围术期输血

自体输血的方法
• 术前自备 • 血液稀释 • 血液回收
急性等容血液稀释
放血量 = 70 体重 （Hct1- Hct2）/Hct0
室温保存 相等量胶体液 6小时内输回
急性高容血液稀释
手术前
15 ~ 20ml/kg 胶体液
急性非等容血液稀释
放血量 > 输液量
血液稀释时不同血浆代用品扩容效应
• 对照组 • 贺斯高容血液稀释 • 血定安高容血液稀释 • 贺斯等容血液稀释
30min
ICG + RBC
• 5%白蛋白 • 6%贺斯
38 ± 21% 43 ± 26%
Rehm M et al Anesthesiology 2001;95
自体输血的优点
• 改善血流动力学 • 减少或避免异体输血 • 保护血小板和凝血因子 • 促进促红细胞生成素的生成
自体输血的监测
• ECG • ABP • CVP • SpO2 • Hb Hct
15ml/kg 22.5ml/kg Hct 30%
99Tc – 人血清蛋白
血液稀释时不同血浆代用品扩容效应
C组
NH
HH GH
采血量（ml）
0
输注量（ml/kg） 0
Hct（%）
38.23.5
血容量（ml/kg） 7511
910145 13.22.0 29.62.6
8113
0 14.60.5 29.03.3 10015
0 22.00.6 28.72.8
9310
血液稀释时不同血浆代用品扩容效应
• 对照组 • 贺斯高容血液稀释 • 血定安高容血液稀释 • 贺斯等容血液稀释
75ml/kg 100ml/kg
93ml/kg 81ml/kg
血液稀释时不同血浆代用品扩容效应
• 5%白蛋白 • 6%贺斯Fra Baidu bibliotek
根治性子宫切除术 20ml/kg
稳定凝血因子( II、VII、IX、X、 XI、XII、XIII ）
浓 缩 血小板
单个供血者循环血液 细胞分离机单采技术采集
11011/袋 3 ~ 5 天 24 小时
高纯度 高效价 体积小
欲将60公斤体重的患者血小板由
10X109/L升至50X109/L
需全 血
3,000ml
仅需 浓缩血小板 300ml
冷 沉 淀（Cryo）
FFP -20C 一年融化（4~8 C） 沉淀物
VIII、vWF、I
I
20~30mg/100ml/单位
3 ~ 4 单位 100 mg/100ml
围术期输血
输血
氧转运量 组织氧合 凝血功能
正常
概念更新
氧转运量 = 心输出量 动脉血氧含量 ( Hb， SatO2 ，PaO2 )
氧转运量
血氧含量(Hb SatO2 PaO2)
心输出量
（粘稠度 外周阻力 回心血量）
自体输血的方法
• 急性等容血液稀释 • 急性高容血液稀释 • 急性非等容血液稀释
•
抑制XII因子激活
•
保护血小板IIb/IIIa受体
•
抑制纤溶
•
抑制炎性反应
200 mg 200mg 50mg/h
新药的应用
• 血浆代用品 羟乙基淀粉 明胶多肽
• 氨基乙酸
血速宁
围术期合理用血
• 输血指征 • 成分输血
输血指征
• 血色素 • 血色素 • 血色素
> 10g/dl < 7g/dl 7 ~ 10g/dl
不输血 须输血 心血管功能
输血反应
• 红细胞 • 白细胞 • 血小板
200余种抗原 200余种抗原 5种抗原
成分输血
• 浓缩红细胞 • 血浆 • 血小板 • 冷沉淀
成分输血
• 疗效显著 • 副作用少 • 节约血源 • 经济方便
浓缩红细胞
全血离心去除血浆 白细胞 血小板
Hct 70% ~ 80% 35天
血液回收
• 非洗涤式 • 洗涤式（ Cells Saver ) Hct 60~70%
收集 洗涤 离心 回输
血液回收（Cells Saver)
• 妇产科（宫外孕破裂） • 骨 科 （脊柱及髋关节手术） • 神经外科（脑动脉瘤手术） • 心血管外科（心脏及大血管手术）
新药的应用
抑肽酶 丝氨酸蛋白酶抑制剂
增强运氧能力
1 ml
Hct 1%/kg
（ 70 ml/kg ）
新鲜血浆
4C
24小时
全部凝血因子
新 鲜 冷 冻 血 浆（FFP）
4 ~ 6 小时 -20C 一年
全部凝血因子（ V、VIII 低 ）
10 ~ 15 ml
凝血因子 20% ~ 30%
（ 50 ml/kg ）
普通冰冻血浆
-20C > 1年 < 4年
血浆代用品
• 晶体液 • 胶体液
晶体液
• 葡萄糖溶液 • 氯化钠溶液 • 林格氏溶液 • 复方氯化钠溶液
晶体液
• 补充功能性细胞外液 • 增加肾小球滤过率 • 补充电解质 • 价廉 • 时效短
胶体液
• 血浆 • 白蛋白 • 右旋糖酐 • 明胶多肽 • 羟乙基淀粉
胶体液
• 增加血容量 • 增加心输出量 • 增加氧转运量 • 增加营养性血流量 • 过敏 • 价高