神经外科专科查体PPT课件

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颅神经检查
• • • • • • 第1(嗅) 第2(视) 第3(动眼) 第4(滑车) 第5(三叉) 第6(外展) • • • • • • 第7(面) 第8(前庭-耳蜗,听) 第9(舌咽) 10(迷走) 第11(副) 第12(舌下)
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
呼唤睁眼
刺痛睁眼 无反应
3
2 1
回答错误
词语不清 只能发音 无反应
4
3 2 1
定位
逃避 屈曲 过伸
5
4 3 2
无反应
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时 重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
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2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
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病人和医师的准备
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病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
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神经精神状态检查
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状 态检查。 • 如果是一个孤立的症状,提 示诈病可能。 • 病人对疾病的领悟力,以及 其知识库,都应加以评估,虽 然有些反应可能会受到教育 程度的影响。还应对病人的 情感与情绪进行评定。
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检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常嗅觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。 这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
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意
义
减退或消失 嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅 前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
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嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者， 而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
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怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
中脑 桥脑 延髓
Ⅲn Ⅳn Ⅵn Ⅴ.m.n Ⅶ.n IX XII.n 疑核 X XI
界沟
E.W. 上泌涎核
孤Ⅶ Ⅴn 中脑核
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经 背核 核Ⅹ
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
幻嗅 闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩 回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发 作。
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意
义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。 • 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。 • 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
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1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为： ①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。 ④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
前 庭
蜗
神腹背 经 核 核
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紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
EW
动眼神经核
三叉神经中脑核
滑车神经核
展神经核
三叉神经运动核
三叉神感觉主核 前庭神经核 面神经核
蜗神经核
迷 走 神 经 背 核 疑核
孤束核 三叉神经脊束核
舌 下 神 经 核
上、下泌涎核
（Ⅶ
Ⅸ）
副神经核
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嗅觉通路
神经外科专科查体
神经外科
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神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
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基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
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脑干腹侧面外观
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脑干的内部结构
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浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。 格拉斯哥昏迷评分（GCS）
睁眼反应 计分 语言反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5
运动反应 计分
遵嘱 6
理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 记忆力 询问病人过去所经过事情。 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其 计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。 4. 精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭 笑。
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背
景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路 发生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
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出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
神经的病变
神经核的病变
神经或肌内的广泛性病变 颅神经异常的部位
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颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常 的性质，异常的范围以及任何相关的情况。