TACE术后并发肝脓肿

2012-12-28
上腹CT示肝右叶病变内积气，不除外继 发感染，在B超引导下行肝脓肿穿刺术， 引流出白色脓液约180ml，并注射替硝唑 50ml抗感染治疗
2012-11-23
腹腔动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术； 迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术
讨 论
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讨 论
原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE)现已成 为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗手段。
饮酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，现已戒酒。

病例介绍

T： 38.5℃，P：110次/分，R：23次/分，BP：160/97mmHg
全身皮肤及巩膜无黄染，无肝掌，未见蜘蛛痣，结膜稍苍白， 右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，各瓣膜听 诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，左下腹可见一长约12cm陈 旧手术疤痕，愈合可，全腹无压痛，未触及包块，肝肋下6cm 可触及，质韧，有轻压痛，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠 鸣音正常。双下肢无明显水肿。
讨 论
症状 症状
患者持续高热(体温超过39℃),伴寒战， 时间超过2周,就要考虑到肝脓肿的可能 性； 动态复查血常规、肝功能对TACE术后 并发肝脓肿的早期诊断有着重要的指导 意义； 肝脏CT平扫示碘化油沉积灶内见低密 度影 ， 或 其 周围见低密度灶,其内见更 低密度气体影 ， 增强扫描见“环征” 、“靶征”或“蜂窝征”。
2012-8-7在B超引导下 行肝脓肿穿刺引流术， 引流出白色脓液，量共 约400ml
病例介绍
上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，部分
病变仍有活性，肝硬化。
病例介绍
2013-3-1
主因活动后心慌、气短1 天于2013-1-22入院，给 予对症处理后效果欠佳， 后自动出院
病例介绍

2 月余前患者无明显诱因出现发热，最高体温达 38.8 ℃， 无寒战，伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、咳嗽、咳痰等 不适，给予对症处理后，发热无减退。患者为求进一步 诊治，再次就诊于我院。 发病以来，精神、饮食尚可，体力下降，二便正常。

病例介绍

既往1年半前因“直肠癌”行手术治疗（具体术式不详）， 术后规律辅助化疗，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠 心病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无外 伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。
讨 论
腹水 上消化道 出血 发热、 肝损伤 栓塞性 胆囊炎
肝脓肿
肝脓肿的发生概 率较低，有研究 报道为0.51%。
Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. Hepatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8.
讨 论
讨 论
TACE术后肿瘤组织液化性坏死是脓肿形成的基础。 TACE术后肿瘤组织处于缺血缺氧状态,肿瘤周边门静脉血 供带来的肠道等来源的细菌较易侵入肿瘤内部,形成脓肿。
原发性肝癌介入术后伴肝脓肿1例
Contents
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病例介绍
讨
小
论
结
病例介绍
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病例介绍

男性，57岁，汉族，已婚，主因原发性肝癌4次介入术后，
发热2月余于2012-7-27入院。
病例介绍

患者主因右上腹不适2月，发现肝占位2周入我院肝胆外科， 查无明显介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝 固有动脉造影术，肝右动脉灌注化疗栓塞术”，术中经导 管给予盐酸托烷司琼5mg、奈达铂40mg、替加氟0.8g、吡喃 阿霉素40mg 、碘油 20ml 。术后恢复良好，顺利出院。后为 巩固治疗就诊于我科，分别于2012-3-8、2012-4-14、2012-521在局麻下行“迷走肝左动脉、肝右动脉化疗栓塞术”。
实验室检查 影像学 检查 实验室 检查 影像学检查
讨 论
确诊合并肝脓肿后，尽早穿刺抽脓、脓腔冲洗、引流， 引流物送细菌培养 +药敏试验，根据药敏结果选用敏感 抗生素，同时加强营养支持治疗，可改善患者的预后。
体温、白细胞正常3天后停用抗生素，肝脏CT脓肿消失、 每24小时引流量小于3ml，引流液培养无致病菌生长时， 拔除引流管。
甲乙丙肝炎抗体检查及便常规未见明显异常。
病例介绍
上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原发性肝癌介入术后”改变，肝右
叶空洞样病变，来自百度文库虑肝脓肿形成；肝内多发低密度影，考虑部分为囊 肿，部分转移可能性大，肝硬化。
初步诊断
1、原发性肝癌介入术 后伴肝脓肿
2、直肠癌术后化疗后
病例介绍
给予中药抗肿瘤、异甘 草酸镁保肝、头孢曲松 钠他唑巴坦钠、替硝唑 抗感染、抑酸及营养支 持等治疗
病例介绍

辅助检查
血常规 2012-7-28：白细胞 4.18×109/L ，红细胞 2.19×1012/L ， 血红蛋白 65.60g/l ，血小板 187.3×109/L 肝肾功能2012-7-28：ALT 13.0U/L，AST 24.0U/L ，白蛋白 19.0g/L TBIL 15.1μmol/L ，尿素氮 2.5mmol/L 甲胎蛋白2012-7-28：11.27ng/ml 铁蛋白2012-7-28：570.90ng/ml
门静脉癌栓的形成使TACE 术后肿瘤组织缺血、缺氧程度 加重，增加了脓肿形成的可能性。
肝癌患者多有肝硬化病史或存在恶液质、贫血和低蛋白血 症等营养不良的表现，而且介入术中使用某些化疗药物， 使患者的免疫力下降，极易诱发肝脓肿的发生。 术者操作时无菌观念不强，栓塞物不洁等亦可将体外的细 菌带入体内，可能是诱发肝脓肿的因素之一。
小 结
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小 结
1 TACE术后并发肝脓肿较为少见，在临床工作中容易忽略， 如延误诊治，往往会造成严重后果。
2 术后密切观察患者体温变化趋势，及时复查血常规、CT等，
及时诊断、合理治疗，可改善患者预后，延长总生存期。