不全肠梗阻临床路径
临床路径病种
5.腹股沟疝
6.下肢静脉曲张
7.血栓性外痔
8.急性单纯性阑尾炎
9.结节性甲状腺肿
10.乳腺癌
11.结节性甲状腺肿
12.甲状腺良性肿瘤
13.急性乳腺炎
14.慢性胆囊炎
15.胆总管结石合并胆管炎
16.胆囊结石合并急性胆囊炎
17.肛裂
18.脾破裂
19.结肠癌根治切除手术
20.直肠癌低位前切除手术
37.肛周脓肿
九、神经外科18个临床路径病种
1.颅前窝底脑膜瘤
2.颅后窝脑膜瘤
3.垂体腺瘤
4.小脑扁桃体下疝畸形
5.三叉神经痛
6.慢性硬脑膜下血肿
7.颅骨凹陷性骨折
8.创伤性急性硬脑膜下血肿
9.创伤性闭合性硬膜外血肿
10.颅骨良性肿瘤
11.大脑中动脉动脉瘤
12.颈内动脉动脉瘤
13.高血压脑出血外科治疗
10.食管裂孔疝
11.支气管扩张症外科治疗
12.气管恶性肿瘤
13.食管平滑肌瘤
14.纵膈恶性畸胎瘤
15.食管癌手术治疗
16.原发性肺癌手术
十三、心血管外科13个临床路径病种
1.房间隔缺损
2.室间隔缺损
3.动脉导管未闭
4.冠状动粥样硬化性心脏病
5.风湿性心脏病二尖瓣病变
6.法洛四联症
7.主动脉病变
8.升主动脉瘤
15.原发性肺癌内科治疗
二、消化内科15个临床路径病种：
1.肝硬化腹水
2.轻症急性胰腺炎
3.胆总管结石
4.胃十二指肠溃疡
5.大肠息肉
6.反流食管炎
7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术
8.肝硬化并发肝性脑病
直肠癌(腹腔镜)临床路径说明
C20.xOO直肠恶性肿瘤行48.69002腹腔镜下直肠根治术临床路径一、C20.x00直肠恶性肿瘤行48.69002腹腔镜下直肠根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.C20.x00直肠恶性肿瘤，行48.69002腹腔镜下直肠根治术。
2.可切除的高中位直肠癌（I期及部分H、In期患者）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2..体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。
肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。
观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。
行盆腔MRI明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，诊断肿瘤周围淋巴结是否转移。
5•鉴别诊断:（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.腹腔镜下直肠癌根治术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。
3.术前临床分期为cT3,或cN+的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床路径）。
肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊疗方案(试行)
肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。
（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。
（2）影像学检查：立体腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。
本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材. 第七版，人民卫生出版社，2008年）。
（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。
（2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波：可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声，或肠鸣音减弱或消失。
（3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。
（二）证候诊断1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无夭气，便闭。
舌淡，苔薄白，脉弦紧。
2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。
舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。
3. 脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无夭气，便闭。
舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。
气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。
二、治疗方案（一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药1.气机壅滞证治法：行气导滞，理气通便。
推荐方药：厚朴三物汤加减。
选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。
中成药：四磨汤口服液等。
2.实热内结证治法：泄热导泻，通里攻下。
推荐方药：大承气汤加减。
100个临床路径汇总病种
临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。
小儿腹部疾病临床路径表格
小儿腹部疾病临床路径表格表格1: 常见小儿腹部疾病临床路径
表格2: 小儿腹部疾病处理流程
综述
本文档提供了常见小儿腹部疾病临床路径表格，包含了腹泻、
腹痛、腹股沟斜疝和肠套叠等疾病的病因、临床表现、诊断方法以
及治疗措施。
同时，还提供了处理流程步骤，以帮助医护人员在临
床工作中更好地识别和处理小儿腹部疾病，确保患儿得到及时有效
的治疗和护理。
在处理过程中，应根据病情特点，科学合理地选择
治疗方法，并密切观察病情的变化，以便采取进一步的措施。
同时，对于需要手术治疗的患儿，应妥善安排手术并进行术后护理，最后，
在患儿治疗过程中，应通过家庭护理与健康宣教，帮助家长更好地照顾患儿的健康。
卫生部临床路径目录(318病种)
病种名称
17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 17.17 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期） 17.18 先天性肛门直肠畸形（中低位） 17.19 先天性肌性斜颈 17.20 隐睾（睾丸可触及） 18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2 单纯性孔源性视网膜脱离 18.3 共同性斜视 18.4 上睑下垂 18.5 老年性白内障 （十八） 18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 眼科 疾病 18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 临床 18.8 急性虹膜睫状体炎 路径 18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术
（六） 肾 内科 疾病 临床 路径
6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗 6.6 腹膜透析并发腹膜炎 6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血 7.1 1 型糖尿病 7.2 2 型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
（七） 内分泌 疾病 临床 路径
7.4 库欣综合征 7.5 Graves 病 7.6 垂体催乳素瘤 7.7 原发性骨质疏松症 7.8 原发性甲状腺功能减退症 7.9 尿崩症
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路径
序号 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
专业 7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症 8.1 胃十二指肠溃疡 8.2 急性乳腺炎 8.3 直肠息肉 8.4 门静脉高压症 8.5 腹股沟疝 8.6 下肢静脉曲张 8.7 血栓性外痔 8.8 急性单纯性阑尾炎 8.9 结节性甲状腺肿 8.10 乳腺癌 8.11 乳腺良性肿瘤 8.12 原发性甲状腺机能亢进症 8.13 甲状腺良性肿瘤 （八） 普通 外科 疾病 临床 路径 8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 8.16 慢性胆囊炎
肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径
肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主）的住院患者。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肠结病。
西医诊断：第一诊断为不完全性肠梗阻（ICD-10编码：K56.701）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材.第七版，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊断方案（试行）》。
肠结病（不完全性肠梗阻）临床常见证候：气机壅滞证实热内结证脉络瘀阻证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径（试行）1.诊断明确，第一诊断为肠结病（不完全肠梗阻）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤10天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肠结病（不完全性肠梗阻）的患者。
2.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.合并危重症及完全性肠梗阻者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
（2）感染性疾病筛查。
（3）肝功能、肾功能、电解质（血清钾、钠、氯）、血糖、血淀粉酶、凝血功能。
（4）心电图、胸部正侧位片。
（5）立位腹平片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清肿瘤标记物，血沉，血清铁，动脉血气分析；肝胆脾胰超声，钡灌肠或结肠镜，胃肠动力检查，全腹CT等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药。
结肠癌(开腹)临床路径说明
C18.900结肠恶性肿瘤，行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤,行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术。
2.可RO切除的结肠癌（1期、∏期和部分H1期）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。
全腹部CT,排除其他脏器转移。
5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。
结肠癌(腹腔镜)临床路径说明
C18∙900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术1临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
2.可Ro切除的结肠癌（1期、11期和部分H1期）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NeCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。
全腹部CT,排除其他脏器转移。
5•鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.腹腔镜下结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。
（四）临床路径标准住院日1476天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
临床路径病种
13.急性乳腺炎
14.慢性胆囊炎
15.胆总管结石合并胆管炎
16.胆囊结石合并急性胆囊炎
17.肛裂
18.脾破裂
19.结肠癌根治切除手术
20.直肠癌低位前切除手术
21.直肠癌腹会阴联合切除手术
22.乳腺癌改良根治术
23.乳腺癌保留乳房手术
24.胃癌根治手术
25.胃癌联合脏器切除手术
26.乳腺良性肿瘤
1.子宫腺肌病
2.卵巢良性肿瘤
3.宫颈癌
4.输卵管妊娠
5.子宫平滑肌瘤
十五、产科10个临床路径病种
1.胎膜早破行阴道分娩
2.自然临产阴道分娩
3.计划性剖宫产
4.完全性前置胎盘
5.过期妊娠
6.医疗性引产
7.阴道产钳助产
8.宫缩乏力导致产后出血
9.阴道分娩因胎盘因素导致产后出血
10.产褥感染
十六、儿科（内科）29个临床路径病种
7.颅骨凹陷性骨折
8.创伤性急性硬脑膜下血肿
9.创伤性闭合性硬膜外血肿
10.颅骨良性肿瘤
11.大脑中动脉动脉瘤
12.颈内动脉动脉瘤
13.高血压脑出血外科治疗
14.大脑半球胶质瘤
15.大脑凸面脑膜瘤
16.三叉神经良性肿瘤
17.椎管内神经纤维瘤
18.脑挫裂伤
十、骨科26个临床路径病种
1.腰椎间盘突出症
2.颈椎病
3.重度膝关节骨关节炎
4.股骨颈骨折
5.胫骨平台骨折
6.踝关节骨折
7.股骨干骨折
8.退变性腰椎管狭窄症
9.锁骨骨折
10.肱骨干骨折
11.肱骨髁骨折
12.尺骨鹰嘴骨折
肠梗阻(行小肠部分切除术)临床路径
8、遵医嘱给与补液治疗
饮食
禁食水
禁食水
活动
院内活动
院内活动
并发症
特别提示
对海鲜过敏的患者忌皂水灌肠，应给予生理盐水
住院天数
项目
术前1日
签字
术日晨
签字
宣教
1、通知手术时间，告知术前各种准备的时间，配合方法
2、简单介绍手术方式及预后，使患者心中有数
3、介绍手术麻醉方式及其生理效应
3、备血
4、青霉素皮试
5、备皮
6、理发、剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服
7、温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔
8、通便灌肠2次|日，观察肠蠕动情况，记录有无排气排便
9、评估患者心理状态，给与相应的心理疏导，减轻患者心理压力
10、评估夜间睡眠状况，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者的睡眠质量
护理措施
1、级别护理
2、测量生命体征，整理床单位
3、保持个人卫生，增加活动量
4、温生理盐水冲吸入4次/日，评估肺部情况
6、口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况
7、严格按无菌操作更换引流袋，观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录
肠梗阻（行小肠部分切除术）的临床护理路径
住院
天数
项目
入院第1日
签字
入院第2日
签字
宣教
1、自我介绍后，介绍病区环境、规章制度
2、介绍主管医师及查房时间，介绍主管护士及职责
3、介绍病友
4、介绍各种检查的、目的要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、CT、血生化、肛门指检等）
5、介绍疾病病因、治疗方法、预后
4、评估深呼吸、有效咳嗽方法的练习效果
肠梗阻临床路径表单
适用对象：肠梗阻__（ICD-10：ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7）；行_肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3：45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)术
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
□密切观察病情变化和伤口情况
□协助改变体位，取半卧位
□早期下床活动指导并协助下床
□观察胃肠功能恢复情况及腹部体征
□疼痛评估并镇痛泵使用指导
□呼吸功能锻炼，协助咳嗽咳痰
□各类管路评估、护理及指导
□饮食指导：禁食禁饮
□营养支持、输液管理及用药指导
□记录24小时出入水量
□有造口者，做好造口观察，血供情况，有无回缩，有无排气排便，做好造口护理和自护指导
□一级护理
□禁食
□吸氧
□心电监护
□胃肠减压
□保留导尿
□记尿量或记24小时出入水量
□腹腔引流管
□预防或抗感染治疗
□补液，支持治疗
临时医嘱：
□调整补液，注意维持内环境稳定
□必要时测定CVP
□手术切口换药
护理工作
□办理入院手续并入院介绍（环境、设施、制度、人员等）心理护理(缓解焦虑、恐惧)，疾病相关知识介绍
□营养支持、输液管理及用药指导
□记录24小时出入水量
□有造口者，做好造口观察，血供情况，有无回缩，有无排气排便，做好造口护理和自护指导
□按一级护理要求落实术后基础及专科护理
□卧位及活动：取半卧位，协助下床活动
□观察病情变化和伤口情况
□观察胃肠功能恢复情况及腹部体征
□呼吸功能锻炼，协助咳嗽咳痰
□饮食指导：流质饮食观察进食情况
肠梗阻(县医院适用版)
肠梗阻临床路径（2017年县医院适用版）一、肠梗阻临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7），行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术(ICD-9-CM-3：45.62/45.91/46.01/46.10/54.59)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第8版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）1.病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便。
2.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。
绞窄性肠梗阻，可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，全腹压痛，肠鸣音微弱或消失。
3.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
影像学检查可辅助诊断。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7肠梗阻疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日为8-12天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1.实验室检查：血、尿常规；肝功能、肾功能、电解质、凝血功能（ D-二聚体）；血型鉴定；输血前检查；2.心电图；胸部正位片；腹部立卧位片；腹部超声（肝，胆，胰，脾，双肾+输尿管）；腹盆腔CT平扫2.根据患者病情进行的检查项目1.消化系统肿瘤标志物检查（CEA,AFP,CA199,CA125,CA724等）；动脉血气分析等2.纤维结肠镜检查（急诊或灌肠后）3.腹盆腔增强CT,以及肠系膜上血管（SMA,SMV）CTA等4.心超，动态心电图，肺功能（六）治疗方案的选择。
治疗方案的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。
不全肠梗阻临床路径
不全肠梗阻临床路径不全性肠梗阻（肠结病）中西医结合临床路径一、不完全性肠梗阻临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不全性肠梗阻（icd-10：k56.0/k56.2/k56.5-k56.7）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1.病史：腹痛、腹胀、呕吐，肛门可有排气排便，多数患者有腹部手术史，且梗阻症状多次发作。
2.体征：单纯性梗阻患者早期表现为疼痛，重症患者可能出现脱水、虚弱或休克。
3.体格检查：腹部体格检查可见腹胀、肠型及蠕动波。
触诊时有触痛感，耳鸣时有鼓声，听诊时肠鸣音活跃，可听到空气通过水的声音和高调金属声或振动水声。
4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
x线检查可辅助诊断。
综合征诊断：1.腑气滞塞证：腹胀，腹胀部位不确定，疼痛时可看到肠道类型。
排便和矢状气停止，气与恶心和呕吐的方向相反。
舌头是浅红色的，苔藓是白色的，脉搏弦很紧。
2．热毒内阻证肠梗阻和坏死，腹部僵硬，拒绝按压，剧烈疼痛。
高烧、口渴，甚至发烧都会导致晕厥、头晕和四肢发冷。
红色或深红色的舌头，黄色和干燥的皮毛，微弱的脉搏计数3。
拥挤聚集综合征：腹痛剧烈，定处不移。
腹压痛、拒按，伴口渴而不欲饮。
排便矢气停止。
舌暗红，或可有瘀斑瘀点，苔厚，脉弦紧或细瑟。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊断与治疗指南——外科学卷》（中华医学会和人民卫生出版社合编）、外科学（第七版，人民卫生出版社）、胃肠外科学（人民卫生出版社）。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合icd-10：k56.0/k56.2/k56.5-k56.7肠梗阻疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
不完全性肠梗阻汇报ppt课件
手术方式
根据梗阻部位和病因，选 择合适的手术方式，如肠 粘连松解术、肠切除吻合 术等。
术后处理
术后继续给予胃肠减压、 抗感染等治疗，密切观察 病情变化，及时处理并发 症。
预防措施
饮食调整
保持饮食均衡，多摄入富含纤维的食 物，避免暴饮暴食和过度摄入高脂肪 、高蛋白食物。
积极治疗原发病
对于易引起肠梗阻的疾病，如腹腔炎 症、肠道肿瘤等，应积极治疗，降低 肠梗阻的发生风险。
感染
肠坏死
肠梗阻可能导致肠道细菌移位，引发腹腔 感染、肺部感染等。
若肠梗阻持续时间过长，肠壁张力持续升 高，可能导致肠壁血运障碍加重，进而引 发肠坏死。
风险评估与监测
病史与症状评估
详细了解患者的病史、 症状及体征变化，对肠 梗阻的严重程度进行初
步评估。
实验室检查
通过血液生化检查了解 电解质、酸碱平衡情况 ，评估患者的全身状况
危害
不完全性肠梗阻可能导致肠道内容物通过受阻，引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状。 若不及时治疗，病情可能进一步恶化，导致完全性肠梗阻、肠坏死、穿孔等严重并发症 ，甚至危及生命。因此，对于不完全性肠梗阻的患者，应尽早诊断和治疗，以避免病情
恶化。
02
不完全性肠梗阻的原因
机械性原因
01
02
03
肠腔外病变
提高治疗依从性
促进身心康复
良好的心理状态有助于患者身体的康 复，心理支持能够促进患者的身心康 复进程。
通过心理支持，患者能够更好地理解 治疗方案和注意事项，从而提高治疗 依从性。
家属参与与教育
家属参与护理
家属在患者的康复过程中起着重 要作用，应鼓励家属积极参与患 者的护理工作，提供必要的情感
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不全性肠梗阻（肠结病）中西医结合临床路径
一、不全性肠梗阻临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为不全性肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2 /K56.5- K56.7）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外科学》（第7版，人民卫生），《胃肠外科学》（人民卫生）。
1.病史：腹痛、腹胀、呕吐，肛门可有排气排便，多数患者有腹部手术史，且梗阻症状多次发作。
2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。
3.查体：腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。
4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
X线检查可辅助诊断。
证候诊断：
1. 腑气滞塞证：
腹胀、腹胀部位不定，时痛时可见肠型。
排便、矢气停止，气上逆而恶心呕吐。
舌质淡红，苔白，脉弦紧。
2．热毒阻证
肠管梗阻坏死，腹硬拒按，疼痛剧烈。
高热口渴，甚至热盛转厥，神昏肢冷。
舌红或绛，苔黄燥，脉细数无力。
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3. 淤血结聚证：
腹痛剧烈，定处不移。
腹压痛、拒按，伴口渴而不欲饮。
排便矢气停止。
舌暗红，或可有瘀斑瘀点，苔厚，脉弦紧或细瑟。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外科学》（第7版，人民卫生），《胃肠外科学》（人民卫生）。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5- K56. 7 肠梗阻疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）相关检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）腹部立位片；
（4）心电图、胸部正位片。
2.其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、钡灌肠或结肠镜、动脉血气分析、超声心动图等。
（七）选择用药。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.根据患者病情，可考虑选择：
（1）静脉用制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
（2）注射用电解质：氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等。
（3）循环、呼吸系统用药：维持血流动力学和气体交换稳定。
（4）通便、灌肠药物
3.中医中药及特色治疗：
1）辨证论治口服中药汤剂、中成药
1. 腑气滞塞证：
治则：通腑和胃，荡涤积滞。
推荐方药：调胃承气汤加减。
大黄10g、甘草6g、芒硝10g、柴胡15g
2. 热毒阻证：
治则：养阴通腑、泄热解毒。
推荐方药：玄参10g、生大黄4克、枳壳10克、芒硝10克、厚朴10克、麦冬10g、生地25g、柴胡15g。
3. 淤血结聚证：
治则：活血化淤，行气止痛。
推荐方药：血府逐瘀汤合柴胡疏肝散
小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、柴胡10g、没药6克、当归
10克、川芎10克、赤芍10克、生蒲黄10克、五灵脂6克、木香10
克、香附10克。
2）针灸疗法
临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法
体针：选用足三里、庭、天枢、中脘、曲池、合谷为主穴，得针感后强刺激，留针30-60分钟，4-6小时一次。
通过强刺激针法，以调节肠道功能，增强肠蠕动，
使梗阻肠道得以复通。
刮痧疗法：选合谷穴进行刮痧
3）特色治疗
颠簸疗法：病人取膝肘位，使上下肢距离加大，充分悬空腹部，让病人放松腹肌。
术者双掌轻托病人腹部两侧，由上而下反复颠簸或震荡，幅度由小到大，以病人能忍受为度，每次进行5-10分钟，适应于早期腹胀不显著，无腹膜刺激征的肠扭转
4）推拿按摩法
病人仰卧，屈髋屈膝，术者双手掌涂上滑石粉，轻而有力地紧贴腹壁，先行短时间顺时针或逆时针方向按摩，同时询问、观察病人的感受，以病人自觉舒服乐于接受的方向继续进行。
可多次变换体位，如左侧或右侧卧位进行按摩，这对扭转肠袢的回旋复位有帮助。
但通过按摩病人疼痛反而加剧，则应停用。
适应于早期腹胀不重，无腹膜刺激征的肠扭转、肠粘连、蛔虫性肠梗阻。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果和腹平片基本正常，没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.患者相关检查提示肿瘤、结核、Crohn’s病、胰腺炎等，转入相应临床路径管理。
2.经保守治疗无效，需行剖腹探查术，根据术中探查结果及手术方式，转入相应临床路径管理。
3.住院后出现其他、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、不全性肠梗阻临床路径表单
适用对象：第一诊断为不全性肠梗阻（ICD-10：K56.0/K56.2/K56.5-K56.7）患者：性别：年龄：门诊号：住院号：。