神经外科查体
神经外科病历模板1
手术谈话要点:1.术中大出血致休克,甚至危及生命死亡可能;2.术后长期昏迷、持续性植物生存状态、偏瘫、失语、癫痫、精神症状等可能;3.术后手术部位再出血或继发脑梗死可能,并需要再次手术,甚至危及生命;4.术后切口愈合不良,脑脊液漏,切口、颅内感染可能;5.术后手术区颅骨缺损可能;6.术后肺部、尿路感染,肝肾功能衰竭,消化道出血及多器官功能衰竭等可能,并危及生命;7.其他不可预料的并发症。
一般颅脑外伤开颅手术记录1(硬膜下血肿、脑挫裂伤,去骨瓣):(麻醉和体位)平卧位,静脉快速诱导气管插管,静脉和吸入复合麻醉;头偏向右龙胆紫标出左额颞顶开颅切口位置,常规碘伏、酒精消毒铺巾。
(手术入境)左额颞顶切开皮肤,帽状腱膜下分离,翻起皮瓣;剪开颞肌及筋膜,颅骨钻孔2枚,电动铣刀游离骨瓣约12cm 10cm,咬平蝶骨嵴,骨窗四周悬吊,弧形剪开硬膜,并将硬膜翻转牵开,(探查术中所见)术中见头皮血肿,术区未见骨折线,术中见到左额颞部脑压高,脑搏动弱,硬膜下呈紫蓝色,硬膜下血肿量约20ml,左额及颞极、顶叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿,血肿量约50ml。
(操作步骤)手术清除硬膜下血肿及脑内血肿,用吸引器吸除坏死的脑组织,严密电凝止血,冲洗干净,创面平铺速即纱及明胶海绵数块,未见活动性渗血,术毕清点脑棉无误。
严密缝合硬膜,颞肌减张缝合,去除骨瓣,逐层缝合骨膜以及颞肌、帽状腱膜及头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术后首次:手术简要经过:全麻满意后,患者取平卧位,头右偏,常规消毒铺巾,左额颞常规开颅,钻孔后释放部分硬膜下血肿,游离骨瓣剪开硬膜后清除左额颞坏死脑组织及血肿,颞肌减张缝合,去除骨瓣,逐层缝合头皮并置头皮下硅胶引流管一根。
术中所见:术中见脑压高,脑搏动弱,左额颞硬膜蓝紫色,术中清除硬膜下血肿约20ml,坏死脑组织及脑内血肿约50ml。
处理:1、生命体征监测,呼吸机辅助呼吸;2、抗生素等围手术期用药;3、补液对症及营养支持治疗。
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点(题库版)
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。
3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。
查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。
最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。
正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。
() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。
()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。
神经系统查体8个病理征做法
神经系统查体8个病理征做法
1. 观察面部：观察面部对称性、面容表情是否正常，有无面瘫等。
2. 观察瞳孔：观察瞳孔大小、形态和对光反应情况。
3. 观察眼球运动：检查患者是否有斜视、眼球震颤等异常。
4. 观察颈项肌群：检查颈项肌肌张力，观察有无肌肉抽动或僵硬。
5. 检查肢体力量：通过让患者进行不同肢体动作并抵抗医生的阻力，评估肢体的力量情况。
6. 测试感觉功能：包括触觉、痛觉、体温感觉等多种感觉的检查。
7. 检查腱反射：通过敲击腱部、观察和评估肌肉的腱反射情况。
8. 进行平衡和协调测试：包括Romberg征、跗骨肌测试等，
评估神经系统对平衡和协调的控制情况。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-神经系统查体
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-神经系统查体［单选题］1.人体的运动功能位置在前中央回的排列是A.头面在上部，下肢在下部B.躯体在上部，头面在下部C.下肢在上（江南博哥）部，头面在下部D.头面在上部，上肢在下部E.上述排列均不对正确答案：C［单选题］2.关于继发性视神经乳头萎缩，下列哪项正确A.视盘边缘不清B.视力无明显障碍C.视盘苍白、视力下降D.生理盲点扩大E.中央凹陷消失正确答案：C参考解析：继发性视神经乳头萎缩表现为视盘烟丝苍白、视力减退、视野向心缩小。
［单选题］3.马尾部肿瘤最常见的早期症状是A.腰舐部疼痛B.鞍区感觉减退C.下肢瘫痪D.肛门括约肌障碍E.肛门反射消失正确答案：A参考解析：马尾部肿瘤早期症状为神经根的刺激症状，最常表现为腰部部疼痛，而鞍区感觉减退、下肢瘫痪、肛门括约肌障碍和肛门反射消失是神经根麻痹症状，多在较晚出现。
［单选题］4.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于A.对侧额叶B.对侧颗叶C.同侧颗叶D.对侧顶叶E.同侧顶叶正确答案：D参考解析：当中央后回及顶叶后部上方广泛损害时，表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。
［单选题］5.下列GCS昏迷评分，错误的是A.15分：正常B.14〜12分：轻度意识障碍C.Π〜8分：中度昏迷D.8分以下：昏迷E.分数越低则意识障碍越重正确答案：C参考解析：昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-H分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。
［单选题］6.下列失读症、失写症、各种失用症的概念中，错误的是A.失读症是指忘记一生所学的所有文字B.运动性失用症是指失去运动能力C.失写症是指不能书写D.观念性失用症是指失去运用观念E.机构性失用症是指对与绘图和建筑等有关结构发生失用正确答案：B［单选题］7.下列对三叉神经的检查中，错误的是A.感觉检查：颜面皮肤、鼻黏膜和舌感觉，核性感觉障碍时可有感觉分离B.运动检查：中枢性损害无瘫痪，外周性损害明显肌萎缩，开口下颌偏向患侧，下颌不能主动向健侧移C,反射检查：中枢性损害下颌反射减弱，末梢损害则引出D.神经营养检查：中枢性损害不引起神经营养障碍，末梢损害发生营养性角膜溃疡，口腔和鼻腔黏膜干燥和萎缩E.原发者有三叉神经纤维瘤，继发者有CPA肿瘤、海绵窦内或鞍旁肿瘤、颈内动脉海绵窦段动脉瘤等正确答案：C参考解析：因下颌反射的传入传出神经都是三叉神经，中枢性损害此反射亢进，末梢损害则引不出。
神经外科查体
运动功能评估
1
评估内容：包括 肌力、肌张力、 平衡、协调、步
态等
3
评估目的：了解 患者的运动功能 状况，为治疗和
康复提供依据
2
评估方法：通过 观察、触摸、询 问等方式进行评
估
4
评估注意事项： 注意患者的配合 程度，避免造成 患者不适或伤害
02
预后评估：通 过查体了解病 情的严重程度 和预后情况， 为制定治疗方 案提供参考
03
监测病情：通 过查体了解病 情的变化，为 调整治疗方案 提供依据
04
预防并发症： 通过查体了解 病情的进展， 为预防并发症 提供依据
意识状态评估
意识状态评估的目的：了解患者的意识状态，判 断是否存在意识障碍
评估方法：通过询问患者姓名、年龄、地点等信 息，观察患者的反应和回答情况
注意患者的表情和肢
01 体语言，判断其是否
感到不适或紧张。
观察患者的皮肤颜色
03 和温度，判断其是否
出现异常情况。
观察患者的呼吸和脉
02 搏，判断其是否出现
异常情况。
观察患者的言语和意
04 识状态，判断其是否
出现异常情况。
准确记录查体结果
查体过程中，需 要详细记录患者 症状、体征、
病史等信息
查体过程中，需 要准确记录患者 的生命体征，如 血压、脉搏、呼
演讲人
目录
01. 查体的目的和意义 02. 查体的内容和方法 03. 查体的注意事项
评估神经系统功能
评估神经系统功 能：了解神经系 统的损伤程度和 功能恢复情况
01
评估预后：预 测手术后神经 系统功能的恢 复情况
神经系统查体8个病理征检查方法
神经系统查体8个病理征检查方法神经系统查体是临床医生在诊断神经系统疾病时的重要手段，通过对神经系统的检查，可以帮助医生了解患者的神经系统状况，从而进行正确的诊断和治疗。
在神经系统查体中，有一些病理征检查方法是非常重要的，下面我们将逐一介绍这些方法。
1. 视觉检查，包括检查瞳孔对光反射、眼球运动、眼底检查等，可以帮助医生了解患者的视觉神经功能状况，对于诊断视觉神经疾病非常重要。
2. 运动检查，通过检查患者的肌力、肌张力、肌肉协调性等，可以帮助医生了解患者的运动神经功能状况，对于诊断运动神经疾病有重要意义。
3. 感觉检查，包括对患者的触觉、疼痛感觉、温度感觉等进行检查，可以帮助医生了解患者的感觉神经功能状况，对于诊断感觉神经疾病非常重要。
4. 肌张力检查，通过对患者的肌肉张力进行检查，可以帮助医生了解患者的神经肌肉系统功能状况，对于诊断神经肌肉疾病有重要意义。
5. 肌腱反射检查，通过对患者的肌腱反射进行检查，可以帮助医生了解患者的脊髓、周围神经功能状况，对于诊断脊髓和周围神经疾病非常重要。
6. 平衡和协调检查，通过对患者的平衡和协调能力进行检查，可以帮助医生了解患者的小脑功能状况，对于诊断小脑疾病有重要意义。
7. 脑神经检查，包括对患者的脑神经进行检查，可以帮助医生了解患者的脑神经功能状况，对于诊断脑神经疾病非常重要。
8. 自主神经检查，通过对患者的自主神经功能进行检查，可以帮助医生了解患者的自主神经功能状况，对于诊断自主神经疾病有重要意义。
总结，神经系统查体中的这些病理征检查方法，对于诊断各种神经系统疾病都具有重要意义，临床医生在进行神经系统查体时，应当结合这些检查方法，全面了解患者的神经系统状况，从而制定正确的诊断和治疗方案。
希望本文介绍的这些方法对于大家有所帮助。
神经外科查体步骤
神经外科查体步骤
神经外科查体的步骤通常包括以下步骤：
1. 一般检查：包括患者的身高、体重、脉搏、血压、体温等。
2. 神经系统检查：包括感觉检查，如检查是否有痛觉、温觉、触觉、
振动觉等；运动功能检查，如四肢肌力、肌张力等；以及反射功能检查，如膝跳反射、踝阵挛等。
3. 特殊检查：如脑膜刺激征，包括颈强直、克匿格征和布鲁津斯基征，主要见于脑膜炎和蛛网膜下腔出血等疾病。
4. 专科情况：如意识状态、生命体征、瞳孔变化等。
注意意识状态从
清醒到昏迷程度，以及有无烦躁不安等表现。
生命体征包括体温、血压、呼吸和脉搏，特别要注意有无颅内高压对呼吸和循环的影响。
瞳
孔变化也是很重要的指标，可以判断有无视神经损伤。
此外，对于小儿神经外科患者，还需要特别关注体重和生长速率、活
动度、反应能力以及有无特殊的病容、呻吟声、抽搐声等。
在进行查
体的过程中，一定要注意安全，避免对患者造成额外伤害。
以上步骤仅供参考，如果您有更多相关问题，建议前往医院神经外科
咨询专业医生。
神经外科护理查房
神经外科
目录
1 病史介绍
2 治疗经过
3 护理问题及 措施
4
相关知识 链接
5 互动环节
病史
一般情况 患者40床张映虎，男，40岁，因骑摩托车摔倒，伤及 头部等处，出现意识障碍约1+小时后经120送入我院。 CT检查后以“头部外伤、酒精中毒”收入我科。
入院查体 T 36.7℃，P 75次/分，R 19次/分，Bp 140/80mmHg， GCS评分5分，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约3mm ，对光反射均消失，左侧颞部可见头皮擦挫伤，颈阻（ +），四肢肌张力减退。
硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； 根据出现症状的时间不同可分为急性、亚急性及慢性三种。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚 在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可 呈急性或亚急性表现。
护理计划
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
护理目标 护理措施
患者住院期间未发生皮肤受损
1、勤翻身、拍背，松动受压部位； 2、保持患者皮肤及衣被清洁、干燥，床单平整。 4、及时更换汗湿、渗湿的衣被，并抹洗局部皮肤，避免 物理、化学刺激。 5、向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受 压，汗液、渗出液浸渍等。 6、使用气垫床； 7、给予饮食指导，加强机体营养；
（一）定义
护理查房是护理管理中评价护理程序实施 效果，了解护士工作性质一种最基本、最常 用、最主要的方法；其本身就是护理管理系 统中的子系统，与护理程序的系统相一致。 以护理程序为框架的护理查房适用于各种类 型的护理查房，目前这种查房方式在国内被 普遍使用。
病史采集和神经系统查体
轻型(13—15分)
中型(9—12分) 重型(6—8分)
特重型（3－6分）
一、一般检查
3.精神状态与皮质高级智能的检查
定向力：在神志清醒下，对时间、地点、人物的辨认能力 计算力：让病人在规定时间内进行简单的数字计算 记忆力：1.瞬间记忆：比如按顺序重复5-7个随机数字 2.短期记忆：比如早饭吃什么 3.长期记忆：让病人回忆数天前或数年前的事件
嗅觉丧失：嗅神 经外伤,嗅沟处病 变 嗅觉减退：帕金 森病和阿尔茨海 默病 幻嗅：颞叶癫痫， 精神分裂症
二、脑神经检查
（二）视神经 检 查 方 法 1.视力 (1)远视力 (2)近视力 2.视野 (1)周边视野 (2)中心视野 3.眼底
轻微受损：悬挂视力 表或近视力检查表 严重受损： 1.能否看见：光？ 物体的运动？ 2.数出手指个数
颅脑创伤病史采集
一、现病史
六、伤后处理经过 1、伤后进行过哪些检查 2、在急诊科的生命体征、瞳孔变化 3、进行过哪些急救处理，使用过哪些药物：脱水剂、镇静剂、 抗生素、破伤风等 4、处理后的结果：好转、无变化还是恶化
第二节 神经系统查体
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是以主诉为中心展开的患病过程描述 主要症状出现的时间、起病特点、具体表现和发展过程以及伴随症状出现的时间、临床表现 和发展过程 起病特征和进展过程可为定性诊断提供线索 1.血管性疾病通常起病急骤，在短时间病情达到高峰 2.脑肿瘤疾病通常病程较长 3.炎症性疾病介于前两者之间 伴随症状可为病变确切定位提供诊断与鉴别的依据 1.诉视物成双时，可能损害与眼球运动有关的动眼、滑车和展神经 2.诉耳聋、耳鸣，可能损害与听力有关的听神经
神经外科查体[资料]
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神经系统疾病诊断入门作者：刘鹏1推测协调运动障碍的病变部位A.何谓失调尽管没有运动麻痹(肌力低下),但也不能正确、顺利地进行随意运动时,考虑为失调。
包括失调在内的协调运动障碍是由以下部位的障碍所致。
(1)小脑障碍(小脑性失调)(2)大脑基底节障碍(3)深感觉障碍(感觉性失调)(4)前庭神经障碍(前庭性失调)B.小脑障碍小脑障碍所致的协调运动障碍称为小脑失调(cerebellarataxia)。
小脑失调时可见以下的运动失调。
1.辨距障碍(dysmetria):随意运动时不能将动作中止在目的地。
多数情况下动作过大而超过目标。
2.协同失调(dyssynergia):随意运动时,加有各种不必要的动作,使动作不能顺利地进行。
3.节律障碍(dysrhythmia):不能按一定节律进行反复运动。
除特殊的情况外(腔隙梗塞综合征),小脑所致的运动失调为半身性或全身性。
小脑失调时会见到以下的全部或部分症状。
四肢运动失调:足、手、指的细微动作笨拙。
通过指鼻试验、手的变换运动、跟膝胫试验、对侧胫叩打试验等检查即可明确。
眼球运动失调:用眼追视目标,眼球运动不圆滑,呈断断续续的运动(saccadic)。
而且,让头不动用眼睛交替凝视左右的目标,眼球运动幅度过大而越过目标及不能确切地盯注目标。
构音障碍:让患者说一些比较难说的句子。
小脑性的构音障碍为酩酊样,说话速度不快(slurredspeech),而且音调变化急(scamingspeech)。
让患者伸出舌头并迅速地左右运动(tonguewiggle)不能按同样的节律反复运动。
起立障碍:挽臂由卧位做起立动作困难。
而且双足并齐站起困难,身体向后倾时会向后倒,躯干失调(truncalataxia)。
步行失调:步行时为了平衡而两足分开(widebasedgait),呈酩酊样步态,不能直线行走或足跟对足尖串联步行(tandemgait)。
小脑障碍时除了上述的运动失调以外,还可伴有下述的神经症状,一定要确认。
神经外科护理体格检查
• 神经外科护理概述 • 神经外科护理体格检查的步骤和内
容 • 神经外科护理体格检查的注意事项
和技巧 • 神经外科护理体格检查的实践案例
分析
01
神经外科护理概述
神经外科护理的定义和重要性
神经外科护理的定义
神经外科护理是针对神经系统疾病患 者的专业护理，涉及对脑、脊髓和周 围神经等部位的疾病进行护理。
定向力
评估患者对时间、地点和 人物的认知能力，判断感 知和认知功能是否正常。
记忆力
通过提问、指令等方式测 试患者的记忆能力，了解 认知功能状况。
思维和判断力
观察患者的思维过程、判 断力和解决问题的能力， 判断认知功能是否受损。
运动功能的检查
肌肉力量
通过观察患者的动作和让其进行 特定的动作，评估肌肉力量是否
正常。
关节活动度
测量关节的活动范围，了解关节 功能是否正常。
步态和姿势
观察患者的步态和姿势，判断是 否存在异常或运动障碍。
语言和交流能力的检查
语言表达能力
观察患者说话的清晰度、语速和语调，判断语言 表达能力是否正常。
听力理解能力
通过提问和指令测试患者对听力的理解能力，了 解语言交流能力状况。
手势和书写能力
神经外科护理需要医护人员之间的密 切协作，共同制定治疗方案和护理计 划，确保患者得到全面、专业的护理。
02
神经外科护理体格检查的步骤和 内容
体格检查的准备工作
01
02
03
确定检查目的
明确体格检查的目的，以 便有针对性地进行检查。
准备检查工具
根据需要准备适当的检查 工具，如血压计、听诊器、 叩诊锤等。
总结词：重点关注
神经外科个案总结范文
一、病例概述患者，男，45岁，因突发剧烈头痛、恶心、呕吐3小时入院。
患者既往有高血压病史，无手术史。
入院时查体：意识模糊，血压180/110mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分，体温37.2℃。
神经系统检查：右侧肢体无力，肌力3级，病理征阳性。
二、诊断与治疗1. 诊断根据患者的症状、体征及影像学检查，初步诊断为脑出血。
2. 治疗（1）病情观察：严密监测患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、呼吸和体温。
保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（2）降血压治疗：给予静脉滴注硝普钠，控制血压在150/90mmHg以下。
（3）止血治疗：给予静脉滴注血凝酶，促进血小板聚集，起到止血作用。
（4）手术治疗：根据患者病情，在患者意识恢复后，进行脑出血清除术。
（5）术后护理：保持呼吸道通畅，监测生命体征，给予吸氧，预防感染。
三、护理措施1. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，缓解患者的焦虑情绪。
（2）告知患者及家属病情、治疗方案及术后注意事项，提高患者的信心。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者的血压、脉搏、呼吸和体温，发现异常及时报告医生。
（2）根据血压变化，调整药物剂量，控制血压在正常范围内。
3. 呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧，预防呼吸衰竭。
（2）定期翻身、拍背，预防肺部感染。
4. 脑出血预防（1）监测患者的血糖、血脂、血压等指标，控制病情。
（2）给予低盐、低脂、高纤维饮食，预防便秘。
5. 术后护理（1）监测患者的生命体征，观察手术切口情况，预防感染。
（2）保持引流管通畅，观察引流液颜色、量，及时报告医生。
（3）给予舒适体位，预防压疮。
四、预后与总结经过积极治疗和护理，患者术后病情逐渐稳定，血压、脉搏、呼吸和体温恢复正常。
术后2周，患者意识恢复，右侧肢体肌力逐渐恢复。
经过4周的治疗和护理，患者出院。
此次病例提示，神经外科疾病具有较高的危险性，护理人员应具备较高的专业素养和应急能力，以保障患者的生命安全。
神经外科护理体格检查
2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素
沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---
紫癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿：
3、浅表淋巴结检查 ➢ 检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指
并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检
二、护理体检内容
1、一般情况
o 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 o 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 o 营养状况 o 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷 o 面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦 笑等面容 o 体位：自主、被动、强迫 o 步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变 慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪
按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要 也可调整顺序。
注意相邻部位的比较。 对病人的配合表示感谢。
一、护理体检前准备
护理人员自身准备 用物准备：治疗车，治疗盘，体温
计，血压计，棉签，手电筒，压舌 板，听诊器，叩诊锤，钝头竹签， 弯盘，记录用纸，笔。 环境准备：光线适宜、温暖、安静 病人准备
神经外科护理体格检查
（优选）神经外科护理 体格检查
定义
护理体格检查
体位：自主、被动、强迫
是护理人员运用自已的感官或
从头至脚，如病情需要也可调整顺序。
借助于传统的检查器具来了解机体健 指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼
阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。
Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动
6分 按吩咐运动 （正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、
神经外科 病史采集及神经系统查体
n 内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病
n 过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及 化学毒物，放射性物质中毒史
08.01.2021
h
14
个人史 （personal history）
n 了解出生、生长发育情况
n 生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻 药
08.01.2021
h
18
(一)一般检查
意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷
精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的 理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有 智能障碍
08.01.2021
h
19
（二）脑神经检查
12对脑神经: 主要支配头、面部 Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；
Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经； Ⅶ 面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经； Ⅹ迷走神经；Ⅺ 副神经；Ⅻ舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断
n 母亲妊娠时的健康状况
08.01.2021
h
15
家族史 （family history）
n 对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要
n 询问家族成员中患同样疾病及分布情况
n 注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、 周期性瘫痪和偏头痛等病史
08.01.2021
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神经系统检查
(The Neurologic Examination)
n 性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
n 部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
n 注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
神经外科护理查房小脑肿瘤护理查房
小脑肿瘤【病历汇报】病情患者女，13岁，间断性头痛2年，晨起呕吐、头痛加重、行走不稳近1个月而入院。
头颅MRI示“右小脑占位，星形细胞瘤可能性大”，否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史。
护理体查T36.9℃，P96次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，意识清醒。
患儿活动可，走路不稳，言语流利，主诉头痛。
神经系统查体，面纹对称，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，左:右=2.5:2.5mm，对光反应灵敏，双侧眼底视盘水肿。
入院后医嘱给予20％甘露醇200ml 静脉滴注，每12h1次，患儿头痛症状有所减轻。
辅助检查头颅MRI示右侧小脑占位，星形细胞瘤可能性大。
入院诊断右小脑占位性病变：星形细胞瘤可能性大。
主要护理问题潜在并发症（脑疝、小脑危象）、有外伤的危险。
目前主要的治疗措施脱水降颅压、完善入院检查及术前准备。
护士长提问一小脑解剖位置及主要功能有哪些？答：小脑位于颅后窝内，上方借小脑幕与大脑的枕叶相隔，借上、中、下三对脚与脑干相连。
小脑分为蚓部和半球部，蚓部的两侧为小脑半球，半球下方有一对绒球，其后方有小脑扁桃体。
扁桃体邻近枕骨大孔，当颅内压增高时，可造成枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）（图2-47）。
小脑接受与运动有关的大量感觉信息和大脑皮质有关运动中枢的信息，其传出纤维直接和间接影响脊髓、脑干及大脑皮质的功能。
小脑的主要功能表现在三个方面，即维持身体平衡、维持（调节）肌肉张力、维持肌肉间运动协调（共济运动）。
图2-47枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）小脑星形细胞瘤有哪些特点？答：小脑星形细胞瘤约占星形细胞瘤的25％，肿瘤多数位于小脑半球，其次为蚓部及第四脑室。
小脑星形细胞瘤平均存活14.5年，一半的病例于第一个5年内复发，71％的病例发生在儿童，首发症状出现的平均时间是12岁。
儿童星形细胞瘤与成人不同（表2-14）。
表2-14儿童与成人星形细胞瘤特点儿童小脑星形细胞瘤的临床表现有哪些？答：小脑星形细胞瘤生长缓慢，病程多数较长，可数周至数年不等，病变在没有造成颅内压增高或未侵及小脑齿状核时患儿可没有明显症状，一旦有症状说明肿瘤体积已经较大。
神经外科规培考试流程
神经外科规培考试流程
神经外科规培考试流程如下：
1. 病史采集和体查：针对一个头痛伴恶心呕吐一天的老年女性，进行病史采集和神经外科查体，以明确其症状和体征。
2. 首次病程书写：根据第一站病史采集信息，在20分钟内完成首次病程书写，需要把所有与该病例相关的项目书写完整。
3. 病例分析：对患者的病情进行具体分析，包括诊断、鉴别诊断以及诊疗计划。
例如，考虑行开颅动脉瘤夹闭术，考官会询问关于手术相关的问题。
4. 急腹症患者的病史采集和查体：针对一个中年男性，上腹痛伴恶心呕吐一天来院的情况，进行病史采集和查体，做出相应的诊断。
5. 机考读片：对十张图包括心电图、X线、CT、MRI、CTA等进行读片，并写出相关诊断。
请注意，不同医院神经外科规培考试流程有所不同，建议向目标医院咨询，获取更准确的信息。
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②下颌反射 下颌反射消失，可见于三叉神经下颌支或桥脑运动核损害，下颌反
射亢进常见于双侧锥体束损害，如假性球麻痹等。
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
BACK
嗅神经的检查法
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性 芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察 一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘
二、颅神经检查
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
舌 下 神 经 的 纤 维 和 分 布
BACK
舌下神经检查法
嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。 核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜； 核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜； 核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜； 双侧损害伸舌受限或不能。
三、运动系统检查
运动传导路
面神经的分支
BACK
面神经检查法
1、面部表情肌的功能
观察两侧面部是否对称，有无面部偏侧萎缩或面肌痉挛。嘱患者作皱额、蹙 眉、闭眼、露齿、鼓颊及吹口哨等动作，注意额纹、鼻唇沟、口角两侧是否对称。 昏迷患者可分别重压两侧眶上切迹，注意面肌收缩是否对称。
2、舌前2/3味觉的测试
准备糖、盐、醋、奎宁溶液，于纸上写“甜、咸、酸、苦”字样。嘱患者 伸舌，以棉签蘸试剂涂于或滴在一侧舌面上，舌不能缩进，感到味道后用手指纸 板上字样，不识字者举手示意。试另一侧必需漱口后再试。
视交叉
视神经
视束
瞳孔缩小的神经通路
顶盖前区
上丘
EW核（双侧） 视 觉
反
睫状神经节
射
中
瞳孔括约肌
枢
两眼同向偏斜的有关神经支配图
复视产生的原理
A右眼内斜 B右眼外斜 M黄斑区 O目的物 O 假象
眼运动神经检查法
1）眼睑与眼裂 注意眼睑有无下垂，双侧眼睑是否对称。眼球有无前突或内陷、 斜视、同向偏斜及眼颤
舌
咽
神
经
的
纤
●
维
和
分
布
BACK
迷
迷走神经副
走
交感神经节
神
经
的
纤
维
和
分
布
BACK
舌咽、迷走神经检查法
（1）、感觉
（2）、运动
（3）、味觉(舌后1/3味觉)
(4)、 反射
意义
一侧舌咽神经、迷走神经受损时，悬雍垂偏向健侧，患者腭弓下 垂，声音嘶哑，吞咽呛咳及咽反射消失等。双侧受损时，病人出 现严重的吞咽呛咳（食物由鼻孔呛出）、发音困难（说话呈鼻 音）、咽反射消失（软腭呈松弛状态），此为真性球麻痹。一侧 锥体束或皮质损害时，由于疑核受双侧锥体束支配，故不出现临 床症状。双侧受损时，则引起双侧软腭麻痹、发音及吞咽不能， 但存有较迟钝的咽反射动作，称为假性球麻痹；可伴有双侧面肌 及四肢瘫痪、精神症状及脑干病理反射（掌颏、吸吮反射）等。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。 对疼痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存 在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较 重的疼痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反 射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光 反射减弱或消失，不能被唤醒。
（1）浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。
2、咀嚼肌群运动 观察颞肌与咀嚼肌有无萎缩，张口观察下颌有无偏斜。一侧 三叉神经运动支受损，则该侧颞肌萎缩，咀嚼肌力减弱，张口下颌偏向病侧，多 见于三叉神经纤维瘤。下颌支受到刺激时，可发生下颌强直性收缩或咀嚼肌痉挛， 可见于桥脑炎症、破伤风等。
3、反射 ①角膜反射 一侧角膜反射消失见于该侧三叉神经眼支受损或面神经周
神经外科查体
威海市经区医院 刘帮清
一、一般检查
神经系统检查包括：神经精神状况、颅神经、 运动系统、感觉系统、神经反射、脑膜刺 激征及植物神经系统等。检查时应认真细 致地按顺序进行，检查既要全面，又应根 据病史掌握重点。
（一）神经精神状态
1.意识状态 是反映病情轻重的指标之一，临床 上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
X
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神
动眼神经麻痹 下垂严重，常伴有其他眼肌 瘫痪和瞳孔散大； 眼睑下垂 交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑 时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（ Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
逃避
4
无反应
1
只能发音 2
屈曲
3
无反应
1
过伸
2
无反应
1
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时
重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
2.智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况. （1）理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习
情况。 （2）记忆力 询问病人过去所经过事情。 （3）定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 （4）计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方
副 神 经 的 分 布
BACK
副神经检查法
1、胸锁乳突肌检查
2、斜方肌检查
意义
一侧副神经或其脊髓核受损时，同侧胸锁乳突 肌及斜方肌瘫痪、萎缩。下颏转向患侧，用力 向对侧转头时无力，患侧肩下垂，耸肩不能。 可见于脊髓空洞症及肌萎缩性侧束硬化症等。 双侧受损时，病人头颈后仰及前屈无力，并常 出现迷走神经与舌咽神经受损的症状。可见于 颅后窝、枕大孔区肿瘤、外伤和炎症等。
小脑的绒球、结节和顶核
●
前庭神经节
前庭蜗神经通路
前庭脊髓束 脊髓 管理肌张力和姿势
(颞骨岩部)
前庭蜗神经的中枢通路
前庭神经与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 脑神经及脊髓的连系
BACK
位听神经检查法
一、 听力 （1）、单耳气导骨导比较法(Rinne试验) （2）、双耳骨导比较法(Weber试验) （3）、骨导敏度试验（Schwabach试验） 二、前庭功能 （1）、自发现象检查
②眼球震颤 指眼球自发性或诱发性的左、右、上、 下或转动性较规律的摆动。发现眼球震颤时，注 意其方向、强度、类型、振幅、速度及持续时间 等。眼球震颤多由迷路、前庭神经及小脑疾病所 引起
③闭目难立征 右小脑疾病引起的倾倒，倒向患 侧，，头位变动时，倾倒方向不变；由于耳性眩 晕引起者，倾倒的方向与眩晕的方向相反，并随 头位变动而改变。
视束 外侧膝状体 (内囊后支后部) 视放射 枕叶视觉中枢
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓 7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射通路)
BACK
（2）中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体 征轻度变化。
（3）深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显 著变化。
格拉斯哥昏迷分级（GCS）和计分
睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4
回答正确 5
遵嘱
6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
定位
5
刺痛睁眼 2
词语不清 3
自发性眼球震颤检查法 自发性倾倒检查（Romberg试验） 定位试验检查（错定物位征）
（2）、诱发现象检查 温度刺激试验(冷热水试验) 旋转试验 (加速刺激试验)
感音性耳聋和传导性耳聋鉴别表
感音性耳聋
Rinne试验: 气导>骨导
传导性耳聋
骨导>气导
Weber试验: 骨导偏向健侧 骨导偏向患侧
骨导敏度试验: 骨导短于正常 骨导长于正常
法让其计算。 3.语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，