肠梗阻

肠梗阻

教案摘要

患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。

【关键词】

肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression）

【主要学习目标】

1.掌握肠梗阻的临床表现

2.掌握肠梗阻的分类

3.掌握胃肠减压的护理要点

4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理

5.掌握肠梗阻术后并发症的护理

6.掌握肠梗阻的健康宣教

【次要学习目标】

1.熟悉肠梗阻的病因

2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断

3.熟悉手术治疗的指征

4.了解肠梗阻的辅助检查

【教师注意事项】

本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。

【学习目标】

1.掌握肠梗阻的临床表现

2.掌握肠梗阻的分类

3.熟悉肠梗阻的病因

4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断

5.了解肠梗阻的辅助检查

【提示用问题】

1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？

2.该疾病的病因和分类是什么？

3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？

【教师参考资料】

1.肠梗阻的临床表现

肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。

（1）症状：

不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。

腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不

同，高位梗阻呕吐出现早而多，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。停止排便排气，完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，由于肠蠕动增加，可出现少量的排气排便，为梗阻以下肠管内残存的粪便和气体，所以不能因此而否定肠梗阻的存在。

（2）体征：

肠梗阻患者早期全身症状不明显，随着发病时间延长，呕吐频繁出现，体液持续丢失，可出现脉搏加快、血压下降、严重脱水等休克症状，绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著，早期即有虚脱，很快进入休克状态。腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎常出现的主要体征，为腹膜刺激征。一般可由腹部感染，穿孔，梗阻，内脏损伤出血等原因引起。

2.肠梗阻的分类

（1）按发生的基本原因：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻

（2）按肠壁有无血运障碍：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻

（3）按梗阻的程度：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻

（4）按梗阻的部位：高位肠梗阻、低位肠梗阻

3.肠梗阻的常见病因

（1）机械性肠梗阻：粘连、肠扭转和肠套叠、肿瘤、疝嵌顿及蛔虫、粪块、结石、异物等。

（2）血运性肠梗阻：多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成。

（3）动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激，引起肠壁肌肉功能紊乱，导致肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。

嵌顿肿瘤扭转

4.鉴别诊断

（1）结肠癌：早期可无明显异常症状体征，进展期多有低热，贫血，消瘦，乏力纳差，大便性状改变，粪隐血阳性表现，肠镜+活检可明确。

（2）急性肠炎：常有腹痛，腹泻，发热，可有水样便，粪常规可见白细胞，粪培养可见细菌，血象常升高。

（3）十二指肠肿瘤：可表现为高位梗阻，可伴有右上腹痛及右侧背部疼痛，可伴有黄疸；

十二指肠镜或CT检查可进一步明确诊断。

5.辅助检查

（1）化验检查：单纯性肠梗阻的早期，各种化验指标变化不明显。随着病情发展，血红蛋白及血细胞比容因缺水、血液浓缩而升高，尿比重也增高。频繁的呕吐可导致水、电解质及酸碱失衡，应常规测定血清钠、钾、碳酸氢盐、尿素氮和肌酐水平，并监测其动态变化，以指导补液措施。

（2）X线片检查：X线片检查对肠梗阻的诊断十分重要，通常可以证实临床判断并确定梗阻位置。腹平片可见肠管胀气。

（3）钡剂灌肠：钡灌肠可用于怀疑有结肠梗阻的患者，它可显示结肠梗阻的部位性质。（4）腹部超声和CT：超声检查的优势是简单方便，而CT诊断的准确性优于超声。

【教师注意事项】

本幕主要描述患者在完善相关检查后，因病情发展，需要立即行手术治疗，护士为患者做好术前准备的经过。通过本幕，主要引导学生学习目前肠梗阻保守治疗的护理，主要手术方式和术前护理。

【学习目标】

1.掌握胃肠减压的护理要点

2.掌握肠梗阻保守治疗的护理要点

3.掌握肠梗阻术前的心理护理

4.熟悉手术治疗的指征