肠梗阻
肠梗阻健康宣教
05
混合性肠梗阻： 多种因素共同作 用，导致肠梗阻
发生
2
诊断与鉴别诊断
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肠梗阻的临床表现
腹痛：阵发性、持续 性、绞痛，可伴有腹 胀、恶心、呕吐等症
状
呕吐：肠梗阻后，患 者可能出现呕吐，呕 吐物可能含有胆汁或
粪样物
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不良饮食习惯
1
暴饮暴食：过量进食，增加胃肠负 担
2
饮食不规律：三餐不定时，影响胃 肠功能
3
食物过于精细：缺乏膳食纤维，影 响肠道蠕动
4
过多摄入高脂肪、高糖、高盐食物： 增加肠道负担，影响肠道健康
缺乏运动
01
精神压力可能导致免疫功 能下降，增加肠梗阻风险
4
健康教育策略
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健康饮食
1 食物多样化：保证营养均衡，多吃蔬菜水果 2 适量摄入蛋白质：选择优质蛋白质，如瘦肉、豆腐等 3 控制脂肪摄入：减少油炸、高脂肪食物摄入 4 增加膳食纤维摄入：多吃粗粮、豆类、蔬菜等富含膳食纤维的食物 5 保持良好的饮食习惯：定时定量，避免暴饮暴食 6 适量饮水：保证充足的水分摄入，促进新陈代谢
并治疗疾病
监测健康效果
01
定期体检：了解身体状 况，及时发现问题
02
健康饮食：均衡营养， 避免暴饮暴食
03
适量运动：增强体质， 提高免疫力
04
心理调适：保持乐观心 态，减轻压力
6
健康促进计划评价
肠梗阻(共31张PPT)
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻ppt课件
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
肠梗阻
肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。
为常见急腹症，可因多种因素引起。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。
病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。
肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。
浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。
麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。
在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。
此时肠管内因充血和水肿而紫色。
继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。
坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。
病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。
这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。
（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。
肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。
结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。
肠梗阻
病因
C.重金属中毒。 D.尿毒症。 F.脊髓炎。 G.甲状腺功能减退。 ③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障 碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变： A.肠平滑肌病变： 如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性 损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有 慢性假性肠梗阻。 B.肠肌间神经丛病变： 可见于： a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤 病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等；b.多种隐性 及显性遗传性疾病；c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变 性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、巨细胞病毒感染等)；
1.症状 急性肠梗阻有4个主要症状：
(1)腹痛： 为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次， 回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛 缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气 过水声。麻痹性肠梗性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛 可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐 周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性 绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
病因
(3)结肠性梗阻： 一般好发于左半结肠，尤以乙状结肠或乙状结肠与直肠交界 处好发。 5.按起病的缓急可分为2类 (1)急性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。 (2)慢性肠梗阻： 慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单 纯性肠梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。
发病机制
流行病学
1.机械性肠梗阻 发病率约为肠梗阻的90%。其中绞窄性肠梗 阻病死率仍可高达5%～30%。
2.粘连性肠梗阻： 发病率约为肠梗阻的40%左右，其中的70%～80%有腹部手术 史。
肠梗阻的原因
肠梗阻的原因文章目录*一、肠梗阻的简介*二、肠梗阻的原因*三、肠梗阻的危害*四、肠梗阻的高发人群*五、肠梗阻的预防方法肠梗阻的简介肠梗阻是一种比较常见的肠道性疾病,而且发病率在所有肠道疾病中是比较高的,严重的会导致死亡。
肠梗阻的原因 1、肠腔内因素导致肠梗阻如肠腔内的异物,寄生虫,炎症,刺激性食物,肠壁溃疡及血运障碍等,有时可引起肠壁痉挛。
肠内异物:肠石,寄生虫,大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。
肠道内息肉,新生物,良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。
肠先天性异常:包括先天性肠道内闭锁,肠道有先天性的纤维幕或蹼形成,梅克尔憩室狭窄等,肠先天性异常一般较少见。
肠道或腹膜炎症性病变:如肠结核,克罗恩病,结核性腹膜炎,放射性肠炎及NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。
肠粘连:常因腹腔或盆腔手术后,或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎,克罗恩病等)所致,手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。
2、反射性因素导致肠梗阻腹部的外伤或手术,肠管或腹内其他脏器的病变如肠套叠等,通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用,可引起肠管痉挛梗阻。
3、中枢神经所致的因素如脑肿瘤,脓肿,癔病,尿毒症和各种腹绞痛等,可通过中枢神经的作用,偶尔也可致肠痉挛。
肠扭转:扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。
4、其他因素导致肠梗阻值得注意的是,虽然有许多原因可以引起肠痉挛,但真正能引起梗阻者则罕见,多数是作为其他肠梗阻因素的一种辅助因素而存在,如蛔虫性,胆石性或异物性肠梗阻时,其致梗阻因素有时并不足以堵塞全部的肠腔而形成梗阻,此时,肠壁肌肉受到梗阻因素的刺激发生痉挛收缩而形成肠腔闭塞。
疝:如腹股沟斜疝,腹内疝,包括网膜囊内疝,股疝等发生嵌顿。
肠梗阻的危害 1、肠梗阻是肠管遭受阻塞,妨碍正常的消化功能,这是-种常见的疾患,起因很多,包括一段正常的肠管扭转、发炎、手术的副作用或癌性肿瘤。
症状包括偶发疼痛、徘气无力、便秘、呕吐越来越历害(未必一定一开始就出现。
肠梗阻ppt课件
常用手术方式及技巧
手术技巧 术前充分准备，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。
根据梗阻原因和部位选择合适的手术方式。
常用手术方式及技巧
术中轻柔操作，避免损伤肠管和其他 脏器。
术后妥善处理肠管，预防并发症的发 生。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。 维持水电解质平衡和营养支持。
发病原因及机制
机械性肠梗阻
血运性肠梗阻
由于肠道内外的器质性病变引起肠腔 狭小或不通，使肠内容物通过受阻。 常见原因包括肠套叠、肠扭转、肿瘤 压迫等。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使 肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使 肠内容物不能运行。
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激以致肠壁肌 功能紊乱，但无器质性肠腔狭小。常 见原因包括急性肠炎、肠道功能紊乱 等。
胃肠减压
通过胃管或肠管进行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体 ，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于炎症消退和 肠功能恢复。
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
补液
根据患者的脱水程度、年龄和心 功能状况，制定合理的补液计划 ，补充等渗液或高渗液，以纠正
水、电解质失衡。
电解质补充
肠梗阻患者常出现钾、钠、氯等电 解质的丢失，应根据电解质监测结 果及时补充。
定期随访和复查重要性
定期随访，及时了解病情变化： 调整治疗方案，提高康复效果。
定期复查，评估肠道功能恢复情 况：指导患者调整饮食和生活习
惯，促进康复。
及时发现并处理并发症：降低肠 梗阻复发风险，提高患者生活质
量。
THANKS
感谢观看
X线平片检查
01
02
03
腹部立位平片
肠梗阻
小肠疾病的护理1.肠梗阻的概念？答：肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。
2.肠梗阻是怎样分类的？答：①按梗阻发生的基本病因可分为三类，分别是机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
②按肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，后者指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生血管血运障碍。
③其它分类方法，按梗阻部分可分为高位或低位肠梗阻。
按梗阻程度可分为完全性或不完全性肠梗阻。
按病情缓急可分为急性或慢性肠梗阻。
3.肠梗阻的病因有那些？答：机械性肠梗阻最为常见，由于肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）、肠壁病变（如肿瘤）、肠腔受压（如肠粘连、疝崁顿）等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。
动力性肠梗阻是肠壁本身无病变，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。
可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等；后者较少见，是由于肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。
血运性肠梗阻较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。
4.发生肠梗阻时肠管有哪些变化？答：机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低时间越久，肠膨胀越明显；梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。
急性完全性肠梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，最初可致肠壁静脉回流受阻，继而动脉血运障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔；痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化。
5．肠梗阻有哪些典型的症状和体征？答：❶症状（1）腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。
麻痹性肠梗阻呈持续性腹痛。
（2）呕吐：高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性；若呕吐物为棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。
肠梗 阻
五．诊断
（一）诊断步骤 １．是否存在肠梗阻 ２．是机械性还是麻痹性梗阻 ３．是单纯性还是绞窄性 ４．是高位还是低位 ５．是完全性还是不完全性 ６．是什么原因引起的梗阻
五、诊 断
1、有否肠梗阻？
(1)了解病史 (2)临床表现：四大症状＋体征 (3)辅助检查：立位＋卧位X线征象
2、机械性或麻痹性梗阻？
气体在肠内串行
痛、吐、胀、秘
早期
吐 晚期
高位 低位
反射性 返流性 早、频 迟、量多
痛、吐、胀、秘
高位梗阻 腹胀轻
胀 低位梗阻 腹胀重 麻痹性梗阻 全腹胀 结肠梗阻 马蹄型
秘： 停止排便排气
完全性肠梗阻－－停止排便排气； 高位肠梗阻－－－梗阻以下的残留气
体和粪便仍可派排出，容易误诊； 绞窄性肠梗阻－－可排出血性液体或
三、病 理 生 理
不同性质、程度、部位的肠 梗阻产生不同的病理生理 变化
梗阻的性质是关键问题
1、单纯性梗阻
※慢性部分性梗阻： (1) 肠壁肥厚，肠管扩张 (2) 梗阻远侧肠管萎缩 (3) 全身营养不良
※急性完全性梗阻
局部变化 全身变化
局 部 变 化：
(1) 肠蠕动增加：频率，强度 (2) 肠膨胀：积液（梗阻久积液重）
积气（梗阻急积气多） (3) 肠壁水肿：肠腔压力 回流障碍
通透性增高 → 细菌移位
全 身 变 化： (1) 水电紊乱，酸碱失衡 (2) 感染与中毒 (3) 休克： (4) 呼吸、心肺功能障碍：
2、绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍：
血浆损失－血容量减少 循环衰竭
肠壁坏死－腹膜炎
中毒休克
肠 麻 痹－腹胀 影响呼吸、循环
肠管受压： 肠壁病变： 肠腔阻塞： 最常见的6大原因： 肿瘤、粘连、疝、套叠、扭转、蛔虫
肠梗阻
左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左 下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。
3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞.。较粗大， 该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而问肠 的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对较少，肠 管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同， 空肠的较长，3-4cm，回肠较短，1-3cm。
有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻： 1腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵 发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早 而频繁 2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改 善不显著 3有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC 计数增高 4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿 块 5呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性， 或者腹腔穿刺，抽出血性液体 6经过积极非手术治疗症状体征无明显改变 7腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因 时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙 增宽，提示有腹腔积液。
体，偶尔在该处可见一两个小液平面 5、在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空
肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在， 复查时消失。
根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况 下，诊断肠梗阻是很危险的。
伴有液气平面的疾病有很多举几个例子
1、肠梗阻 2、腹泻，（如急性胃肠炎等各种疾病引起的腹泻） 3、反射性肠郁张，许多原因可以造成肠道吸收气体和液体的功能障碍，可造
1完全性肠梗阻 2不完全性肠梗阻
五、按照发展过程的快慢分 1急性肠梗阻 2慢性肠梗阻
上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化
正常腹部可有多少不等的气体。 1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形 成多面体影象,位于中腹部大小及分布均 匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末 端可有少量气体及气液平面。 小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道 发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程 中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长 儿和成人 (1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚 在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内 气体已抵达结肠。 (2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富 的因素有： ①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％ ②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛， 造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内 气体的吸收。 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全， 使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也 易返流入食管。 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流 入小肠 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排 空 6仰卧生理体位气体容易积聚在胃肠道内。
肠梗阻的诊断和治疗
局部病理生理改变
肠梗阻→肠腔内气体、液体及电解质潴 留→肠管扩张，压力升高→静脉回流受 阻→动脉血运受阻→肠壁缺血坏死→肠 穿孔→急性腹膜炎
全身病理生理改变
液体在肠腔内聚积、经肠壁渗出进入腹腔及 呕吐导致水、电解质丢失，出现不同程度的 脱水、低氯血症、低钠血症、低钾血症及酸 碱平衡紊乱。
完全性肠梗阻：梗阻出现早，肛门完全停止 排气排便，腹胀越来越重，X线可见梗阻以上 肠袢明显扩张充气，梗阻以下肠内无气体。
不完全性肠梗阻：呕吐及腹胀均较轻，可无 呕吐，发病缓慢，病程长，可有少量排气排 便，X线所见肠管扩张充气不明显，结肠内仍 有气体存在，肿瘤压迫或肠腔内堵塞常见。
鉴别机械性肠梗阻与麻痹性肠梗
手术治疗
手术适应证：1.绞窄性肠梗阻，尤其是 闭袢性肠梗阻；2.肿瘤所致完全性肠梗 阻；3.肠扭转、肠套叠；4.巨大异物；5. 结肠直径＞14cm，小肠直径＞8cm；6. 腹内、外疝嵌顿所致急性肠梗阻；7.先 天性肠道畸形所致肠梗阻；8.经24~48 小时非手术治疗症状不缓解者。
肠梗阻多为急性梗阻，不完全性肠梗阻多为慢性梗阻。 按梗阻部位分为高位小肠梗阻，低位小肠梗阻和结肠
梗阻。高位指十二指肠及空肠上段的梗阻，低位指回 肠末段梗阻。 特殊类型：闭袢性肠梗阻（肠管两端受压、扭曲，中 央肠管明显扩张，形成闭袢，病情发展迅速，易发生 血运障碍和穿孔）。
肠梗阻的病理生理改变
肠梗阻（intestinal obstruction）
普外科
概述
肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率 仅次于急性阑尾炎及胆道疾病。
肠梗阻的死亡率仍较高，一般在 5%~10%；绞窄性肠梗阻死亡率为 10%~30%。
肠梗阻
停止自肛门排气排便 •注意 •梗阻早期，尤其高位梗阻， •肠套叠：血性粘液样粪便。
检查
单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无 明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病 人，可表现唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤 弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征。 或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四 肢发凉等中毒和休克征象。
腹部体征
•原则矫正因肠梗阻所引起 的全身生理紊乱和解除梗阻。
基 础 疗 法
• 禁食、胃肠减压
• 是治疗肠梗阻的重要方法之一 • 胃肠减压的作用
•矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡
•是极重要的措施
•根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗 盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用 品等。
• 防治感染和中毒： • 应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细 菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 • 对症治疗： • 应用镇静剂、解痉止痛剂。
(2)感染和中毒
在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌 大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。 由于肠壁血运障碍或失去活力，肠道细菌移位， 细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和 中毒。
(3)休克
严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、 电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、 中毒等，可引起严重休克。
3．是单纯性还是绞窄性梗阻
(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发 性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰 背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 (2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不 显著。 (3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计 数增高。 (4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 (胀大的肠袢)。 (5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血陛，或腹 腔穿刺抽出血性液体。 (6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 (7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而 改变位臵，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔 积液。
肠梗阻
2.X线平片：小肠、结肠全部胀气，胃泡影增大，而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消失。 肠道示意图症状1.腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先作腹部听诊数分钟。
2.肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减少或完全消失。
分类（一）机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。 1.临床表现：因梗阻部位、性质、是否完全性而不同。
（1）腹痛：脐周或全腹部疼痛，呈持续性钝痛，并有阵发性加重，加重时可呈绞痛。不完全性者腹痛较轻，发展较慢。绞窄性者发病急剧。
（2）呕吐：疼痛不久即有频繁呕吐，如高位梗阻，呕吐内容物多为胃液、胆汁。如腹部疼痛1-2天以上才出现呕吐，呕出物为粪臭味肠内容物，则为低位小肠或结肠梗阻。部分性梗阻呕吐不重。
3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。
但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O.结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O.结肠梗阻时肠腔内压力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。
肠梗阻
肠梗阻：指任何原因引起的肠内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
90%的梗阻发生于小肠（因为小肠活动度大），有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。
死亡率一般为5%～10%，有绞窄性肠梗阻者为10%～20%。
水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
———基本分类：肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的，但并不是绝对孤立的。
如肠扭转可既是机械性、完全性，也是绞窄性、闭襻性。
不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。
机械性肠梗阻近端肠管扩张，最后也可发展为麻痹性肠梗阻。
不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻1、按病因分类：⑴、机械性肠梗阻：临床上最常见，是由于肠壁病变（如炎症狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁、医源性）、肠管受压（如肠壁粘连、嵌顿、肠扭转、肠外肿瘤压迫）、肠腔阻塞（如寄生虫、结石、粪团、肠套叠等）各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。
⑵、动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。
前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行，如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致，如急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铅中毒。
有时两种可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。
*、麻痹性肠梗阻：腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪，而是因外来的运动神经发生瘫痪所致。
肠道的运动神经大部来自迷走神经，而交感神经则对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌则起收缩作用。
由此推测，肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而使肠壁的运动表现出暂时性的抑制状态。
腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。
肠管一旦扩张，肠壁吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体和液体的积聚又进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。
肠梗阻的名词解释
肠梗阻的名词解释肠梗阻是指肠道腔内的物质被阻塞，阻碍了肠道内容物的正常流动，导致肠道部分或全部功能受损的一种疾病。
肠梗阻主要发生在小肠和结肠，但也可发生在胃、胆道和胰腺等器官。
肠梗阻可分为机械性和功能性两种类型。
机械性肠梗阻是由于肠道腔内有器质性阻塞物、狭窄或损伤致使肠道内容物无法顺利通过所造成的，如肠狭窄、肠套叠、肠憩室梗阻等。
功能性肠梗阻则是因为肠道蠕动功能减弱或消失，使肠道内容物无法被有效地推进，如结肠扩张性病变、肠麻痹性梗阻等。
肠梗阻的症状主要表现为腹痛、呕吐、肠鸣、腹胀、便秘和排气受阻等。
腹痛多数为阵发性绞痛，呈强烈的剧痛，通常在腹部某个区域出现，并逐渐扩散到全腹。
肠鸣音增高、腹部触诊可触及肿块，腹部胀满感较常见，便秘和排气受阻是典型的症状，患者可能出现大便干结、呈细条状或无大便排出。
肠梗阻的诊断主要依据病史、体检和辅助检查。
病史方面，医生会询问患者病程、就诊原因、症状变化等。
体检方面，主要观察腹部肿块、腹部压痛、肠型移动性浊音、肝脾肿大等。
辅助检查包括X线平片、腹部CT、胃肠造影和超声检查等。
X 线平片可以检查肠气积聚、液平和钡悬液进入是否受阻。
腹部CT可以提供更详细的肠道结构信息，对狭窄、肿块等病变有更高的分辨率。
胃肠造影可以观察到肠道轮廓、狭窄部位和梗阻位置。
超声检查则可帮助判断肠道扩张和狭窄情况。
治疗肠梗阻的方法根据患者的临床表现和病因选择。
对于轻型肠梗阻，常规抗感染、液体支持、禁食和观察即可。
对于机械性肠梗阻，需要采取外科手术治疗，包括肠切除、肠吻合和解除肠道阻塞等。
对于功能性肠梗阻，可通过使用代表性解气药物、增加肠道蠕动力等辅助治疗方法进行。
肠梗阻是一种严重的消化系统疾病，如果不及时处理，可能会导致肠道坏死、穿孔、腹腔感染等严重后果。
因此，一旦出现肠梗阻的症状，患者应立即就医，并接受相应的治疗。
肠梗阻
水与电解质紊乱等。
1．临床表现
（1）腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心
呕吐，肛门停止排便、排气。 （2）全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛 但无固定压痛点，，胃泡影增大， 而较少液平面，肠曲呈连续性排列，腹膜外脂肪线消 失。 ◇ 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别： 两者的鉴别非
2．X线检查：腹部平片检查，立位片可见 小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如
见到“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻，在结肠
梗阻则可见结肠腔明显扩张，其中还可见结肠
袋。
3．血液检查：血常规和血液生化检查，以 帮助了解是否为绞窄性梗阻和水与电解质紊乱。
◇ 麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血
症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、
肠梗阻
九龙坡区第一人民医院 李鹏
肠梗阻是指肠腔的内容物正常运送因某种原因受
阻，以致发生部分和完全不能通过，导致全身性生
理紊乱者。肠梗阻为外科的一种常见病，它也是外
科常见急腹症之一。肠梗阻不但可以引起肠管本身
解剖和生理上的改变，并可导致全身性生理上紊乱，
临床上病情复杂多变。近代，随着对其病理生理认
识的不断提高和治疗方法的改进，治疗效果有很大
肠梗阻时，一方面因肠壁静脉受压，消化液吸收减少，
另一方面肠内压增高可以刺激肠粘膜，促使腺体分泌
更多的消化液，此外，肠内压增高压迫肠壁静脉使其 回流受到障碍，加上缺氧使毛细血管通透性增高，大 量液体渗入腹腔和肠腔。进而腹胀使腹压上升，膈肌 升高，腹式呼吸减弱，影响下腔静脉回流，导致呼吸、 循环功能障碍。
血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以
上，绞窄性肠梗阻常在15×109／L以上，中性白细
胞增加。
血清二氧化碳结合力测定：当出现代谢性酸中毒
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肠梗阻教案摘要患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。
2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。
完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。
经过医护人员的精心照护，患者康复出院。
通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。
【关键词】肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression）【主要学习目标】1.掌握肠梗阻的临床表现2.掌握肠梗阻的分类3.掌握胃肠减压的护理要点4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理5.掌握肠梗阻术后并发症的护理6.掌握肠梗阻的健康宣教【次要学习目标】1.熟悉肠梗阻的病因2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断3.熟悉手术治疗的指征4.了解肠梗阻的辅助检查【教师注意事项】本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。
通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。
【学习目标】1.掌握肠梗阻的临床表现2.掌握肠梗阻的分类3.熟悉肠梗阻的病因4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断5.了解肠梗阻的辅助检查【提示用问题】1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？2.该疾病的病因和分类是什么？3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？【教师参考资料】1.肠梗阻的临床表现肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。
是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。
当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。
水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。
单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。
所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。
（1）症状：不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。
腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。
腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。
高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。
低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。
局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。
恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。
此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，高位梗阻呕吐出现早而多，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。
停止排便排气，完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，由于肠蠕动增加，可出现少量的排气排便，为梗阻以下肠管内残存的粪便和气体，所以不能因此而否定肠梗阻的存在。
（2）体征：肠梗阻患者早期全身症状不明显，随着发病时间延长，呕吐频繁出现，体液持续丢失，可出现脉搏加快、血压下降、严重脱水等休克症状，绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态。
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。
一般可由腹部感染，穿孔，梗阻，内脏损伤出血等原因引起。
2.肠梗阻的分类（1）按发生的基本原因：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻（2）按肠壁有无血运障碍：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻（3）按梗阻的程度：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻（4）按梗阻的部位：高位肠梗阻、低位肠梗阻3.肠梗阻的常见病因（1）机械性肠梗阻：粘连、肠扭转和肠套叠、肿瘤、疝嵌顿及蛔虫、粪块、结石、异物等。
（2）血运性肠梗阻：多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成。
（3）动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激，引起肠壁肌肉功能紊乱，导致肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。
嵌顿肿瘤扭转4.鉴别诊断（1）结肠癌：早期可无明显异常症状体征，进展期多有低热，贫血，消瘦，乏力纳差，大便性状改变，粪隐血阳性表现，肠镜+活检可明确。
（2）急性肠炎：常有腹痛，腹泻，发热，可有水样便，粪常规可见白细胞，粪培养可见细菌，血象常升高。
（3）十二指肠肿瘤：可表现为高位梗阻，可伴有右上腹痛及右侧背部疼痛，可伴有黄疸；十二指肠镜或CT检查可进一步明确诊断。
5.辅助检查（1）化验检查：单纯性肠梗阻的早期，各种化验指标变化不明显。
随着病情发展，血红蛋白及血细胞比容因缺水、血液浓缩而升高，尿比重也增高。
频繁的呕吐可导致水、电解质及酸碱失衡，应常规测定血清钠、钾、碳酸氢盐、尿素氮和肌酐水平，并监测其动态变化，以指导补液措施。
（2）X线片检查：X线片检查对肠梗阻的诊断十分重要，通常可以证实临床判断并确定梗阻位置。
腹平片可见肠管胀气。
（3）钡剂灌肠：钡灌肠可用于怀疑有结肠梗阻的患者，它可显示结肠梗阻的部位性质。
（4）腹部超声和CT：超声检查的优势是简单方便，而CT诊断的准确性优于超声。
【教师注意事项】本幕主要描述患者在完善相关检查后，因病情发展，需要立即行手术治疗，护士为患者做好术前准备的经过。
通过本幕，主要引导学生学习目前肠梗阻保守治疗的护理，主要手术方式和术前护理。
【学习目标】1.掌握胃肠减压的护理要点2.掌握肠梗阻保守治疗的护理要点3.掌握肠梗阻术前的心理护理4.熟悉手术治疗的指征【提示用问题】1.在护理胃肠减压患者的时候，护士该注意些什么？2.非手术治疗的患者该做好哪些护理？3.在医生告知患者需立即手术的时候，患者出现了复杂的心理活动，责任护士如何做好心理护理？4.患者此时为什么需要立即行手术治疗？【教师参考资料】1.胃肠减压的护理（1）胃肠减压：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。
适用范围很广，常用于急性胃扩张，肠梗阻，胃肠穿孔修补或部分切除术，以及胆道或胰腺手术后。
（2）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。
如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5-1小时。
适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（3）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。
因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（4）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2-4小时用生理盐水10-20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
（5）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。
观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2-3天后逐渐减少。
若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。
引流装置每日应更换一次。
（6）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（7）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（8）胃管通常在术后48-72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。
拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。
擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
2.非手术治疗和术前心理护理（1）一般护理：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮、胃肠减压，静脉输液维持体液平衡，待病情好转、梗阻解除后12小时，可试进少量流质饮食。
遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情而延误治疗。
做好呕吐护理和手术前常规准备。
（2）心理护理：护士向患者及家属充分说明手术的安全性、风险性及必要性，结合患者的病情，全面讲解疾病的知识以及手术方式、术后效果等，使患者对手术和疾病有充分的认识，对医护产生信任感，有战胜疾病的信心。
3.手术指征：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。
（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。
（3）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块（肿大的肠袢）。
（4）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
（6）经积极非手术治疗症状体征无明显改善。
（7）腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢，且不因体位、时间而改变位置。
【教师注意事项】本幕主要描述了患者术后安返病房，护士为患者实施术后护理以及患者病情稳定，逐渐康复的过程。
通过本幕提供的信息引导学生学习肠梗阻术后的护理要点，健康宣教，引导学生深入思考出院指导的重要性。
【学习目标】1.掌握患者现存的护理问题及护理要点2.掌握肠梗阻术后的观察要点3.掌握术后并发症的护理4.掌握肠梗阻的健康宣教【提示用问题】1.在此幕中，根据患者的情况，患者现存的护理问题是什么，如何解决？2.作为责任护士，术后如何观察患者的病情变化及做好术后护理？3.患者术后可能发生哪些并发症，如何预防？4.患者病情稳定后，护士对其做的健康教育包含哪些内容？【教师参考资料】1.患者现存护理问题：（1）疼痛（2）活动无耐力2.患者术后的观察要点及护理：（1）生命体征：给予心电监护，严密监测患者术后的生命体征变化，尤其关注血压、心率、氧饱和度的变化情况。
（2）疼痛：给予心理护理，安慰病人，采取舒适的体位，取半卧位，可以减轻腹部张力。
还可从患者面部表情进行评分，如无法忍受时，告知医生给予药物止痛治疗。
（3）活动无耐力：告知术后6h生命体征平稳后可以开始活动，手握拳运动，按摩下肢，屈膝伸展运动，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽。
（4）肠功能恢复情况：询问患者肛门排气情况，排气后可进食少量流质。
（5）引流通畅，引流液的色、质、量：随时观察引流液的颜色，结合生命体征判断患者有无出血倾向，及时汇报医生引流液的情况。
病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，禁食，继续胃肠减压以及静脉补充营养。
鼓励病人早期活动。
严密观察生命体征、腹部症状和体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现并发症的发生。
3.患者潜在的并发症及护理（1）出血：手术后观察患者伤口敷料情况，观察引流液的色、质、量。