肠梗阻的病因诊断治疗

诊断
二、机械性or动力性肠梗阻
1. 机械性肠梗阻有典型临床表现。 2. 麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进等症状，而是
肠蠕动减弱或消失。 3. 鉴别手段：X线检查，麻痹性肠梗阻显示大、小肠全部充
气扩张。而机械性肠梗阻胀气局限于梗阻以上肠管。
诊断
三、单纯性肠梗阻or绞窄性肠梗阻
有下列表现者应考虑绞窄性肠梗阻 1.腹痛发作急骤 2.病情发展迅速 3.腹膜炎 4.腹胀不对称(局部隆起孤立胀大的肠袢) 5.呕吐早而频繁，肛门血性排泄物 6.经积极的非手术治疗而体征改善不明显
肠梗阻
病因
按梗阻原因分类:
◦ 机械性梗阻
肠外因素:粘连带及肿瘤等压迫、疝气 肠壁因素:肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤 肠腔内因素:蛔虫、异物、粪块、胆石
◦ 动力性肠梗阻
麻痹性:术后、腹部创伤、弥漫性腹膜炎 痉挛性:肠道功能紊乱、铅中毒
◦ 血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成
按梗阻是否伴血运障碍分类:
单纯性:仅内容物通过受阻 绞窄性:肠段血运障碍
保守治疗
◦ 胃肠减压：减少胃肠道积留的气体及液体，减轻肠 腔膨胀，有利于血液循环的恢复，减少肠壁水肿。
◦ 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 ◦ 防治感染 ◦ 其他治疗：吸氧，生长抑素，明确病因后酌情使用
止痛剂。
手术治疗
◦ 处理：
1.单纯解除梗阻的手术 2.肠切除术 3.肠短路吻合术 4.肠造口或肠外置术
诊断
四、高位or低位肠梗阻
1.高位梗阻呕吐早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻腹胀 明显，呕吐出现晚而次数少，并可呕吐粪样物。
2.结肠梗阻与低位小肠梗阻症状相似 3.X线检查:低位小肠梗阻扩张肠袢位于腹中部，呈阶梯状排
列，结肠梗阻扩大肠管位于腹周，可见结肠袋。
诊断
五、完全性or不完全梗阻
1.完全梗阻症状重，呕吐频繁，若是低位梗阻则腹胀明显， 完全停止排气排便。
按梗阻部位分类:
高位梗阻：空肠上段 低位梗阻：回肠末段 结肠梗阻：因回盲瓣存在，内容物无法反流 又称闭袢性肠梗阻
按梗阻程度分类:
不完全性/完全性 急性/慢性
解剖
上痔动脉
病理生理
一、局部变化
梗阻部位 扩张肠管 空陷肠管
肠管病变
梗阻以上 积气积液 肠蠕动增强
肠壁充血水肿
通透性增高渗液 血运受阻 血栓形成
病理生理
二、全身变化
全身性变化
体液丢失
脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒
感染和中毒
肠腔内细菌大量繁殖 肠壁通透性增高入血
休克 呼吸循环障碍
临床表现
一、症状:
腹痛:性质为阵发性绞痛，若为持续性则警惕绞窄性肠梗阻 呕吐:高位梗阻呕吐早而频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物；低位小
肠梗阻呕吐物多有粪臭味；呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的 表现 腹胀:高位腹胀可见胃型；低位肠梗阻腹胀遍及全身；腹部隆起不对称 是闭袢性肠梗阻的特点。 停止自肛门排气排便
二、X线检查
辅助检查
◦ 肠梗阻发生4-6小时即可显示肠腔内气体，可见气胀肠袢和液平面 ◦ 空肠：鱼骨刺状 ◦ 回肠：阶梯状的气液平面 ◦ 结肠：结肠袋形
一、是否肠梗阻
诊断
1.根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部肠型或 蠕动波，肠鸣音亢进一般可做出诊断。
2.症状不典型的患者特别是绞窄性肠梗阻早期，需要结合病史、腹部检 查、实验室检查与X线检查以助诊断。
单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别
单纯性肠梗阻
腹痛 阵发性 轻度-中度 呕吐 较少 休克 无、少见 发热 不常见 腹痛和肌紧张 少见 对补液治疗 有效
绞窄性肠梗阻
腹痛 持续性 重度 呕吐 严ຫໍສະໝຸດ Baidu 休克 早、常见 发热 明显 腹痛和肌紧张 早、明显 对补液治疗 差
治疗
◦ 保守治疗和手术治疗 ◦ 治疗原则：纠正因肠梗阻导致的全身生理紊乱和解除梗阻。
2.不完全梗阻:呕吐与腹胀都较轻。 3.X线检查:完全性梗阻见梗阻以上肠袢扩张明显，梗阻一下
结肠内无气体；不完全梗阻呕吐与腹胀均较轻。
六、明确病因
诊断
1.临床上粘连性肠梗阻最多见，多有手术史、损伤或炎症史。 2.新生儿肠梗阻多为先天畸形，2岁以内小儿多为肠套叠。 3.老年人以肿瘤及粪块堵塞为常见。
◦ 肠管活性的判断：
色泽、弹性、活力、动脉搏动
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临床表现
二、体征:
早期不明显，晚期因脱水有眼窝内陷，皮肤弹性减弱等 视诊:肠型、蠕动波 触诊:压痛、腹膜刺激征 叩诊:腹腔有积液时移动性浊音可阳性 听诊: 肠鸣音亢进，气过水声或金属音
辅助检查
一、实验室检查
酸碱平衡、电解质及肾功能:血气分析、Na、Cl、K、尿素氮、肌酐 体液丢失导致白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容，尿比重 肠管血运障碍:呕吐物或粪便隐血检查