踝管综合征 病情说明指导书

踝管综合征病情说明指导书

一、踝管综合征概述

踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。治疗以保守治疗和手术治疗为主。

英文名称：tarsal tunnerl syndrome

其它名称：跖管综合征、跗管综合征

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传

发病部位：足部

常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩

主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图

重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。

临床分类：暂无资料。

二、踝管综合征的发病特点

三、踝管综合征的病因

病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。

基本病因：

1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。

2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。

3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。

4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。

5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。（2）胫后静脉曲张、滑膜炎、鞘膜炎等疾病，也可以引起踝管综合征。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、踝管综合征的症状

症状总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。

典型症状：

1、疼痛早期，足底或跟部有间歇性疼痛、紧缩或肿胀感，沿足弓有抽搐感。久站或行走后，疼痛加重。多数患者在脱鞋后能缓解。疼痛逐步加重，夜间可痛

醒。

2、感觉障碍病情进一步发展，整个足底可出现感觉障碍。

3、活动受限还可伴足趾活动受限、屈曲无力。

4、肌肉萎缩晚期，部分患者足内肌有可能出现萎缩。

5、其他患者还可出现足底皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚等表现。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：踝管综合征的常见并发症为爪状趾、高足弓。

五、踝管综合征的检查

预计检查：患者出现足底或跟部疼痛、感觉障碍等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况，之后可能建议其做X 线、MRI 及肌电图检查。体格检查

1、内踝后方可有肿胀、压痛，足底痛觉减退。

2、局部 Tinel 征阳性，即叩击神经损伤部位或其远侧，出现其支配区的放电样麻痛感或蚁走感。

3、部分患者为缓解疼痛，减少胫后神经牵拉，足呈内翻位。

4、行走时，可出现痛性跛行步态。影像学检查

1、X 线检查部分患者踝关节正侧位 X 线检查时，可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

2、MRI 检查有助于发现踝管内的占位性病变，特别对于手术失败者的再次手术提供依据。其他检查肌电图检查：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等，有助于诊断。

体格检查：

1、内踝后方可有肿胀、压痛，足底痛觉减退。

2、局部 Tinel 征阳性，即叩击神经损伤部位或其远侧，出现其支配区的放电样麻痛感或蚁走感。

3、部分患者为缓解疼痛，减少胫后神经牵拉，足呈内翻位。

4、行走时，可出现痛性跛行步态。影像学检查

1、X 线检查部分患者踝关节正侧位 X 线检查时，可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

2、MRI 检查有助于发现踝管内的占位性病变，特别对于手术失败者的再次手术提供依据。其他检查肌电图检查：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等，有助于诊断。

实验室检查：暂无资料。

影像学检查：

1、X 线检查部分患者踝关节正侧位 X 线检查时，可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

2、MRI 检查有助于发现踝管内的占位性病变，特别对于手术失败者的再次手术提供依据。其他检查肌电图检查：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等，有助于诊断。

病理检查：暂无资料。

其他检查：肌电图检查：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等，有助于诊断。

六、踝管综合征的诊断

诊断原则：大多数踝管综合征根据病史，以及体格检查、X 线、MRI 和肌电图检查的结果，即可进行诊断。其中，MRI 对软组织病变的诊断至关重要，肌电图的使用有助于提高诊断的准确性。此外，在诊断过程中，还需与跖筋膜炎、腰骶神经根病损等疾病进行鉴别。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：

1、跖筋膜炎疼痛多位于足底近端及足中心，足底有胀裂感，很少涉及到足趾，无皮肤感觉障碍表现。

2、腰骶神经根病损患者常为腰背痛向下肢放射至小腿或足底部，借助电生理检查、腰椎 CT、MRI 检查，可进行鉴别。