不完全性肠梗阻的中医诊疗

通便的作用。
• 方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。 • 用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以
100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。
• 中药外敷 • 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、
生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂） 研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封 闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、 天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30min/次,每次 1~2次,共5天.(实热内者不适用)
• 中成药：麻仁滋脾丸等。
• 中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证
分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎 150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入， 每次50ml，闭管保留2~3小时，3次/天，直 至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音 恢复，大便畅通。
• 针灸治疗 • 体针： • 主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、
• 诊断 • （一）疾病诊断 • 1.中医诊断：不同程度和性质的腹痛，腹胀，
呕吐，排气排便减少或停止。
• 影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见
小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
• 2.西医诊断：不同程度和性质的腹痛，腹胀，
呕吐，排气排便减少或停止。
• 体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：
可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠 鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减 弱或消失。
• 肛管排气 • 胃肠动力治疗仪：可酌情选用。
谢谢大家
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肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）
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诊断
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（一）疾病诊断
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1.中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。
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主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。
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中成药：四磨汤口服液等。
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实热内结证
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治法：泄热导泻，通里攻下。
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推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。
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中成药：莫家清宁丸等。
气海、天枢。
• 寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，
神阙。
• 热结者，可加曲池、合谷、支沟。 • 食积者，可加梁门、内庭。 • 虫积者，可加阳陵泉、四缝。 • 气滞者，可加中脘，行间。 • 脉络瘀阻者，可加血海等 • 气阴两虚者，加脾俞、肾俞。
• 操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5
寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针 1.5~2寸。每隔5~10分钟重复手法1次，留针30分 钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。
• 中成药：莫家清宁丸等。
• 3.脉络瘀阻证 • 治法：活血化瘀，行气通便。
• 推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、
丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延 胡索、白芍、炙甘草等。
• 4.气阴两虚证 • 治法：益气养阴，润肠通便
• 推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁
15、苦杏仁10、生大黄10、枳实9、厚朴9、 太子参15、生地12、麦冬12、当归9、黄芪 18、甘草5等。
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影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
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具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。
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本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。
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西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版
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气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。
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治疗方案
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辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药
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1.气机壅滞证
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治法：行气导滞，理气通便。
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推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。
药
• 1.气机壅滞证 • 治法：行气导滞，理气通便。 • 推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大
黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘 草等。
• 中成药：四磨汤口服液等。 • 2.实热内结证 • 治法：泄热导泻，通里攻下。 • 推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳
实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草 等。
• 电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴
阳极，施术3min后接中频刺激，留针20~30分钟。 可酌情重复施术，1~2次/天，年老体弱者不适宜。
• 耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，
或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。
• 其他疗法 • 1.中药灌肠 • 功效：将中药达到患处，起到缓解腹痛、行气
• 影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、
结肠充气扩张，可见液平面。
• 证候诊断
• 1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛
时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气， 便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。
• 2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，
大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。 舌红，舌•
主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。
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体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。
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影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
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证候诊断
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1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。
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2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。
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3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。
• 3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无
休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止， 无夭气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。
• 气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜
温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无 华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱 或细数。
• 治疗方案 • 辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成