神经-外科专科查体
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4. 精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭 笑。
颅神经检查
• 第1(嗅) • 第2(视) • 第3(动眼) • 第4(滑车) • 第5(三叉) • 第6(外展)
• 第7(面) • 第8(前庭-耳蜗,听) • 第9(舌咽) • 10(迷走) • 第11(副) • 第12(舌下)
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时 重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
正常瞳孔为圆形，位置居中， 边缘整齐，两侧等大，直径为3 -4mm，小于2mm为瞳孔缩小， 大于5mm为瞳孔扩大。
检查对光反射时，嘱病人 注视远处，以手电筒光从侧面 分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。 正常时感光的瞳孔缩小，称直 接光反射。未直接感光的瞳孔 也缩小，称间接光反射。
检查瞳孔的调节反射时， 嘱患者先平视远处，然后再突 然注视一近物，此时两侧 眼球内聚，瞳孔缩小。
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
✓ 理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 ✓ 记忆力 询问病人过去所经过事情。 ✓ 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 ✓ 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其
计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者，
而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
颅底膜炎）？
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
X
神经核的病变 颅神经异常的部位
颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常
的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？
• 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、
上丘
EW核（双侧） 视 觉
反
睫状神经节
射
中
瞳孔括约肌
枢
意义
• 瞳孔大小不等：瞳孔不等大，但反射正常—正常变异 • 老年型瞳孔缩小：正常年龄相关性变化。 • Holmes-Adie瞳孔：不明原因的睫状神经节变性，可
伴随腱反射消失 • 完全性瞳孔传入缺陷：视交叉前损伤，常见原因：视
神经炎，少见原因：视神经压迫和视网膜变性。 • 部分性瞳孔传入缺陷：视交叉前部分性损伤，常见原
中枢性：
在下丘脑、延髓、高颈髓(T l水平离开)
常见原因：中风(注意延髓 背外侧综合征)和脱髓鞘
少见原因：外伤或脊髓空洞 症
周围性：
交感链、颈上神经节或沿颈 动脉的交感纤维
常见原因：Pancoast肿瘤 （肺尖支气管癌)和外伤
少见原因：颈动脉切开。
Adie’s瞳孔（强直性瞳孔）
• Adie’s瞳孔（强直性瞳 孔）：以瞳孔散大为特 征，但膝腱反射正常 ， 亦有将强直性瞳孔归入 Adie’s综合征
• 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。
• 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
视觉通路及不同部位损害的视野缺损
视锥、视杆C 双极C 神经节C 视交叉
视束
外侧膝状体 (内囊后支后部) 视放射
枕叶视觉中枢
(枕叶距状裂两侧 的楔叶和舌叶)
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏
动眼神经麻痹 下垂严重，常伴有其他眼肌
瘫痪和瞳孔散大；
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（
Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
（Edinger-Westphal）核组成光反射通路)
1、视神经—左眼全肓 2、视交叉中部—
两眼颞侧偏肓 3、一侧视交叉侧部—
一侧性鼻侧肓 4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓 7、视辐射全部—
右同向偏肓 （黄斑区保留）
视力测试：使用近视力表
2021-01-21
正常眼底
• 正常眼底的视乳头呈 圆形或卵圆形，边缘清 楚，色淡红，颞侧较鼻 侧稍淡，中央凹陷色较 淡白，称生理凹陷、动 脉色鲜红，静脉色暗红， 动静脉管径正常比例为 2：3。
视乳头异常
眼球运动 • 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
眼运动神经检查法
1）眼睑与眼裂 注意眼睑有无下垂，双侧眼睑是否对称。眼球有无前突或内陷、 斜视、同向偏斜及眼颤
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神
1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
有关反射途径
• 瞳孔对光反射（直接、间接对光反射） 传入：视神经 传出：双侧第Ⅲ对颅神经的副交感神经部分
• 调节（辐辏)反射 传入：额叶发出的纤维 传出：双侧第Ⅲ对颅神经的副交感神经部分
瞳孔 扩大 的神 经通 路
霍纳氏征的神经机制
视锥、视杆C 双极C 节C
视交叉
视神经
视束
瞳孔缩小的神经通路
顶盖前区
因：视神经炎，少见原因：视神经压迫和视网膜变性。
瞳孔直接光反射
• 看近物(调节反应),直接光刺激(直接对光反应)
瞳孔间接对光反射
• 光照对侧瞳孔能使瞳孔迅速收缩(间接对光反应)。
Horner’s综合征
• Horner’s综合征(瞳孔缩 小、、部分性睑下垂、眼球 内陷和半侧面部无汗)：交 感神经损伤。出现于：
眼运动神经
各 眼 外 肌 的 运 动 方 向 分 解 图
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
• Ⅵ：外直肌 • Ⅳ：上斜肌 • Ⅲ：其他眼肌
提上睑肌：司眼睑上提。 上直肌：司眼球向上和稍向内转。 内直肌：司眼球内转。 下斜肌：司眼球向上和稍向外转。 下直肌：司眼球向下和稍向内转
眼球运动的相关肌肉
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
Ⅴ1支配角膜。 • 运动：咀嚼肌。
中央前回下部 中央后回下部
丘脑腹后内侧核
中央前回下部
三叉神经的分布
三叉神经的中枢通路
三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路
面神经的分支
怎样做
观察面部全貌 • 有一般的内科疾病?(如甲状腺功能亢进或减低、
库欣综合征、肢端肥大症或Paget病)。 • 面肌不运动? • 有不正常的运动?
神经外科专科查体
神经外科 2016
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
背景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路发 生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
神经的病变 神经或肌内的广泛性病变
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常Βιβλιοθήκη Baidu觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。
这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
意义
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅
前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
幻嗅
29
视野测试：怎么做
• 视野是指患者正视前方， • 特征性的视野缺损能鉴
在眼球不动的情况下能 别视网膜,视神经,视交
看到的范围。
叉,视束,视放射以及枕
• 方法：１、可以通过面 对面的手法来测试.医生
叶视觉皮层等不同部位 的病变和脑干的疾病
与病人面对面 ２、定量
的视野计上作精确的测
定并描记下来
瞳孔的检查:怎样做
面部 • 颅神经Ⅴ、Ⅶ
背景
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为：
面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神
经。 下运动神经元性面神经麻痹，
所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹，
额肌相对保留。
三叉神经Ⅴ • 感觉，三个分支； — 眼支(Ⅴ1)。 — 上颌文(Ⅴ2)。 — 下领支(Ⅴ3)。
病人和医师的准备
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
神经精神状态检查
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状态 检查。
• 如果是一个孤立的症状,提示 诈病可能。
• 病人对疾病的领悟力,以及其 知识库,都应加以评估,虽然 有些反应可能会受到教育程 度的影响。还应对病人的情 感与情绪进行评定。
闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩
回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发
作。
意义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。
面神经
面神经检查法
1、面部表情肌的功能
观察两侧面部是否对称，有无面部偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱患者作皱额、蹙 眉、闭眼、露齿、鼓颊及吹口哨等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。 昏迷患者可分别重压两侧眶上切迹，注意面肌收缩是否对称。
2、舌前2/3味觉的测试
准备糖、盐、醋、奎宁溶液，于纸上写“甜、咸、酸、苦”字样。嘱患者 伸舌，以棉签蘸试剂涂于或滴在一侧舌面上，舌不能缩进，感到味道后用手指纸 板上字样，不识字者举手示意。试另一侧必需漱口后再试。
面神经：怎样做
看面部的对称性
• 注意鼻唇沟和额纹 • 观察自发动作：微笑和眨眼
请病人做：
• 示齿(示范)。 • 吹口哨。 • 用力闭目，好像眼里面进了肥皂泡(示范)，观察眼的运动。 • 用于指用力扒开他的眼睛 • 看天花板
颅神经检查
• 第1(嗅) • 第2(视) • 第3(动眼) • 第4(滑车) • 第5(三叉) • 第6(外展)
• 第7(面) • 第8(前庭-耳蜗,听) • 第9(舌咽) • 10(迷走) • 第11(副) • 第12(舌下)
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时 重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
正常瞳孔为圆形，位置居中， 边缘整齐，两侧等大，直径为3 -4mm，小于2mm为瞳孔缩小， 大于5mm为瞳孔扩大。
检查对光反射时，嘱病人 注视远处，以手电筒光从侧面 分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小。 正常时感光的瞳孔缩小，称直 接光反射。未直接感光的瞳孔 也缩小，称间接光反射。
检查瞳孔的调节反射时， 嘱患者先平视远处，然后再突 然注视一近物，此时两侧 眼球内聚，瞳孔缩小。
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
✓ 理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 ✓ 记忆力 询问病人过去所经过事情。 ✓ 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 ✓ 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其
计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者，
而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
颅底膜炎）？
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
X
神经核的病变 颅神经异常的部位
颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常
的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？
• 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、
上丘
EW核（双侧） 视 觉
反
睫状神经节
射
中
瞳孔括约肌
枢
意义
• 瞳孔大小不等：瞳孔不等大，但反射正常—正常变异 • 老年型瞳孔缩小：正常年龄相关性变化。 • Holmes-Adie瞳孔：不明原因的睫状神经节变性，可
伴随腱反射消失 • 完全性瞳孔传入缺陷：视交叉前损伤，常见原因：视
神经炎，少见原因：视神经压迫和视网膜变性。 • 部分性瞳孔传入缺陷：视交叉前部分性损伤，常见原
中枢性：
在下丘脑、延髓、高颈髓(T l水平离开)
常见原因：中风(注意延髓 背外侧综合征)和脱髓鞘
少见原因：外伤或脊髓空洞 症
周围性：
交感链、颈上神经节或沿颈 动脉的交感纤维
常见原因：Pancoast肿瘤 （肺尖支气管癌)和外伤
少见原因：颈动脉切开。
Adie’s瞳孔（强直性瞳孔）
• Adie’s瞳孔（强直性瞳 孔）：以瞳孔散大为特 征，但膝腱反射正常 ， 亦有将强直性瞳孔归入 Adie’s综合征
• 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。
• 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
视觉通路及不同部位损害的视野缺损
视锥、视杆C 双极C 神经节C 视交叉
视束
外侧膝状体 (内囊后支后部) 视放射
枕叶视觉中枢
(枕叶距状裂两侧 的楔叶和舌叶)
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏
动眼神经麻痹 下垂严重，常伴有其他眼肌
瘫痪和瞳孔散大；
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（
Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
（Edinger-Westphal）核组成光反射通路)
1、视神经—左眼全肓 2、视交叉中部—
两眼颞侧偏肓 3、一侧视交叉侧部—
一侧性鼻侧肓 4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓 7、视辐射全部—
右同向偏肓 （黄斑区保留）
视力测试：使用近视力表
2021-01-21
正常眼底
• 正常眼底的视乳头呈 圆形或卵圆形，边缘清 楚，色淡红，颞侧较鼻 侧稍淡，中央凹陷色较 淡白，称生理凹陷、动 脉色鲜红，静脉色暗红， 动静脉管径正常比例为 2：3。
视乳头异常
眼球运动 • 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
眼运动神经检查法
1）眼睑与眼裂 注意眼睑有无下垂，双侧眼睑是否对称。眼球有无前突或内陷、 斜视、同向偏斜及眼颤
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神
1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
有关反射途径
• 瞳孔对光反射（直接、间接对光反射） 传入：视神经 传出：双侧第Ⅲ对颅神经的副交感神经部分
• 调节（辐辏)反射 传入：额叶发出的纤维 传出：双侧第Ⅲ对颅神经的副交感神经部分
瞳孔 扩大 的神 经通 路
霍纳氏征的神经机制
视锥、视杆C 双极C 节C
视交叉
视神经
视束
瞳孔缩小的神经通路
顶盖前区
因：视神经炎，少见原因：视神经压迫和视网膜变性。
瞳孔直接光反射
• 看近物(调节反应),直接光刺激(直接对光反应)
瞳孔间接对光反射
• 光照对侧瞳孔能使瞳孔迅速收缩(间接对光反应)。
Horner’s综合征
• Horner’s综合征(瞳孔缩 小、、部分性睑下垂、眼球 内陷和半侧面部无汗)：交 感神经损伤。出现于：
眼运动神经
各 眼 外 肌 的 运 动 方 向 分 解 图
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
• Ⅵ：外直肌 • Ⅳ：上斜肌 • Ⅲ：其他眼肌
提上睑肌：司眼睑上提。 上直肌：司眼球向上和稍向内转。 内直肌：司眼球内转。 下斜肌：司眼球向上和稍向外转。 下直肌：司眼球向下和稍向内转
眼球运动的相关肌肉
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
Ⅴ1支配角膜。 • 运动：咀嚼肌。
中央前回下部 中央后回下部
丘脑腹后内侧核
中央前回下部
三叉神经的分布
三叉神经的中枢通路
三叉神经的周围性和节段性支配及中枢通路
面神经的分支
怎样做
观察面部全貌 • 有一般的内科疾病?(如甲状腺功能亢进或减低、
库欣综合征、肢端肥大症或Paget病)。 • 面肌不运动? • 有不正常的运动?
神经外科专科查体
神经外科 2016
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
背景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路发 生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
神经的病变 神经或肌内的广泛性病变
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常Βιβλιοθήκη Baidu觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。
这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
意义
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅
前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
幻嗅
29
视野测试：怎么做
• 视野是指患者正视前方， • 特征性的视野缺损能鉴
在眼球不动的情况下能 别视网膜,视神经,视交
看到的范围。
叉,视束,视放射以及枕
• 方法：１、可以通过面 对面的手法来测试.医生
叶视觉皮层等不同部位 的病变和脑干的疾病
与病人面对面 ２、定量
的视野计上作精确的测
定并描记下来
瞳孔的检查:怎样做
面部 • 颅神经Ⅴ、Ⅶ
背景
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为：
面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神
经。 下运动神经元性面神经麻痹，
所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹，
额肌相对保留。
三叉神经Ⅴ • 感觉，三个分支； — 眼支(Ⅴ1)。 — 上颌文(Ⅴ2)。 — 下领支(Ⅴ3)。
病人和医师的准备
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
神经精神状态检查
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状态 检查。
• 如果是一个孤立的症状,提示 诈病可能。
• 病人对疾病的领悟力,以及其 知识库,都应加以评估,虽然 有些反应可能会受到教育程 度的影响。还应对病人的情 感与情绪进行评定。
闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩
回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发
作。
意义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。
面神经
面神经检查法
1、面部表情肌的功能
观察两侧面部是否对称，有无面部偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱患者作皱额、蹙 眉、闭眼、露齿、鼓颊及吹口哨等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。 昏迷患者可分别重压两侧眶上切迹，注意面肌收缩是否对称。
2、舌前2/3味觉的测试
准备糖、盐、醋、奎宁溶液，于纸上写“甜、咸、酸、苦”字样。嘱患者 伸舌，以棉签蘸试剂涂于或滴在一侧舌面上，舌不能缩进，感到味道后用手指纸 板上字样，不识字者举手示意。试另一侧必需漱口后再试。
面神经：怎样做
看面部的对称性
• 注意鼻唇沟和额纹 • 观察自发动作：微笑和眨眼
请病人做：
• 示齿(示范)。 • 吹口哨。 • 用力闭目，好像眼里面进了肥皂泡(示范)，观察眼的运动。 • 用于指用力扒开他的眼睛 • 看天花板