肠梗阻的分类
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2.绞窄性肠梗阻表现:
（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐 不能使腹痛腹胀缓解。
（2）呕吐出现早而且较频繁。
（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高， 或早期即有休克倾向。
（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可 触及孤立胀大肠襻，不排气排便。
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（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感 染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
（6）明显的腹膜刺激征。
（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
（8）腹腔穿刺为血性液体。 第5页/共15页
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三、检查
1.粘连性肠梗阻 （1）实验室检查 梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血 红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。 （2）辅助检查 X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上 即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖 啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。 2.绞窄性肠梗阻 （1）实验室检查 ①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。② 代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。③血清肌酸激酶升高。 （2）辅助检查 X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假 肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。
肠梗阻
肠梗阻—、肠梗阻概述任何原因造成的肠腔内容物运行或通过发生障碍，即称为肠根阻，是外科常见急腹症之一，它不仅引起肠壁形态和功能的改变，更重要的导致全身生理功能的紊乱。
其病因复杂，病情多变，发展迅速，若不及时处理，可危急病人生命。
【1】病因及分类1.按肠梗阻的基本病因分类（1）机械性肠梗阻：最常见，系指由于某种原因引起的肠腔狭窄，肠内容物通过障碍。
常见原因：①肠壁堵塞，如蛔虫、粪块、结石、异物等②肠管受压，如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或肿瘤等；③肠壁病变，如先天性胆道闭锁或狭窄、肿瘤、肠套叠等。
（2）动力性肠梗阻:较少见，系指由于神经反射或毒素刺激使肠壁肌肉功能发生紊乱，导致肠内容物不能正常运行或通过通过障碍，但无器质病变。
分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类。
麻痹性肠梗阻是由于肠管丧失蠕动功能所致，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等，痉挛性肠梗阻少见，是肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎或慢性铅中毒病人。
（3）血运性肠梗阻;是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生麻痹所致。
2.按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠壁血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻:发生后，伴有肠壁血运障碍。
3.按其他分类按梗阻发生部位，分为高位（空场上段）和低位（如回肠末端和结肠)；按梗阻的程度，分完全性和不完全性肠梗阻；按梗阻发生的快慢，分急性和慢性肠梗阻。
各种类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
若早期得以诊断和治疗，梗阻可以缓解和治愈；若延误诊断和治疗，不完全性肠梗阻可以发展为完全性肠梗阻；单纯性可以发展为绞窄性肠梗阻；机械性肠梗阻可发展为麻痹性肠梗阻。
[病理生理】肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身可出现一系列复杂的病理生理变化。
1.肠管局部变化（1）肠蠕动增强单纯性肠梗阻一旦发生，梗阻以上的肠段蠕动增强，亦克服肠内容物通过障碍。
（2）肠腔积气积液梗阻以上的肠腔积气积液，使肠管膨胀。
肠梗阻治疗方案
肠梗阻治疗方案引言：肠梗阻是一种常见但严重的疾病，在医疗实践中需要及时诊断和治疗。
本文将探讨肠梗阻的病因及分类，并详细介绍肠梗阻的治疗方案，包括保守治疗、手术治疗以及术后并发症的预防和处理。
一、肠梗阻的病因及分类1. 病因肠梗阻可以由多种原因引起，包括肠套叠、肠坏死、肿瘤、肠附着物、炎症等。
正确识别病因对于选择合适的治疗方案至关重要。
2. 分类肠梗阻可分为机械性梗阻和动力性梗阻两种类型。
机械性梗阻是由于肠腔内的实体物质阻塞导致，如肿瘤、结石等；动力性梗阻则是由于肠道蠕动不正常引起的，如肠麻痹、肠扩张等。
二、肠梗阻治疗方案1. 保守治疗保守治疗适用于肠梗阻早期或非急性病例。
主要目的是通过非手术手段解除肠道梗阻，包括以下几个方面：(1) 卧床休息：患者需要卧床休息，并避免剧烈活动。
(2) 液体代谢与电解质平衡管理：饮食以清汤、果汁等为主，避免进食高脂、高纤维食物。
同时，注意补充水分和纠正电解质紊乱，如低钠、低钾等。
(3) 应用药物：根据患者的具体情况，可给予抗生素、止痛药等药物进行辅助治疗。
2. 手术治疗对于肠梗阻病情严重或保守治疗无效的患者，需要进行手术治疗。
常见的手术方式包括以下几种：(1) 腹腔镜手术：借助腹腔镜技术进行肠道解梗，具有创伤小、恢复快等优点。
(2) 开腹手术：对于病情严重或有并发症的患者，可能需要进行开腹手术。
手术方式根据患者具体情况而定，包括肠切除、吻合术等。
3. 术后并发症的预防和处理术后并发症是肠梗阻患者面临的风险之一，及时预防和处理能够提高手术治疗的成功率。
以下为常见的术后并发症及处理方法：(1) 感染：术后给予合适的抗生素预防和治疗，避免导管相关感染和术后切口感染。
(2) 腹腔积液：积极引流腹腔积液，并观察术后病情变化。
(3) 尿潴留：及时留置导尿管，预防尿潴留的发生。
(4) 肠瘘：对于出现肠瘘的患者，需要及时处理，如留置引流管等。
结论：肠梗阻是一种常见但严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
胃肠外科肠梗阻临床诊疗精要
胃肠外科肠梗阻临床诊疗精要肠梗阻（intestinalobstruction）指不同病因导致肠内容物在肠道中通过受阻，是常见的急腹症。
肠管长度达6～7米，引起梗阻的原因也多种多样，因而肠梗阻的临床病象复杂多变，不仅表现为肠道局部病理及功能障碍，还继发全身一系列病理生理改变，甚而危及生命。
（一）分类1.按发生的基本原因分类（1）机械性肠梗阻：肠腔内外的机械性原因所致的阻塞。
1）肠腔堵塞：如蛔虫团、粪石、胃石、异物、大胆石、肠套叠、放射性损伤等所引起的肠腔狭窄。
2）肠管受压：如肠扭转、粘连带压迫、嵌顿疝、肠外肿瘤压迫等。
3）肠壁病变：如肠道肿瘤、肠炎性疾病、先天性巨结肠等。
（2）动力性肠梗阻：因神经反射或毒素刺激致肠壁平滑肌功能紊乱而导致的梗阻。
1）麻痹性肠梗阻：如急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染所致的肠麻痹。
2）痉挛性肠梗阻：如肠功能紊乱、慢性铅中毒时的肠痉挛。
（3）血运性肠梗阻：因肠管血运障碍（肠系膜血管栓塞或血栓形成）所致的肠管失去功能。
2.按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍。
3.按梗阻部位高低分类（1）高位肠梗阻：指空肠上段以上的梗阻。
（2）低位肠梗阻：指回肠末段和结肠的梗阻。
4.按发病的急缓分类（1）急性肠梗阻：发病较急，进展较快。
（2）慢性肠梗阻：发病较缓，进展较慢；可呈反复发作。
5.按梗阻的程度分类（1）完全性梗阻：梗阻为完全性。
（2）不完全性（部分性）梗阻：梗阻为不完全性。
6.其他闭襻性梗阻是指某段肠管两端完全阻塞，称为闭襻性梗阻，如肠扭转、嵌顿疝、绞窄性内疝等所形成的肠梗阻。
上述分类在肠梗阻的病程中可因一定的条件而互为转化。
（二）病理1.肠管的病理变化梗阻上段肠管蠕动增强，肠腔积气、积液而膨胀；高度膨胀时，肠壁变薄并继而出现肠壁血运障碍，甚至坏死、穿孔。
2.全身性病理生理改变（1）因呕吐、肠腔积液、腹膜渗出等致大量体液丧失而引起水、电解质紊乱和酸碱失衡。
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
肠梗阻的分类和影像学表现
（三）麻痹性肠梗阻
1、定义：没有肠腔狭窄，因为多种原因引起整
个胃肠道动力丧失，而致肠内容经过 障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、 全麻、败血症等。
2、X线体现 ：
卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛旳宽窄不等旳液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。
4、血运性肠梗阻
CT体现
肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样变化 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成
肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状变化，肠管逐渐变细、闭塞
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样变化
右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。
已经拟定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻旳可能。
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
3、血运性肠梗阻
（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力
影像学检验旳主要目旳： 是否有肠梗阻 梗阻旳原因 梗阻旳部位 梗阻旳程度
梗阻部位
部位：
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
空肠梗阻旳主要X线征象。在扩大旳空肠肠腔内 见到密集排列旳线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。
（二）绞窄性小肠梗阻
1、定义：是指一段小肠肠曲旳两端及其系膜血
管同步阻塞，以致肠梗阻同步还伴 有梗阻肠管旳血供障碍，也称“闭 襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。
3、X线体现：
空气灌肠：能够诊疗，还能治疗。梗阻顶 端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后 大量气体进入小肠。
5、乙状结肠扭转
多见于老年人。 分为非闭袢性和闭袢性 非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360°，集中于
肠梗阻考试重点总结
肠梗阻考试重点总结
肠梗阻是指由于肠道腔内内容物或肠壁病变导致肠腔阻塞而引起的临床综合征。
在考试中，以下是肠梗阻的重点内容总结：
1. 肠梗阻的分类：肠梗阻可以根据发生部位分为小肠梗阻和大肠梗阻，也可以根据病因分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻。
2. 肠梗阻的病因：机械性肠梗阻的常见病因包括肠套叠、肠鸣震、肠损伤、肠坏死等；非机械性肠梗阻的病因主要包括肠系膜供血不足、神经调节异常等。
3. 肠梗阻的临床特征：包括腹痛、呕吐、腹胀、消化道出血等症状，且伴有肠鸣音减弱或消失、腹部压痛等体征。
4. 肠梗阻的诊断：主要依靠临床表现和体征、影像学检查（如X线、CT、超声等）、实验室检查（如血常规、电解质等）
来诊断。
5. 肠梗阻的治疗：治疗包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗主要是采用休息、卧床、饮食禁食等措施，而手术治疗主要是通过手术修复或切除梗阻段肠道来解除梗阻。
6. 肠梗阻的并发症：肠梗阻的常见并发症包括肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、电解质紊乱等，对患者的生命危险性较高。
以上是肠梗阻考试的重点内容总结，希望对你有帮助。
肠梗阻分类-内科学
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肠梗阻分类-内科学
肠梗阻分类：
一、按病因分：
1.机械性肠梗阻：因器质性原因使肠腔狭小而不通；
2.动力性肠梗阻：主要是肠麻痹而无器质性肠狭窄, 十分多见。
其次是肠痉挛, 为阵发性。
二、按肠壁有无血运障碍生：
1.单纯性肠梗阻：只是肠内容通过受阻, 无肠管血运障碍；
2.绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍, 肠管失去活力。
三、按梗阻部位分：
1.高位梗阻：梗阻发生在空肠上段；
2.低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠医`学教育网搜集整理。
四、按梗阻程度分：
1.完全性肠梗阻：肠腔完全不通。
若一段肠袢两端完全阻塞, 则称闭袢性肠梗阻；
2.不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。
五、按发展过程分：
1.急性肠梗阻, 多见；
2.慢性肠梗阻, 多为低位结肠梗阻。
各类肠梗阻是在不断变化的, 可相互转变。
如单纯性可转化为绞窄性, 不完全性可转为完全性梗阻。
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肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。
仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。
病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。
分类（一）按发病原因 1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。
①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。
②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。
③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。
2.动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。
麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。
痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。
3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。
（二）按局部病变将肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。
（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。
如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。
这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。
因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。
（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。
（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。
肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。
肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。