不全性肠梗阻护理 PPT
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肠梗阻病人的护理完整版本ppt课件
绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。 腹腔内渗液，移动性浊音（＋）。肠扭转—— 腹胀不对称。直肠指诊——指套染血。
麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
辅助检查
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
绞窄性肠梗阻特点——怎么记？
腹痛剧烈持续疼， 呕吐出现早重频， 腹胀偏偏不对称， 大便呕吐为血性。 早期休克治无效， 腹膜刺激体温升。 孤立肠袢片中见， 腹腔积液现了身。
3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回 肠末端和结肠。 4.梗阻程度：完全性、不完全性 5.发展过程快慢：急性、慢性
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病理生理
1.肠管变化
梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积 液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明 显；
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位——不明显； 低位——明显； 麻痹性——均匀性全腹胀； 绞窄性——不对称。
.
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麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。
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辅助检查
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
绞窄性肠梗阻特点——怎么记？
腹痛剧烈持续疼， 呕吐出现早重频， 腹胀偏偏不对称， 大便呕吐为血性。 早期休克治无效， 腹膜刺激体温升。 孤立肠袢片中见， 腹腔积液现了身。
3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回 肠末端和结肠。 4.梗阻程度：完全性、不完全性 5.发展过程快慢：急性、慢性
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病理生理
1.肠管变化
梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积 液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越明 显；
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
.
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
临床表现——胀
程度与梗阻部位有关 高位——不明显； 低位——明显； 麻痹性——均匀性全腹胀； 绞窄性——不对称。
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严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肠梗阻ppt
②体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食有关
护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量, 迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调 节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水 的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体 位,呕吐后及时处理,加强生活护理.
护理目标
维持体液和生命体征平稳 疼痛缓解或减轻 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 维持水、电解质、酸碱平衡 预防或及时发现并发症
护理措施
维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
护理措施
并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
(2)术后的护理
1.观察病情变化 2．体位 3．饮食 4．术后并发症的观察与护理
护理评价
病人生命体征是否平稳，体液、电解 质、酸碱失衡是否得以纠正或改善
病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人并发症是否得到预防或发生后被
及时发现。
健康教育
注意饮食卫生，避免暴饮暴食 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。
病例
男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患 者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈 阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房, 给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈
护理评估
健康史
病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性
肠梗阻病人的护理ppt(完整版)
肠瘘监测及处理方法
密切观察病情变化
定期监测患者的生命体征、腹部 症状和体征，及时发现肠瘘的迹
象。
保持引流通畅
对于已经发生肠瘘的患者，要确 保引流管的通畅，避免引流液积
聚导致感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进 瘘口愈合，同时要注意避免过度
喂养导致肠道负担加重。
其他并发症应对策略
1 2
疼痛管理
发病原因及机制
发病原因
包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病 变、肠管痉挛、神经抑制或毒素刺 激等。
发病机制
肠梗阻时，肠腔内的气体和液体不 能顺利通过，导致肠腔内压力升高， 肠壁血运障碍，进而引起一系列病 理生理变化。
临床表现与诊断
临床表现
肠梗阻的典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。此外，还可出现全 身症状如发热、脉搏加快等。
倾听与理解
耐心倾听患者的主诉，理解其痛苦和焦虑，给予情感支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心感受，减轻心理压力，增强治疗信心。
提供信息
向患者提供有关肠梗阻的知识和治疗信息，帮助其了解病情和治 疗方案。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和 心理安慰。
家属教育
向家属传授肠梗阻的相关知识和护理技能，提高 其应对能力。
诊断
根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果（如X线、CT等），可作出肠 梗阻的诊断。需要注意的是，不同类型的肠梗阻其临床表现和诊断方法可能有 所不同。
02
肠梗阻病人评估
生命体征观察
01
体温
肠梗阻病人可能出现体温升高， 需定时监测并记录。
02
脉搏与呼吸
观察脉搏速率、节律及呼吸频率、 深度，评估病情严重程度。
不完全性肠梗阻护理查房ppt
护理措施
3、鼻饲管置管的护理：
*注药、注食后注入少量清水保 持胃管内清洁，防止食物长时 间滞留胃管内发生变质 *注食时，保证食物温度适宜， 每次量约200ml，以免引起患 者不适、呕吐
护理措施
4、留置尿管的护理
*遵医嘱隔日予以膀胱冲洗，每 日消毒尿道口，预防泌尿系感 染 *密切观察患者尿液的量、颜色、 气味、引流情况，确保引流管 通畅 *每周更换尿袋，防止发生逆行 感染
护理措施
1.病情监测
予以监测患者生命体征及意识 变化，观察痰液的颜色、性状 及量，观察皮肤的温湿度、皮 肤粘膜的完整性、有无发绀、 有无水肿，详细记录液体出入 量。
护理措施
2、机械通气的护理
*妥善连接和固定呼吸机管道， 防止管道折叠、扭曲，正确调 节呼吸机参数，使呼吸机维持 正常使用状态，保证有效通气。 *床旁备负压吸引装置，及时予 以吸痰，吸痰时采取无菌操作， 防止发生感染
护理措施
2、机械通气的护理
*密切观察呼吸机的使用状态， 及时倾倒管道内冷凝水，补充 湿化罐里蒸馏水，确保患者呼 吸道内得到充分的湿化，且避 免呛咳及逆行感染 *每日观察口腔内粘膜情况，并 以碳酸氢钠行两次口腔护理， 及时清理口腔内分泌物，保持
口腔清洁，防止感染 *密切观察呼吸机使用情
况，出现报警及时处理 *定时气囊放弃，缓解粘膜
4.有感染的危险： 与使用呼吸机有关
护理问题
5.营养失调：低于 机体需要量 与摄 入不足、消耗增加 有关
6.生活自理能力缺陷： 与气管插管、意
识障碍有关
7.皮肤完整性受损：与 长期卧床、
营养不良有关
8.潜在并发症：水、 电解质紊乱，肺性
脑病，多脏器功能 衰竭
五 护理措施
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一例老年便秘患者的护理干预
LOREM IPSUM DOLOR
病史汇报
25床，******，女，89岁，系“反复便秘半年余，加重十余天”由门诊拟：便 秘原因待查收入我科，入院后行腹部立卧位片确诊断为：不全性肠梗阻。 患者自半年前开始出现便秘，约10~14天排便一次，长期使用开塞露。近十余 天未解大便，肛门排气减少，有肛门坠胀感，使用开塞露未能缓解。 既往史：高血压1年，口服降压药物，具体不详，否认过敏史
〉
3.观察患者有无皮肤弹性减弱
〉
4.遵医嘱予以静脉补充电解质
〉
5.定期监测患者电解质的改变
〉
6.告知患者电解质紊乱的症状及注意事项
〉
7.指导患者补液药物的作用及副作用
〉 9.13 O：氯：100.5mmo/L，钾4.81mmol/L，钠：135.5mmol/L
双下肢静脉血栓
〉 9.15 P8：双下肢静脉血栓
〉
2.观察患者双下肢皮温的改变
〉
3.告知患者适量床上运动
〉
4.指导患者床上运动的方法及注意事项
〉
〉 9.15 O：患者发生静脉血栓，给予重新拟定护理计划
知识缺乏
〉 9.5 P5：知识缺乏
〉 I：1.告知患者各项检查的目的及注意事项
〉
2.指导并协药物的作用及副作用
〉
4.指导患者腹部按摩的方法及注意事项
〉
4.告知患者多饮水
〉
5.指导患者暂进食流质饮食
〉
6.遵医嘱指导患者正确口服常乐康
〉
7.遵医嘱予以灌肠、口服石蜡油等通便治疗
〉 9.12 O：患者自行结黄色成形便一次
有受伤的危险
〉9.5 P2：有受伤的危险（Morse评分55分）
〉 I：1.床尾悬挂放跌倒、坠床的警示牌
〉
2.告知患者放跌倒的注意事项，并发放安全手册
〉
4.加强巡视，及时满足患者所需
〉
5.将常用物品放置在患者容易拿取的地方
〉
〉 9.18 O：患者自理能力较前提高，ADL评分90分
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流 10
右下肢静脉血栓的危险
〉 9.5 P4：双下肢静脉血栓的危险（Autar评分11分）
〉 I：1.加强巡视，密切观察患者双下肢是否对称和水肿
〉
3.双侧床栏应用
〉
4.夜间给予照明灯使用
〉
5.指导患者起床三部曲，活动宜慢
〉
6.留24小时陪客一人
9.18 O：患者住院期间未发生受伤事件
自理能力下降
〉 9.5 P3：自理能力下降（ADL评分75分）
〉 I：1.协助患者完成生活护理
〉
2.鼓励患者从事部分生活自理活动和运动
〉
3.将呼叫器放置在患者床头
口服石蜡油 口服调节肠 道菌群药物
人工取便
1
3
5
2
4
补液
不保留灌肠
肠梗阻定义
〉 肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行/顺利通过肠道。
腹部立卧位片
〉.
〉Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit,
sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore ma
9.6窦性心律， S-T段改变
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
血生化检查
护理问题
〉 根据患者症状及阳性检查提出
便秘
〉 9.5 P1：便秘
〉 I：1.提供良好的排便环境
〉
2.指导患者养成定时排便的习惯
〉
3.排除禁忌症后指导患者腹部按摩的方法
分 日常生活功能评分：75分
触诊:腹部质软，有包块，肝脏
NRS评分1分 疼痛评分0分。 未触及，脾脏未触及，未有压痛、
Autar评分11分
反跳痛，Murphy（-）
阳性检查
腹部立卧
CT
心电图
位片
9.6：小肠肠管 气液平面，左上 腹结肠管扩张， 考虑不全性肠梗 阻
9.7：结肠内 大量积气/积 便，肠梗阻不 排除
肠梗阻分类
按发生的基本原因： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
按梗阻程度分为 完全性册梗阻 不完全性梗阻
临床表现
〉 1.腹痛 〉 2.呕吐 〉 3.腹胀 〉 4.停止排便、排气
便秘：是指排便困难、排便 次数减少（每周少于三次） 且粪便干硬，便后无舒畅感。 新观点：判断是否便秘不能 再单纯地以排便时间及便条 干结等症状为依据，而应主 要以排便是否困难为标准。
便秘可导致腹部不适，食欲降低及 恶心。全身症状有头晕、头痛、乏 力、焦虑、坐卧不安等。便秘是老 年人常见症状，约1/3的老年人出现 便秘。严重便秘的老年人还可能发 生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱 发心绞痛和脑血管意外，从而危及 其健康和生命，损害其生活质量。
便秘的分类
〉原发性便秘：又称为功能性便 〉继发性便秘：又称为器质性便
体格检查
生命体征及各项评分：
患者神志清楚，情绪平稳，家属
院时神志清楚，体质虚弱。轮椅 24小时陪护。发病期间未有恶 推入病房。T：36.6° P：70次/ 心、呕吐，视诊：体格消瘦，腹 分 R18次/分 BP:130/80mmHg， 形对称，腹部彭隆，未有肠形， Braden：20分 Morse评分：55 全身未见水肿
〉
5.告知患者便秘的原因及预防措施
〉
〉 9.12 O：患者了解疾病相关知识
低血钾
〉 9.6 P6：低血钾（血钾3.14mmol/L）
〉 I：1.遵医嘱检测患者血钾的变化
〉
2.遵医嘱选择合适的静脉给予补钾
〉
3.指导患者避免摄入碱性食物
〉
4.指导患者进食橙汁、香蕉糊等富钾食物
〉
5.告知患者及其家属低血钾的治疗相关知识
秘或特发性便秘。是指饮食习 秘，即继发于肠内和肠外各种
〉 I：1.观察患者双下肢有无疼痛、肿胀
〉
2.绝对卧床休息7~10天
〉
3.双下肢抬高，高于心脏20cm
〉
4.双下肢制动
〉
5.严禁挤压、按摩、热敷患肢
〉
6.观察有无肺栓塞等并发症
〉
7.避免长时间站立或行走
〉 9.18 O：患者双下肢对称，已消肿，皮温正常，未复查血管彩超tai'gu
治疗
温凉流质饮 食
〉
6.遵医嘱密切监测患者心率的改变
〉
7.观察患者有无肌张力的改变
〉 9.13 O：复查血钾4.81mmol/L
电解质紊乱
〉 9.8 P7：电解质紊乱（氯：96mmo/L，钾3.3mmol/L，钠：133mmol/L）
〉 I：1.严密观察患者有无腹胀、神志淡漠、肌张力减弱等症状
〉
2.根据检查结果调节患者饮食方案
LOREM IPSUM DOLOR
病史汇报
25床，******，女，89岁，系“反复便秘半年余，加重十余天”由门诊拟：便 秘原因待查收入我科，入院后行腹部立卧位片确诊断为：不全性肠梗阻。 患者自半年前开始出现便秘，约10~14天排便一次，长期使用开塞露。近十余 天未解大便，肛门排气减少，有肛门坠胀感，使用开塞露未能缓解。 既往史：高血压1年，口服降压药物，具体不详，否认过敏史
〉
3.观察患者有无皮肤弹性减弱
〉
4.遵医嘱予以静脉补充电解质
〉
5.定期监测患者电解质的改变
〉
6.告知患者电解质紊乱的症状及注意事项
〉
7.指导患者补液药物的作用及副作用
〉 9.13 O：氯：100.5mmo/L，钾4.81mmol/L，钠：135.5mmol/L
双下肢静脉血栓
〉 9.15 P8：双下肢静脉血栓
〉
2.观察患者双下肢皮温的改变
〉
3.告知患者适量床上运动
〉
4.指导患者床上运动的方法及注意事项
〉
〉 9.15 O：患者发生静脉血栓，给予重新拟定护理计划
知识缺乏
〉 9.5 P5：知识缺乏
〉 I：1.告知患者各项检查的目的及注意事项
〉
2.指导并协药物的作用及副作用
〉
4.指导患者腹部按摩的方法及注意事项
〉
4.告知患者多饮水
〉
5.指导患者暂进食流质饮食
〉
6.遵医嘱指导患者正确口服常乐康
〉
7.遵医嘱予以灌肠、口服石蜡油等通便治疗
〉 9.12 O：患者自行结黄色成形便一次
有受伤的危险
〉9.5 P2：有受伤的危险（Morse评分55分）
〉 I：1.床尾悬挂放跌倒、坠床的警示牌
〉
2.告知患者放跌倒的注意事项，并发放安全手册
〉
4.加强巡视，及时满足患者所需
〉
5.将常用物品放置在患者容易拿取的地方
〉
〉 9.18 O：患者自理能力较前提高，ADL评分90分
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流 10
右下肢静脉血栓的危险
〉 9.5 P4：双下肢静脉血栓的危险（Autar评分11分）
〉 I：1.加强巡视，密切观察患者双下肢是否对称和水肿
〉
3.双侧床栏应用
〉
4.夜间给予照明灯使用
〉
5.指导患者起床三部曲，活动宜慢
〉
6.留24小时陪客一人
9.18 O：患者住院期间未发生受伤事件
自理能力下降
〉 9.5 P3：自理能力下降（ADL评分75分）
〉 I：1.协助患者完成生活护理
〉
2.鼓励患者从事部分生活自理活动和运动
〉
3.将呼叫器放置在患者床头
口服石蜡油 口服调节肠 道菌群药物
人工取便
1
3
5
2
4
补液
不保留灌肠
肠梗阻定义
〉 肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行/顺利通过肠道。
腹部立卧位片
〉.
〉Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit,
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9.6窦性心律， S-T段改变
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血生化检查
护理问题
〉 根据患者症状及阳性检查提出
便秘
〉 9.5 P1：便秘
〉 I：1.提供良好的排便环境
〉
2.指导患者养成定时排便的习惯
〉
3.排除禁忌症后指导患者腹部按摩的方法
分 日常生活功能评分：75分
触诊:腹部质软，有包块，肝脏
NRS评分1分 疼痛评分0分。 未触及，脾脏未触及，未有压痛、
Autar评分11分
反跳痛，Murphy（-）
阳性检查
腹部立卧
CT
心电图
位片
9.6：小肠肠管 气液平面，左上 腹结肠管扩张， 考虑不全性肠梗 阻
9.7：结肠内 大量积气/积 便，肠梗阻不 排除
肠梗阻分类
按发生的基本原因： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
按梗阻程度分为 完全性册梗阻 不完全性梗阻
临床表现
〉 1.腹痛 〉 2.呕吐 〉 3.腹胀 〉 4.停止排便、排气
便秘：是指排便困难、排便 次数减少（每周少于三次） 且粪便干硬，便后无舒畅感。 新观点：判断是否便秘不能 再单纯地以排便时间及便条 干结等症状为依据，而应主 要以排便是否困难为标准。
便秘可导致腹部不适，食欲降低及 恶心。全身症状有头晕、头痛、乏 力、焦虑、坐卧不安等。便秘是老 年人常见症状，约1/3的老年人出现 便秘。严重便秘的老年人还可能发 生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱 发心绞痛和脑血管意外，从而危及 其健康和生命，损害其生活质量。
便秘的分类
〉原发性便秘：又称为功能性便 〉继发性便秘：又称为器质性便
体格检查
生命体征及各项评分：
患者神志清楚，情绪平稳，家属
院时神志清楚，体质虚弱。轮椅 24小时陪护。发病期间未有恶 推入病房。T：36.6° P：70次/ 心、呕吐，视诊：体格消瘦，腹 分 R18次/分 BP:130/80mmHg， 形对称，腹部彭隆，未有肠形， Braden：20分 Morse评分：55 全身未见水肿
〉
5.告知患者便秘的原因及预防措施
〉
〉 9.12 O：患者了解疾病相关知识
低血钾
〉 9.6 P6：低血钾（血钾3.14mmol/L）
〉 I：1.遵医嘱检测患者血钾的变化
〉
2.遵医嘱选择合适的静脉给予补钾
〉
3.指导患者避免摄入碱性食物
〉
4.指导患者进食橙汁、香蕉糊等富钾食物
〉
5.告知患者及其家属低血钾的治疗相关知识
秘或特发性便秘。是指饮食习 秘，即继发于肠内和肠外各种
〉 I：1.观察患者双下肢有无疼痛、肿胀
〉
2.绝对卧床休息7~10天
〉
3.双下肢抬高，高于心脏20cm
〉
4.双下肢制动
〉
5.严禁挤压、按摩、热敷患肢
〉
6.观察有无肺栓塞等并发症
〉
7.避免长时间站立或行走
〉 9.18 O：患者双下肢对称，已消肿，皮温正常，未复查血管彩超tai'gu
治疗
温凉流质饮 食
〉
6.遵医嘱密切监测患者心率的改变
〉
7.观察患者有无肌张力的改变
〉 9.13 O：复查血钾4.81mmol/L
电解质紊乱
〉 9.8 P7：电解质紊乱（氯：96mmo/L，钾3.3mmol/L，钠：133mmol/L）
〉 I：1.严密观察患者有无腹胀、神志淡漠、肌张力减弱等症状
〉
2.根据检查结果调节患者饮食方案