肠梗阻教学查房
肠梗阻护理查房教学
及时发现并处理异常情况，如 肠绞窄、肠穿孔等，确保患者 安全。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划，遵循 “由稀到稠、由少到多、由流质到半 流质”的原则。
恢复期饮食应选择易消化、营养丰富 的食物，避免刺激性、坚硬食物的摄 入。
禁食期间，遵医嘱给予营养支持，维 持患者水电解质平衡。
心理护理
与患者建立良好的沟通关系，竭，应立即进行全面治疗，包括稳定生命体征、支持各器官功能、 控制感染等。必要时需要进行多学科联合治疗和重症监护。
05
肠梗阻患者的健康教育
疾病知识教育
肠梗阻的定义
肠梗阻是指肠道内的内容物在肠 道内受阻，无法正常通过，导致 腹痛、呕吐、腹胀等症状的疾病
。
肠梗阻的分类
肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻和血运性肠梗阻，不 同类型的肠梗阻治疗方法不同。
腹胀
腹胀也是肠梗阻的常见症状，通常在腹痛之后出 现。
停止排气排便
肠梗阻患者可能会出现停止排气排便的症状，这是 由于肠道内容物无法通过所致。
发热
部分肠梗阻患者可能会出现发热症状，多见于绞 窄性肠梗阻。
腹部包块
部分肠梗阻患者腹部可触及包块，包块的位置和性质取 决于梗阻的部位和原因。
02
肠梗阻的护理
基础护理
处理措施
一旦怀疑肠坏死，应立即进行手术治疗，切除坏死的肠道组织，并进行 抗感染治疗。同时，需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症。
感染性休克
总结词
感染性休克是肠梗阻的严重并发症之一，可能导致多器官 功能衰竭和死亡。
详细描述
感染性休克通常是由于肠道内细菌进入血液循环引起的， 患者可能出现高热、低血压、意识障碍等症状。如果不及 时治疗，可能导致多器官功能衰竭和死亡。
肠梗阻实习生教学查房
护理教学查房教案查房科室：外一科查房时间：2015-07-10护理教学查房1,既往史：既往体健，否认"高血压""糖尿病""慢性胃炎"等慢性病史，否认"肝炎""结核""伤寒"等急慢性传染病史，预防接种史不详。
辅助检查：胸片腹平片：1、肠梗阻征象，建议结合临床；2、腰椎退变；2、盆腔静脉石。
现病史：2天前，患者无明显诱因出现腹胀腹痛，为上腹部阵发性胀痛，无恶心、呕吐、返酸，无腹泻、发热、畏寒，无尿频、尿急、尿痛、夜尿等不适，伴肛门停止排气排便。
病后就诊当地诊所，经口服"消炎药"及"输液"（具体不详）无明显缓解。
为进一步治疗就诊于我院门诊，门诊以"肠梗阻"收入我科。
入院症见：患者神清、精神差，诉腹胀、腹痛、恶心，停止排气。
舌质红，苔薄白，脉弦。
中医辨病辨证依据：患者因"腹胀腹痛伴肛门停止排气排便2天"入院。
属中医"关格"范畴。
患者阵发性腹痛、腹稍膨胀，自觉有气体在腹内串行并伴有肠鸣音亢进，服软、轻度压痛，无腹膜刺激症状，或伴恶心呕吐、胸膜胀闷，无排便、排气，或间有排气。
舌红，苔薄白，脉弦。
故属中医"关格"之气滞型。
中医鉴别诊断：1、1、肠痈：患者多有转移性腹痛病史，右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，早期可出现上腹部或脐周疼痛，辅查血象升高2、胃脘痛：有慢性病史，发作急剧，痛似刀割，甚则昏厥。
该患者病史、体查可排除。
3、胆石症：身黄、目黄，溲黄，病程慢长，隐痛绵绵西医诊断及依据：、患者男性，72岁，以"腹胀腹痛伴肛门停止排气排便2天"入院。
有腹部手术史..2、2天前，患者无明显诱因出现腹胀腹痛，为上腹部阵发性胀痛，无恶心、呕吐、返酸，无腹泻、发热、畏寒，无尿频、尿急、尿痛、夜尿等不适，伴肛门停止排气排便。
202X年肠梗阻教学查房
血性应考虑有绞窄性肠梗阻。
3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、 循环系统的影响。协助病人采取舒适 体位，变换体位可促进肠蠕动。
4、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌 替啶等
止痛药，以免掩盖病
情。
5、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要 的措施. 要确保液
体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。
6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。
7、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐及腹
部体征,
及时发现
绞窄性肠梗阻症状。
第二十八页，共三十六页。
手术后护理
1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动 的恢复，防止肠粘连。 2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已 排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三天后改半流食， 十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。
④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
第二十二页，共三十六页。
非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫(huíchóng)或粪块堵塞 引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
非手术治疗措施
基础疗法
口服或胃肠道灌注植物油
灌肠 低压空气或钡剂灌肠
乙状结肠镜插管
病例 ： (bìnglì)
75床，，女，46岁，于我院2017-01-17检查出 子宫(zǐgōng)肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子 宫肌瘤剥除术，术后安返病房，次日下午5： 30主诉术后一天未肛门排气，现恶心呕吐、伴 随腹痛腹胀，呕吐物为胃液。
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病因与病理
病因
肠梗阻的病因多样，常见的有肠道炎 症、肠道肿瘤、肠粘连、肠套叠等。
病理
肠梗阻发生时，肠道蠕动减缓或停止 ，导致肠道内压力升高，影响肠道血 液循环，可能导致肠道坏死、穿孔等 严重后果。
临床表现与诊断
临床表现
肠梗阻的主要症状包括腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便等，严重时可 能出现休克。
肠内营养支持
肠内营养液
通过鼻饲或口服方式提供营养液，以满足患者的营养需求。选择合适的肠内营养 液，注意其成分和浓度，逐渐增加摄入量，以避免不良反应。
饮食调整
在肠梗阻缓解后，患者可逐渐恢复饮食。从流质食物开始，逐渐过渡到半流质食 物和软食。注意食物的质地和量，避免过硬、过饱或刺激性食物，以免加重病情 。
04
给予患者清淡、易消化 的食物，避免辛辣、刺 激性食物。
病情观察与评估
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，如 体温、脉搏、呼吸和血压等。
观察腹痛、腹胀、呕吐等症状 的严重程度和变化情况。
注意观察患者是否有脱水、酸 中毒、电解质紊乱等症状。
根据病情需要，及时进行实验 室检查和影像学检查，以便进
THANKS
饮食调整与注意事项
饮食卫生
保持食物新鲜、清洁，避免进 食过期、变质的食品。烹饪时 注意手部卫生，使用干净的餐
具和容器。
避免暴饮暴食
养成良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食，以免引起肠道负担加 重。适量进食，保持七分饱状 态。
增加膳食纤维摄入
适当增加膳食纤维的摄入，如 蔬菜、水果、全麦面包等，有 助于促进肠道蠕动，预防便秘 。
给予患者鼓励、安慰和支持，帮助其 树立战胜疾病的信心。
患者及家属的沟通与教育
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一 疾病相关知识
诊断要点
1. 病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表 现，以及相应的全身表现。
2. 腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。
一 疾病相关知识
治疗原则
（一）基础治疗 1．胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃 肠道内的气体和液体。 2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水 情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。 3．防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。
改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食； ✓ 输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡； ✓ 观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气； ✓ 术后并发症的观察和护理： ① 肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐； ② 腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计
数升高，切口红肿等。
以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次。 ③ 应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。 ④ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。 ⑤ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。 ⑥ 直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定
时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。
二 病例简介
病情发展
1
2015年6月 发病
12月28日
12月13日
2
CT检查
术前准备
2
12月11日 入院
（肠梗阻）
1
12月26日
转外科
12月14日
深静脉置管术
胃大部切除，残
胃空肠R-Y吻合术
出院
1月1日
4
伤口疼痛
6
肠梗阻教学查房
精品文档医院教学查房记录.精品文档主任查房摘要：一、赵宗彦副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况；腹部查体方法，临床常见为视听触叩；二、赵宗彦副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.肠梗阻的鉴别诊断。
肠梗阻的治疗； 2.3.。
三、分析讨论总结（办公室）腹肌软，以上腹部为重，查体：腹部膨隆，全腹压疼，患者老年男性，腹痛、腹胀小时。
6：立位腹部平片（本院）无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。
肠梗阻征象。
综合诊断为肠梗阻。
下面简单讲解一下肠梗阻的病情特点：【概述】梗起病初，）。
胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinal obstruction阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。
急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急位。
腹症中占第3【病因与发病机制】）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外常见的病因有：（．机械性肠梗阻1 1疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。
）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致（2、肠吻合等；③肠套的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。
）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。
巨大胆石通过胆囊或（3胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。
）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些（．动力性肠梗阻1 2药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。
）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。
（ 2肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。
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②指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，嘱患者半坐位， 先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽， 使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出， 给予翻身叩背，使痰栓松动，容易咳出。
• 枳壳：胃肠气滞
• 大腹皮：胃肠气滞，脘腹胀闷，大便不爽
• 漏芦：舒筋通脉
• 连翘：清热解毒、消肿散结
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胃管代替肛管灌肠体会
• 该患者术后肠道功能未完全恢复，一直处于欠通畅 状态，排便排气次数少，经中医科会诊后，采用中 药保留灌肠治疗。为提高治疗效果，我们不断改进 灌肠方法，先后使用吸痰管-灌肠包灌肠，效果差
（5）水电解质酸碱失衡：低 休克
钠Na+125.5mmol/L↓
与肠腔积液、大量丢失消化液PPT学习交流
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护理措施
（1）观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化
注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便 情况等。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及 护理。
（2）切口感染
医务人员自身的严格管理： 强化本科室人员的无菌观念， 严格执行无菌操作规程，术后病房限制人员的出入，防止 交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。
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4
胃管→粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。
｝ 盆腔→淡血性液 4月7日拔除
肝下→淡血性液 尿管→淡黄色澄清尿液 腹部切口→无渗出，给予腹带固定。 术后第四日切口渗液多伴刺激性气味→切口感染
WBC19.61×109/L↑ N%94.7%↑
肠梗阻护理查房教学课件
肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，其中最 常见的是机械性肠梗阻。
肠梗阻的病因
肠梗阻的病因包括肠道炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠套叠等。
肠梗阻的并发症
肠梗阻可能导致肠道破裂、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命 。
饮食指导
禁食与饮水
在肠梗阻发作期间，应禁食和饮水，以减少 肠道内的压力和内容物，缓解症状。
预防肠穿孔
密切观察病情变化，如出现肠 穿孔征象，及时报告医生处理
。
预防腹腔脓肿
对患者进行体位引流，促进脓 液排出，同时遵医嘱给予抗生
素治疗。
PART 03
肠梗阻患者的健康教育
疾病认知教育
肠梗阻定义
肠梗阻是指肠道内的内容物在肠道中受阻，无法顺利通过，导致腹痛 、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便等一系列症状。
04
保持口腔清洁，预防口 腔感染。
病情观察
01
02
03
04
观察患者腹痛、腹胀、呕吐等 症状是否加重或缓解。
注意观察患者排便、排气情况 ，了解肠蠕动恢复情况。
监测患者生命体征，如体温、 脉搏、呼吸等，及时发现病情
变化。
观察患者腹部体征，如腹部压 痛、反跳痛等，判断是否出现
腹膜刺激征。
症状护理
对于呕吐患者，及时清理呕吐物，保 持呼吸道通畅，防止误吸。
分类
肠梗阻可以根据病因、发病急缓 、梗阻部位和程度等进行分类。
病因与病理
病因
肠梗阻的病因多样，主要包括肠道肿 瘤、炎症、粘连、粪块堵塞等。
病理
肠梗阻发生时，肠道蠕动减弱或消失 ，肠道内压力升高，导致肠壁血供不 足，发生肠坏死、穿孔等严重并发症 。
临床表现与诊断
肠梗阻症状的护理查房
肠梗阻症状的护理查房一、目的1. 深化对肠梗阻症状的了解，掌握其临床表现和护理要点。
2. 提高护理人员对肠梗阻症状的早期识别、评估和干预能力。
3. 促进护理人员对肠梗阻症状患者进行全面、细致的护理服务。
二、查房时间2023年4月10日上午9:00-10:00三、查房地点内科病房四、查房人员1. 查房组长：主管护师张华2. 查房成员：全体护士五、查房内容1. 病例分享患者李先生，55岁，因“腹痛、呕吐、腹胀、排气排便减少”入院。
经诊断为“粘连性肠梗阻”。
2. 肠梗阻症状的临床表现（1）腹痛：阵发性或持续性疼痛，程度不一，部位多在脐周、下腹或全腹。
（2）呕吐：早期为反射性呕吐，晚期为中枢性呕吐。
（3）腹胀：梗阻上方肠管扩张，积气积液。
（4）排气排便减少或停止：梗阻部位以下肠道气体、粪便排泄受阻。
3. 肠梗阻症状的护理要点（1）严密观察病情：监测生命体征、腹痛、呕吐、腹胀、排气排便等情况，及时发现并报告病情变化。
（2）保持胃肠减压：有效引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀和腹痛。
（3）营养支持：根据患者病情给予禁食、流质饮食或肠内营养支持。
（4）并发症的预防及处理：如感染、电解质紊乱、低血容量性休克等。
（5）心理护理：关心、安慰患者，缓解其焦虑、恐惧等情绪。
4. 讨论与提问（1）如何判断肠梗阻的严重程度？（2）在肠梗阻患者的护理过程中，有哪些注意事项？（3）如何进行肠梗阻患者的健康教育？六、查房总结1. 提高对肠梗阻症状的认识，熟练掌握其临床表现和护理要点。
2. 注重病情观察，及时发现并报告病情变化。
3. 全面、细致地开展肠梗阻症状的护理工作，确保患者安全。
七、后续工作计划1. 针对本次查房内容，进行相关知识的与培训。
2. 完善肠梗阻症状的护理流程和应急预案。
3. 加强病房内部沟通，提高护理团队协作能力。
肠梗阻护理查房ppt课件
Part 06
肠梗阻的护 理查房流程
查房前的准备
了解患者情况
查阅病历，了解患者的病史、病情、治疗方案等。
准备查房工具
准备必要的医疗器械和工具，如听诊器、血压计、体温计等。
明确查房目的
明确查房的目的和重点，如观察病情变化、评估治疗效果等。
查房过程中的注意事项
患者体位
保持患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
体征表现
腹痛
肠梗阻患者常出现腹部阵发性绞 痛，疼痛部位多在腹部中央或偏
左。
呕吐
肠梗阻患者常有呕吐症状，呕吐 物多为胃内容物，严重时可呕吐
胆汁或粪便。
腹胀
肠梗阻患者腹部膨胀明显，可见 肠型或蠕动波，听诊可闻及肠鸣
音亢进。
辅助检查
01 X线检查
可见肠腔内气体增多，立位或侧 卧位透视下可见气液平面。
02 CT检查
肠梗阻护理查房ppt课件
汇报人姓名
汇报日期
目录大纲 CONTENTS
01
肠梗阻的基本知识
03
肠梗阻的护理措施
05
肠梗阻的健康教育
02 肠梗阻的临床表现 04 肠梗阻的并发症及预防 06 肠梗阻的护理查房流程
Part 01
肠梗阻的基 本知识
肠梗阻的定 义
01
肠梗阻的医学定义
肠梗阻是指肠道内某一部分被堵塞， 导致内容物无法正常通过。
有助于判断肠梗阻的原因和程度， 并排除其他腹部疾病。
03 实验室检查
包括血常规、电解质、肝肾功能 等，有助于评估患者的全身状况。
Part 03
肠梗阻的护 理措施
一般护理
01
观察病情
密切观察患者的腹痛、呕吐、腹胀及排便 情况，及时发现病情变化。
肠梗阻护理教学查房
肠梗阻护理教学查房站于患者右侧，核对床头牌，腕带信息16床李家孔大爷您好，我是您的责任护士黎娜，为了您更好的了解所患疾病的相关知识，也为了我们年轻的护士更好的掌握疾病的相关治疗和护理，今天要在你这里进行护理教学查房，为你进行简单的体格检查，不会有任何的痛苦，请您配合我一下好吗？病情介绍李家孔男67岁因胃癌术后3年余，腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便1天于11月4日步行入院.既往史:既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病病史多年，2014年在我院行“胃癌根治术（远端胃切除术）”无药物过敏史体格检查：T36.4℃ P76次/分 R19次/分 BP 135/78mmHg老年男性，发育正常，营养中等，自主体位，神志清晰，上腹部见陈旧性疤痕，腹部膨隆，可见肠型，上腹压痛明显，反跳痛（-），腹痛腹胀进行性加重。
诊疗经过：入院后给予一级护理禁饮食胃肠减压静点抑酸、抗炎、营养支持治疗，病人腹痛、腹胀逐渐减轻，拔除胃管后逐渐流质饮食，11.16病人再次出现腹痛加重，行腹部平片检查提示“肠梗阻”，于14:30在全麻下行肠粘连松解+结肠造口+空肠造瘘术，术后给予一级护理禁饮食持续导尿，留置腹腔引流管一根，横结肠造口，留置回肠造瘘营养一管。
静点抗炎、抑酸、止疼、活血、化痰、营养支持治疗。
现患者情绪稳定，导尿管拔除，引流管拔除。
刀口愈合好，仍静点抑酸、营养支持治疗，肠内营养造瘘管加热滴入，人工肛周围皮肤完好，自发病以来，病人情绪稳定，消瘦，进流质饮食后无不适。
自理能力评分健康指导1 饮食注意不宜过凉过热，少食多餐，易少渣易消化食物。
2适当下床活动锻炼，增强体质。
3 饭后不宜剧烈运动。
4肠内营养液的温度适宜不能太凉。
速度不宜过快。
5人工肛门周围皮肤保持清洁，防止皮肤受损。
护理问题首优营养失调：低于机体需要量与癌肿长期慢性消耗有关护理措施：指导患者进食清淡易消化食物，少食多餐，忌辛辣、过凉食物，指导患者家属增加食物种类及样式，保持心情愉悦，睡眠充足，遵医嘱给予营养支持治疗。
肠梗阻护理查房教学
PART 04
肠梗阻患者的心理护理
患者心理状态评估
焦虑、恐惧
肠梗阻患者常常因为腹痛 、呕吐等症状产生焦虑和 恐惧情绪。
抑郁、消极
病情反复或长时间无法治 愈可能导致患者产生抑郁 和消极情绪。
不信任、怀疑
部分患者可能对治疗方案 和医护人员持怀疑态度， 缺乏信任。
心理护理措施
沟通与倾听
与患者建立良好的沟通，耐心倾 听其诉求和担忧，给予积极回应
PART 03
肠梗阻患者的饮食护理
禁食与营养支持
禁食
对于肠梗阻症状较重的患者，应首先禁食，以减少肠道负担 ，缓解症状。
营养支持
禁食期间，应根据患者的营养需求，通过静脉输液等方式提 供必要的营养支持，如电解质、维生素和氨基酸等。
流质饮食的选择与注意事项
选择
流质饮食应选择易消化、低脂、高蛋白的食物，如米汤、果汁、菜汁、藕粉、蛋 白粉等。
01
介绍常用药物的种类、作用机制和使用方法，以及药物不良反
应的观察和处理。
肠梗阻患者的饮食指导
02
针对不同病情的患者，制定个性化的饮食方案，并讲解如何调
整饮食以促进肠道功能的恢复。
肠梗阻患者的心理护理
03
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者缓解焦
虑和恐惧情绪。
学生互动与反馈
学生提问环节
PART 05
肠梗阻患者的康复护理
康复锻炼指导
01
02
03
04
腹部按摩
轻柔地按摩腹部，促进肠道蠕 动，缓解腹胀和疼痛。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动，如 散步、慢跑等，增强肠道蠕动
功能。
排便训练
指导患者养成良好的排便习惯 ，定时排便，避免便秘和肠道
肠梗阻教学查房
部分病因所致肠梗阻需积极手
术治疗
– – –
绞窄性 肿瘤性 肠扭转
– – –
肠套叠 血运性 胆石性
部分病因所致肠梗阻不需积极手术 治疗
–
粘连性肠梗阻
–
–
术后早期炎性肠梗阻（EPISBO ）
假性结肠梗阻
–
–
慢性肠梗阻
晚期肿瘤所致肠梗阻
术后并发症
膈下感染或肠袢间脓肿：引流通畅，使用抗生 素 吻合口瘘：引流通畅，生长抑素和TPN使用， 低位瘘行近端造瘘。 短肠综合症：长期使用TPN
肠梗阻
浙江大学医学院附属第一医院 胃肠外科
肠梗阻 定
义
任何原因引起肠内容物 不能正常运行，顺利通
过肠道，称肠梗阻
肠梗阻分 类
1
机械性肠梗阻
动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
2
单纯性肠梗阻
3
小肠梗阻
结肠梗阻
4
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
病因分类
有无血运障碍
部位分类
发病时间分类
肠梗阻 病 因
机械性肠梗阻
注意
有无休克、绞窄性肠梗阻是临床护士观察的重 点。 术前止痛多用解痉类药物，慎用强止痛剂
肠扭转CT影像
CT序列
术中照片
绞窄性肠梗阻(1)
C
D
术中
肠梗阻的手术治疗
合适的手术时机是治疗的关键
需急诊手术治疗
– 绞窄/将要绞窄的肠梗阻 – 非手术治疗不缓解或加重 – 腹痛不缓解，或一度减轻又加重 – 腹痛频繁且剧烈，解痉药不缓解 – 腹胀进行性加重
肠梗阻的保守治疗处理护理要点
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医院教学查房记录
日期2017年2月16日地点外科医生办公室及病房
主任查房摘要：
一、赵宗彦副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况；
二、赵宗彦副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.腹部查体方法，临床常见为视听触叩；
2.肠梗阻的治疗；
3.肠梗阻的鉴别诊断。
三、分析讨论总结（办公室）。
患者老年男性，腹痛、腹胀6小时。
查体：腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。
立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象。
综合诊断为肠梗阻。
下面简单讲解一下肠梗阻的病情特点：
【概述】
胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinal obstruction）。
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。
急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位。
【病因与发病机制】
1．机械性肠梗阻常见的病因有：（1）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。
（2）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）、肠吻合等；③肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。
（3）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。
巨大胆石通过胆囊或胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。
2．动力性肠梗阻（1）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。
（2）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。
1、 3．血管性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。
2、【病理】
3、肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。
4、 1．肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠
梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
肠腔内积气的70％是咽下的空气。
其余30％的积气是肠内产生的CO2、H2、CH4等气体。
2．体液和电解质的丢失肠膨胀可引起反射性呕吐。
急性肠梗阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质（包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子）被排出体外。
如梗阻位于十二指肠梗阻的上段，则易产生低钾、低氯性碱中毒。
在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。
因此，多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。
严重者可发生低血压和低血容量休克。
血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。
5、 3．感染和毒血症单纯性机械性小肠梗阻时，肠内细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜
屏障，因而其危害不大。
绞窄性肠梗阻时，绞窄段肠腔内的液体中含有大量细菌（如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌）、血液和坏死组织；细菌的毒素，以及血液和坏死组织的分解产物均具有强烈的毒性。
这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后，可引起强烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，则可引起脓毒血症。
严重的腹膜炎和毒血症是肠梗阻最常见的死亡原因。
6、鉴别诊断
在小肠梗阻的早期则需与其他原因引起的腹痛鉴别，而确诊为肠梗阻后，则需鉴别其发生的部位，机械性还是麻痹性，单纯性还是绞窄性，引起肠梗阻的原因。
1．小肠梗阻的早期需与急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性溃疡病穿孔相鉴别虽其皆有腹痛、呕吐，但不会出现肠梗阻的症状与体征。
2．机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别机械性肠梗阻在疾病的晚期也可发生麻痹性肠梗阻，但也有开始即出现麻痹性肠梗阻者，如感染中毒、休克、低血钾等。
两者的鉴别见表13-2。
3．肠梗阻发生的部位小肠梗阻还是结肠梗阻，其鉴别见表13-3。
4．单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别见表13-4。
此外应根据病史，注意寻找发病因素，如有腹部手术史，粘连可能性大；有疝史，嵌顿可能性大；休克、严重感染，麻痹可能性大。
7、治疗
1．内科治疗
（1）禁食，持续胃肠减压。
（2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
（3）应用抗生素，以抑制肠道细菌繁殖，常用的抗生素如灭滴灵、氧哌嗪青霉素、头孢菌素等。
（4）中药：复方大承气汤，适用于一般肠梗阻气胀较重者。
甘遂通结汤，适用于重型肠梗阻肠腔积液较多者。
（5）石蜡油、生豆油或菜子油，200~300ml，分2次口服或由减压管灌入。
适用于病情较轻、体质较弱、不宜急剧泻下的患者，如蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎后，部分性肠梗阻等。
（6）针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位，有止痛止呕，调节肠道功能的作用。
2．外科手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、嵌顿性外疝、先天性畸形和肿瘤引起的肠梗阻、缺血性肠梗阻，以及病程长而全身状况不良的单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，例如蛔虫、异物、或粪便阻塞以及腹腔结核、炎性粘连所致的肠梗阻。
四、提问及参考文献（办公室）。
1.肠梗阻的临床表现及分型？
临床表现
1．症状急性小肠梗阻主要的症状为：
①腹痛：为典型的阵发性绞痛，有间歇期，腹痛发作时伴有肠鸣音亢进或有高调的气过水
音。
梗阻的部位愈靠近远端疼痛愈重，但疼痛发作的时间间隔也较久，一般为3~9 min发作1次。
若发生肠麻痹则肠绞痛减轻或消失。
②呕吐：呕吐开始为胃内容物，后则为肠内容物。
小肠上端梗阻，呕吐频繁而量大，为胃
内容物、十二指肠液、胆汁。
下端梗阻呕吐物量少，可呈粪便样。
③腹胀：在梗阻的后期出现，近端梗阻较轻，远端梗阻较重，肠麻痹时则更重。
在绞窄性肠梗阻时，腹胀呈不对称性。
④排气与排便停止：大部分肠梗阻病人有排气、排便停止。
由于肠系膜血管栓塞可排血便。