踝管综合征 病情说明指导书

踝管综合征病情说明指导书
一、踝管综合征概述
踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。

病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。

治疗以保守治疗和手术治疗为主。

英文名称：tarsal tunnerl syndrome
其它名称：跖管综合征、跗管综合征
相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传
发病部位：足部
常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩
主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图
重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。

临床分类：暂无资料。

二、踝管综合征的发病特点
三、踝管综合征的病因
病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。

基本病因：
1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。

2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。

3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。

4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。

（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。

5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。

（2）胫后静脉曲张、滑膜炎、鞘膜炎等疾病，也可以引起踝管综合征。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、踝管综合征的症状
症状总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。

典型症状：
1、疼痛早期，足底或跟部有间歇性疼痛、紧缩或肿胀感，沿足弓有抽搐感。

久站或行走后，疼痛加重。

多数患者在脱鞋后能缓解。

疼痛逐步加重，夜间可痛
醒。

2、感觉障碍病情进一步发展，整个足底可出现感觉障碍。

3、活动受限还可伴足趾活动受限、屈曲无力。

4、肌肉萎缩晚期，部分患者足内肌有可能出现萎缩。

5、其他患者还可出现足底皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚等表现。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：踝管综合征的常见并发症为爪状趾、高足弓。

五、踝管综合征的检查
预计检查：患者出现足底或跟部疼痛、感觉障碍等相应症状，需要及时就医。

医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况，之后可能建议其做X 线、MRI 及肌电图检查。

体格检查
1、内踝后方可有肿胀、压痛，足底痛觉减退。

2、局部 Tinel 征阳性，即叩击神经损伤部位或其远侧，出现其支配区的放电样麻痛感或蚁走感。

3、部分患者为缓解疼痛，减少胫后神经牵拉，足呈内翻位。

4、行走时，可出现痛性跛行步态。

影像学检查
1、X 线检查部分患者踝关节正侧位 X 线检查时，可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

2、MRI 检查有助于发现踝管内的占位性病变，特别对于手术失败者的再次手术提供依据。

其他检查肌电图检查：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等，有助于诊断。

体格检查：
1、内踝后方可有肿胀、压痛，足底痛觉减退。

2、局部 Tinel 征阳性，即叩击神经损伤部位或其远侧，出现其支配区的放电样麻痛感或蚁走感。

3、部分患者为缓解疼痛，减少胫后神经牵拉，足呈内翻位。

4、行走时，可出现痛性跛行步态。

影像学检查
1、X 线检查部分患者踝关节正侧位 X 线检查时，可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

2、MRI 检查有助于发现踝管内的占位性病变，特别对于手术失败者的再次手术提供依据。

其他检查肌电图检查：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等，有助于诊断。

实验室检查：暂无资料。

影像学检查：
1、X 线检查部分患者踝关节正侧位 X 线检查时，可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

2、MRI 检查有助于发现踝管内的占位性病变，特别对于手术失败者的再次手术提供依据。

其他检查肌电图检查：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等，有助于诊断。

病理检查：暂无资料。

其他检查：肌电图检查：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，运动末期潜伏期延长或消失，肌肉动作电位波降低，出现自发纤颤电位或正锐波等，有助于诊断。

六、踝管综合征的诊断
诊断原则：大多数踝管综合征根据病史，以及体格检查、X 线、MRI 和肌电图检查的结果，即可进行诊断。

其中，MRI 对软组织病变的诊断至关重要，肌电图的使用有助于提高诊断的准确性。

此外，在诊断过程中，还需与跖筋膜炎、腰骶神经根病损等疾病进行鉴别。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：
1、跖筋膜炎疼痛多位于足底近端及足中心，足底有胀裂感，很少涉及到足趾，无皮肤感觉障碍表现。

2、腰骶神经根病损患者常为腰背痛向下肢放射至小腿或足底部，借助电生理检查、腰椎 CT、MRI 检查，可进行鉴别。

七、踝管综合征的治疗
治疗原则：踝管综合征的治疗主要包括保守治疗和非手术治疗。

病程短，症状轻者可先行保守治疗，如休息、支具固定、按摩、局部封闭或使用非甾体类抗炎药物等，以减轻疼痛症状。

若保守治疗无效时，可考虑手术治疗。

一般治疗
1、轻症者，可适当休息，减少患肢的剧烈活动，穿宽松的鞋袜，纠正足的不良姿势。

2、下肢肿胀和静脉曲张患者，可穿长筒弹力袜缓解症状。

对因治疗：暂无资料。

对症治疗：暂无资料。

急性期治疗：暂无资料。

放化疗：暂无资料。

物理治疗：暂无资料。

心理治疗：暂无资料。

中医治疗：使用推拿、按摩等方法，可缓解肌肉肌腱之间的粘连，进而缓解痉挛，减轻症状。

其他治疗：佩戴支具可以减轻胫神经的张力，缓解足部畸形引起的踝管综合征。

治疗周期治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

一般治疗：
1、轻症者，可适当休息，减少患肢的剧烈活动，穿宽松的鞋袜，纠正足的不良姿势。

2、下肢肿胀和静脉曲张患者，可穿长筒弹力袜缓解症状。

药物治疗：
1、皮质类固醇+局麻药特发性腱鞘炎及胫神经水肿引起的踝管综合征，可注射皮质类固醇加局麻药，以缓解症状。

2、非甾体类抗炎药对关节炎性疾病，如类风湿关节炎或强直性脊柱炎引起的踝管综合征，可给予吲哚美辛、塞来昔布等非甾体类抗炎药，以减轻炎症，缓解疼痛。

相关药品吲哚美辛、塞来昔布
相关药品：吲哚美辛、塞来昔布
手术治疗：
1、手术适应证（1）病情反复发作、经非手术治疗无效者。

（2）神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤等占位性病变患者。

（3）踝管附近骨折导致跖管内有骨痂或瘢痕形成者。

（4）跖管容量减少者。

2、手术方式手术治疗主要包括踝管减压术、胫神经松解术。

其中，胫神经松解术又可分为以下三种术式：（1）单纯松解：将神经从周围粘连压迫中松解出来。

（2）神经外膜松解：在单纯松解基础之上，切除卡压段的神经外膜。

（3）神经束膜松解：在前两种术式的基础上，进一步行神经束间松解，或神经切开或部分切除。

治疗周期：治疗周期一般为1～3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用：治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

八、踝管综合征的预后
一般预后：踝管综合征如果能够早发现、早治疗，大多数患者预后良好。

但如果延误治疗，踝管内形成瘢痕组织者，则预后不佳。

危害性踝管综合征可导致足底疼痛、感觉障碍等不适，严重者还可影响患者的正常活动，甚至出现跛行、肌肉萎缩等严重后果。

危害性：踝管综合征可导致足底疼痛、感觉障碍等不适，严重者还可影响患者的正常活动，甚至出现跛行、肌肉萎缩等严重后果。

自愈性：暂无资料。

治愈性：大多数患者经过早期、规范的治疗，可达到临床治愈。

但如果治疗不及时，踝管内形成瘢痕组织者，症状容易迁延不愈，而且再次手术的成功率明显低于第一次手术。

治愈率：暂无资料。

根治性：暂无资料。

转移性：暂无资料。

生存周期：暂无资料。

后遗症：暂无资料。

复发性：暂无资料。

九、踝管综合征的日常管理
日常总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。

术后护理：暂无资料。

复诊须知：患者应遵医嘱按时复查。

特殊护理：暂无资料。

心理护理：暂无资料。

用药护理：暂无资料。

生活管理：
1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应适度运动，避免剧烈活动加重病情。

4、注意个人及周围环境卫生，手术患者避免水洗手术部位，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、家属可在医生指导下帮助患者按摩肢体，促进血液循环。

7、家属可为患者定制宽松合适的鞋袜。

8、注意保暖，避免着凉。

病情监测：暂无资料。

饮食禁忌：
1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如麻辣烫、火锅等。

其他注意：暂无资料。

饮食调理：本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

饮食建议：
1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，特别是含维生素 B 较多的食物，如胡萝卜、彩椒、橘子等，以提高身体免疫力，促进神经恢复。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些燕麦、荞麦等粗粮。

饮食禁忌
1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如麻辣烫、火锅等。

十、踝管综合征的预防
预防措施：以下措施可以降低本病的发生风险：
1、积极治疗原发病。

2、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚的鞋子。

3、在进行体育锻炼前先充分热身，避免外伤。

就医指南就医准备
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

相关疫苗：无相关疫苗。

十一、踝管综合征的就医指南
就医指南：暂无资料。

家庭处理：暂无资料。

急诊120指征：暂无资料。

门诊指征：暂无资料。

就医准备：
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题：
1、您有什么不舒服？哪里不舒服啊？
2、什么时候出现的症状啊？
3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？
4、您做过哪些检查？检查结果如何？
5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?
6、您最近受过外伤吗？
7、受伤时足部是什么动作呢？
8、您有没有什么基础疾病呢？
患者可以问哪些问题：
1、我的情况严重吗？
2、这个病是什么原因导致的？
3、症状还会加重吗？
4、我需要做什么检查？
5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？
6、这些治疗方法有什么风险吗？
7、会有后遗症吗？
8、平时生活我需要注意什么？
9、我需要复查吗？多久一次？。