神经外科查体精要共60页
神经系统查体(61页)
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视觉失认：后枕叶、纹状体、角回 听觉失认：双颞上回中部 触觉失认：双顶叶角回、缘上回 体象障碍：非优势半球顶叶病变 Gerstmann综合症：优势半球顶叶角回
谢谢！
二.脑神经检查－III动眼、IV滑车、VI外 展
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外观： 眼球运动： 瞳孔及瞳孔反射： 光反射
调节反射
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二.脑神经检查－III动眼、IV滑车、VI外 展 周围性眼肌麻痹
动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 麻痹：眼外肌麻痹：上睑下垂、外斜视、眼球不能向 上内及下运动，复视 眼内肌麻痹：瞳孔散大、光反射及调节反射消失 滑车神经：多合并动眼神经麻痹，支配上斜肌 麻痹：眼球向外下方运动受限，复视 外展神经：支配外直肌 麻痹：产生内斜视，复视 2.
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肌营养 肌张力 肌力 不自主运动 共济运动 姿势 步态
三.运动系统检查－肌营养
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肌萎缩：下运动神经元损害 假性肥大：进行性肌营养不良
三.运动系统检查－肌张力
指肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所 遇到的阻力 静止肌张力；运动肌张力 肌张力减低： 下运动神经元病变
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大脑性
额叶性共济失调：额叶或额桥小脑束病变 顶叶性共济失调： 颞叶性共济失调：一过性平衡障碍
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感觉性：脊髓后索受损。闭目难立症 前庭性：病变越接近内耳迷路症状越明显，平衡障碍
三.运动系统检查－共济运动
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指鼻试验 误指试验 跟－膝－胫试验 快复轮替试验 反跳试验 无撑坐起试验 闭目难立征
小脑病变 肌原性病变
神经外科常用体格检查
（4）颅神经
Ⅱ、视神经
功能：司视觉感受器：位于视网膜 视觉中枢：位于大脑枕叶 检查方法：包括视力、视野、眼底
视力： ✓ 远视力：用标准视力挂表 ✓ 近视力：用近视力表 ✓ 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时，可让病人在一定距离内辨
✓ 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外 伤、脑肿瘤和脑血管疾病
（4）颅神经
Ⅻ、舌下神经
功能：支配舌肌运动 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 检查方法：
✓ 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
临床意义：
✓ 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 ✓ 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。
急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突 出，以激惹为主与困倦交替出现
（1）意识状态
特殊意识障碍（醒状昏迷） 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直
认手指的数目，再次之辨别手是否动 ✓ 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则为完全失明。
（4）颅神经
Ⅱ、视神经
功能：司视觉感受器：位于视网膜 视觉中枢：位于大脑枕叶 检查方法：包括视力、视野、眼底
视野： ✓ 检查方法：
和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高 低，一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致 ✓ 临床意义： 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：
神经系统查体-完整版
神经系统查体-完整版【新朋友】点击标题下方“康复医学网”快速关注【老朋友】点击右上角分享或收藏精彩内容神经查体的顺序·一般检查颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查需要的器具n叩诊锤检眼镜棉签 128 Hz 音叉笔式电筒大头针一般检查意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷精神状态记忆力﹙近记忆力、远记忆力﹚计算力理解力定向力脑膜刺激征n定义：软脑膜和蛛网膜的炎症，或蛛网膜下腔出血，使脊神经根受到刺激，导致其支配的肌肉反射性痉挛，而产生一系列体征。
n症状①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者轻托患者枕部并使其头部前屈。
如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。
颈强直程度可用下颏与胸骨柄间的距离（几横指）表示。
②Kernig柯尼葛征：仰卧，检查者托起患者一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90°，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬。
如果患者大腿与小腿间夹角不到135°就产生明显阻力，并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳性。
③Brudzinski 布鲁金斯基征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为阳性。
颅神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全舌咽、迷走神经检查1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否呛咳、有无吞咽困难。
嘱病人张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。
当一侧神经受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。
2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁粘膜检查一般感觉。
3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减弱或消失。
神经病变症状——舌下神经一侧舌下神经周围病变——伸舌偏向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。
一侧舌下神经核上性病变——伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动。
神经外科查体课件
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓
枕叶视觉中枢
7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射学习通交路流PP)T
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视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感） 2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查） 3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜） 4、瞬目反射（视反射）
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼 痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体 征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼 痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命 体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减 弱或消失，不能被唤醒。
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（ Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。