《中医基础理论》讲课稿：肺的生理功能、肺的生理特性

《中医基础理论》讲课稿：肺的生理功能、肺的生理特性

现在开始上课，上一节我们讲了肺的主要生理功能，一肺主气，包括肺主呼吸和肺主一身之气，二讲了肺朝百肺，三讲了肺主宣肃，三个生理作用。

接着我们想讲讲第四个功能，叫肺主行水。有的表述为肺主通调水道。肺主通调水道，这两个术语同义，在现行的术语规范上叫同义。什么叫做肺主行水？肺主行水是指肺具有疏通调节水液运行的通道，从而推动水液的输布和排泄的作用，抽象出来一一疏通水道，调节水液代谢。用较为精炼的语言就是肺具有疏通水道，调节水液代谢的作用，称之为肺主行水，又称肺主通调水道。古人根据肺主行水的作用，根据肺在人体上、中、下三焦所处的位置，把这个作用又称之为肺为水之上源。肺为水之上源，这样一个原理是根据肺主行水的作用而推断出来的，这是一很重要的中医学的原理。具体肺主行水的机制是什么呢？它是通过什么样的作用来完成的呢？

一、请同学们记住，人体内的水液代谢过程要靠五脏系统共同来调节才能完成，其中就五脏来说肺和脾、肾关系最密切，我们讲肺主行水是讲肺、脾、肾这三脏在调节水液代谢过程中，肺发挥什么作用，它是怎样调节水液代谢的。人体的水液，经口摄入以后，经过胃初步的进行代谢、气化，到达脾，由脾转化为精微津液，在这里理解为精微津液，就是人体内有用的水液，至于怎样定义津液？我们后面在讲气血津液再讲，在这里面理解为这个精微津液是脾接受了经口摄入的水饮，或者水谷，就是饮食

物，经过胃的初步消化以后，经过脾运化，把脾的功能称作运化，什么叫做运化？在这里就理解为经过脾的代谢将这些水谷饮食转化为体内有用的液体，叫精微津液。靠脾的功能，它的转输的功能，将水谷精微送到肺，讲到这里，就是肺参与调节水液代谢，一表现为它接受由脾转输来的水谷精微，这是第一个环节，接受脾转输的水谷精微之后，又通过肺的行水作用，来输布到全身，而后把水液代谢产物输送出去，完成这样一个体内外水液代谢的调节过程。具体的调节机制是：一、通过肺的宣发作用将津液精微向上向外布散到全身，最终达到皮毛。在全身肌肤、皮毛，将津液充分利用之后供给自身生命活动的需要，将在这里面产生的津液的代谢产物转化为汗，通过皮肤的汗孔排泄出去，这个过程是肺通过宣发这样的机制来完成一次水液代谢的循环，调节了体内代谢的平衡，包括利用有用的精微，排除精微津液代谢产物，表现为汗的形式。通过肃降作用将脾所转输来的精微津液，向下向内输布，到达于肾。通过肾的气化作用，来调节膀胱的气化作用，将水液代谢产物转化为尿，最终排出体外，来维持体内外水液代谢的平衡。肺主行水就是通过这样的机制来完成调节水液代谢的过程，来疏通水道，调节水液代谢的作用。要求同学们掌握这两个机制，了解肺是怎样来完成水液代谢的，完成它的主水作用的，行水的作用的。这里面提到一个水道的概念，水道，中医学说三焦为水道，上焦、中焦、下焦，这个概念后续还要进一步讲。这里面学习水液代谢，肺主行水的机制仅仅知道肺宣发和肺肃降，怎样来调节水液代谢的，最终的代谢产物是什么，就可以了。具体的

代谢过程都是通过三焦这个水道来完成的。所以说叫疏通水道，这个水道是指三焦为水液运行的通道。那肺主宣发，肺主肃降，它在代谢过程中，把精微津液输送到全身体表内脏，到达全身是通过三焦这个通道输送出去的。而新陈代谢产物也是通过三焦这个通道排出去的，掌握到这个程度就可以了，现代不要去追究三焦为何物。从这个机制，我们看肺主水液代谢的意义。它在理论上，我们刚才讲到机制，说明了肺主行水这个原理，为什么？从理论说清楚，理论的意义，除了说明意义之外，它还有个实践的意义。肺主行水这个原理在实践上有什么作用呢？在肺不行水，注意，这个“不”，我们汉字里面这个“不” 并不等于完全不行水的意思，它是肺行水功能异常的一种表述，注意汉字这个“不”，中医学理论里面中医学里这个“不”字太多了。说肺主宣发，用“失”和“不”，说肺失宣发，肺不宣发，并不等于不宣发，它是异常功能的代称，要这样来理解。如果肺不行水，宣发和肃降任何一个功能失调，那就会影响水液代谢，所以肺的功能失调一定会出现人体的水液代谢障碍。它可以表现为汗的异常，比如外界的寒邪侵袭到肌表以后，由皮毛侵入到肺，影响肺的宣发肃降功能，不仅呼吸功能异常（主呼吸），助心行血功能异常（朝百脉），它也可以表现为水液代谢异常。所以在病理状态下，肺要不宣发，风寒束肺以后，常常没有汗，无汗是什么意思呢？肺主行水的功能发生了障碍。在这种情况下必须要宣肺，发汗，使汗液能够正常进行调节。正常的发汗对这个指标意味着什么呢？意味着肺主行水的功能的正常。此其

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第二、水液代谢失调就会在人体当中存在水液停聚，乃至于产生水液的病理产物，中医称之为痰饮，甚至出现水肿。由于肺通过宣发肃降参与调节水液代谢，通过宣发这个机制以汗液的形式把代谢的产物排出去。因此，中医在治疗水肿的时候就有第一个方法，首选的方法，叫发汗法。通过宣肺来发汗。这个原理，这个方法它的理论依据就是肺宣发作用机制对水液代谢的调节作用。（根据）肺主行水理论, 将来同学们在学习内科的时候，水肿的治疗，治疗方法第一关发汗，第一关就（是）发汗。为什么？就是根据这个机制来的，理论依据，说它有重要的指导意义，通过肺的肃降，最后以尿的形式排出体外。

肺主肃降的功能失常，影响到了水液代谢，必然出现尿液排泄的异常，少尿。因此就派生出来，治疗水肿要用利尿的方法排出去，将水排出去。上一节提到麻黄虽然它是发汗解表的一个药物，但是在治疗水肿的时候，使用麻黄既取其发散表邪，最终达到发汗作用，通过调节肺的宣发作用来排除汗液，达到调节水液代谢平衡的作用。其二、麻黄还有肃肺的作用，既宣又肃，因此麻黄这个肃肺，通过麻黄的作用，肃肺的作用达到利尿作用。麻黄还有利尿作用，用麻黄来治疗水肿既体现了第一个机制，肺主宣发，通过汗液来调节水液代谢机制，也体现了肺主肃降，通过尿液来调节水液代谢的机制，这就是这个原理在临床实践的作用，它的实践意义。在这里大家注意中间有一个环节肾，将来我们讲肾主水液的时候要进一步讲，肺通过肃降作用通过三焦的水道将水液代谢产物下降到肾，它仅此而已，到此它完成任务了。至于肾形成尿液这个过程是通过肾的气化作用，在这里肾的气化是指肾调节水液代谢的作用，和我们前面讲到那个气化，气的运动变化的泛称，概念是有区别的，这里是讲肾的气化，仅仅限定为肾调节水液代谢的作用。通过这个作用来调节膀胱的气化作用，最终由膀胱形成尿液，通过膀胱的开阖排出体外，维持体内外水液代谢的平衡。就肺调节水液代谢机制而言，通过肺主肃降到肾，仅此而已。由肾再形成尿液，那是由肾的气化作用所形成