神经外科专科查体PPT课件
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神经外科专科查体PPT课件
神经外科专科查体
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
47
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
48
面
部
• 颅神经Ⅴ、Ⅶ
49
背
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为： 面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神 经。 下运动神经元性面神经麻痹， 所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹， 额肌相对保留。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼 球损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
47
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
48
面
部
• 颅神经Ⅴ、Ⅶ
49
背
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为： 面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神 经。 下运动神经元性面神经麻痹， 所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹， 额肌相对保留。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼 球损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科护理体格检查ppt
检查后的记录与报告
详细记录
在检查结束后，应详细记录患者的检查结果，包括各项生理指标、异常体征等 。
及时报告
根据检查结果，应及时向医生报告，以便医生根据患者情况制定相应的治疗方 案。
04
神经外科护理体格检查的异常表 现与处理
异常表现的类型与识别
意识障碍
如昏迷、嗜睡、昏睡等，可能是颅内压增高 、脑疝、脑干损伤等严重疾病的表现。
THANKS
感谢观看
神经外科护理的历史与发展
历史回顾
神经外科护理始于19世纪 ，随着医学技术的进步而 不断发展。
发展趋势
未来神经外科护理将更加 注重个性化、精准化和康 复护理。
技术创新
新技术在神经外科护理中 的应用，如远程护理、机 器人辅助护理等。
02
神经外科护理体格检查的步骤与 内容
神经系统检查
意识状态
观察患者的意识是否清 醒，有无昏迷、嗜睡等
触觉
通过轻触患者皮肤，观察患者 是否能够感知触碰，判断触觉
是否正常。
位置觉
检查患者对肢体位置的感知能 力，判断位置觉是否正常。
运动系统检查
肌力
评估患者肌肉力量，观察肢体 活动是否正常。
肌张力
检查肌肉紧张度，判断肌张力 是否正常。
协调性和平衡性
评估患者肢体协调性和平衡能 力，判断是否存在异常。
步态和姿势
观察患者行走姿势和步态，判 断是否存在异常表现。
反射系统检查
浅反射
通过刺激皮肤表面，观察肢体反 射动作，判断浅反射是否正常。
深反射
通过刺激肌肉或关节，观察肢体 反射动作，判断深反射是否正常
。
病理反射
在特定情况下，观察肢体反射动 作，判断是否存在病理反射。
神经外科护理体格检查PPT精选课件
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法） 由两条水平线和垂直线 将腹部分为9个区。
n 视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
n 听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每钟肠 鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10 次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠 鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音 响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音 亢进。（机械性肠梗阻））
运动功能检查有无运动失调、平衡功能。
1） 随意运动与肌力有无偏瘫、截瘫、运动 障 碍面瘫等。
肌力0~5级
0级完全瘫痪
Ⅰ级仅见肌肉收缩，无肢体运动
Ⅱ级肢体可平行移动，但不能抬起
Ⅲ级肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力
Ⅳ级能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减 弱
Ⅴ级正常肌力
2）肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度。
射。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈。
阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾 运动功能检查有无运动失调、平衡功能。 指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼
角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视， 正常：3-4mm
Ø 枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
2、皮肤 颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉
着 温度、湿度 弹性检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹 压疮 皮下出血小于2mm瘀点；35mm紫癜；
大于5mm瘀斑 蜘蛛痣 水肿
3、浅表淋巴结检查 ➢ 检查方法视诊、触诊（示、中、环三指并 拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。
病例汇报神经外科PPT课件
脑膜瘤分类
颅底脑膜瘤：肿瘤发生于蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、斜坡等部位。 非颅底脑膜瘤：包括大脑突面、上矢状窦旁、大脑镰旁、脑室内等部位。
2020/7/13
.
9
世界卫生组织（WHO）神经系统脑脊膜肿瘤分级
发病率：次于胶质瘤，多发于成人， 高峰在40-50岁，女性多于男性。可 以在雌性激素的影响下增生，泌乳素 可刺激脑膜瘤细胞生长。（女性病人 在妊娠期及月经的黄体期生长加速， 症状加重，分娩后症状改善）
于2017-09-14 09：00在全麻下行右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术。 术后病理提示脑膜瘤 WHOⅠ级
脑膜瘤
脑膜瘤起源于覆盖脑表面的脑膜细胞，大部分来自于蛛网膜帽细胞 脑膜瘤边界清楚，包膜完整，是质地较坚实的良性肿瘤，通常不侵犯脑组织，可对脑构成压迫。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。
出科汇报
脑膜瘤的临床诊断与治疗
临床病例
姓 名：庞** 性 别：女 入院日期：2017-09-04 09:58
年 龄：67岁
主 诉：头晕2月。
现病史：患者于2月前无明显诱因出现头晕，伴呕吐胃内容物一次，无视物旋转，无伴头痛，无发热抽搐，症状持 续数分钟自行缓解，遂至佛山市第二人民医院就诊，行MRI检查提示：右侧颞区占位病变，未作特殊处理。今为 进一步Байду номын сангаас治来我院就诊，门诊以"右侧颞区占位病变"收入我科。自发病以来，无视物障碍，无听力下降，无记忆 力减退。病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便 正常。
诊断： 1.右侧前颅底巨大占位性质待查 2.2型糖尿病 3.子宫肌瘤切除术后 4.多发陈旧性脑梗死
神经外科查体课件
4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
右上象限肓 6、视辐射的上部—
右下象限肓
枕叶视觉中枢
7、视辐射全部—
(枕叶距状裂两侧
右同向偏肓
的楔叶和舌叶)
（黄斑区保留）
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏（EdingerWestphal）核组成光反射学习通交路流PP)T
BACK
12
视神经检查法
1、视力（近视力、远视力或辨认手指数目或光感） 2、视野（对照法、周边视野计或平面视野计检查） 3、眼底 (视乳头、视网膜血管及视网膜） 4、瞬目反射（视反射）
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼 痛刺激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体 征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼 痛及言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命 体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减 弱或消失，不能被唤醒。
眼睑下垂
交感神经麻痹 下垂较轻，仅用力上提眼睑
时才可出现，常伴有瞳孔缩小，称为霍纳（ Horner）征。 眼睑裂变宽→面神经周围性瘫痪。 2）眼球运动 眼外肌→动眼、滑车及外展神经支配。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼球 损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
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10
颅神经检查
• • • • • • 第1(嗅) 第2(视) 第3(动眼) 第4(滑车) 第5(三叉) 第6(外展) • • • • • • 第7(面) 第8(前庭-耳蜗,听) 第9(舌咽) 10(迷走) 第11(副) 第12(舌下)
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
7
1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为： ①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。 ④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
幻嗅 闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩 回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发 作。
23
24
25
26
意
义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。 • 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。 • 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
19
嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者， 而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
20
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
中脑 桥脑 延髓
Ⅲn Ⅳn Ⅵn Ⅴ.m.n Ⅶ.n IX XII.n 疑核 X XI
界沟
E.W. 上泌涎核
孤Ⅶ Ⅴn 中脑核
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经 背核 核Ⅹ
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
8
浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。 格拉斯哥昏迷评分（GCS）
睁眼反应 计分 语言反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5
运动反应 计分
遵嘱 6
11
背
景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路 发生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
12
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
神经的病变
神经核的病变
神经或肌内的广泛性病变 颅神经异常的部位
13
颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常 的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
前 庭
蜗
神腹背 经 核 核
16
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
EW
动眼神经核
三叉神经中脑核
滑车神经核
展神经核
三叉神经运动核
三叉神感觉主核 前庭神经核 面神经核
蜗神经核
迷 走 神 经 背 核 疑核
孤束核 三叉神经脊束核
舌 下 神 经 核
上、下泌涎核
（Ⅶ
Ⅸ）
副神经核
17
18
嗅觉通路
呼唤睁眼
刺痛睁眼 无反应
3
2 1
回答错误
词语不清 只能发音 无反应
4
3 2 1
定位
逃避 屈曲 过伸
5
4 3 2
无反应
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时 重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
1
9
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
神经外科专科查体
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
3
4
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和医师的准备
5
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
6
神经精神状态检查
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状 态检查。 • 如果是一个孤立的症状,提 示诈病可能。 • 病人对疾病的领悟力,以及 其知识库,都应加以评估,虽 然有些反应可能会受到教育 程度的影响。还应对病人的 情感与情绪进行评定。
理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 记忆力 询问病人过去所经过事情。 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其 计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。 4. 精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭 笑。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
21
检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常嗅觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。 这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
22
意
义
减退或消失 嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅 前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
颅神经检查
• • • • • • 第1(嗅) 第2(视) 第3(动眼) 第4(滑车) 第5(三叉) 第6(外展) • • • • • • 第7(面) 第8(前庭-耳蜗,听) 第9(舌咽) 10(迷走) 第11(副) 第12(舌下)
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
7
1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为： ①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。 ④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
幻嗅 闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩 回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发 作。
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意
义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。 • 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。 • 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
19
嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者， 而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
20
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
中脑 桥脑 延髓
Ⅲn Ⅳn Ⅵn Ⅴ.m.n Ⅶ.n IX XII.n 疑核 X XI
界沟
E.W. 上泌涎核
孤Ⅶ Ⅴn 中脑核
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经 背核 核Ⅹ
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
8
浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。 格拉斯哥昏迷评分（GCS）
睁眼反应 计分 语言反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5
运动反应 计分
遵嘱 6
11
背
景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路 发生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
12
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
神经的病变
神经核的病变
神经或肌内的广泛性病变 颅神经异常的部位
13
颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常 的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
前 庭
蜗
神腹背 经 核 核
16
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
EW
动眼神经核
三叉神经中脑核
滑车神经核
展神经核
三叉神经运动核
三叉神感觉主核 前庭神经核 面神经核
蜗神经核
迷 走 神 经 背 核 疑核
孤束核 三叉神经脊束核
舌 下 神 经 核
上、下泌涎核
（Ⅶ
Ⅸ）
副神经核
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18
嗅觉通路
呼唤睁眼
刺痛睁眼 无反应
3
2 1
回答错误
词语不清 只能发音 无反应
4
3 2 1
定位
逃避 屈曲 过伸
5
4 3 2
无反应
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时 重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
1
9
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
神经外科专科查体
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
3
4
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和医师的准备
5
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
6
神经精神状态检查
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状 态检查。 • 如果是一个孤立的症状,提 示诈病可能。 • 病人对疾病的领悟力,以及 其知识库,都应加以评估,虽 然有些反应可能会受到教育 程度的影响。还应对病人的 情感与情绪进行评定。
理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 记忆力 询问病人过去所经过事情。 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其 计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。 4. 精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭 笑。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
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脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
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检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常嗅觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。 这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
22
意
义
减退或消失 嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅 前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。