外科问诊查体

问题：

1、请标出体检时发现的阳性、阴性体征（阳性选择，阴性不选）

A、观察上肢、肩部及头部的被动体位

B、肩部外形是否正常，肩关节及其周围有无肿胀、瘀斑

C、肩关节是否有压痛，锁骨走形区是否可及骨擦音与骨擦感

D、检查锁骨走形区是否有压痛

E、腕及手关节运动有无障碍

F、上肢感觉是否正常

G、桡动脉搏动是否正常

2、病人目前急需的重要检查（选两项）

A、血常规、凝血三项

B、尿常规

C、心电图

D、肩部Ｘ线平片

E、CT、MRI

F、肌电图

3、病人可能的诊断是（选两项）

A、肩关节脱位

B、肩锁关节脱位

C、肱骨外科颈骨折

D、锁骨骨折

4、目前对此病人的处理原则是（选两项）

A、复位

B、固定

C、留观

D、让其在家休养

骨科特殊查体

骨科特殊检查肩关节脱位 1 ．杜加斯 (Degas) 征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。 Dugas 征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威 (Callaway) 试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿( Hamilton) 征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近前臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常(阴性)；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4. 肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。布莱恩特 (Bryant) 征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。肩峰骨折及肱骨骨折见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。肩月甲骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2. 耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3. 肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近为肩关节粘连。 ③外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从外展到上举的中间一段( 600- 120“)，出现疼痛，常称 “痛弧 ”，小于此角度或大于此范围反而不痛。冈上肌完全断裂，主动外展的幅度小于 400 。如检查者扶其上臂被动外展至 400 以上，则患者又可自已继续完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过 900以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。肱二头肌长头腱腱鞘炎 1．亚加森 (Yargason) 征：又称肱弃头肌长共紧张试验。嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋 (旋后) 或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。 2. 梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘连及肩袖破裂 1. 肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2. 梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。 5. 肩胛骨颈部骨 90“位越痛，可能可能为三角肌下滑囊

骨科专科体格检查

骨科专科体格检查脊柱 1.Eaton试验（臂丛神经牵拉试验）：检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。阳性提示颈椎病存在或臂丛损伤、前斜角肌综合征。 2.Spurling试验（颈椎间孔挤压试验）:病人取坐位，头后仰微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 3.头部叩击试验:病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。阳性提示颈椎病存在。 4.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 5.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。阳性提示颈椎病存在。 6.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 7.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 8.Neri试验（拾物试验）：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。 9.Amoss sign（体位改变试验，阿莫斯征）：患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。 https://www.360docs.net/doc/7b6675258.html,segue sign（直腿抬高试验，拉赛格征）：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时脊神经有4mm滑移，两下肢同样抬高70-90度以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，提示腰椎间盘突出症。 11.Bragard sign（直腿抬高背屈踝试验，布瑞嘎附加试验、西卡(Sicads )征、西盖尔(Cukaps )试验：同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，提示腰椎间盘突出症。 12.股神经牵拉试验，又称瓦色曼（Wasserman）征：患者俯卧位，健侧下肢子安伸直，患侧膝关节屈曲90度，医生一手固定骨盆，另一只手握住患者踝关节向上提拉，使髋关节处于过伸位，大腿前方疼痛为阳性，一般怀疑在腰部高位的L2/3；L3/4椎间盘突出。 13.Hoffmann sign（弹指反射征）：患者腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。表示上运动神经元损害。

泌尿外科查体

顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。教育网方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。一．肾区的检查 1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。 2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。 3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。 4.听诊肾动脉狭窄（约 40%?50 ）、动脉瘤或动静脉痿的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。 [ 医学教育网整理发布 ] 二. 输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为： 1. 上输尿管点 2. 中输尿管点理发布 ] 3. 下输尿管点三. 膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有耻骨上发现膨胀的膀胱。 1. 视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。 2. 触诊耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。 3. 叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。四. 外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。 1. 视诊（ 1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。（ 2）阴茎：大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口是否狭窄、部位有无异常及有无脓性分泌物，龟头有无溃疡、疤痕、新生物，阴茎勃起时有无弯曲。（ 3）阴囊：两侧阴囊的大小、形状是否对称，皮肤有无炎症及痿管形成。肿大的阴囊于平卧后是否消失。 2. 触诊（ 1）阴茎：包皮能否翻起，分开尿道外口看有无狭窄、瓣膜及溃疡，阴茎海绵体内有无硬结、压痛。（ 2）阴囊：有无疼痛、是否肿大等。阴囊内有肿块时，应注意肿物的大小、硬度、与睾丸、附睾及精索的关系如何，表面是否光滑、有无弹性、可否还纳，透光试验如何（鞘膜积液与疝的鉴别）。（ 3）阴囊内容物：双侧睾丸的大小、位置、硬度、形状、重量及感觉有无异常（肿瘤与急性睾丸炎的鉴别）；附睾有无肿大、结节、压痛（急性附睾炎、慢性附睾炎及附睾结核的不同）；有无精索静脉曲张，若曲张，要看平卧时是否消失。输精管是否增粗或呈结节状。（ 4）皮下环是否增大，腹股沟有无肿物（正常淋巴结、淋巴结炎及阴茎癌腹股沟淋巴结转移的鉴别）。五．肛门指诊及前列腺检查 1．体位：常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。 2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻轻插入肛门。 3．检查要求：常规要求检查以下几个方面：资料来源 :医学 [ 医学教育网整理发布 ]。脊柱位于腹直肌外缘平脐处。位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。 [医学教育网整可通过直肠或阴道进行检查。 300ml 以上的尿液时，可于下腹部

中医骨科常见骨折病历书写标准规定模板

骨科常见骨折病历书写模板入院记录主诉：**致***部肿痛、畸形、活动受限**天。现病史：自述**天前在****因****不慎跌倒，***最先着地，致伤***部，伤后觉***部**（疼痛类型）痛难忍，***部逐渐肿胀，并出现畸形，活动时疼痛加重，***关节活动受限，伤后***（处理情况）。为求进一步治疗，于今（入院方式）我院门诊就诊，门诊拟“*****”收住我科进一步诊疗。伤后无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹胀腹痛、二便失禁或血尿血便。入院证见：**部肿痛、畸形、活动受限。既往史：平素体健，否认有肝炎、肺结核、心脏病、糖尿病及肾炎等病史；预防接种史不详；否认外伤、手术及输血史，未发现药物过敏史。其他系统回顾未见异常。个人史：出生及生长于原籍，否认曾到过其他地方病或传染病流行地区及其接触情况，无烟酒、食鱼生及其他特殊嗜好，生活及居住条件一般。否认有冶游史。婚育史：**岁结婚，有*儿*女，子女及配偶均健康。月经史：**岁*-*/**-**，既往月经量中等，颜色暗红，无血块，否认痛经、白带异常及闭经史等。家族史：否认家族成员中有特殊的传染病及遗传病史。体格检查 T**℃，P**次/分，R**次/分，BP***/**mmHg，体重：**Kg，身高：***cm。一般情况：神志清楚，**面容；面色红润、含蓄；音语清晰，语声如常。发育正常，营养中等，自主体位,查体合作。舌质淡红，苔薄白，脉***。皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染，无水肿、皮疹、瘀斑、紫癜、皮下结节、肿块、焦痂、溃疡、瘢痕、肝掌及蜘蛛痣，全身毛发生长、分布正常。淋巴结：全身或局部浅表淋巴结未触及肿大及压痛。头部及其器官：头颅五官大小正常，无肿块、压痛、瘢痕，双瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，双眼睑无浮肿，乳突区无压痛，外耳道及鼻道未见异常分泌物，各鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽无红肿充血，双侧扁桃体无肿大。颈部：颈部软，两侧对称，颈静脉无曲张，无抵抗及压痛，双侧甲状腺不大，未触及肿块及结节。胸部：胸廓：两侧胸廓对称无畸形，胸壁未见有静脉曲张、皮下气肿，肋间隙无增宽或变窄，胸骨无压痛。肺脏：两肺呼吸运动对称，呼吸平稳，节律整齐；两侧语颤无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感等；双肺叩诊清音，无实音或浊音；听诊两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动无弥漫，心前区未触及震颤和摩擦感，心界叩诊无增大，心率**次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。

脊柱外科试题

脊柱外科试题单选题 1、脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在 A:颈椎 B:颈胸椎交界处 C:胸椎 D:胸腰椎交界处 E:腰椎答案：D 2、搬运脊柱骨折病人的正确方法是 A:抬头、抬脚法 B:搂抱搬运法 C:半坐搬运法 D:平托搬运法 E:背运法答案：A 3、诊断腰椎间盘突出症最有价值，可靠的方法是 A:详细询问病史与严格体检 B:X线平片 C:脊髓造影 D:MRI E:CT 答案：A 4、在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项是常见的？ A:姿势性脊柱侧弯 B:功能性脊柱侧弯 C:楔形椎体 D:神经源性脊柱侧弯 E:胸源性脊柱侧弯答案：A 5、强直性脊柱炎的好发年龄是 A:16~30岁 B:30~35岁 C:35~45岁 D:46~55岁 E:56~65岁答案：A 6、胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是 A:骨盆牵引 B:骨折处垫厚枕复位 C:局麻下手法复位 D:手术切开复位 E:双踝悬吊法复位

答案：D 7、提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是 A:椎管造影 B:B超检查 C:MR检查 D:CT检查 E:可视性椎间盘造影答案：E 8、脊柱损伤伤员的正确搬运方法是： A:二人分别抱头抱脚平放于硬板上后送 B:二人用手分别托住伤员头肩，臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板担架上后送C:一人抱起伤员放于门板担架上后送 D:二人用手分别托住伤员头，肩，臀和下肢，平放于帆布担架上后送 E:无搬运工具时可背负伤员后送答案：B 9、腰椎间盘突出症，早期基本的活动方法是： A:推拿按摩 B:止痛药 C:理疗 D:完全卧床休息 E:脊肌锻炼答案：D 10、脊柱结核最严重的并发症是： A:窦道形成，混合感染 B:椎体的病理性骨折 C:脊柱的活动功能障碍 D:截瘫 E:骨骺受累时可影响生长发育答案：D 11、颈脊柱中活动范围最大的一个节段，而头的旋转活动主要发生在 A:寰枕关节 B:寰枢关节 C:上颈段 D:下颈段 E:整段颈椎答案：B 12、颈椎病病人出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常，与临床关系较大的是哪个神经受刺激 A:颈1 B:颈2 C:颈3 D:颈2~3 E:颈3~4 答案：B 13、“竹节样”脊椎见于

常用骨科体格检查

常用骨科体格检查 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

常用特殊检查颈部检查颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。屈颈试验：用于检查脊髓型颈椎病，患者平卧，上肢置于躯干两侧，下肢伸直，令患者抬头屈颈，若出现上下肢放射性麻木则为阳性。吞咽试验：患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部病变是否影响吞咽活动。臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。上肢过度外展试验：医者摸及患肢的桡动脉，并将患肢被动充分外展，若桡动脉搏动减少或消失者为阳性。上肢外展握拳试验：嘱患者将两侧上肢外展90°并旋外，双手作连续快速握拳，展开动作。如患侧上肢迅速自远端向近侧出现疼痛、无力、自动下落；而健侧不出现症状，维持1分钟以上者，为阳性。检查胸廓出口综合征。上肢过度下牵试验：嘱患肢提携重物，或向下牵拉患肢，患肢出现麻痛或紫暗发凉等神经、血管症状者为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。肩部特殊检查

外科病程记录(普通外科)查房

首程：(普通外科) 体检：T: ℃P: 次/分:R: 次/分Bp: / mmhg，发育正常，营养中等，神情语明，问答合理，步入病房。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻中隔无偏曲，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，两侧呼吸运动对称，节律规则，无胸膜摩擦感。叩诊两肺呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心界叩诊不大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常，腹式呼吸存在。触诊：腹部柔软，无液波震颤，无震水音，未触及腹部肿块。剑突下压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及。胆囊肋下未触及。脾脏未触及。肾未触及。叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，未闻及腹部血管杂音。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 (普通外科)查房 2012-05-11 10:00 科主任查房记录主任医师查房看病人询问病情基本同前。患者以“”为主诉入院查体：T: ℃P: 次/分:R: 次/分Bp: 120/ 80 mmhg,发育正常，神情语明。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm,对光反射灵敏。胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则，无胸膜摩擦感。叩诊两肺呈清音。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心界叩诊不大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部视诊：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常，腹式呼吸存在。触诊：腹部柔软，无液波震颤，无震水音，未触及腹部肿块。无反跳痛，无肌紧张。肝脏肋下未触及。胆囊肋下未触及。脾脏未触及。肾未触及。叩诊：肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。听诊：肠鸣音正常，无气过水声，未闻及腹部血管杂音。根据患者病史及体征主任明确诊断：，向患者家属交代病情。住院医师：

如何自己制作手写字体

如何自己制作手写字体首先，本程序的命令行是fontin 。基本步骤就是：先写字：打印或手绘一张格子纸，做为模板，在上面拓着写字。字的次序，可以根据国标的GB2312, GBK, 或者GB18030 的次序来书写，也可以直接根据统一码(Unicode) 的次序来书写。下载网页提供几种格子纸模板的PDF 文件可供参考。再电脑处理：扫描写好的字(300dpi,600dpi 或以上) ->打开扫描好的图像-> 在图像上打格子-> 对格子进行编码-> 储存生成的字体-> 输出.sfd 格式字体。 .sfd 格式的字体是用来最终生成我们应用程序可以使用的矢量字体，例如TTF, OTF 格式，需要用fontforge 这个程序打开.sfd 文件，然后生成TTF, OTF 等矢量字体就可以了。具体步骤打印或手绘一张格子纸，做为写字用的衬纸。可以从下载网页下载模板。提示：在写GB2312 或者GBK 这两个字符集的字体时，可以考虑使用96 个格子一张的衬纸，因为GB2312 是94 个字算一区，GBK 是2x96=192 个字一区，这样按照一张纸一个区，两张纸一个区来写，便于跟踪进度。当然这也不是绝对的，对于老写错别字还不喜欢用涂改液的人来说，用多少格子一张纸都差不多。写大字可以用48 个格一张的纸，两张一个区。可以参考做字网之类的网上关于字体设计的文章。文字设计的制图方法（印刷体制图说明）在白纸上写字，以格子纸衬底。根据选定的字符集的次序写。最好用别针把两张纸别到一起，免得瞎晃。写够了，把写好的字用扫描器扫进去。用300dpi, 600dpi 或者以上的解析度。黑白就可以。用.png 格式存起来就可以了。打开字体软件。命令：fontin 打开扫描好的字体图像。(File -> Open Image) 用程序提供的橡皮筋，框出一个字的格子。技巧：先调整右线和底线，让它们尽量处于两字之间；然后再调整左线和顶线，让这个字的上下左右的留白尽量对称。在图像上打格子。(Action -> Create Grid) 重复以上两步，直到满意格子的大小，位置为止。把错字，别字，不要的字上的对勾取消。选择一个字符集做为编码次序(Order)。GB2312, GBK 选GB18030 就可以了。对第一个字，指定一个起始编码(Char)。可以直接输入汉字或者它的十六进制编码(0xA1A2 ...)。保存到字体格式。(File -> Save) 字体文件的后缀是.fontin 重复以上步骤，处理下一张扫描好的字体，直到全部处理完毕。

手写体英文字母的书写规范及练习

26个英文字母规范一、书写要求 1、斜度：每个字母都要稍向右斜约5°左右，斜度要一致。 2、大写字母的书写规格是：上不顶天下立地。即笔画的上端稍离第一线，笔画的下端必须紧贴第三线，不许离线也不许出格。 3、占中间格的小写字母有a,c,e,m,n,o,r,s,u,v,w,x,z 13个，它们笔画的上端必须紧贴第二线，下端必须紧贴第三线，不许离线也不许出格。 4、占一格、二格的小写字母有b,d,h,k,l 共5个，它们笔画的上端必须顶第一线，下端必须顶第三线，不许离线也不许出格。 5、小写字母i和t也占一格、二格。但t的上端在第一格中间，短横重合第二线；i的小圆点在第一格中间稍偏下处。 6、占二格、三格的小写字母有g,q,y 3个，它们的笔画的顶端要紧贴第二线，下端要紧贴第四线，不可离线也不可出格。 7、占一格、二格、三格的小写字母有f, j, p 3个。其中f的上端稍离第一线（和大写字母一样），下端紧贴第四线，短横重合第二线；j的小圆点与i的小圆点位置相同，下面一笔的上端顶第二线，下端紧贴第四线；p的上端略高于第二线，约占第一格的三分之一，下端紧贴第四线。 8、要注意书写的规范，字母a,d,g,o,q等上端必须封闭，不可开口。 9、字母l, k的收笔处是圆钩，不可写成尖钩或竖弯钩。

10、字母r的收笔处不可多加一个弯。 11、字母g,j,y收笔的弯钩要自然弯曲，不可太长，也不可太钩。二、书写范例

三、书写笔画总结（1）一笔完成的字母：大写：C G J L O S V W Z 小写：a b c d e g h k l m n o q r s u v w y z （2）两笔完成的字母：大写：B D K M N P Q R T U X Y 小写：f i j p t x （3）三笔完成的字母：大写：A E F H I （4）元音字母： Aa Ee Ii Oo Uu 四、英语字母书写格式（顺口溜）英语字母大小写,初学书写要规范; 大写一律上两格,原则顶住第一线；小写有头上两格,b,d,h,k和l；有尾下面占两格，g,q,y,p莫写错；无头无尾中间格，十三字母无漏写； a,c,e,m,n,o,r,s,u,v,w,x,z；中间i,t中上一个半，还有f,j三格点；所有字母略右斜，笔顺笔画须记请；始学养成好习惯，大小宽窄要协调。

骨科病例模板

住院病历姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及其持续时间。现病史：（拓展主诉）既往史：否认高血压，否认冠心病史，否认肝炎，否认结核病史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认疟疾史，否认精神病史，无手术史、外伤史，否认输血史，无过敏史，预防接种按计划进行。个人史：出生地（如果是外来人口标注什么时间来的，在此地居住了多长时间）无疫区、疫情、疫水史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无不良嗜好，无冶游史。月经及婚育史：月经初潮岁，经期天，周期天，末次月经日期（55岁以上不问月经，看情况而定），结婚年龄，生育情况，配偶及孩子身体状况家族史：父母情况（注意方式方法），无其他家族性遗传病，家族中无冠心病，无糖尿病、高血压。体格检查 T体温℃， P脉搏次/分， R呼吸次/分，BP血压 mmHg （老年女性）发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，查体合作。

全身皮肤、黏膜：无黄染淋巴结状况：头部：头颅正常，无外伤、肿物眼：眼睑无水肿，眼球运动正常。结膜无充血、无苍白，巩膜无黄染。对光反射灵敏。耳：外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻：鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，无出血，无分泌物，各鼻窦区无压痛。口腔：口唇无紫绀，口腔黏膜正常，齿龋正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈部：双侧对称，双侧静脉正常，颈软无抵抗，颈动脉正常，气管居中，甲状腺无肿大、压痛，无气管杂音胸部：胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒张。肺脏：双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，无胸膜摩擦音心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线0.5cm处，心率次/分，率齐，各瓣膜区无震颤，无心包摩擦感音及心脏杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。腹软无异常包块，无压痛、反跳痛。肝脏未触及。脾脏未触及。Morphy征阴性。无肝、脾、肾区叩击痛，无移动性浊音肠鸣音正常，次/分，脊柱正常生理弯曲，四肢活动正常，无下肢静脉曲张无杵状指/趾。双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱反射及跟腱反射存在。双侧Brudzinski征阴性，脑膜刺激征阴性

骨科门诊病历模板

颈椎病主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适天月年查体：颈部活动受限活动度可颈项肌紧张，左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱正常亢进，Hoffmann征阳性阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进正常减弱消失双下肢肌张力增高正常，髌阵挛、踝阵挛阳性阴性 Babinski征阳性阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳天月年查体：胸椎棘突压痛、叩击痛，痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性 Babinski征阳性 Chaddock征阳性 Oppenheim征阳性腹壁反射及提睾反射减弱消失

胸部及下肢平面以下痛觉减弱消失腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木天月年体征：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4字试验阳性阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退正常过敏左右双下肢肌力正常减弱踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失 Babinski征阴性股骨头缺血性坏死主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限天月年体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性，Thomas征阳性阴性。注射性臀大肌挛缩症主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响年查体：

骨科专科查体模板

股骨颈骨折查体： *下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，腹股沟中点处有明显压痛，大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约4cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。粗隆间骨折查体： *下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形，*髋关节可见肿胀，大腿近端外侧可见淤斑，大转子处有明显压痛及叩击痛，股骨干纵轴有明显叩击痛，*髋关节活动受限，*下肢较对侧缩短约5cm，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。髋关节脱位查体：后脱位：*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形，*髋关节可见肿胀，臀部可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，Bryant三角底边较对侧缩短，大转子高过Nelaton线，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。前脱位：*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形，患肢较对侧延长，*髋关节可见肿胀，髋关节下方可触及脱出股骨头，*髋关节活动受限，*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。髋关节病变查体：跛行，*下肢可见屈曲、内收畸形，*髋关节可见肿胀，皮肤发红，皮温升高，大转子处有明显压痛及叩击痛，滚动试验阳性，*侧“4”字征阳性，托马斯征阳性，*髋关节活动度：屈曲130度-140度、后伸15度，内收20度-30度、外展30度-45度，内旋40度-50度、外旋30度-40度。*膝关节及踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。膝关节病变查体： *膝内翻或外翻畸形，膝关节可见肿胀（肥大、变形），皮肤发红，皮温增高，浮髌试验阳性，髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛，研髌试验阳性，侧方应力试验阳性（0度和30度），Lachman试验阳性，前、后抽屉式样阳性（中立位、内旋位、外旋位），麦氏征阳性，膝关节活动度：伸0度、屈曲130度，屈伸活动时有摩擦感。*踝关节活动正常，*侧足背动脉搏动清晰，*足各足趾活动、感觉及血运正常。肩关节病变查体： *侧肩关节可见肿胀，局部有压痛及叩击痛，

(完整版)手写体英文字母的书写规范及练习

26 个英文字母规范一、书写要求 1 、斜度：每个字母都要稍向右斜约5°左右，斜度要一致。 2、大写字母的书写规格是：上不顶天下立地。即笔画的上端稍离第一线，笔画的下端必须紧贴第三线，不许离线也不许出格。 3 、占中间格的小写字母有a,c,e,m,n,o,r,s,u,v,w,x,z 13 个，它们笔画的上端必须紧贴第二线，下端必须紧贴第三线，不许离线也不许出格。 4、占一格、二格的小写字母有b,d,h,k,l 共5 个，它们笔画的上端必须顶第一线，下端必须顶第三线，不许离线也不许出格。 5、小写字母i 和t 也占一格、二格。但t 的上端在第一格中间，短横重合第二线；i 的小圆点在第一格中间稍偏下处。 6、占二格、三格的小写字母有g,q,y 3 个，它们的笔画的顶端要紧贴第二线，下端要紧贴第四线，不可离线也不可出格。 7、占一格、二格、三格的小写字母有f, j, p 3 个。其中f 的上端稍离第一线（和大写字母一样），下端紧贴第四线，短横重合第二线；j 的小圆点与i 的小圆点位置相同，下面一笔的上端顶第二线，下端紧贴第四线；p 的上端略高于第二线，约占第一格的三分之一，下端紧贴第四线。 8 、要注意书写的规范，字母a,d,g,o,q 等上端必须封闭，不可开口。 9、字母l, k 的收笔处是圆钩，不可写成尖钩或竖弯钩。 10、字母r的收笔处不可多加一个弯。 11、字母g,j,y收笔的弯钩要自然弯曲，不可太长，也不可太钩。二、书写范例

Alphabet ￡e IF J: G)g H Id J M和N血0 ◎修护Q$ /R 护S> a T 疋

三、书写笔画总结（1）一笔完成的字母：大写：C G J L O S V W Z 小写：a b c d e g h k l m n o q r s u v w y z （2）两笔完成的字母：大写：B D K M N P Q R T U X Y 小写：f i j p t x （3）三笔完成的字母：大写：A E F H I （4）元音字母： Aa Ee Ii Oo Uu 四、英语字母书写格式（顺口溜）英语字母大小写,初学书写要规范; 大写一律上两格,原则顶住第一线；小写有头上两格,b,d,h,k 和l；有尾下面占两格，g,q,y,p 莫写错；无头无尾中间格，十三字母无漏写；a,c,e,m,n,o,r,s,u,v,w,x,z ；中间i,t 中上一个半，还有f,j 三格点；所有字母略右斜，笔顺笔画须记请；始学养成好习惯，大小宽窄要协调。

写字——常用独体字的书写训练

《写字——常用独体字的书写训练》教案但家庙中心校孟祥胜一、汉字书写基础知识：初中生要写好硬笔行楷字，从书写技法上讲，关键的有两条，一是笔画，即要掌握好自然连带这一最基本的笔画组合规律；二是结构，即要掌握好笔画之间的搭配、布白。总的来说，写好笔画是为结构服务的。因此，归根结底是要写好结构。这就好比画一个人的头像一样，最重要的是把五官合理地安排在脸的轮廓当中。这也好比盖房子一样，准备好砖瓦、木料固然重要，但要把房子盖好，最重要的是设计好房屋的结构样式。因此有人也把结构叫做“间架”。（一）从结构上讲，汉字可分为独体字与合体字两种。独体字也叫单体字，它是由基本笔画、部件组成的字。从外形看，汉字大致可分为以下十种形状。一个字是什么形状，就要写成什么形状；尤其是独体字，明确其大致形状十分必要，因为这是行楷字书写端庄、美观的基础。 1、正方形。这样的字形状方正，没有明显的主笔(一个字中最主要的一笔)。如：用、正、门、习等字。正方形的字不要写得太大。 2、长方形。相对于正方形来说，横短竖长，没有其它伸展的笔画，体态瘦长。这样的字要顺其自然，横向笔画宜短而轻快，竖向笔画宜长而挺拔，切忌写成正方形。如：耳、目、月、自等字。 3、扁方形。横长竖短，没有撇捺等伸展的笔画，形态扁。不要写成正方形。如：皿、血、四、二等字。 4、正三角。形态上尖下平，构图像金字塔，很稳重。如：上、土、久、止、人等字。 5、倒三角。形态上平下尖，书写时不要偏坠、斜向一方。如：丁、了、甲、下等字。 6、梯形。主笔在字的下面，上窄下宽，书写时下部笔画要舒展。如：丘、反、无、兄、益等字。 7、倒梯形。主笔在字的上面，上宽下窄。书写时上部的笔画要拉开，下面的笔画要对正。如：言、万、贾、田等字。 8、圆形。主笔在字的中间，中间部分伸展，笔画四周形成向心内聚之势。如：面、要、头、赤等字。 9、棱形。中间宽、上下尖。如：中、申、个、十等字。 10、左斜形。字的支撑点在右下角，有自左上向右下取势之感。如：戈、气、飞等字。 11、右斜形。字的形态自右上往左下取势，有向右倾斜之感，书写时应斜中求正。如：夕、少、户、万、力等字。（二）在书写独体字时，还应注意以下几点。 1、相对来说，独体字笔画比较少，书写时一定要注意重心平稳。字的重心是

骨科常用专科体格检查

骨科常用专科体格检查 1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4、Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6、直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。 9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。 10、屈颈试验：（Linder test）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。 11、“4”字试验：（Patrick sign 或Fabere sign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。 12、床边实验：（Gaenslen sign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。 13、伸髋试验：Yeoman sign 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。

外科体检操作规程

外科体检操作规程一、体检项目：一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它二、检查方法：（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。（二）一般情况： 1、身高（m）、体重(kg)、体检指数(BMI) BMI=体重kg/(身高m)? 偏瘦：<18.5 健康：18.5?25 超重：25?30 肥胖：30?40 严重肥胖：>40 2、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断：良好、中等及不良。（三）甲状腺检查 1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。 2、触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让病人作吞咽

动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。甲状腺肿大程度判定： Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。 Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。 Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。 Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。 Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。 3、听诊：注意有无血管杂音。（四）淋巴结检查 1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。 2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。 (五)乳腺检查： 1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。 2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。 3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、

骨科入院记录-电子病历模板

姓名病区床号住院号入院记录姓名：**** 出生地：性别：男性单位：年龄：**岁住址：婚否：已婚入院日期 0000-00-00 02：50 民族：汉族记录日期 0000-00-00 11：30 职业：病史陈述者患者本人（可靠）主诉：车祸致腰部，右大腿疼痛2小时现病史：缘于入院前2小时，行走时不慎被摩托车撞倒，致腰部、右大腿疼痛，局部皮肤青紫，皮肤无破溃，即时无昏迷及头痛，无恶心、呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹胀、腹痛，无四肢抽搐，急诊我院，门诊行X线检查示：“腰椎及骶尾椎骨质未见明显异常”。门诊拟“1、腰骶部软组织挫伤；2、右大腿软组织挫伤”，收入科进一步治疗。患者自外伤以来精神清楚，未进食，大小便未解。既往史：平素身体健康，否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史，无重大手术及外伤史，未发现食物及药物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生居住于原籍，无长期外出居住史，居住环境好，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史，24岁结婚，育1子1女，其爱人及儿女均健在。家族史：父母身体均健康，否认家族中否认“高血压”、“糖尿病”、“血友病”等遗传疾病史。体格检查：体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压14/9Kpa。发育正常，营养一般，神志清楚，对答切题，被动卧位，检查合作。全身皮肤无黄染，弹性好，无瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，球结膜无充血，睑结膜无苍白，巩膜无明显黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外耳道无溢液，听力正常。政德医院病历第 1 页