肠梗阻分型及常见病因(实用课件)

2 肠壁外病变
• 粘连： 手术后； 先天性； 炎症后
• 疝：
腹壁疝；
腹内疝
• 先天性： 环状胰腺； 腹膜包裹
• 肿瘤： 肠外肿瘤； 肠系膜肿瘤
• 炎症： 腹腔内脓肿； 腹腔异物
• 其他： 肠系膜上动脉综合征；
2020-11-19
9
机械性肠梗阻 3 肠腔内梗阻 • 胆结石 • 粪石 • 毛发团 • 异物 • 肠减压管气囊 • 寄生虫 • 腔内憩室
2020-11-19
17
动力性肠梗阻
➢肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过
➢分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻 －－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻
－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱
2020-11-19
18
病理生理变化（肠管局部）
• 麻痹性肠梗阻 • 呕吐呈溢出性
2020-11-19
24
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
2020-11-19
25
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 • 高位肠梗阻
呕吐频繁，腹胀不明显 • 低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显，遍及全腹
2020-11-19
26
腹胀：程度与梗阻部位有关
2020-11-19
27
临床表现——闭
2020-11-19
29
辅助检查
• 体液丧失：正常消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml
由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液
2020-11-19
20
病理生理变化（全身性）
• 感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多
状，甚至全身性感染 • 休克（混合性休克）
低血容量性 感染性 • 呼吸循环功能的障碍
产生毒素
肠壁通透性增高后进入腹腔
腹膜炎，中毒症
2020-11-19
21
临床表现——症状 痛、吐、胀、闭
2020-11-19
22
临床表现——痛
• 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
• 绞窄性肠梗阻 剧烈而持续性腹痛伴阵发加重
• 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛
2020-11-19
23
临床表现——吐
• 高位肠梗阻 • 呕吐出现早、频繁，呈反射性 • 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
• 低位肠梗阻 • 呕吐出现较晚，为返流性 • 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 • 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
2020-11-19
5
★ 结肠
2020-11-19
6
分类
按发生的基本原因 ❖ 机械性肠梗阻 ❖ 动力性肠梗阻 ❖ 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 ❖ 单纯性肠梗阻 ❖ 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 ❖ 完全性肠梗阻 ❖ 不完全性肠梗阻
2020-11-19
按梗阻的部位 ❖高位肠梗阻 ❖低位肠梗阻 按梗阻发生的快慢 ❖急性肠梗阻 ❖慢性肠梗阻 特殊类型 ❖闭袢性肠梗阻
完全性肠梗阻 停止排便排气
高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便
2020-11-19
28
临床表现——体征
腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身 脱水、休克（晚期）
肠梗阻分型及常见病因
感谢您的阅览
定义
部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
❖ 是常见的急腹症之一 ❖ 90%的肠梗阻发生于小肠 ❖ 严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%
2020-11-19
2
解剖生理概要
解剖 ★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约3～5m，切除50%可无
＊近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉弓的观察来判断空肠和回肠。
2020-11-19
4
★小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，再继续向上引流，直至乳糜池。 若手术中伤及乳糜池，可导致乳糜腹。
★小肠的神经包括交感神经和副交感神经。
生理 小肠是食物消化吸收的主要部位,分泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维生素及内源性物质每天约达 8000ml。
明显临床症状，但若残留小肠不足1m，可有不同程度的消化、吸收功能 不良等短肠综合征表现。 ＊空、回肠之比：2:3 ＊小肠活动度大——小肠易梗阻的解
剖基础 ＊小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形
2020-11-19
3
★空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各支相互吻合形成动脉弓，最 后分出直支到达肠壁。
嵌顿疝导致的肠梗阻
2020-11-19
Leabharlann Baidu
粘连带压迫导致
15
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻
2020-11-19
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
16
血运性肠梗阻
➢ 是由于肠系膜血管栓塞或血栓成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹， 而使肠内容物不能运行。
➢ 病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成 ➢ 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。
7
机械性肠梗阻 1 肠壁病变 • 先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 • 炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病 • 新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤； Peutz-Jeghers 综合征 • 创伤性：血肿；缺血性狭窄 • 其他： 肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位
2020-11-19
8
机械性肠梗阻
2020-11-19
10
机械性肠梗阻 ——常见病因
• 粘连 • 肠扭转和肠套叠 • 肿瘤 • 疝嵌顿 • 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
2020-11-19
11
肠套叠
嵌顿
肿瘤 粪石
2020-11-19
粘连
扭转
12
A. 肠管堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
2020-11-19
13
2020-11-19
14
B.肠腔受压
❖ 肠蠕动改变 ➢ 机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强； ➢ 麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。
❖ 肠内积气、积液增多 ❖ 肠腔内压力不断增加 ❖ 肠壁血运障碍
➢ 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 ➢ 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 ➢ 肠壁因缺血而坏死、穿孔
肠扩张
2020-11-19
19
病理生理变化（全身性）