。
紫杉醇是一种细胞周期特异性阻断剂，能够抑制细胞的增殖[14]。
本研究探讨紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果，以期为临床治疗冠脉支架内再狭窄提供一定的启发。
本研究结果显示，治疗组术后支架内再狭窄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄的临床效果显著，能够避免再次置入支架。
这可能是由于药物涂层支架的金属结构只能覆盖病变血管15%的区域，在覆盖区域的药物浓度高，而在未能覆盖的区域药物浓度相对较低，使得药物在病变区域的浓度不均一，而药物涂层球囊以球囊为介质，紫杉醇涂抹在球囊表面后在病变部位均匀释放，在短时间内就能够均匀、完全地释放到病变血管管壁，从而发挥作用，疗效较好[15-17]。
另外本研究结果显示，治疗组术后心血管不良事件发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄，能够明显减少心血管不良事件的发生。
这可能是由于药物涂层支架为了使药物能够缓慢地释放需要应用多聚物涂层来控制药物释放速度，而多聚物涂层会引起炎性反应的发生，延迟血管内皮化，增加了支架内血栓形成和心血管不良事件的发生率；而药物涂层球囊则在撤出球囊后，在病变血管处无异物残留，减少了心血管不良事件的发生[18-20]。
综上所述，紫杉醇药物涂层球囊治疗冠脉支架内再狭窄临床效果显著，能够明显减少心血管不良事件的发生，可避免再次置入支架，值得在临床上推广应用。
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